neumotorax

1. AVELLAN LARA LADY
GRUPO 8
DOCENTE:
DR. EMILIO VERA

2. FISIOPATOLOGÍA

3. CLASIFICACIÓN
Espontáneo primario
Espontáneo secundario
Traumático
Iatrogénico

4. NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO PRIMARIO (PSP)
FACTORES ETIOLÓGICOS
 Anomalías congénitas
 Inflamación de bronquiolos
 Trastornos de la ventilación colateral
 Tabaquismo
 Varón alto, delgado
 Genético (Sx de Birt-Hogg Dubé, Sx Marfán,
Homocistinuria)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
 Entre 20-40 años de edad
 Dolor torácico
 Disnea
 Sx de Horner
Rotura de bulla enfisematosa subpleural

5. DIAGNÓSTICO:

6. CUANTIFICACIÓN DEL TAMAÑO DEL
NEUMOTÓRAX

7. CUANTIFICACIÓN DEL TAMAÑO DEL
NEUMOTÓRAX
PARCIAL COMPLETO TOTAL
BIBLIOGRAFÍA: SEPAR

8. TRATAMIENTO DEL NEP
 Observación
 Aspiración con catéter
 VATS (+engrapado de bullas y
abrasión pleural)
 Tubo de toracostomía
 Toracotomía abierta (si
fuga de aire persistente)
TRATAMIENTO DEFINITIVO
 Pleurodesis química
 Pleuractomía total

9. NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO SECUNDARIO
(NES)
 Complica una enfermedad
pulmonar subyacente
 Paciente con función pulmonar
disminuida
 Mayores 75 años
FACTORES ETIOLÓGICOS
 Epoc
 Tumores
 Sarcoidosis
 Tuberculosis
 Pneumocystis jirovecci en sida
 Linfangioleiomatosis
 Histiocitosis X
BULLA ENFISEMATOSA NEUMOTÓRAX

10. TRATAMIENTO
 Tubo de toracostomía
 Aspiración simple no es recomendable
INDICACIONES PARA TORACOSCOPIA CON
PLEURODESIS QUIMICA
 Fuga de aire persistente
 Pulmón expandido despúes de 72 h de
toracostomía
 Prevenciónd de recurrencias
INDICACIONES DE TORACOTOMÍA
 Fuga de aire persiste mas 5 días
 Toracoscopía no está disponible

11. NEUMOTÓRAX IATROGÉNICO
 Más comunes que los NEP y NES
ETIOLOGÍAS
 Ventilación mecánica
 Catéteres venosos centrales
 Toracocentesis
 Punción transtorácica
 Biopsia pulmonar transbronquial
 Traqueostomía
 Mediastinoscopía
 Biopsia hepática
 Sondas nasogástricas
Dx: Rx, TC

12. TRATAMIENTO
Si < 15% del hemitórax:
 Observación
 Administración de oxigeno suplementario
Si > 15% del hemitórax + síntomas:
 Aspiración con catéter
 Toracotomía con tubo

13. NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO (NO
IATROGÉNICO)
MECANISMO:
 PENETRANTE: entra aire a través
de pared torácica o pleura
visceral
 NO PENETRANTE: entra aire a
través de pleura visceral (Fx de
costilla) o ruptura alveolar.
Enfisema subcutáneo

14. TRATAMIENTO:
 Tubo de toracostomía
 Toracoscopía si fuga no cesa en 24h
DIAGNOSTICO:
• Rx, TC
EVALUACIÓN DE TRAQUEA-BRONQUIO
PRINCIPAL
• Broncoscopía con fibra óptica (evaluar
desgarro bronquial-hemoptisis)
ROTURA TRAUMÁTICA DEL ESÓFAGO
• Medición de concetración de amilasa
pleural
• Estudios con contraste

15. NEUMOTÓRAX NEONATAL
ASOCIACIONES:
• Historia de
sufrimiento fetal
• Parto difícil
• Aspiración de
meconio, sangre o
moco
• Sx de dificultad
respiratoria
neonatal
MANIFESTACIONES
CLINICAS:
• Distrés respiratorio
agudo severo
• Cambio en signos
vitales
• Episodios de apnea
• Inquietud e
irritabilidad
• Taquipnea,
retracciones,
cianosis
TRATAMIENTO:
• Administración de
oxigeno
suplementario
• Toracostomía con
tubo

16. NEUMOTÓRAX CATAMENIAL
 Ocurre 24-48h del inicio de flujo menstrual
 Defecto diafragmático
 Endometriosis pleural o diafragmática
TRATAMIENTO
 Supresión de la ovulación (ACO)
 Toracoscopía con grapado de bullas
 Cierre de defectos diafragmáticos
 Abrasión parietal o pleurectomía o pleurodesis

17. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Taquicardia: 140 lat/min
• Diaforesis
• Hipotensión
• Cianosis
• Hipoxemia
• Acidosis respiratoria
• Disociación electromecánica
• Expansión disminuida
• Timpanismo a percusión
• MV ausente
• Higado desplazado hacia abajo
• Tráquea desplazada
ETIOLOGIA
• Ventilación mecánica
• Reanimación cardiopulmonar
• Terapia con oxígeno
hiperbárico

18. TRATAMIENTO
 Emergencia médica
 Administración de oxigeno suplementario
 Aspiración con catéter

19. QUILOTÓRAX
Traumática
Esofagectomía
Qx cardiotorácicas
Esofagoscopía
Simpatectomía torácica alta
Resecciones pulmonares
Cirugía de tiroides
Qx médula
No traumático
tumores-linfoma
Linfangioleiomatosis
Linfangiectasias pulmonar
Fibrosis mediastinal
Esclerosis tuberosa
Amiloidosis
Sx de Gorham
Trombosis venosa central
Sx vena cava superior
Idiopática

20. QUILOTÓRAX
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Dolor torácico pleurítico
 Fiebre (no frecuente)
 Asociado a quilopericardio o
quiloascitis
 Disnea de esfuerzo
 Sx 2-10 días postrauma
DIAGNÓSTICO
Estudio del LP
 Aspecto lechoso, blanco, sin olor (diferenciar
de empiema y pseudoquilotórax)
 Triglicéridos > 110 mg/dl en liq pleural
 Cociente trig LP/trig suero > 1
 Cociente col LP/ col suero < 1
 Quilomicrones en LP
 LDH baja (si ↑ = infección)
Imágenes
 RM
 TC de mediastino y abdomen (busca ganglios)
 Linfangiografía, linfocentellografía con
tecnecio 99 (busca sitio de fuga)

21. Tratamiento 1. Mantenimiento de nutrición y la reducción
del flujo del quilo
• Alimentación parenteral
• Dieta baja en grasa (trig de cadena media)
2. Alivio de disnea (eliminación del quilo)
• Toracocentesis
• Derivaciones pleuroperitoneal
3. Cierre del defecto
• Si tx, cierre espontáneo
• Si linfoma, radiación medistinal
• Pleurodesis con talco
• Embolización linfática
• Ligadura qx
• Otros: pegamento de fibrina, ligadura robótica,
termofusión

22. PSEUDOQUILOTÓRAX
PATOGENIA
 Derrame exudativo persistente
 Superficie pleural engrosada
 Filtración de colesterol en inflamación
aguda
 Degeneración de eritrocitos y leucocitos
 Pleuresía tuberculosa, reumatoide crónica
 Paragonimiasis
 Trauma
MANIFESTACIONES CLINICAS
 Igual DP
DIAGNÓSTICO
Liquido pleural
• Aspecto lechoso
• Presencia de cristales de colesterol
• Colesterol LP ↑ (250mg/dl)
TC de tórax
• Visualizar grasa
TRATAMIENTO
• Drenaje en casos sintomáticos

23. HEMOTÓRAX
Sangre en LP, Hto del LP es ≥ 50% del Hto de la sangre
Hemotórax
traumático Hemotórax no
traumático

24. HEMOTÓRAX NO TRAUMÁTICO
ETIOLOGÍA
 Enfermedad pleural maligna
 Complicación de tto anticoagulante
 Ruptura de vaso sanguíneo anormal
 Trastornos hemorrágicos (hemofilia,trobocitopenia)
 Secuestro broncopulmonar
 Endometriosis torácica
 Hematopoyesis extramedular intratorácica
 Tumores del mediastino

25. HEMOTÓRAX TRAUMÁTICO
COMPLICACIONES
 Retención de coágulos de sangre
 Infección pleural
 Derrame pleural
 Fibrotórax
DAGNÓSTICO
• Rx
• TC (más sensible)
• Ultrasonido
• Estudio LP (hto 50% del Hto sangre)
TRATAMIENTO
• Tubo de toracostomía
• Toracoscopía, toracotomía (si
sangrado >200ml/h)
• Embolización arterial
transcateter

26. FIBROTÓRAX
ETIOLOGÍA
 Luego de inflación de pleura
 Citocinas profibróticas (TGF)
 Complicación de empiema,
hemotórax
 Complicación de tuberculosis
 Enfermedades del colágeno
 Uremia
 Paragonimiasis
 Exposición al asbesto
 Exposición al amianto
 Uso de alcaloides de cornezuelo de
centeno (bromocriptina, pergolida)
 Pleurodesis
DIAGNOSTICO
• Rx
• Historia de lesión o
infección pleural
• TC
• Pruebas de función
pulmonar (disfunción
ventilaroria restrictiva)
TRATAMIENTO
• Mejoría espontánea 3-6
meses después
• Decortización qx de la
cáscara fibrosa