1. Tratamiento
de la
Insuficiencia
Cardíaca

2. Es la incapacidad del corazón
como bomba en su objetivo de
mantener un débito sanguíneo
adecuado para la demanda de
los tejidos, ya sea en reposo o
en ejercicio.

3. Manejo de la Insuficiencia Cardíaca
 Establecer el diagnóstico de Insuficiencia
Cardíaca
 Determinar los rasgos carácterísticos (edema,
disnea, etc)
 Evaluar la severidad de los síntomas
 Determinar la etiología de la insuficiencia
cardíaca
 Identificar los factores de precipitación y
exacerbación

4. Manejo de la Insuficiencia Cardíaca
 Identificar enfermedades concomitantes
relevantes para la insuficiencia cardíaca y su
manejo
 Estimar el pronóstico
 Aconsejar al paciente y su familia
 Elegir la estrategia de tratamiento
 Monitorizar el progreso de la enfermedad y
actuar concomitantemente

5. Objetivos del Tratamiento
 Prevención, un objetivo primario:
 prevención y/ó control de las enfermedades
que conducen a la disfunción cardíaca.
 prevención de la evolución de la
Insuficiencia Cardíaca, una vez que ella se ha
establecido.
 Mantenimiento ó mejoría de la calidad de vida.
 Mejoría de la supervivencia.

6. Prevención primaria
 Objetivo fundamental:
 Hipertensión Arterial
 Enfermedad Coronaria
 Diabetes

7. TRATAMIENTO
NoNo
farmacológicofarmacológico
FarmacológicoFarmacológico

8. Tratamiento no farmacológico
 Consejos y medidas generales
 Control del peso
 Medidas dietéticas
 Tabaquismo
 Viajes
 Actividad sexual
 Programa de ejercicios físicos
 Reposo
 Fármacos que deben evitarse
 Obesidad
 Pérdida anormal de peso

9. Medidas dietéticas
 Sodio: problema más importante en IC
avanzada ó IC + HTA
 Líquidos: se desconoce con exactitud la
cantidad ideal 1,5 – 2lts. en IC avanzada.
 Alcohol: consumo moderado (1-2 copas de
vino) excepto en los casos de miocardiopatía
alcohólica.

10. TratamientoTratamiento
farmacológicofarmacológico
PremisaBásica: conseguir
laadhesión al tratamiento
 Simplificándolo en la dosificación
 Adecuándolo a la realidad socio - económica

11. Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico
 Diuréticos
 Inotrópicos
 Vasodilatadores
 Inhibidores de la enzima de conversión
 B. Bloqueantes

12. DiuréticosDiuréticos
Introducción de
diuréticos en 1960
Gran impacto sobre la
resolución de la
retención hidrosalina
Eficacia obvia
No se realizan estudios
clínicos para:
Iniciar su uso Evaluar eficacia
y seguridad

13. RALESRALES
Espironolactona:Espironolactona:
 IC grado III - IV
 24 meses
 27% reducción de mortalidad
 36% menor internación

14. Diuréticos

15. DigoxinaDigoxina
Su uso es una de las controversias más antiguas de laSu uso es una de las controversias más antiguas de la
medicina:medicina:
 1970-1980 = Estudios no
controlados cuestionan su uso
Ritmo sinusal
IC
 1990 = Metaanálisis de Jaeschelde y Col
Empeoramiento de IC con
suspensión de digoxina
(647 pac.-7 trabajos)
Crítica: la mayoría no
tomaba IECA

16. Digoxina
Contraindicaciones:
 Bradicardia sinusal
 Bloqueo AV de 2do. Y 3er. Grado
 Enfermedad del nódulo sinusal
 Sindrome de Wolf-Parkinson-White
 Miocardiopatía hipertrófica
 Hipo e hiperpotasemia

17. Digoxina

18. VasodilatadoresVasodilatadores
Mejoría hemodinámica y
sintomática en el corto plazo
Incremento de la tasa de
mortalidad en el largo plazo
Para que esto
no suceda
Vasodilatadores que posean
antagonismo Neurohormonal: IECA

19. IECAIECA
Gran cantidad de
trabajos
Consensus I (1978)
Mortalidad (Enalapril)
Aire (1997)
IC+IAM (Ramipril)
Disminución de
mortalidad a los
seis meses
Gran mejoría
de clase
funcional
Disminución de
mortalidad 27%

20. Efectos clínicos de los IECAEfectos clínicos de los IECA
 Mejoran los síntomas y la calidad de vida
 Aumentan la tolerancia al esfuerzo
 Retrasan la aparición y la progresión de la
insuficiencia cardíaca
 Disminuyen los episodios de descompensación
de la insuficiencia cardíaca
 Reducen los episodios isquémicos agudos
 Disminuyen la mortalidad

21. IECA
Dosis:
 Insuficiencia Cardíaca
 Disfunción ventricular izquierda

22. Dosis de mantenimiento:
IECA

23. Antagonistas ATIIAntagonistas ATII
Los IECA son más efectivos y
continúan siendo la droga de 1ª elección
AT II buena alternativa en pacientes
con intolerancia a los IECA
Mejoría parámetros hemodinámicos.
No probada disminución de mortalidad.

24. B- BloqueantesB- Bloqueantes
Evidencia para su uso en IC
estable, clase funcional II-III
No hay clara evidencia
Disfunción ventricular
izquierda asintomática.
En clase funcional IV.
Metoprolol
Carvedilol

25. B-Bloqueantes
Contraindicaciones:
 Asma bronquial
 Enfermedad bronquial severa
 Bradicardia sintomática
 Hipotensión

26. B-Bloqueantes

27. Tratamiento Quirúrgico
No se dispone de datos de estudios que
apoyen el uso de procedimientos de
revascularización para el alivio de los
sintomas de IC.

28. Tratamiento Quirúrgico
La cirugía de la válvula mitral puede
mejorar los síntomas de determinados
pacientes con IC severa.

29. Tratamiento Quirúrgico
La aneurismectomía del VI está
indicada en pacientes con
aneurisma ventricular izquierdo
grande, que desarrollan IC.

30. Trasplante Cardíaco
Alternativa aceptada de tratamiento para la
IC terminal.
 Aumenta la supervivencia
 Aumenta la capacidad de ejercicio
 Favorece el retorno a la actividad laboral
 Mejora la calidad de vida

31. Contraindicaciones del trasplante
 Consumo de drogas y/o alcohol en el presente
 Falta de cooperación
 Enfermedad mental seria que no se puede
controlar de forma adecuada
 Cáncer tratado con remisión y < 5 años de
seguimiento
 Enfermedad multiorgánica
 Infección incontrolada
 Insuficiencia renal severa (aclaramiento de
creatinina < 50 ml/min) ó creatinina > 250 umol/l,
aunque algunos centros aceptan pacientes en
hemodiálisis.

32. Contraindicaciones del trasplante
(cont.)
 Resistencia vascular pulmonar alta y fija (6-8
unidades Wood y un gradiente transpulmonar
medio > 15 mmHg y una presión sistólica arterial
pulmonar > 60 mmHg)
 Complicaciones tromboembólicas recientes
 Úlcera péptica sin cicatrizar
 Evidencia de afectación hepética significativa
 Otras enfermedades con mal pronóstico

33. Dispositivos
Marcapasos
Desfibrilador automá-
tico implantable

34. ResumenResumen
Para el tratamiento de la IC:
1) Regulación higiénica-dietética
2) Drogas:
Diuréticos
IECA
B-Bloqueantes en clase II-III
¿Digital?
¿AT II?

35. DigoxinaDigoxina
Insuficiencia Cardíaca
Cardiomegalía Fibrilación auricular
FA RS
Discutido: Prof. Serra en
su libro ICCrónica:
Digital, droga de 1ª línea,
salvo en hipertróficos

36. En caso de intolerancia a los IECA
ATIIATII

37. Nuevas perspectivas
Tratamiento de ICC
•Papel del BNP (diagnóstico y monitorización del tratamiento)
•Papel del BNP en el tratamiento – NESERITIDE.
•Bloqueante de Endotelina
•Bloqueante de la enfermedad pro-inflamatoria
•Nuevos inotrópicos (Levosimendan)
•Hormona de crecimiento (GH)
•Filtros de inmunoabsorción (shock refractario)
•Terapia de Resincronización
•Terapia Génica (células madres)

38. TRATAMIENTO DE
LA HIPERTENSION
ARTERIAL

39. • Presencia mantenida de cifras de
PA sistólica iguales o superiores a
140 mmHg; PA diastólica de 90 mmHg
o superior, o ambas.
Presión de pulso: PS – PD <63mmHg

40. A) determinar si la HTA es sostenida
B) descartar la existencia de causas curables de
HTA
C) detectar la coexistencia de otros factores de
riesgo vascular
D) identificar la existencia de afectación
orgánica especialmente silente
E) establecer si el paciente va a beneficiarse del
tratamiento

41. • En consultorio: 3 series de medidas en semanas
diferentes
• Auto medida de la PA en el domicilio: límite
normal < 135/85 mmHg. (AMPA)
• MAPA: vigilia < 135/85 mmHg
descanso < 120/70 mmHg
normo tenso verdadero, HTA sostenido, HTA
aislado en consulta o HTA aislado ambulatorio
se relacionan mejor con el pronóstico cardiovascular

42. A) determinar si la HTA es sostenida
B) descartar la existencia de causas curables de HTA
C) detectar la coexistencia de otros factores de
riesgo vascular
D) identificar la existencia de afectación orgánica
especialmente silente
E) establecer si el paciente va a beneficiarse del
tratamiento

44. AINES incluidos inhibidores de la Cox·
2
CTC·
Anfetaminas, Cocaína y otras drogas·
ilícitas
Simpaticomiméticos: descongestivos·
nasales, anorexígenos
Anticonceptivos orales·
Eritropoyetina, ciclosporina·
Uso excesivo de alcohol·
Antidepresivos, especialmente·
inhibidores de la monoaminooxidasa

45. A) determinar si la HTA es sostenida
B) descartar la existencia de causas curables de HTA
C) detectar la coexistencia de otros factores de riesgo
vascular
D) identificar la existencia de afectación orgánica
especialmente silente
E) establecer si el paciente va a beneficiarse del
tratamiento

46. • Dislipemia : Prevención 1º: En ptes con riesgo
cardiovascular global > 20% a 10 años, < de 80 años y
con colesterol plasmático > a 135 mg/% deben ser
tratados con estatinas.
• Antiplaquetario: ptes que más se beneficiaron con AAS
fueron aquellos con Cr > 1,30 mg/%, alto riesgo
cardiovascular, > 50 años y altos niveles de PA. Para
evitar sangrado indicarse luego de lograr normotensión.
• DBT: glucemia en ayunas <110 mg/% y HbA1 menor a
6,5%.

47. A) determinar si la HTA es sostenida
B) descartar la existencia de causas curables de HTA
C) detectar la coexistencia de otros factores de riesgo
vascular
D) identificar la existencia de afectación orgánica
especialmente silente
E) establecer si el paciente va a beneficiarse del
tratamiento

48. A) determinar si la HTA es sostenida
B) descartar la existencia de causas curables de HTA
C) detectar la coexistencia de otros factores de riesgo
vascular
D) identificar la existencia de afectación orgánica
especialmente silente
E) establecer si el paciente va a beneficiarse del
tratamiento

49. TODOS LOS PACIENTES
HIPERTENSOS
SE BENEFICIAN DEL
TRATAMIENTO!!
HIGIÉNICO-DIETÉTICO FARMACOLÓGICO

51. • Interrumpir tabaquismo
• Disminuir de peso
• Reducir el exceso de ingesta Alcohólica
• Ejercicio físico: 30 a 45 min 3 o 4 veces x semana
• Reducir la ingesta de sal: h 6gr cloruro Na
• Incrementar la ingesta de frutas y verduras,
disminuir la ingesta de grasas saturadas y las grasas
totales.
• Auto control de PA

52. 3 conceptos fundamentales
• el beneficio del tto se deriva principalmente del
descenso de la PA
• hay 5 grupos principales de fármacos
antihipertensivos
• la mayoría de los ptes necesitarán más de un
fármaco para el control adecuado de la PA

55. Mejoría del pronóstico cardiovascular
Reducen: enfermedad coronaria, ACV, ICC,
Eventos cardiovasculares mayores,
mortalidad cardiovascular, mortalidad total

56. • Diuréticos a bajas dosis ( 12,5- 25mg7d
hidroclorotiazida) contra placebo fueron
efectivos en reducir los 6 eventos .
• Las demás estrategias presentaron
efectividad similar o menor a los diuréticos
( si mayor que placebo)

57. • La combinación de dos o más drogas
presenta efecto aditivo sin producirse
un incremento proporcional en las
reacciones adversas.

58. • Un metaanálisis reciente sugiere que los BB no
deberían usarse como fármacos de primera línea
para tto de HTA; ya que tiene débil efecto sobre
la reducción de ACV y nula sobre la enfermedad
coronaria.
( atenolol)

60. • Reducción del gasto cardíaco, reducción de
los niveles de renina y bloqueo beta-
adrenérgico del sistema nervioso central

62. • HTA intraglomerular, ( nefropatía diabética o no
diabética, retardando la progresión del daño renal).
• También mejoran la sensibilidad a la insulina, para
diabéticos y obesos centrípetas.
• Son útiles en paciente con ICC

64. • Mismos efectos benéficos que los IECAs, pero
menos efectos secundarios

66. • No tienen efectos metabólicos, de manera
que son útiles en pacientes diabéticos y
dislipidémicos

68. • Por vasodilatación directa, caída de la
resistencia periférica y taquicardia

70. DOSIS

74. Muchas Gracias !!!!