2. Definición
Se define como aquella que se origina en algún
punto entre el EES y el ángulo de Treitz.
Corresponde al sangrado del esófago,
estómago y duodeno.
ES UNA URGENCIA GRAVE.
3. Formas de presentación
HEMATEMESIS:
Sangre fresca rutilante
rojo oscuro o en “poso de café”
MELENA: deposición de color negro brillante, pegajosas,
pastosa y mal oliente. Sangrado mínimo 50-100ml y
permanencia en TGI > 8hs (por oxidación)
HEMATOQUECIA: indica HDA masiva (> 1lts. en < 1hs).
Generalmente indica HDB
5. Historia clínica
Ant. Úlcera péptica
60% sangran del mismo sitio
Ingesta previa de aines (1mes)
Vómito previo (Mallory Weiss)
Alcoholismo
Hematemesis (30%) Melenas (20%) Ambos (50%) Hematoquezia (5-
10%)
Examen físico
CONTINUIDAD DEL SANGRADO, DEPENDE:
Calibre del vaso
pH Esofágico: 4
pH Gástrico: 2
Capacidad coagulación
Optimizar pH
6. Factores Pronósticos
CLINICOS
Edad > 55 años
Forma de presentación
Enfermedades asociadas
Hb < 8gr/dl
Sangre transfundida, 5U en
las primeras 24hs
Recidivas
ENDOSCOPICOS
Signos de hemorragia
(Forrest)
Localización de la lesión
Tamaño de la úlcera
7. Manejo inicial
Acceso intravenoso (Vías gruesa. Calibre 18)
Líquidos intravenosos (1-2lt) Harman
Pruebas sanguíneas: Hb, Hcto, recuento plaquetario, BUN,
Creatinina, TP
Reserva de sangre y hemoclasificación
Monitoreo hemodinámico y duresis (0,5-1cc/Kg)
Sonda nasogástrica: aspiración de contenido gástrico
-Negativo: 16-50% con úlcera duodenal
16. Tratamiento especifico
HDA VARICEAL
Farmacológico
Endoscopía
Taponamiento esofágico
Ligadura con bandas
elásticas
Profiláctico
Específico
A. Encefalopatía
B. Corrección de las
coagulopatías
HDA NO VARICEAL
Endoscópico
Farmacológico
Balón
Tips
Cirugía
Específico
A. Úlcera péptica
B. Lesión de Dieaulofoy
C. Sme. de Mallory Weiss
D. Angiodisplasia
E. Hemobilia
17. Farmacológico - específico
A.A. ÚLCERA PÉPTICA:ÚLCERA PÉPTICA:
Omeprazol:
Bolo 2 ampollas (1 ampolla = 40mg)
Continuo: 5 ampollas en 500 ml de SF
en 24hs (8mg/h)
18. B.B. ENF. DE DIEULAFOY:ENF. DE DIEULAFOY:
Endoscopía (térmico, electrocoagulación
bipolar, argón gas)
Presencia de arteria anómala
de calibre grueso que
atraviesa la submucosa del
estómago y discurre en
contacto con la mucosa:
o Erosiona la arteria y produce
hemorragia masiva
o En fundus o cuerpo
19. C.C. SME. DE MALLORY WEISS:SME. DE MALLORY WEISS:
Endoscopía
Cirugía (poco frecuente)
Laceraciones
longitudinales en la unión
esófago-gástrico.
Clínicamente se manifiesta
por hematemesis de sangre
fresca.
20. D.D. ANGIODISPLASIAS:ANGIODISPLASIAS:
Endoscópico (Térmico)
Arteriografía (Dx y TTO)
Cirugía (cuando no se logra controlar).
Son vasos dilatados y tortuosos
en la mucosa y submucosa
digestiva, probablemente de
origen adquirido.
Es más frecuente en ancianos y
en colon.
Endoscópicamente: manchas
color rojo cereza, arboriformes,
superficiales, únicas o múltiples.
21. E.E. HEMOBILIA:HEMOBILIA:
Arteriografía (embolización selectiva de
la arteria afectada)
Salida de sangre a través de
la papila de Vater ocasionada
a veces por la realización de
una biopsia hepática que ah
provocado una comunicación
bilio-arterial.
23. H. pylori
1. Claritromicina 500mg/12hrs x 10-14 días
2. Amoxacilina 1gr/12hrs x 10-14 días
3. IBP: 40mg x 10-14 días
20 mg x dia hasta completar el mes
TERAPIA DE RESCATE
Se cambia claritromicina por levofloxacina 500mg dpia x 10-14 días
Si es alérgico a amoxacilina se cambia por tetraciclina 500mg/6hrs
x 10-14 días
24. Para saber si se erradicó…
Antígenos fecales
Test de aliento
Endoscopia
CICATRIZACIÓN
-Ulcera gástrica: (6-8 semanas) Debe biopsiarse
-Úlcera duodenal (4-6 semanas)