angina estable

1. ANGINA ESTABLE
Dra. Elva Monserrath Amarilla Ortiz

2. Conceptos:
• Angina Estable
 Síntomas derivados de situaciones que suponen un incremento de la demanda de
oxígeno del miocardio.
 Su estabilidad se considera cuando no hay cambios en su patrón de presentación
y aparece ante un umbral de esfuerzo similar.
 Comienzo gradual.
 Duración breve (<10 min).
 Cede con reposo o con nitroglicerina.
• Cardiopatía isquémica crónica estable
 Angina estable crónica
 Isquemia asintomática
 Infarto de miocardio (IM) previo
 Revascularización coronaria previa
 Ateroesclerosis coronaria no obstructiva.

3.  La causa más frecuente es la presencia de placa ateromatosa que obstruye
gradualmente las arterias coronarias epicárdicas.
 Pueden colaborar otros factores………

4. • Angina por demanda
• Angina por aporte
• Angina de umbral variable

5. Ejercicio
Sufrimiento
emocional
Frío
Sensación de «ahogo y ansiedad»
Presión/opresión/compresión
Pesadez.
Molestia
Tirantez
Hormigueos
Quemazón
Disnea
Cansancio
Intolerancia al ejercicio
Dolor
Retroesternal
Epigastrio
Brazo izq/der
Mandíbula
Silente
solo el 10-15% presentan angina típica

6. Puede volverse inestable!!!
El dolor esofágico también cede con nitroglicerina
• ERGE
• Otros trastornos esofágicos
• Enfermedad pleural / pulmonar
• Enfermedad biliar
• Trastornos musculo-esqueléticos
• Enfermedad cardiaca no coronariana
• Enfermedad coronaria estable

7. Intervenir
o
No intervenir???

9. Diagnóstico
• Valoración clínica.
• Pruebas de laboratorio.
• Estudios cardiacos específicos.

10. Diagnóstico
Valoración clínica
Angina típica
Cumple las 3 características siguientes:
• Dolor opresivo en el pecho o el cuello, la mandíbula, el
• hombro o el brazo
• Provocado por el esfuerzo físico
• Se alivia en unos 5 min con reposo o nitratos
Angina atípica
Cumple 2 de las características anteriores
Dolor torácico no anginoso
Cumple 1 o ninguna de las características anteriores

11. • Reproducibilidad moderada

12. Diagnóstico Analítica sanguínea:
 Útil para detectar anomalías relacionadas a FRCV (dislipidemias,
resistencia a la insulina, enfermedad renal).
 Cociente ApoB/ApoA1 está relacionado a eventos adversos.
 Dosaje de troponinas y BNP no está recomendado de forma sistemática
aunque se sabe que constituyen un factor pronóstico.
 Dosaje de homocisteina no está recomendado sistemáticamente.
 Biomarcadores inflamatorios (PCRas) y marcadores genéticos.

13. Diagnóstico
• ECG en reposo normal está presente hasta en un 50% de los
pacientes. No descarta enfermedad, pero es de mejor pronóstico.
• Alteraciones en ST-T (en reposo, o con episodios de dolor)
• También ondas q previas, alt. De la conducción, arritmias.
• ETT: Indicado de forma sistemática en la evaluación inicial (IB-SEC)
múltiples utilidades-
• Rx Tx

14. Diagnóstico
• Pruebas invasivas y no invasivas
• Pruebas funcionales vs anatómicas
De ser preferible, optar por las pruebas funcionales no invasivas.
• Probabilidad pre-test
• El valor de la prueba es mayor cuando la probabilidad pretest es intermedia,
porque es probable que el resultado tenga un efecto máximo en la
probabilidad pretest de EAC y, por tanto, en la toma de decisiones clínicas.

15. Ademas de la precision diagnostica y la probabilidad clınica, la eleccion de una prueba
no invasiva depende tambien de las caracterısticas del paciente, la experiencia del
centro y la disponibilidad de las pruebas.
Algunas pruebas diagno´ sticaspueden tener mayor rendimiento en unos pacientes que
en otros

16. EC: enfermedad coronaria; PPT: probabilidad pretest.
*Ademas de las clases descritas por Diamond y Forrester59, se incluye
también a los pacientes con disnea sola o disnea como síntoma
primario.
Los campos de color verde oscuro representan a los grupos para los
que las pruebas no invasivas son más beneficiosas (PPT > 15%).
Los campos de color verde claro representan a los grupos con una PPT
de 5-15%, para quienes se puede considerar la realización de pruebas
diagnosticas después de evaluar la probabilidad clínica con base en los
modificadores de la PPT.

17. Diagnóstico

19. Diagnóstico
Ergometría
• No ofrece valor diagnóstico en presencia de BRIHH,
marcapasos o WPW.
• Falsos positivos : ECG anormal previo en reposo e HVI,
desequilibrio electrolítico, anomalías en la conducción
intraventricular y digitálicos.
• Menos sensible y específica en mujeres

20. Diagnóstico
• Cinecoronariografía
Sólo es necesaria para el diagnóstico de pacientes con sospecha de EC y
resultados no concluyentes
Podría estar indicada para determinar las opciones de revascularización cuando las
pruebas no invasivas indican un riesgo alto de eventos.

21. Diagnóstico
• Cinecoronariografía

23. Tratamiento
• Modificaciones en el estilo de vida
Dieta saludable:
Grasas: <10% de la ingesta total
<100g/semana o 15
g/día

24. Tratamiento

25. Tratamiento farmacológico
• Medicación anti isquémica
a) Nitratos
b) Betabloqueantes
c) Bloqueantes de canales de Calcio
d) Ivabradina
e) Trimetazidina
• Prevención de eventos: Antiagregantes plaquetarios
• Hipolipemiantes
• IBP
• Medicación anti arrítmica, anti hipertensiva, etc.

26. Anti isquémicos

27. Antiagregantes

28. Hipolipemiantes y otros

29. Revascularización

30. • Se necesitan ensayos clínicos aleatorizados que
comparen el valor de la evaluación funcional frente a la
evaluación anatómica para guiar las CABG.
• Cabe destacar que, hasta la fecha, ningún´ n ensayo
sobre la comparación de ICP frente a CABG ha usado la
evaluación funcional y anatomica combinada para guiar la
ICP, una estrategia que, como se ha observado, podría
mejorar significativamente los resultados (registro Syntax
II).

31. -La verdadera enseñanza que transmitimos es lo que
vivimos; y somos buenos predicadores cuando
ponemos en práctica lo que decimos.
Giovanni di Pietro Bernardone; Asís, (1181-1182)