gracias

1. ANEMIAANEMIA
Dra.Ramona GonzalezDra.Ramona Gonzalez

2. ANEMIAANEMIA
 No se trata de una enfermedad, sino masNo se trata de una enfermedad, sino mas
bien, es la expresion de un trastorno obien, es la expresion de un trastorno o
enfermedad subyacente., por lo que anteenfermedad subyacente., por lo que ante
su hallazgo debe iniciarse una busquedasu hallazgo debe iniciarse una busqueda
minuciosa de la causa de base, paraminuciosa de la causa de base, para
prevenir complicaciones futuras.prevenir complicaciones futuras.

3. DefinicionDefinicion
 Disminucion de la hemoglobina, aunque #Disminucion de la hemoglobina, aunque #
eritrocitos sea normal o aumentadaeritrocitos sea normal o aumentada
 Disminucion de Hb y Hto por debajo de losDisminucion de Hb y Hto por debajo de los
rangos normales para:rangos normales para:
– EdadEdad
– SexoSexo
– Condiciones ambientalesCondiciones ambientales
– Condiciones fisiologicasCondiciones fisiologicas
 Disminucion de Hb y Hto por debajo de las 2Disminucion de Hb y Hto por debajo de las 2
desviaciones estandar.desviaciones estandar.

4. DefinicionDefinicion
 Desde el punto de vista funcional se defineDesde el punto de vista funcional se define
como:como:
disminucion en la concentracion de ladisminucion en la concentracion de la
hemoglobinahemoglobina →→ disminucion en la capacidaddisminucion en la capacidad
del transporte de oxigenodel transporte de oxigeno →→ hipoxia.hipoxia.
 La hipoxia tisular se produce cuando la presionLa hipoxia tisular se produce cuando la presion
de oxigeno maxima en los capilares esde oxigeno maxima en los capilares es
demasiado baja para llegar a las celulas ydemasiado baja para llegar a las celulas y
favorecer las demandas metabolicasfavorecer las demandas metabolicas

5. Mecanismos de adaptacionMecanismos de adaptacion
 Estan diseEstan diseñados para prevenir oñados para prevenir o
minimizar el daño tisular que se produciraminimizar el daño tisular que se producira
ante la hipoxia o anoxia.ante la hipoxia o anoxia.
 Riñon: eritropoyetina (Epo)Riñon: eritropoyetina (Epo)
 Sistema hematopoyeticoSistema hematopoyetico
 Sistema circulatorioSistema circulatorio

6. Mecanismos de adaptacionMecanismos de adaptacion
1.1. Aumento en la sintesis de eritropoyetina (Epo)Aumento en la sintesis de eritropoyetina (Epo)
(principal mec. Compensador)(principal mec. Compensador)
 Cuando el riñon se somete a hipoxia, esto esCuando el riñon se somete a hipoxia, esto es
un estimulo para la sintesis y liberacion de Epoun estimulo para la sintesis y liberacion de Epo
que conllevara a produccion de eritrocitos porque conllevara a produccion de eritrocitos por
la m.o.la m.o.
 En condiciones normales la concentracion enEn condiciones normales la concentracion en
plasma de Epo es 10 mU/ml, en anemia graveplasma de Epo es 10 mU/ml, en anemia grave
puede llegar a 10,000 mU/mlpuede llegar a 10,000 mU/ml

7. Mecanismos de adaptacionMecanismos de adaptacion
2.2. Sistema hematopoyetico:Sistema hematopoyetico:
– Estimulo en la eritropoyesisEstimulo en la eritropoyesis
 Cuando la Epo aumenta esto genera aumentoCuando la Epo aumenta esto genera aumento
en el no. de eritrocitos circulantes, esto loen el no. de eritrocitos circulantes, esto lo
logra por:logra por:
– Aumento produccion de hematies (6 a 10 veces)Aumento produccion de hematies (6 a 10 veces)
– Acortamiento de la maduracion eritrocitos (3 a 4Acortamiento de la maduracion eritrocitos (3 a 4
dias)dias)

8. Mecanismos de adaptacionMecanismos de adaptacion
3.3. Sistema circulatorio:Sistema circulatorio:
– Vasoconstriccion generalizadaVasoconstriccion generalizada
 <<piel, riñon, bazopiel, riñon, bazo
 >cerebro, coronaria, musculos en trabajo>cerebro, coronaria, musculos en trabajo
– Redistribucion del volumen sanguineoRedistribucion del volumen sanguineo
– Aumenta el trabajo cardiaco (se desarrolla cuandoAumenta el trabajo cardiaco (se desarrolla cuando
HbHb<7g/dl)<7g/dl)
– Aumento del volumen plasmatico: si la anemia seAumento del volumen plasmatico: si la anemia se
instaura lentamente, para mantener volemia y evitarinstaura lentamente, para mantener volemia y evitar
shockshock

9. Manifestaciones clinicasManifestaciones clinicas
Sindrome anemicoSindrome anemico
 Los signos y sintomas se producen enLos signos y sintomas se producen en
respuesta a larespuesta a la ↓ de la Hb y el desarrollo de↓ de la Hb y el desarrollo de
mecanismos compensadores:mecanismos compensadores:
 Dependen del grado de anemia y forma deDependen del grado de anemia y forma de
instauracioninstauracion
 Sintomas generales:Sintomas generales:
– Palidez piel y mucosas (conjuntiva, regionPalidez piel y mucosas (conjuntiva, region
subungueal, velo del paladar)subungueal, velo del paladar)
– Astenia-cansancioAstenia-cansancio
– Fatiga muscularFatiga muscular
– Disnea de esfuerzoDisnea de esfuerzo

10. Manifestaciones clinicasManifestaciones clinicas
Sindrome anemicoSindrome anemico
 Manifestaciones cardiorespiratoria:Manifestaciones cardiorespiratoria:
 Instauracion agudaInstauracion aguda
– TaquicardiaTaquicardia
– PalpitacionPalpitacion
– TaquipneaTaquipnea
– Disnea de esfuerzoDisnea de esfuerzo
 Instauracion cronicaInstauracion cronica
– SoplosSoplos
– Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca
– Insuficiencia coronariaInsuficiencia coronaria

11. Manifestaciones clinicasManifestaciones clinicas
Sindrome anemicoSindrome anemico
 Manifestaciones neurologicas:Manifestaciones neurologicas:
– Alteracion de la vision (escotoma)Alteracion de la vision (escotoma)
– CefaleaCefalea
– Alteracion de la conductaAlteracion de la conducta
– Alteracion del sueñoAlteracion del sueño
– MareosMareos
– VertigosVertigos
– Incapacidad para la concentracionIncapacidad para la concentracion

12. Manifestaciones clinicasManifestaciones clinicas
Sindrome anemicoSindrome anemico
 Manifestaciones gastrointestinales:Manifestaciones gastrointestinales:
– AnorexiaAnorexia
– NauseasNauseas
– ConstipacionConstipacion
– PicaPica
 Manifestaciones renalManifestaciones renal
– Por la disminucion del flujo renal y la filtracionPor la disminucion del flujo renal y la filtracion
glomerular se estimula la aldosteronaglomerular se estimula la aldosterona→retencion de→retencion de
agua →edema en extremidadesagua →edema en extremidades
 Alteracion ritmo menstrual:Alteracion ritmo menstrual:
– amenorreaamenorrea

13. ClasificacionClasificacion
 MorfologicaMorfologica
– Se basa en el tamaño eritrocito y contenidoSe basa en el tamaño eritrocito y contenido
hemoglobina.hemoglobina.
 FisiopatologicaFisiopatologica
– Se basa en la capacidad de regeneracionSe basa en la capacidad de regeneracion
medular.medular.

14. ClasificacionClasificacion
 Morfologica:Morfologica:
 Esta basada en el analisis de:Esta basada en el analisis de:
– Indices eritrocitarios o de WintrobeIndices eritrocitarios o de Wintrobe
– Extendido perifericoExtendido periferico
 Indices:Indices:
 Volumen corpuscular medio (VCM):Volumen corpuscular medio (VCM):
– Se refiere al tamaño de los GRSe refiere al tamaño de los GR
– Normal 80-100 flNormal 80-100 fl
– MacrociticasMacrociticas
– NormociticasNormociticas
– MicrociticasMicrociticas

15. ClasificacionClasificacion
 Indices:Indices:
 Hemoglobina corpuscular media (HCM)Hemoglobina corpuscular media (HCM)
(28-32 pg) y concentracion media de Hb(28-32 pg) y concentracion media de Hb
corpuscular (CHCM)(30-34 g/dl):corpuscular (CHCM)(30-34 g/dl):
– Se refieren al valor promedio del contenidoSe refieren al valor promedio del contenido
de Hb en los GR circulantesde Hb en los GR circulantes
– HipocromicasHipocromicas
– NormocromicasNormocromicas
– Hipercromicas (no), esferocitosis?Hipercromicas (no), esferocitosis?

16. ClasificacionClasificacion
 Causas anemias microciticas:Causas anemias microciticas:
– Deficit hierroDeficit hierro
– TalasemiasTalasemias
 Causas anemias macrociticas y/oCausas anemias macrociticas y/o
megaloblastica:megaloblastica:
– Deficit acido folicoDeficit acido folico
– Deficit vitamina B12Deficit vitamina B12
 Causas normociticas:Causas normociticas:
– HemorragiaHemorragia
– HemolisisHemolisis
– Daño m.o.Daño m.o.

17. ClasificacionClasificacion
 Fisiopatologica:Fisiopatologica:
 Traduce la respuesta medular a la anemiaTraduce la respuesta medular a la anemia
 Se evalua por:Se evalua por:
– Conteo reticulocitosConteo reticulocitos
 Se divide en:Se divide en:
 Regenerativa:Regenerativa:
– Aumento de reticulocitosAumento de reticulocitos
– Respuesta medular satisfactoriaRespuesta medular satisfactoria
 Arregenerativa:Arregenerativa:
– Disminucion de reticulocitosDisminucion de reticulocitos
– Falta de respuesta medularFalta de respuesta medular

18. ClasificacionClasificacion
 Causa anemias regenerativas:Causa anemias regenerativas:
 Hemorragia:Hemorragia:
– AgudaAguda
– CronicaCronica
 Hemolisis: (defecto en la supervivencia)Hemolisis: (defecto en la supervivencia)
– CongenitaCongenita
– AdquiridaAdquirida

19. ClasificacionClasificacion
 Causa anemias arregenerativas:Causa anemias arregenerativas:
 Defecto en la proliferacionDefecto en la proliferacion
– Daño estructural de la m.o.Daño estructural de la m.o.
 Defecto en la maduracionDefecto en la maduracion
– Nuclear: (trastorno en el DNA)Nuclear: (trastorno en el DNA)
 Deficit vitaminico: acido folico o B12Deficit vitaminico: acido folico o B12
– Citoplasmatico: (ts en la sintesis de Hb)Citoplasmatico: (ts en la sintesis de Hb)
 Deficiencia de hierroDeficiencia de hierro

20. DiagnosticoDiagnostico
 Se requiere la evaluacion minuciosa y conjuntaSe requiere la evaluacion minuciosa y conjunta
de tres parametros:de tres parametros:
1.1. Historia clinica:Historia clinica:
 Datos generalesDatos generales
– Edad: RN , lactante, vejezEdad: RN , lactante, vejez
– Sexo: (hemofilia transmitida por mujer, padecida porSexo: (hemofilia transmitida por mujer, padecida por
hombres)hombres)
– Raza: muchas enfermedades hematologicas conRaza: muchas enfermedades hematologicas con
base etnicabase etnica
– Ubicación geograficaUbicación geografica
– OcupacionOcupacion
– ReligionReligion

21. DiagnosticoDiagnostico
 Historia clinica:Historia clinica:
 Sintomas de presentacion (cronologia ySintomas de presentacion (cronologia y
duracion)duracion)
 Forma de presentacion (ag,cr)Forma de presentacion (ag,cr)
 Historia familiarHistoria familiar
– AnemiaAnemia
– IctericiaIctericia
– SangradosSangrados
– TransfusionesTransfusiones
– Fallecimientos (causas)Fallecimientos (causas)
– Recuento hematico anteriorRecuento hematico anterior

22. DiagnosticoDiagnostico
 Historia clinica:Historia clinica:
 Antecedentes personales patologicos:Antecedentes personales patologicos:
– Recuento hematico anterior anormalRecuento hematico anterior anormal
– Habitos dieteticos y nutricionalesHabitos dieteticos y nutricionales
– MedicamentosMedicamentos
– AlcoholAlcohol
– Sustancias quimicas o toxicasSustancias quimicas o toxicas
– SangradosSangrados
– TransfusionesTransfusiones
– EnfermedadesEnfermedades

23. DiagnosticoDiagnostico
2.2. Examen fisico:Examen fisico:
 Aspecto generalAspecto general
 PielPiel
 OjosOjos
 BocaBoca
 CardiovascularCardiovascular
 AbdomenAbdomen
 ExtremidadesExtremidades
 UñasUñas
 PeloPelo
 SNCSNC

24. DiagnosticoDiagnostico
3.3. Laboratorio:Laboratorio:
 Pruebas de rutinaPruebas de rutina
– Hemograma completo con los indices eritrocitariosHemograma completo con los indices eritrocitarios
– PlaquetaPlaqueta
– Reticulocitos: relativos, absolutos. IPRReticulocitos: relativos, absolutos. IPR
– BilirrubinaBilirrubina
– ERSERS
– OrinaOrina
– CoprologicoCoprologico
– Frotis sanguineo (imprescindible para el hematologo evaluarFrotis sanguineo (imprescindible para el hematologo evaluar
morfologia de celulas sanguineas. (GR, GB, Plaq)morfologia de celulas sanguineas. (GR, GB, Plaq)
 Pruebas especificasPruebas especificas
– Dependera del dx sospechado por los 3 parametros evaluados. ParaDependera del dx sospechado por los 3 parametros evaluados. Para
evaluar la anemia a veces hay que recurrir al analisis del aspirado y/oevaluar la anemia a veces hay que recurrir al analisis del aspirado y/o
biopsia de medula oseabiopsia de medula osea

25. Sección de preguntasSección de preguntas