Este documento resume el manejo perioperatorio de arritmias cardiacas. Define las arritmias cardiacas y las clasifica en bradiarritmias, taquiarritmias supraventriculares y ventriculares. Describe el diagnóstico y tratamiento farmacológico de las arritmias más comunes usando fármacos antiarrítmicos clasificados según el sistema de Vaughan-Williams. El objetivo es identificar y tratar arritmias de manera segura durante el perioperatorio para evitar complicaciones.

1. MANEJO PERI-OPERATORIO DE
ARRITMIAS CARDIACAS
MC. ROXANA ORELLANA GÓMEZ
MR 1 ANESTESIOLOGÍA
CMP: 066706

2. AGENDA
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1. INTRODUCCION
2. DEFINICION
•ARRITMIAS CARDIACAS
1.3. CLASIFICACION
• BRADIARRITMIAS
• TAQUIARRITMIAS
•SUPRAVENTRICULARES
•VENTRICULARES
•4. DIAGNOSTICO
•5. TRATAMIENTO CON FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS
•6. CONCLUSIONES

3. INTRODUCCION
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 Las arritmias cardiacas son la causa de un importante número de complicaciones en
todo el periodo perioperatorio, preocupación para los anestesiólogos.
 El primer requisito en el manejo de las arritmias en la anestesia, es tratar al paciente
en lugar de tratar el electrocardiograma, evitar complicaciones secundarias a la
hipoperfusión como la isquemia cerebral o el infarto agudo de miocardio.
 Descartar la presencia de causas
corregibles como hipoxemia,
hipoventilación, hipovolemia, etc.
JOSÉ ANTONIO LOZANO, ARRITMIAS CARDÍACAS Y SU TRATAMIENTO, VOL. 20. NÚM. 11.PÁGINAS 96-105, DIC 2001.

4. DEFINICION
 SE DEFINE COMO ARRITMIA CARDIA A LAS ALTERACIONES DE LA SECUENCIA DE
CONTRACCIONES Y RELAJACIONES DEL CORAZÓN. SUS CAUSAS PUEDEN SER
DIVERSAS, AL IGUAL QUE SU GRAVEDAD Y CONSECUENCIAS CLÍNICAS.
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JOSÉ ANTONIO LOZANO, ARRITMIAS CARDÍACAS Y SU TRATAMIENTO, VOL. 20. NÚM. 11.PÁGINAS 96-105, DIC 2001.

5. CLASIFICACION (CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS MÁS RELEVANTES EN ANESTESIA)
I. BRADIARRITMIAS
1. Arritmia sinusal.
2. Pausa sinusal.
3. Bloqueo sinoauricular.
4. Marcapasos errante.
5. Enfermedad del nódulo sinusal.
II. TAQUIARRITMIAS:
1. TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES:
• Taquiarritmias auriculares.
a) Fibrilación auricular.
b) Flutter auricular.
c) Taquicardia auricular.
• Taquicardias reentrantes de la unión auriculoventricular.
a) Taquicardia intranodal.
b) Taquicardia ortodrómica mediada por vía accesoria.
c) Síndrome de preexcitación.
2. TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES:
• Arritmias ventriculares no sostenidas.
• Taquicardias ventriculares sostenidas (TVS).
• Taquicardia ventricular polimórfica
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6. BRADIARRITMIAS
 Consideramos bradiarritmia la disminución
anormal del número de latidos cardíacos.
 La bradicardia sinusal, pausa sinusal, bloqueo
sinoauricular y parada sinusal, se asocian con un
excesivo tono vagal, en la fase aguda del infarto
y con cambios fibróticos que afectan a la
aurícula.
Enfermedad del nódulo sinusal o
disfunción sinusal
 Se define como una disminución del número de
impulsos sinusales que puede deberse a un fallo
del automatismo sinusal o a un fracaso en la
conducción de los impulsos o bloqueo
sinoauricular.
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Las bradiarritmias
Intra Op que
precisan tto
oscilan entre un
0,016% y un 0,4%
Enfermedad Coronaria o
HTA
Administración de fármacos, como los
betabloqueantes y los calcio
antagonistas.
Asociación de disfunción sinusal con alguna
taquiarritmia auricular o “síndrome bradicardia-
taquicardia”.
El tto se realiza
con fármacos
antimuscarínico
s o beta-
agonistas
presenta disfunción sinusal sintomática,
se indicará la inserción de un
marcapasos profiláctico
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7. BRADIARRITMIAS
Pausa sinusal
 Se habla de pausa sinusal cuando el nodo
sinusal (NS) no genera impulsos y esto se
traduce electrocardiográficamente por una
pausa en la que no se observa la onda P.
 Generalmente mayor a 2 segundos.
Bloqueo sinoauricular
 En los bloqueos sinoauriculares, el nodo sinusal
genera el estímulo pero, este estímulo, no se
transmite a las aurículas o se trasmite con
retraso, por lo que no se generan ondas P,
produciéndose una pausa entre dos ondas P.
Dr. C. Manuel Melnik, Pausa sinusal en el feto, Rev. Urug. Cardiol. vol.28 no.1
Montevideo abr. 2013
Bloqueo sinoauricular de 1er grado
Bloqueo sinoauricular de 2º grado
tipo I (Wenckebach)
Bloqueo sinoauricular de 2º grado
tipo II
Bloqueo sinoauricular de 3er grado
https://www.my-ekg.com/arritmias-cardiacas/bradiarritmias-nodo-sinusal.html
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8. TAQUIARRITMIAS
Taquiarritmias auriculares
a)Fibrilación auricular
• Se caracteriza por una activación
auricular irregular y
a)Flutter auricular
• El flútter auricular común (o tipo
I) está producido por un único
a)Taquicardia auricular
• Son taquicardias que se originan
en el músculo auricular y no
Jesús Almendral G, Emilio Marín H, et al. Guidelines of the Spanish Society of Cardiology on Cardiac Arrhytmias. Vol. 54. Núm. 3.páginas 307-367,
Marzo 2001
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MONOMÓRFICA O UNIFOCAL
MULTIFOCAL

9. 9
Fibrilación auricular Flutter auricular Taquicardia auricular
UNIFOCAL
MULTIFOCAL
Paroxística
Persistente
Permanente
CLASIFICACION

10. Taquicardias reentrantes de la unión auriculoventricular
a)Taquicardia intranodal
• Se manifiestan como
taquicardias regulares con una
a)Taquicardia ortodrómica mediada por vía accesoria
• Son taquicardias por reentrada
AV en las que participa una vía
a)Síndrome de preexcitación
• Este síndrome ocurre cuando el
impulso auricular activa el
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11. Taquicardia intranodal
Taquicardia ortodrómica
mediada por vía accesoria
Síndrome de preexcitación
Onda P dentro de QRS
QRS supraventriculares
120 – 250 lpm
Siempre relación 1:1
QRS estrecho
Onda P retrógrada
tras cada QRS
masaje del seno carotídeo.
Tto farmacológico,
siendo de elección
la adenosina, el
ATP y el
verapamilo
intravenosos, con
una eficacia mayor
al 80%
Se debe evitar los factores y fármacos que
producen estimulación simpática como la ketamina
y el pancuronio.
Corregir la causa
subyacente.
Lidocaína
1,5mg/kg IV (bolo)
1-4 mg/min
(infusión)
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12. TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES
a)Arritmias ventriculares no sostenidas
• Se incluye en este apartado las
extrasístoles ventriculares (EV)
aisladas y las taquicardias
ventriculares no sostenidas (TVNS).
Las EV son la arritmia más común,
tanto en individuos sanos como en
cardiópatas
• En el periodo perioperatorio, estas
arritmias ventriculares se asocian con
la inserción de catéteres en la arteria
pulmonar, la manipulación quirúrgica
y con la inducción de la anestesia.
a)Taquicardias ventriculares sostenidas (TVS)
• Las TVS se consideran una arritmia
muy grave asociada a una cardiopatía
estructural muy severa y a menudo a
una enfermedad importante no
cardiaca.
• El tratamiento está condicionado por
la cardiopatía estructural subyacente
que a su vez es el factor determinante
del pronóstico de la arritmia.
• Ttos son la revascularización coronaria,
hasta la administración de fármacos
antiarrítmicos, cirugía antiarrítmica,
ablación con catéter, cardioversor-
desfibrilador implantable e incluso
trasplante cardiaco.
a)Taquicardia ventricular
polimórfica
• Está formada por complejos
ventriculares cuya morfología varía
latido a latido durante el episodio.
• Puede ocurrir en:
• Pacientes con cardiopatía
isquémica.
• pacientes con intervalo QT
prolongado
• El tto está basado en la corrección de
los factores desencadenantes, como
las alteraciones electrolíticas y la
eliminación de los fármacos que
prolongan el intervalo QT.
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Se denomina taquiarritmia ventricular (TV) a todo aquel ritmo originado por debajo del haz de
His con una frecuencia superior a 100 lpm
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13. Arritmias ventriculares no
sostenidas
Taquicardias ventriculares
sostenidas (TVS)
Taquicardia ventricular
polimórfica
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14. DIAGNÓSTICO
 El diagnóstico de las arritmias más comunes
requiere un razonamiento mínimo deductivo en
el que se analizará la relación, contorno y
duración de la onda P, intervalo P-R y QRS.
SISTEMÁTICA EN EL DIAGNÓSTICO DE UNA
ARRITMIA PERIOPERATORIA
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15. Enfoque diagnóstico y
terapéutico ante un paciente
con una taquicardia
perioperatoria
Debe realizarse un electrocardiograma
(ECG) de 12 derivaciones, y siempre que
esté disponible comparar con el ECG
previo.
FA: fibrilación auricular.
Fl: flútter auricular
TPSV: taquicardia paroxística
supraventricular
BR: bloqueo de rama
AV: auriculoventricular
TA: taquicardia auricular
Fc: frecuencia
Fca: frecuencia cardiaca auricular
Fcv: frecuencia cardiaca
ventricular
VA: vía accesoria
BRDHH: bloqueo de rama
derecha del haz de HIS
BRIHH; bloqueo de rama
izquierda del haz de HIS
TV: taquicardia ventricular
RS: ritmo sinusal
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17. FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS
Clasificación de Vaughan-Williams. Mecanismo de acción y efectos en el ECG
Mecanismo de acción Efecto en el ECG
Clase I Bloqueo de los canales rápidos de sodio.
IA: Disopiramida, Quinidina,
Procainamida
Reducen la Vmax. Prolongan la duración del potencial de acción. Aumentan la FC. Alargan el QRS e intervalo QT.
IB: Lidocaína, Mexiletina No reducen la Vmax. Acortan la duración del potencial de acción. No modifican QRS ni intervalo QT.
IC: Flecainida, Moricizina,
Propafenona
Reducen Vmax. Enlentecen la velocidad de conducción.
Disminuyen la FC. Alargan el QRS. Sin cambios
en QT o lo aumentan.
Clase II Bloqueo de los receptores beta-adrenérgicos.
Propranol, Metoprolo,l
Timolol, Esmolol
Reducción del automatismo del nodo sinusal y fibras de Purkinje.
Disminuyen la FC. Prolongan el intervalo PR. Sin
cambios en QRS ni intervalo QT.
Clase III Bloqueo de los canales de potasio
Amiodarona*, Bretilio
Sotalol**, Ibutilide,
Dofetilide
Prolongan la duración del potencial de acción y periodo
refractario en todas las fibras cardiacas.
Disminuyen la FC. Aumentan el QRS e intervalo
QT. Pueden alargar el intervalo PR.
Clase IV Antagonistas de los canales de calcio.
Verapamilo, Diltiazem,
Nifedipina
Reduce el automatismo sinusal, la Vmax en el nodo sinusal y AV.
Prolongan la conducción y periodo refractario del nodo AV.
Disminuyen la FC. Prolongan el intervalo PR
* La Amiodarona además posee propiedades antiarrítmicas Clase I (Bloqueo de canales de Na), Clase II (Acción antiadrenérgica) y clase IV (Bloqueo canales de calcio ICa-
L).
** El Sotalol posee además propiedades beta-bloqueantes; Vmax= velocidad máxima.
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18. FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS
 Otros dos fármacos, también antiarrítmicos, quedan fuera de esta clasificación: la digoxina y la
adenosina (o el ATP que es muy similar).
 Existe una cierta especificidad en la localización del efecto antiarrítmico en relación a la “clase” del
fármaco: los fármacos de las clases II y IV, la digoxina y la adenosina actúan sobre el nodo aurículo
ventricular (AV).
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Depresión de ST  1mm
Inversión de ondas T en V 4-6
La concentración sérica optima de la digoxina es de 0.5ng/ml a 1.0
ng/ml
Acortamiento QT
PR alargado
La adenosina administrada por inyección intravenosa
rápida disminuye la conducción en el nódulo AV.
la adenosina disminuye el
tiempo de conducción a través
del nodo A-V, interrumpiendo
las vías de reentrada a través
mismo y restaura el ritmo
sinusal normal
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19. 18
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20. DIGOXINA ADENOSINA
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21. CONCLUSIONES
Las arritmias pueden ocurrir en el periodo perioperatorio
tanto previa a la cirugía, durante el acto anestésico y más
frecuentemente durante la primera semana del
postoperatorio.
En el paciente quirúrgico existen matices que debemos
considerar:
* Sintomatología
* Posibles causas (etiología)
* Factores de riesgo
* Factores agravantes
* Medicación preexistente
Las arritmias cardiacas en el perioperatorio por regla
general son reversibles y son por causas secundarias.
Es fundamental la evaluación de los factores
predisponentes, conocimiento del estado funcional y el
tratamiento específico
Las arritmias perioperatorias representan una fuente de
morbilidad importante. Aunque son más frecuentes en
pacientes cardiópatas y en la cirugía cardiotorácica,
también se asocian con otras cirugías y ante determinados
factores que concurren en el perioperatorio.
20

22. GRACIAS
“SABER MAS ES SER MAS LIBRE” . CESAR VALLEJO.
21

23. 22