2. CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 28años con WBC 4280
dx de LES hace 1año y medio, HB 13.1
debuta con lesiones en piel y caída PLT 235000
de cabello. Se confirma el dx con
VSG 27
paraclínicos donde encontramos
PCR 4,2
ANA y anti sm.
CREAT 0,96
Se inicio tratamiento con
ALT 17
cloroquina, prednisolona y
naproxeno con los que se ha visto AST 14
mejoría.
Antecedente de epilepsia desde los
14años, manejo con acido valproico
y fenitoina.
TA: 100/60
FC: 60
FR: 24

3. DATOS CLÍNICOS
Lesiones en
Positivos
piel
Artralgias Ulceras orales
Negativos
ANA Psicosis
Leve anemia Pleuritis
Fotosensibilida Nefritis
d

4. PROBLEMA DEL PACIENTE

5. PREGUNTA
¿Como evaluar la
retinopatía por
antimalaricos
(hidroxicloroquina)
?

6. RESPUESTA
• Levy et al.: menor riesgo con dosis <
6.5mg/kg/dia de hidroxicloroquina
• Mavrikakis: 1 caso de retinopatía con dosis <6.5
pero con dosis acumulativa >700g.
• Hidroxicloroquina es mas segura que
cloroquina.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1114264/

7. RESPUESTA
Pctes con riesgo alto de retinopatía por hidroxicloroquina:
 Enfermedad retiniana
 Alteración renal o hepática
 >60años
 Dosis >6.5mg/kg
 Dosis acumulada por encima de 500g
Screening:
 Examen de agudeza visual http://scielo.isciii.es/pdf/ami/v19n4/notacli3.pdf
 Campos visuales de 10 grados
 Fondoscopia (ideal con fotografías del comienzo)
 Angiografía con fluoresceína: debe ser usada en pacientes mayores para
diferenciar la degeneración macular común con la toxicidad por HCQ.
http://www.reumatologia.org.mx/portalweb/eventos_detalles.aspx?val=

8. Pctes <60años con función renal y hepática normal, el
riesgo es bajo. Se debe evaluar la agudeza visual cada
año.
La decisión de suspender el tratamiento depende
del riesgo/beneficio (extensión del daño
retinal/riesgo de aumento de la actividad de la
enfermedad)

9. El Electroretinograma multifocal
(mfERG) es el método mas confiable
para detectar el riesgo de toxicidad
ocular por antimalaricos

10. CONCLUSIONES
1. Ptes con tto de antimalaricos requieren
examen anual.
2. Hidroxicloroquina es menos toxica que
cloroquina.
3. Dosis acumulada es de 500g.
4. Dosis recomendada es < a 6.5mg/kg.