Epidemiologia, fisiopatología de sindrome nefrótico

1. Síndrome nefrótico
Medicina Interna

2. Definición
• Es una entidad clínica definida por 5 características:
• Proteinuria (<3.5g/24h)
• Hipoalbuminemia (>3 g/dL)
• Edema
• Hiperlipidemia
• Lipiduria

3. Epidemiología
• La incidencia varía entre 1 a 2 casos por 100.000 habitantes.
• Mayor incidencia en poblaciones asiáticas y afro-americanas.
• Predominio en hombres, relación 2 a 1

4. Etiología
• Cualquier enfermedad glomerular puede producir síndrome
nefrótico en algún momento de su evolución.
• Causa mas frecuente en adultos es nefropatía diabetica.

7. Glomérulo renal
• Es el encargado de filtrar la sangre que llega al riñón.
• Está formado por capilares con pequeños poros que permiten
el paso de moléculas pequeñas, pero no así de
macromoléculas de más de 40.000 kd, como son las proteínas.

8. Fisiopatología
• El fenómeno fisiopatológico central del SN radica en el
aumento de la permeabilidad glomerular y por consiguiente,
la pérdida masiva de proteínas por la orina.
• Las demás alteraciones son consecuencia directa de ésta
proteinuria.

9. • La proteinuria podría producirse por la pérdida de la
electronegatividad de la barrera de filtración, o por una
alteración estructural de la membrana de filtración
condicionando el aumento del tamaño de los poros.
• Éstas modificaciones producen importantes pérdidas de
proteínas entre ellas la albúmina y HDL.

10. Hipoalbuminemia
• La albúmina es la proteína plasmática más abundante.
• Entre sus funciones están:
• mantener la presión oncótica, lo que evita la extravasación de
fluidos al medio extracelular y consecuentemente, la formación
de edemas.
• Representa el 70-90% de la proteinuria en el SN.

11. • Para compensar las pérdidas, el hígado incrementa la síntesis
de albúmina y lipoproteínas.
• La hipoalbuminemia (albúmina < 3 g/dL) aparece cuando la
proteinuria y el catabolismo renal superan la capacidad de
síntesis hepática.
Hipoalbuminemia .

12. Edema
• Es el signo clínico más llamativo y suele ser el motivo de
consulta.
• Edema con fóvea y se acumula en zonas declives (pies, sacro)
y en la región periorbitaria.
• Existen teorías para explicar la génesis del edema.
• Teoría clásica o de hipovolemia
• Teoría de expansión de volumen o hipervolemia

13. Formación de un tercer espacio en pleura (derrame pleural)
y peritoneo (ascitis)

14. Hiperlipidemia
• Resultado de un incremento en la síntesis hepática y lípidos.
• Hay una depuración excesiva de proteínas plasmáticas como
las Lipoproteinas de alta densidad (HDL).
• Aumento de la síntesis de lipoproteínas de baja densidad
(LDL).
• Niveles incrementados de de las LDL y de las VLDL.

15. Manifestaciones clínicas
• Edema
• Característico en párpados
• Anorexia
• Oliguria
• Dolor abdominal
• Vómito

16. Diagnóstico
• La recolección de orina de 24 horas es el estándar de oro para
la evaluación de proteinuria. > 3.5 g/24 h
• El análisis microscópico del sedimento urinario presenta gotas
de grasa.
• La albúmina plasmática disminuye en forma importante
presentando usualmente valores inferiores a 3 mg/dl.

17. • La hiperlipidemia con cifras elevadas de colesterol y LDL, se
presenta cuando la albúmina es menor de 3 mg/dl.
• Los triglicéridos y las VLDL aumentan cuando la albúmina está
entre 1.5 y 1.0 mg/dl.

18. Complicaciones
• Hipercoagulabilidad
• El hígado, estimulado por la reducción de la presión
oncótica, aumenta la síntesis de proteína C y fibrinógeno .
• Disminuye la actividad fibrinolítica por pérdida urinaria de
antitrombina III .
• Además hay aumento de los factores V y VIII
(procoagulantes), aumento de la reactividad plaquetaria y
disfunción de endotelio.

19. Trastornos de la inmunidad
• La pérdida de IgG por la orina limitan la opsonización y
capacidad fagocítica, haciendo más frecuente los procesos
infecciosos.
• Las infecciones son una causa importante de morbi-
mortalidad en pacientes nefróticos
• En pacientes inmunosuprimidos pueden ser un problema
enfermedades virales como infección por virus herpes.

20. Tratamiento
• Edema
• Disminuir a ingesta de cloruro de sodio a 3 gr/día.
• Diurético de asa como la furosemida, 40-60 mg iv o 80-120 mg vo,
2-4 veces/día.
• Postura decúbito supino, al disminuir la presión hidrostática en
los miembros inferiores y favorecer el paso de líquido desde el
espacio intersticial al plasmático

21. • Hipoproteinemia
• IECAs: Fármacos muy eficaces para disminuir la proteinuria, el
efecto antiproteinúrico puede tardar hasta 28 días.
• Esta acción se potencia por la dieta baja en sal y/o en proteínas y
por la asociación de diuréticos.
• Recomienda la ingesta de 1 g/kg/día de proteínas, así como una
ingesta calórica elevada (35 kcal/kg/día)

22. • Hiperlipidemia
• Ejercicio
• Reducción de peso en pacientes con obesidad.
• Uso de Estatinas