enfermería

1. Luz Galvis
Milagros Meza

2. ESQUEMA DE PRESENTACION
INTEGRANTE
S
CONTENIDO TIEMPO ESTRATEGIA RECURSO
LUZ GALVIS
 INTRODUCCION
 OBJETIVOS
 ANATOMIA – FISIOLOGIA
 PROCESO FISIOPATOLOGICO
 RESUMEN DE CASO
 PROCESO DIAGNOSTICO
 PLAN DE CUIDADOS
30MIN  EXPOSICION
 DISCUSIÓN
GRUPAL
RECURSOS MATERIALES:
 VIDEO BEAM
 COMPUTADOR
RECURSO HUMANOS:
 FACILITADORA
 PARTICIPANTES.
MILAGROS
MEZA
 CUIDADOS DE ENFERFERMERIA AL
PACIENTE CON TRAUMA DE
ABDOMEN Y CIRUGIA
GASTROINTESTINAL
 MONITOREO DE LA FUNCION
NEUROLOGICA, HEMODINAMICA,
DEL ESTADO NUTRICIONAL ,
PREVENCION DE
COMPLICACIONES.
 MONITOREO DEL DOLOR
 PREVENCION DE INFECCION
30 MIN  EXPOSICION
 DISCUSIÓN
GRUPAL
 RECURSOS MATERIALES:
 VIDEO BEAM
 COMPUTADOR
 RECURSO HUMANOS:
 FACILITADORA
 PARTICIPANTES

3. En esta oportunidad, nos corresponde presentar la discusión seminarial en
el día de hoy, para aplicar el proceso de enfermería a pacientes con
hemorragia digestiva , desglosando el recuento anatomo –fisioló- patológico
de la hemorragia digestiva y la presentación del caso clínico en el cual se
elaboro planes de cuidados de enfermería, utilizando como estrategia la
presentación la exposición y discusión grupal como requisito de la maestría
para incrementar y reforzar los conocimientos.

5. Objetivos Específicos
Describir el recuento anatomo fisiopatologico de la
hemorragia digestiva y trauma abdominal.
Valorar al paciente con hemorragia digestiva y trauma
abdominal
Formular Diagnósticos de enfermería a pacientes con hemorragia
digestiva y trauma abdominal
Planificar acciones de Enfermería en pacientes con hemorragia
digestiva y trauma abdominal
Evaluar acciones de Enfermería en pacientes
con hemorragia digestiva.
Evaluar criterios de Enfermería en
pacientes con hemorragia digestiva.

10. transporte
(alimentos),
secreción (jugos
digestivos),
absorción
(nutrientes)
y excreción
(mediante el
proceso de
defecación).

11. la pérdida de sangre que
se origina en cualquier
segmento del tubo
digestivo, desde el
esófago hasta el ano

12. DEFINICION FACTORES DE RIESGO
(Intrínsecos, Extrínsecos)
ETIOLOGIA
la pérdida de sangre que se
origina en cualquier segmento
del tubo digestivo, desde el
esófago hasta el ano
Intrínsecos:
Episodios previos de
hemorragia digestiva
trastorno hematológico o una
Septicemia
lesiones locales del tubo
digestivo
Hemorroides
 Extrínsecos:
 consumo de medicamentos
(ácido acetil salicílico, otros
antiinflamatorios no
esteroideos)
 Dieta alta en grasa .
 Alcohol
Várices esofágicas
Esofagitis péptica
Síndrome de Mallory-Weiss
Lesiones agudas de la mucosa
gástrica
Ulcera péptica
Fisura anal

13. ETAPA, FASE, GRADO,
Hemorragia digestiva
alta
(esófago, estómago y
duodeno)
Hemorragia digestiva
baja
(intestino delgado, colon,
recto y ano).
MANIFESTACIONES CLINICAS
POR SISTEMA
 NEUROLOGICOS
Fatiga, mareos, estupor.
 GASTROINTESTINAL:
Inapetencia ,hematoquesia , Náuseas
hematemesis, melenas, rectorragias
 CARDIOVASCULAR:
Disminución de la tensión arterial,
aumento del pulso, disminución de la
perfusión tisular , taquicardia.
 Respiratorio : disnea, taquipnea
Hematológico: equimosis, Sangrado
prolongado
 RENAL
oliguria , Anuria.
Piel: palidez cutáneo -mucosas
MECANISMO FISIOPATOLOGICO
POR MANIFESTACIONES
 NEUROLÓGICAS: Disminución del flujo
sanguíneo cerebral
 DIGESTIVAS: por aumento del BUN y
proteínas ,produce inflamación de la
mucosa gástrica. Aumento del
acumulo de sangre en el tracto
digestivo.
Insuficiencia mesentérica.
 CARDIOVASCULARES: disminución del
gasto cardiaco, vasoconstricción
periférica
 Respiratorio: disminución del flujo
sanguíneo coronario.
 Hematológico: disminución del flujo
sanguíneo periférico.
 RENAL: vasoconstricción renal,
disminución en la filtración glomerular.
aumento de urea y creatinina.
de Treitz

14. COMPLICACIONES POR SISTEMA
 Neurológico: coma
 Cardiovascular:
Shock hipovolémico
Respiratorio:
edema pulmonar
 Gastrointestinal:
Isquemia intestinal, necrosis,
obstrucción colonica y sepsis
 Hematológico:
Anemia post hemorragia arritmias
 Renal:
Insuficiencia renal.
LABORATORIOS ESPECIALES
 Tomografía computarizada del
abdomen.
 Resonancia magnética del
abdomen.
 Radiografía abdominal.
 Angiografía.
 Gammagrafía del sangrado
(gammagrafía con glóbulos rojos
marcados).
 Pruebas de la coagulación
sanguínea.
 Endoscopia con cápsula (cámara en
forma de cápsula que se traga para
visualizar el intestino delgado).
 Colonoscopia.
 Conteo sanguíneo completo (CSC),
pruebas de coagulación, conteo de
plaquetas y otros exámenes de
laboratorio.
 Enteroscopia.
 Sigmoidoscopia.
TRATAMIENTOS
Farmacológico:
Bloqueadores H2 (ranitidina, famotidina)
inhibidores de la bomba de protones
(omeprazol).
Vitamina k
ciclokapron
no farmacológico:
 Control del equilibrio hídrico
 Reponer la volemia
 reposición del volumen
 registro de entradas y salidas de
líquido.
 Control de hb y tiempos
l Otros tratamientos:
-administración de hemoderivados , plasma
fresco congelado .

15. a) Según el sitio de
origen
Pueden
Hemorragia
digestiva alta
Hemorragia
digestiva baja.
b) Según la visibilidad de
la causa
Puede ser visible u oculta.
Hemorragia visible. Son
hemorragias que se
exteriorizan
por hematemesis,
melena, o hematoquesia y
el
origen es descubierto por
exámenes de rutina.
Hemorragia oculta. Son
generalmente
hemorragias
de poca magnitud, donde
los métodos de rutina son
negativos
c) Según la cuantía de la hemorragia
Se sigue la clasificación de la American
College of Surgeons (1994).
Grado I o leve. La pérdida de sangre es menor al
15%
(hasta 750 cc.) de la volemia. No hay cambios
hemodinámicos
Grado II o moderada- La pérdida de la volemia
está
entre 15 a 30% (750 a 1500 cc.). aumento de la f
c : (> 100 lpm), t/a: normal Fr: aumentada
Grado III o grave. La pérdida es del 30 a 40% de
la volemia (1500 a 2000cc.). (>a 30 /minuto).
Fc: (> a 120 X minuto),t/a: ( 40 - 100 mm. Hg),
taquifigmia. El relleno capilar Lento. ansioso
Grado IV o masiva. La pérdida es mayor al 40%
dela volemia (> a 2000cc.). Fc: es mayor a 140
pm. El pulso es filiforme y taquifígmico. El
relleno capilar de la está ausente.
difícil establecer la diastólica. La oliguria. coma

16. Clasificación de las hemorragias digestivas
según la cuantía de la pérdida
GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV
Perdida De
Sangre (Cc)
Hasta 750 750 A 1500 1500 a 2000 Más de 2000
Frec. Cardiaca
(Minuto)
< 100 > 100 > 120 > 140
Amplitud
Del Pulso
Normal Disminuida Disminuida Marcadamente
disminuida
Tensión Arterial Normal Normal Disminuida Disminuida
Relleno Capilar Normal Lento Lento Ausente
Frec.
Respiratoria
Normal 20 -30 > 30 > 35
Diuresis (Ml/H) > 30 20 - 30 > 20 Oliguria
Estado Mental Normal Ansioso Ansioso y
confuso
Coma

17.  Cardiovascular:
 Control de :tensión arterial, presión venosa central, frecuencia cardiaca,
temperatura corporal, llenado capilar.
Laboratorio:
 gases arteriales, hemograma completo, estudios de coagulación iones y
glucemias
Pruebas cruzadas para una posible transfusión sanguínea
Métodos invasivos: gastrointestinal:
colocarle sonda nasogástrica para poder observar la evolución de la hemorragia
realizar lavados gástricos si fuera necesario. El lavado gástrico con suero frio se
ha demostrado que carece de efecto hemostático alguno
Valorar perdidas por evacuaciones, características ( color, consistencia,
cantidad)
Renal: Colocarle sonda vesical, diuresis horaria, balance hídrico, color de la
diuresis para control de posible shock, control de urea y Creatinina
Administración de líquidos:
Coloides, cristaloides
Valoración continua del patrón neurológico

18. DEFINICION FACTORES DE
RIESGO
SÍNTOMAS TRATAMIENTO COMPLICACIONES
es la inflamación de un
divertículo. Los divertículos son
pequeños sacos o bolsitas que se
forman en el tubo digestivo,
particularmente en el intestino grueso
(colon) y con mayor frecuencia en su
porción terminal (sigmoides), aunque
pueden presentarse en todo su
trayecto
intrínsecos:
aumento de la
presión dentro del
colon.
Estreñimiento
extrínsecos:
 dieta baja en
fibra
sensibilidad,
generalmente en
el lado inferior
izquierdo del
abdomen.
Distensión
abdominal
gases.
Fiebre y
escalofríos.
Náuseas y
vómitos.
Pérdida de peso.
No
farmacológic
o:
Reposo
Dieta rica en
fibra
Líquidos
Farmacológi
cos:
Analgésicos
Antibióticos
 Inflamación
(diverticulitis).
 Hemorragias
 Perforaciones
 Obstrucción
intestinal
 Fistulas
 absceso
intraabdominal,
 estrechez del
colon,
 obstrucción
intestinal,
 infección y
sangrado rectal

19. Definición Factores de
riesgos(intrínsecos,
extrínsecos)
Etiología
es una lesión grave en el
abdomen, bien sea por
golpes contusos o por heridas
penetrantes.
Intrinsecos
*Edad.
*Sexo
*Historia familiar
*Raza
Extrinsecos
*Mecanismos
traumáticos peligrosos.
Los accidentes de transito
En bicicleta, moto
Herida por arma blanca y arma de
fuego

20. Etapa, Fase, Grado,
Estadio
Manifestaciones clínicas p/
sistema
Mecanismos
fitopatológicos
p/manifestaciones
*LEVE
Cuando hay lesion en la
dermis y epidermis
menores complicaciones.
*MODERADO
Cuando hay lesión de
órganos vitales.
*GRAVES
 neurológico: amnesia
 cardiovascular:
Irritabilidad
Taquicardia
Bradicardia, Hipotensión,
hipoxemia
 gastrointestinal:
Nausea y vómitos.
dolor abdominal,
distención o rigidez abdominal
 piel:
*Hipertermia.
 Metabólico:
*Hiperglicemia
*Hipoglicemia.
Reacción inflamatoria
Cardiovascular: hemorragia
Congestión vascular
Escape de líquido
intravascular
Gastrointestinal:
paso de Bacterias y toxinas,
bilis, hemorragia
intraabdominal

21. Complicaciones p/sistemas Laboratorio y especiales
(Hallazgos)
Tratamiento
*cardiovascular:
Shock hipovolemico
Anemia.
Gastrointestinal:
Infarto mesentérico.
Ilio paralitico
Sepsis
Disfunción orgánica. peritonitis
Embolismo graso
*Exámenes de laboratorio
*Hematologia completa
*PT-PPT
*Electrolitos
*glucemia
*Creatinina
*RX de abdomen
*TAC de abdomen
Ecosonograma abdominal.
*no farmacológicos:
Intervención quirúrgica
Control del signos vitales
Valorar hemorragia.
Farmacologicos:
Antibioticoterapia
*Inotropicos si lo amerita
*Nutricion parenteral total
o parcial.
*Hemoderivados
*Diureticos.

23. MEDICAMENTO DOSIS VIA FECUENCIA FECHA
07-0513 08-05-13
ciclokapron 1 amp EV C/8 X X
omeprazol 40mgs EV C/12 X X
sulperazon 1;5g EV C/8 X X
Vit k 1amp EV 12 X X
Concentrado
globular
02 uds EV stat X
pfc 03uds EV C/8 X X
Albumina
humana
01 amp EV 12 X X
Irtopan 10mgs EV C/8 X X
Dipirona 01 amp EV C/6h. sos X

24. E. V. 75 años 06/05/2013
Paciente masculino, de 75 años natural y procedente de la localidad proveniente del área de
Emergencia Adulto, que consulto a este centro el día de hoy en delicadas condiciones generales,
al Examen Físico: general :Se observa consciente, disneico, taquicardico, hipotenso, con cianosis
. Se coloca monitoreo cardiaco no invasivo presentando constantes vitales en: Fc 135x`, Fr 33X`,
T/A 70/50 mmhg. Pvc: 2mmhg Respiratorio: con disnea en reposo, cianosis distal, a la
Auscultación: Ms.Vs.Ps sin agregados. Abdomen: Rs. Hs. As. Ps. globoso, timpanico, a la
palpacion en cuadrante inferior izquierdo presenta dolor de moderada intensidad, presenta
rectorragia escasa que se aumenta para hoy, en dieta absoluta. Renal: diuresis consentradas, en
oliguria aumento de urea y creatinina. Es ingresado a la UCI con Dx. medico: hemorragia
digestiva baja, desequilibrio hidroelectrolítico.
Paraclínicos: PH: 7,32, Pco2: 25 mmhg, Po2: 91mmhg , Hco3: 21,9 mEq,
Sat o2 %: 80%, BE: -9mmol/l Leucocitos: 16,3 10/mm . Hemoglobina: 7,5 gr/dl
Urea: 70 mg/dl. Creatinina: 2.0 mg/dl. Pt: 16 ptt:45
Tratamiento: antibioticoterapia, procedimientos médicos: se colocó catéter central, para pvc,
sonda vesical. Antihemorragicos, fluidoterapia, tranfusion sanguiea para el dia 8-5-13 presenta
mejoria clinica, disminucion de la rectoragia de moderada a leve, aumento de la volemia y mejoria
de paraclinicos.

25. Pruebas Asociadas Valor Normal 6-5- 13 07/05/13 08 – 5 13 09- 05 13fechas
Leucocitos 3 ,5 – 10 10/mm 14,9 13.3 11,2 8.3
Hemoglobina 11 -16 gr/dl 7.1 9,8 8.5 10.2
Hematocrito 35 – 50 % 22,9 26.0 29 32
Plaquetas 150 – 400. 10/mm 110 112 130 150
Segmentados % 90 89.0 77 67
Linfocitos % 30 28
Monocitos % - 2
Urea 12 – 45mg/dl 70 50 42
Creatinina 0,4 – 1.3 mg/dl 2,0 1,5 1,2
Ca** 8 – 10 mg/dl 7,6 7,4 8,9
Sodio 135 – 148mEq/l 130 146
Potasio 3,5 – 5,5mEq/l 3,0 3,8 4,5
Cloro 98 – 107 mEq/l 90 91
pt 12- 15 16 14 12
ptt 25-38 45 30 30

26. Datos
subjetivos
Datos Objetivos Patrón Triada Diagnostica
No refiere
General: debilidad
Segmentario:
mucosa oral seca, fascie:
sudoroso, palidez cutaneo -
mucosa
pvc: 2mmhg. signos vitales :
fc: 133lpm t/a: 70/40mmhg
Lb: hb: 7,5 gr/dl
Nutricional –
Metabólico
disminucion de volumen de
líquidos: “relacionado a: sangrado
en el colon secundario a
Diverticulitis
No refiere Segmentario:
temp: 36
Llenado capilar: 2s
Nutricional –
Metabólico
Riesgo de desequilibrio de la
temperatura corporal: hipotermia
relacionado con: vasoconstricción
P/C:Pc : absceso intraabdominal

27. Triada Diagnostica Criterios de
Evolución
Acciones de Enfermería Evaluación
disminucion de
volumen de líquidos:
relacionado a:
sangrado en el colon
secundario a
Diverticulitis
el paciente al
cabo de 4 horas
aumentara la
volemia
 Contol de tension arterial y frecuencia
cardiaca y pulso c/h
 Control de pvc c/h
 Control de líquidos ingeridos y eliminados
en cada turno
 Administracion de ciclokapron y vitamina k
 Administration de Pfc y concentrado
globular
 Realizale control de hemogloblina, pt, ptt y
pfc ,diarios, y post- transfusion
el paciente al
cabo de 4 hora
aumento la
volemia
Riesgo de desequilibrio
de la temperatura
corporal: hipotermia
relacionado con:
vasocontriccion
El paciente se
mantendra con
tempenratura
corporal en 36
 Colocarle la manta termica
 Control de temperatura corporal cada hora
 Valorarle el llenado capilar en cada turno.
 Reponer liquidos.
El paciente se
mantuvo con
temperatura
corporal de 36
P/C: absceso
intraabdominal
 Control de ruidos hidrosaereos c/4
 Valorar signos de infeccion como:
temperatura, rubor, dolor, aumentos de
leucocitos en cada turno.

28. LuisMarianoGomez,CarlosHernandoMoralesU,&LuisFernandoIsazaJ.(2010).ElPacienteUrgente.MedellinColombia:1raediccion.
CorporacionparaInvestigacionesBiologicas.
Moya,M.S.,PascualPiñera,&MiguelMarine.(s.f.).TratadodeMedicina.España.:Oceano/Ergon.tomo2.