Este documento describe los síndromes nefróticos y nefríticos. El síndrome nefrótico se caracteriza por proteinuria grave, hipoalbuminemia e hiperlipemia, mientras que el síndrome nefrítico presenta hematuria, cilindros hemáticos, proteinuria moderada, insuficiencia renal e hipertensión arterial. El documento también clasifica las enfermedades glomerulares según su etiología, histología y manifestaciones clínicas, y describe la fisiopatología y complicaciones de ambos síndromes

1. Síndromes Nefrótico y Nefrítico
DIAGNOSTICO CLINICO

2. Enfermedades Glomérulares
Síndromes glomerulares
• Síndrome nefrótico
• Síndrome nefrítico
• Glomerulonefritis rápidamente progresiva
• Glomerulonefritis crónica

3. Enfermedades Glomérulares
Clasificación
1. Inmunológica
2. Histológica
3. Clínica

4. Clasificación Inmunológica
1. Enfermedades por inmunocomplejos
1.1. Por inmunocomplejos circulantes
Nefropatía IgA (E. De Berger)
Púrpura de Schonlein-Henoch
Nefritis LES
Endocarditis bacteriana
1.2. Por inmunocomplejos “in situ”
GN post-estreptocócica
GN membranosa
2. Enfermedades por Ac. Antimembrana basal glomerular
S. De Goopasture
GNRP idiopática
3. Enfermedades mediada por células
GN a cámbios mínimos
Glomerulonefritis focal y segmentaria

5. Clasificación Histológica
Glomerulonefritis Idiopáticas
1. Cámbios mínimos
2. Focal y segmentaria
3. Mesangioproliferativa (IgA)
4. Mesangioproliferativa (IgM)
5. Aguda proliferativa
6. Membranoproliferativa
7. Membranosa
8. Con células en semiluna
9. Glomeruloesclerosa crónica

6. Grandes Síndromes Glomerulares
(Clasificación Clínica)
1. Anomalías glomerulares asintomáticas
2. Síndrome nefrótico
3. Síndrome nefrítico
4. Glomerulonefritis rápidamente progresiva
5. Glomerulonefritis crónica

7. Síndrome Nefrótico
• Proteinuria > 3-3.5 g/24 horas
• Hipoalbuminemia
• Edemas
• Hiperlipemia
Es el resultado de una gran alteraciòn de la
permeabilidad glomerular debido a un daño estructural
de los capilares glomerulares por pèrdida de sus cargas
negativas.

8. Fisiopatologia de Proteinuria y Progresión

9. Fisiopatologia de Proteinuria y Progresión
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10. Fisiopatologia de Proteinuria y Progresión

11. Síndrome Nefrótico
Etiopatogenia
1. Glomerulopatías idiopáticas
2. Glomerulopatías secundarias
2.1. Enfermedades multisistémicas (LES, amiloidosis, etc.)
2.2. Enfermedades metabólicas (diabetes mellitus,...)
2.3. Neoplasias
2.4. Fármacos
2.5. Infecciónes

12. Síndrome Nefrótico
Fisiopatología
Permeabilidad glomerular aumentada
Inhibidores coagulación PROTEINURIA Ig Infecciónes
(Antitrombina III)
Albuminuria Malnutrición
Hipercoagulabilidad Catabolismo protéico
Hipoalbuminemia
(tromboembolia) Síntesis hepática
Síntesis hepática Presión oncótica Síntesis hepática
Procoagulantes LDL
(fibrinógeno) Volumen vascular
Hiperlipemia
Retención renal de Na
Hipovolemia
IRA Edema Normovolemia/hipervolemia

13. Síndrome Nefrótico
Fisiopatología
Posibles mecanismos de formación de edemas
Permeabilidad Glomerular Retención primaria de Na+
Proteinuria Hipervolemia
Hipoalbuminemia Inhibición sistema
Renina-angiotensina
Desplazamiento de agua
Presión arterial
ADH Activación simpática
Activación sistema Alteración
Renina-angiotensina Fuerzas F-Starling
tisulares
Retención renal
secundaria de H2O e Na+ EDEMA

14. CLINICA
Hipoproteinemia Edemas
Trombosis Hiperlipemia
Trombosis
Vena Renal

15. CLINICA
HTA Infecciones Alt Endocrinas
Otras IRA
Complicaciones

16. Hipoalbuminemia
70-80% Poteina Higado Aum la
Detectada Sintesis 300%
Hipoalbuminemia se
Hipoalbuminemia, la perdida
correlaciona con ° de
supera la sintesis Hepatica
Proteinuria
Proteinuria sin Reflujo, obesidad,
HipoAlbuminemia Hiperfiltracion

17. Hiperlipemia
Dism aclaramiento de
Aum de Síntesis Hepática de
quilomicrones,
Apolipoproteinas y Lípidos
VLDL,LDL
Hipercolesterolemia en relación
Dislipemia IIa,IIb y V
inversa Hipoalbuminemia
Hipertrigliceridemia

18. Mortalidad
Hipercolesterolemia HiperTGC
Cv
Dism Presion Acelera
Catabolismo
Inadecuado de
Oncotica Plasma
TGC
Daño
Glomerular
Mecanismos Desc Actividad
Transcripcionales Liproteinlipasa
Aum Sintesis Hepatica de Apo B y Colesterol

19. Trombosis
• 5% en Niños, son + graves. Arterial
Frecuencia • 44% en adultos: TVP, 15-20% TEP
• Hipoalbuminemia, Proteinuria >10 gr/d
Mayor • Valores de Antitrombina III<75%, Hipovolemia
Riesgo
• Alt Cascada de coagulación
• Alt Fibrinolisis, función Plaquetaria
• Aum Fibrinogeno Circulante y Viscocidad Sanguinea
Fisiopatol • Estasis venoso, Diureticos y Esteroides
• Deficit Antitrombina III

20. Hipertensión Arterial
Retención
Na
70-80%
HTA Retención
H20
Perdida Renal Sust
AntiHTA

21. Fracaso Renal Agudo
Hipovolemia DismVol Plasm
Diuréticos HipoAlb Efectivo
Diurétic
os
IECAS
Dism Perfusión AINES
NTA
Renal
Trombo
Edema sis Vena
Intersticial Renal

22. Alteraciones Endocrinas
Otras
Tiroides
Hormonas
Aum Perdidas U
17
Prot
Hidroxicorticosteroides
Transportadora
Dism T3 T4 Dism Tetosterona

23. Infecciones
Opsonización
Déficit IgG
Inadecuada
Déficit Dism Factor
Inmunidad B del
Celular Complemento

24. Infecciones
Peritonitis Celulitis Neumonía
Streptococo Streptococo
B
Neumoniae Hemolitico

25. Síndrome Nefrítico
Proceso renal agudo que se manifiesta por:
• Hematuria + cilindros hemàticos
• Proteinuria moderada (< 2.5 g/24 horas)
• Insuficiencia renal (oliguria, azoemia)
• HTA
• Edemas

26. Síndrome Nefrítico
Etiopatogenia
Glomerulonefritis idiopáticas
• GN aguda proliferativa
• GN mesangioproliferativa (IgA)
• GN membranoproliferativa
Glomerulomefritis infecciosa
• GN post-estreptocócica
• Endocarditis bacteriana
• Abscesos
•Hepatitis B e C
Asociadas a enfermedades sistémicas
• LES
• S de Goodpasture
• Vasculites sistémicas
Carcinomas, linfomas, fármacos

27. Síndrome Nefrítico
Fisiopatología
Daño capilar Hematuria
Cilindros GR
Perdida de
carga aniónica Alteración de la
permeabilidad
Proteinuria
Inflamación
Aumento diámetro
aguda del
poro de MB
glomérulo
Hipercelularidad Oliguria
gomerular RFG
Azoemia
Contracción del
mesangio Retención HTA
H2O e Na+ Edemas

28. Enfermedades Glomérulares
Anormalidades
asintomáticas
Síndrome GNRP Síndrome
nefrítico nefrótico
GN crónica

29. Enfermedades Glomérulares
Síndrome Nefrótico Síndrome Nefrítico
Proteinuria > 3.5 g/d < 2.5 gd
Hematuria variable Si
HTA
Edemas
Hiperlipemia Si No
Azoemia Variable Variable

30. MUCHAS GRACIAS