El jugo gástrico es una mezcla de secreciones ácidas y enzimas producidas por las células del estómago que ayuda a digerir los alimentos y convertirlos en una sustancia pastosa llamada quimo. El reflujo gastroesofágico ocurre cuando el contenido ácido del estómago regresa al esófago y puede causar inflamación y daño. Los síntomas incluyen acidez, regurgitación y dolor torácico, y el diagnóstico se realiza mediante endoscopia y pruebas de

4. El Jugo gástrico es una mezcla de secreciones de varias células epiteliales
especializadas tanto superficiales como de las glándulas gástricas. Su
composición química consiste en agua, ácido clorhídrico, trazas de cloruro de
potasio, cloruro de sodio, bicarbonato, enzimas y mucus, el jugo gástrico tiene
un pH de 2.2, incompatible con el resto de los tejidos orgánicos. Gracias a la
acción de los jugos gástricos, el bolo alimenticio pasa a formar una sustancia
pastosa denominada quimo.
The Parietal Cell: Mechanism of Acid Secretion, http://www.vivo.colostate.edu/hbooks/pathphys/digestion/stomach/parietal.htm

6. Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) se refiere a una enfermedad
que se caracteriza por la presencia de síntomas crónicos y/o daño en la mucosa
del esófago a causa de un reflujo anormal del contenido del estómago hacia
el esófago.
DeVault KR, Castell DO (1999). «Updated guidelines for the diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease. The Practice Parameters Committee of the American
College of Gastroenterology». Am. J. Gastroenterol. 94 (6): 1434–42. doi:10.1111/j.1572-0241.1999.1123_a.x. PMID 10364004.

7. http://www.genomasur.com/BCH/BCH_libro/capitulo_12.htm

8. El reflujo puede ser desencadenado por una serie de factores como: el
aumento de la presión abdominal (por embarazo, obesidad, uso de fajas),
por ciertos medicamentos (antagonistas del calcio, anticolinérgicos),
recostarse después de la ingesta de alimentos, ciertos alimentos (café, te,
chocolate, grasas), por el tabaco, ciertas enfermedades (esclerodermia).
La hernia hiatal predispone al reflujo como se explicó en la fisiopatología.
Kahrilas, PJ (2008). «Clinical practice. Gastroesophageal reflux disease.». New England Journal of Medicine. 359 (16): 1700–1707

9. Esofagitis: inflamación de la mucosa esofágica por reflujo ácido.
Existen 4 grados según la gravedad y progresión de la enfermedad:
. . Grado I: inflamación leve de un trozo de la mucosa esofágica.
. . Grado II: inflamación de toda la mucosa con úlceras superficiales.
. . Grado III: ulceraciones profundas con fibrosis de la submucosa. Puede haber
un acortamiento muscular del esófago.
. . Grado IV: estenosis (cierre) del esófago con severa fibrosis.
http://laparoscopiabilbao.com/hernia_de_hiato_-_reflujo_gastroesofagico.html

11. El reflujo puede ser asintomático. La pirosis es el síntoma más frecuente, pudiendo
aparecer también regurgitación, dolor torácico o disfagia. La odinofagia (dolor con la
deglución) es un síntoma raro en esta enfermedad y si es importante se debe
sospechar la existencia de una erosión o una úlcera esofágica.
También pueden aparecer hemorragias, faringitis, laringitis, crisis de broncoespasmo
(similares a las crisis asmáticas), neumonías aspirativas o incluso fibrosis pulmonar.
Las manifestaciones en el aparato respiratorio pueden deberse a aspiraciones
directas del contenido refluido hacia el árbol respiratorio o a reflejos de
broncoespasmo desencadenados por la presencia del ácido en el esofágo, vía nervio
vago.
El dolor de esófago puede ser producto además del exceso de alcohol durante un
período extendido. Principalmente cuando no se le da mayor descanso.
DeVault KR, Castell DO (1999). «Updated guidelines for the diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease. The Practice Parameters Committee of the American College of
Gastroenterology». Am. J. Gastroenterol. 94 (6): 1434–42.a los órganos.
Síntomas

12. Causas de dolor torácico
Dolor de origen cardíaco
Isquemia miocárdica: angina de pecho, enfermedad coronaria, infarto de miocardio,
tirotoxicosis, anemia grave
Arritmias: taquiarritmia, bradiarritmia
Valvulopatías: insuficiencia aórtica, estenosis aórtica, estenosis mitral
Dolor de origen vascular
Aorta: aneurisma disecante
Arteria pulmonar: tromboembolismo
Dolor de origen pleural y pulmonar
Pleurodinia, neumonía, neumotórax, infarto pulmonar
Dolor de origen gastrointestinal
Hernia hiatal, esofagitis, espasmo esofágico, úlcera péptica, pancreatitis
Dolor de origen esquelético
Costocondrodinia, herniación discal, cervical y torácica, espasmo muscular y fibrositis
Dolor de otro origen
Estados de ansiedad, tumor intratorácico, herpes zoster

13. Opresión retroesternal importante
Irradiado a dorso y brazo derecho
Relacionado con el decúbito e ingestas copiosas o voluminosas y secas
No relacionado al esfuerzo
Se asocia a disfagia
Antecedentes de dispepsia
Duración de horas
Exploración cardiaca y E.K.G. normales
Dolor torácico por espasmo esofágico

14. También es responsable de este tipo de padecimientos
+

15. El diagnóstico de RGE es clínico y depende de los síntomas, sin embargo es
posible la objetivización médica de la patología por medio de algunos estudios.
La esofagogastroduodenoscopia es el examen más utilizado para el diagnóstico
de reflujo gastroesofágico. Puede detectar lesiones en la mucosa esofágica como
erosiones y úlceras que son producidas por el reflujo gástrico ácido. Al
encontrarlas se puede diagnosticar una esofagitis por reflujo gastroesofagico.
También puede diagnosticar la hernia hiatal que predispone al reflujo. Es posible
y frecuente que este estudio sea normal en un paciente con RGE. Cuando hay
reflujo y no se encuentran erosiones se suele clasificar como enfermedad por
reflujo gastroesofágico no erosiva.
Sampliner RE. Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Updated guidelines for the diagnosis, surveillance, and therapy of Barrett's oesophagus.
Am J Gastroenterol 2002;97:1888-1895.

17. TRATAMIENTO n
iveles
Consejos dietéticos y posturales.
- Dado que los síntomas de ardor y quemazón aumentan cuando el paciente se acuesta,
agacha o realiza esfuerzos que aumenten la presión intraabdominal es aconsejable no
acostarse ni agacharse recién comidos pues la comida y los ácidos suben al esófago
produciendo síntomas.
- No ponerse cinturones ni fajas ni ropa apretada que aumenten la presión abdominal.
- Levantar la cabecera de la cama de 10 a15 cm durante la noche al dormir para que la
cantidad de ácido que sube al esófago sea menor.
- Perder peso en las personas obesas mejora los síntomas pues la grasa intraabdominal
empuja el estómago hacia el tórax y agrava los síntomas. Es lo mismo que sucede en el
embarazo donde se acentúan los síntomas por el desplazamiento de las vísceras hacia el
tórax.
- Evitar alimento y sustancias como el café, chocolate, cacao, alcohol y tabaco entre otras,
que producen relajación del esfínter esofágico inferior y por consiguiente favorecen el
ascenso de ácidos al estómago.

18. Para evitar el reflujo nocturno no hace falta poner ladrillos en las patas
de la cama, una o dos almohadas altas bastan.

19. Medicación que controle los síntomas.
El objetivo de los medicamentos es:
- Disminuir o contrarrestar la acidez gástrica.
- Aumentar el tono del esfínter esofágico inferior.
- Aumentar el peristaltismo del esófago para favorecer el vaciamiento de ácidos de éste.
Es necesario realizar endoscopias de control para comprobar que la esofagitis desaparece.
La mayoría de los pacientes (90%) responde al tratamiento médico con modificación del estilo de
vida, evitando el tabaco, alcohol y alimentos grasos.
Dentro de los medicamentos, se incluye antiácidos, antagonistas H-2 y otros inhibidores de la bomba
de protones como el omeprazol o derivados.
Podemos considerar que la recaída sintomática es frecuente después de la supresión del tratamiento
médico, que obliga a la repetición de la medicación por largos periodos de tiempo. La posible
aparición de complicaciones, hacen considerar el abandono de la medicación para pasar al
tratamiento quirúrgico.
El uso de bloqueadores H2 e inhibidores de la bomba de hidrógeno ha producido que el número de
pacientes con reflujo gastroesofágico que necesitan tratamiento quirúrgico haya disminuido
significativamente.

20. El Nissen laparoscópico:
Es la operación más frecuentemente practicada y ha demostrado grandes
ventajas sobre la técnica abierta. Por ello, la técnica laparoscópica se ha
convertido en la técnica de elección para el tratamiento quirúrgico del reflujo
gastroesofágico.
Se debe realizar por vía laparoscópica, con igual o mayor seguridad para el
paciente que con la cirugía convencional, con la ventaja de que el paciente
tiene un gran confort postoperatorio que facilita que se pueda dar el alta al
paciente a las 24 horas de la intervención.

21. Gastritis alcalina
• Gastritis alcalina o por reflujo biliar:Los pacientes que presentan
nauseas y vómitos biliosos (amarillos) inmediatos después decomer
(postprandial inmediatos), acompañado de dolor de estomago,
gases y pesadez postprandial puede deberse a Gastritis alcalina por
reflujo del contenido duodenal, bilis y jugo pancreático de carácter
alcalino hacia el estomago, por mal funcionamiento del
píloro(hipertonía), el diagnostico se efectúa por endoscopia en
donde se observa la presencia degastritis con abundante cantidad
de bilis en el estómago. También se puede practicar manometríadel
Píloro. El tratamiento es por miotomia laparoscópica del Píloro. El
contenido duodenal, bilis y jugo pancreático de carácter alcalino
también causan daño a la mucosa gástrica, en ciertonúmero de
pacientes con trastornos motores del antro, píloro o duodeno,
favorecen el reflujo duodenal hacia el estomago. Esta entidad es
cada vez más frecuente y es común en las mujeres con extirpación
de la vesícula biliar.
• http://reflujo-biliar.forolatin.com/t2-que-es-la-gastritis-alcalina

23. Espejo eleva la ùvula
Laringoscopía

28. Hay que dejar claro que para tener reflujo extraesfogágico los pacientes
tienen que tener obligatoriamente reflujo gastroesofágico porque es a través
del esófago que el ácido sube del estómago en su camino a la garganta. Sin
embargo, muchos pacientes no presentan síntomas de acidez debido a que
la cantidad o calidad del ácido no es lo suficiente importante como para
dañar el esófago. El esófago está más “preparado” para recibir algo de ácido
del estómago, pero la laringe y faringe no lo están. Por eso, pequeñas
cantidades de ácido estomacal pueden producir síntomas “arriba” (laringe-
faringe) pero no “más abajo” (esófago). Es por esto que muchos pacientes
presentan tos como único síntoma (la tos es un síntoma de la laringe).
http://www.cechin.com.ar/laringitis-por-reflujo/
Laringitis por reflujo

32. http://www.otorrinotisnerzaragoza.es/html/Faringe/Faringitis_cronica.html

33. Trompa de Eustaquio
Oido m edio
Otitis por reflujo gástrico
Apertura faríngea
Trompa de Eustaquio
Oido m edio
Otitis por reflujo gástrico
Apertura faríngea
Adulto
El ángulo de la trompa con
el conducto auditivo es
más cerrado.
Niño
La trompa se encuentra
casi en el mismo plano que
el conducto auditivo.

34. La otitis serosa, un tipo de infección del oído medio típica de los niños y caracter
La otitis serosa, un tipo de infección del oído medio típica de los niños y caracterizada
por la producción de un líquido pegajoso, puede ser consecuencia del reflujo ácido
del estómago hacia el esófago.
Este tipo de otitis afecta cerca del 20% de los niños de 2 años y es una de las
principales causas de pérdida de audición. Aunque este proceso suele remitir por sí
solo, en ocasiones se aplica tratamiento antibiótico y un tubo de drenaje.
El reflujo desde la zona de la garganta hasta el oído es posible debido a la angulación
de la trompa de eustaquio inmadura en niños y a que estos suelen estar en posición
horizontal. El bajo pH del reflujo puede lesionar la mucosa del oído medio causando
su inflamación.
Los investigadores de este estudio creen que el tratamiento antireflujo (por ejemplo,
con fármacos antiácidos) puede prevenir la otitis media serosa
Reflujo gastroesofágico en niños

35. pH de substancias conocidas

36. Ácido grabador de esmalte, funciona en unos segundos,
erosionando los prismas y la matriz.

37. Erosión por jugo de limón

38. Ácido fosfórico como conservador
de las bebidas gaseosas.

39. Abrasión física y química combinadas, cepillo dental y ácido
clorhídrico gástrico.

41. Abrasión
Quemadura de la fibromucosa palatina

42. Abrasión incisal por hiperclorhidria

43. Es frecuente encontrar el reflujo faríngeo asociado a
bruxismo, lo cual agrava el caso.

44. Erosión severa por ácido clorhídrico de esmalte y dentina,
asociada a gingivitis queratósica.

45. Si usted padece reflujo, no use guardas oclusales

46. Múltiples quemaduras de
la mucosa del carrillo por
reflujo.

47. Saburra y apapilia por quemadura de la lengua por ácido clorhídrico

48. Q
Quemadura por reflujo

49. Esclerodermia

50. Gingivoestomatitis por
reflujo gastroesofágico
en esclerodermia.

51. La esclerosis sistémica progresiva y otras enfermedades degenerativas del
tejido conjuntivo con frecuencia afectan al esófago. En el caso de la
esclerodermia, hasta puede mostrar alteraciones esofágicas.
Histológicamente, se observa atrofia muscular y fibrosis que afecta sobre todo
a la región del músculo liso del esófago. Como resultado, se observa una
hipomotilidad severa, con fallo de la contracción del esófago distal e hipotonía
del esfínter esofágico inferior. En los exámenes radiológicos, el peristaltismo
aparece normal en la parte del esófago por encima del arco aórtico, pero su
funcionalidad es anormal en la mayoría de los pacientes. Las contracciones
pueden ser más reducidas en número, pero su característica más importante
es su debilidad que hace que las contracciones no cierren el lumen esofágico y
permiten que una parte importante del bario escape proximalmente.

53. Quemadura química: El tejido necrótico pierde translucidez y
adquiere una apariencia blanca que tiende a desprenderse;
empero, la presencia de dolor y una adecuado interrogatorio
procurarán pruebas para el diagnóstico de quemadura de la
mucosa.
Regezi J.; Sciubba J. 1999. Patología Bucal. Tercera Edición Interamericana. Mc Graw H. p. 95-99-105-115.
Rondon Lugo A. 1995. Dermatología Rondon Lugo. Reinaldo Godoy Editor. p. 779-783- 1051-1061
Sapp J.; Eversol L.; Wysocki G. 1998. Patología Oral y Maxilofacial Contemporánea. Editorial Harcout Brace p. 164-165- 229-250-253.

55. • Referencias
• Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. Am J
Gastroenterol. 2013;108:308-328.
• Richter JE, Friedenberg FK. Gastroesophageal reflux disease. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger &
Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2010:chap 43.
• Wang KK, Sampliner RE. Updated guidelines 2008 for the diagnosis, surveillance and therapy of Barrett's esophagus. Am J
Gastroenterol. 2008;103(3):788-797.
• Galmiche JP, Hatlebakk J, Attwood S, et al. Laparoscopic antireflux surgery vs esomeprazole treatment for chronic GERD: the
LOTUS randomized controlled trial. JAMA. 2011;305:1969-1977.