1. Univ. RODRIGO A. ARGUEDAS CASTELLON

2. Trombo Embolia

3. La ETV comprende:
TVP TEP

4. DEFINICION
Una embolia
pulmonar es un
bloqueo,
obstrucción,
súbito total o
parcial de las
arterias
pulmonares

5. ETIOLOGIA
-Factor V Leiden
-Resistencia Prot. C reactiva
-TVP – 70%
- Trombosis aisladas
(Vv. Miembros
superiores, pelvicas)

6. Triada de Virchow

7. Fisiopatologia

8. Factores de riesgo
-Cáncer
- Quimioterapia
- Inmovilidad
-Catéter venoso
central permanente
- Historia familiar

9. Efectos
Resist. Vasc. pulm
Alteracion del
intercambio
gaseoso
Broncoconstriccio
n
Alteracion en la
sintesis del
surfactante
VD sobrecargado
Dilatacion y
disfuncion
Hipoxemia
Resistencias de las
vias respiratorias
Atelectasia

10. Disfuncion ventricular derecha
Debido al aumento de la
resistencia vascular
pulmonar:
El defecto de llenado en VI
lleva a:
 Aumenta la tension VD
Dilatacion y disfuncion
Desviacion del tabique
Compresion de coronaria
der.
Isquemia miocardica
Infarto VD
Caida del gasto cardiaco
Hipotension arterial
Isquemia miocardica
Colapso circulatorio
Muerte

12. CLINICA
Sintomas y signos Menos frecuentes
 Disnea y dolor pleuritico
Taquipnea
Taquicardia
Cianosis
 Tos
Hemoptisis
Hipotension
Sincope

13. Criterios de Wells

14. Rx
Signo de
westermark:
Oligoemia
focal con
disminucion
de la trama
vascular
derecha por
TEP derecho

15. Joroba de
Hampton
Densidad
periferica
sobre el
diafragma de
base pleural

16. Signo de Palla
Arteria
pulmonar
descendent
e derecha
de mayor
tamaño

17. ECG
- Taquicardia
sinusal
-S profunda en DI
-Q profunda y T
invertida en DIII
- Inversion de la
onda T en V1 – V4
- Eje QRS superior
a 90º

18. Laboratorio
Gasometria Dimero D
 Hipoxemia
Aumento del gradiente
alveolo-arterial de O2
PaCO2 es baja
Alto valor predictivo
negativo
Muy sensible, poco especifico
(IAM, IC, cirugia, cancer)
> 500 ng/mL  90% TEP

19. Tecnicas de imagen
no invasoras
-Gammagrafia
pulmonar (24-48
hrs.)
- TAC helicoidal
contrastado ( Ins.
Renal)
- Angioresonancia
magnetica
(gadolinio)
- Ecocardiografia
- Ecografia venosa

23. Angiografia
pulmonar
Es el examen mas
especifico, indicado
en embolectomias o
trombolisis dirigida
por cateter.
Se ve la interrupcion
brusca de un vaso.

25. Tratamiento
Primario Complementario
Trombolisis o embolectomia  AINES
Dobutamina  agonista B
adrenergico, inotropico (+) y
vasodilatador pulmonar.
La prevencion de la TEP es
muy importante por su
dificultad en reconocer y
tratar.
Secundario
Antigoagulacion con
heparina y warfarina o la
colocacion de un filtro en la
vena cava inferior

26. Heparina no fraccionada
Heparina de bajo peso
molecular
Indicado en sospecha clínica
alta o diagnóstico definitivo
de TEP
Acelera la acción de la
antitrombina III e inactiva el
factor Xa previene la
formación de otros trombos
Presenta mayor
biodisponibilidad y semivida
mas prolongada
Warfarina
Inactiva los factores K
dependientes
3er y 4to dia despues de
heparina. Teratogenico