controlprenatal.pptx

CONTROL
PRENATAL
-Atención Primaria-

OBJETIVOS
• Definir el concepto de control prenatal
• Identificar la importancia del control prenatal
• Desarrollar las partes importantes del carné
perinatal que nos compete en la Atención
Primaria de Salud
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DEFINICIÓN
“Serie de entrevistas o visitas
programadas de la embarazada con
integrantes del equipo de salud, con
el objetivo de vigilar la evolución del
embarazo y obtener una adecuada
preparación para el parto y la
crianza.”
11/11/2023 3

OBJETIVOS
–Detectar enfermedades maternas subclínicas
–Prevención, diagnóstico temprano y tratamiento
de las complicaciones del embarazo
–Vigilancia del crecimiento y la vitalidad fetal
–Preparación psicofísica para el nacimiento
–Administración de contenidos educativos para la
salud , la familia y la crianza.
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Dr.H.Martín - Control Prenatal

SISTEMA INFORMÁTICO PERINATAL
• Sistema que permite registrar
información relevante para una
correcta planificación de la
atención de la embarazada y su
hijo.
– HISTORIA CLÍNICA PERINATAL
– CARNÉ PERINATAL DEL CLAP/SMR
11/11/2023 5

• HISTORIA CLÍNICA PERINATAL (1983-CLAP/SMR)
– Unificar el contenido de la documentación
correspondiente al embarazo, parto, puerperio y al
recién nacido en el período neonatal inmediato.
– Facilita tarea a los clínicos
– Estandariza registro de datos
– Facilita cumplimiento de normas clínicas
*Modificada en varias ocasiones, mantiene misma
diagramación
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– Identificación
– Antecedentes familiares,
personales y obstétricos
– Gestación actual
– Parto o aborto
– Enfermedades durante el
embarazo
– Puerperio
– Egreso materno
– Recién nacido
– Enfermedades del recién
nacido
– Egreso del recién nacido
– Egreso materno
– Anticoncepción
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11/11/2023 8

• CARNÉ PERINATAL
– Permite integrar las acciones que el equipo de
salud realiza durante el embarazo, parto y
puerperio
– En poder de la embarazada
• control prenatal
• Internación durante el embarazo, parto y postparto
• Recién nacido
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11/11/2023 10

11/11/2023 11

CONTROL PRENATAL
11/11/2023 12

CONTROL PRENATAL
• Toda mujer que consulte por embarazo o
sospecha de embarazo deberá ser atendida en el
momento que solicite la atención
• Se registrará como primera consulta prenatal
aquella en donde se confirme el embarazo ya sea
por clínica o por laboratorio
• USO OBLIGATORIO
– Historia Clínica Perinatal
– Tarjeta de Control Prenatal (Carné Perinatal)
– Hoja de Registro de Altura Uterina y Ganancia de Peso
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EVALUACIÓN DEL RIESGO PERINATAL
• Dependiendo de la probabilidad que
tiene una mujer embarazada de
tener un mal resultado obstétrico
perinatal
–Bajo riesgo
–Alto riesgo
–Muy Alto Riesgo
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ALTO RIESGO OBSTÉTRICO
A.R.O
• Desnutrición materna, sobrepeso,
obesidad.
• Edad entre 15 y 18 años, edad > 35
años.
• Gran paridad (4 o más)
• Intervalo intergenésico menos de 2
años
• Antecedentes de parto prematuro
y/o producto bajo peso
• Anemia nutricional (Hb 8-10.9g)
• Cesárea anterior*
• Miomectomía previa
• Asma Bronquial
• Talla <1.50m
• Embarazo > 41 semanas
• Embarazo múltiple
• Retraso mental, trastorno mental
• Madre Rh negativa no sensibilizada
• Peso < 45Kg en cualquier momento
del embarazo
• Sin control prenatal o inicio de
controles al 3er trimestre(>28s)
• Amenaza de aborto
• IVU
• Sífilis no tratada
• Enfermedades convulsivas
• Pobreza extrema, maltrato
doméstico, embarazo no deseado.
• Displasia o CA in situ del cuello
uterino
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MUY ALTO RIESGO OBSTÉTRICO
M.A.R.O
• Embarazo < 15 años
• Anemia <7g
• Trastornos hipertensivos del embarazo
• Aborto habitual
• Antecedente de defunción fetal tardía
• Antecedente de enfermedad genética o
malformaciones congénitas
• Polihidramnios u oligoamnios
• Restricción del crecimiento Intrauterino
• Sangrado del 2do o 3er trimestre del
embarazo
• Ruptura prematura de membranas
• Malaria, Dengue o Chagas durante embarazo
• Embarazos múltiples (3 o más)
• Embarazo con VIH/SIDA
• Infección vaginal por estreptococo del grupo B
• Cardiopatías
• Nefropatías
• Diabetes Mellitus y otra patología endocrina
• Hemoglobinopatías
• Cáncer de cuello uterino invasor
• Cáncer de mama y otro
• Tabaquismo, alcoholismo, drogadicción,
farmacodependencia durante embarazo
• Tuberculosis pulmonar activa
• Herpes genital activo en el 3er trimestre sobre
todo al momento del parto
• Enfermedades autoinmunes
• Condilomatosis genital obstructiva
• Malformaciones congénitas genitales
maternas
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EVALUACIÓN DEL RIESGO PERINATAL
Nivel de
Riesgo
Nivel de
atención
Tipo de institución Tipo de personal Tecnología
Bajo
Riesgo
Primario Puesto de Salud
Centro de Salud
Policlínica
Ayudante de Salud, Auxiliar en
Enfermería, Enfermería
General, Enfermera Obstetra,
Médico General, Gineco-
Obstetra, Odontólogo,
Nutricionista, Trabajador Social
Métodos clínicos y
de laboratorio
Alto
Riesgo
Secundario Centro de Salud
con especialistas
Clínicas de Alto
Riesgo
Hospitales
Regionales
Enfermera Obstetra, Gineco-
Obstetra, Pediatra, Otros
Especialistas
Métodos clínicos y
de laboratorio,
USG, monitor fetal,
Colposcopio,
Mamógrafo
Muy Alto
Riesgo
Terciario Hospitales
Nacionales
Centros
Especializados
Enfermera Obstetra, Enfermera
Pediátrica, Gineco-Obstetra,
Pediatra, Neonatólogo, otros
especialistas
Métodos clínicos,
electrobioquímicos
Equipo de alta
tecnología
Normas técnico-administrativas y de procedimientos. Programa de Salud Integral de la Mujer. Caja de Seguro Social.
Ministerio de Salud. 2007
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CONSULTAS PRENATALES
• OBJETIVO
–Lograr un número mínimo de
consultas que permita el
cumplimiento de todas las
actividades necesarias para lograr
un control prenatal adecuado (bajo
riesgo)
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CRONOLOGÍA DE ACTIVIDADES
Fescina, RH; De Mucio, B; Díaz Rossello, JL; Martínez, G; Serruya, S; Durán, P. Guías para el Contínuo de Atención de la Mujer y el Recién
Nacido focalizadas en Atención Primaria de Salud. 3era Edición. CLAP/SMR1577
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CONTROL PRENATAL
N° DE
CONTROL
EDAD GESTACIÓN *RECURSO DE
PREFERENCIA
1° Menos de 12
semanas
Médico o Enfermera
2° 16 semanas Médico o Enfermera
5° 32 semanas Médico
6° 35-37 semanas Médico
7° 38-41 semanas Médico
Normas técnico-administrativas y de procedimientos. Programa de Salud Integral de la Mujer. Caja de Seguro Social.
*Distribución flexible de acuerda a las posibilidades de la instalación de salud.
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CONTROL PRENATAL
ANAMNESIS
• Correcta anamnesis debe incluir:
– Identificación de la gestante
– Estado socio-educacional
– Antecedentes personales
– Antecedentes familiares
– Antecedentes obstétricos
– Datos del embarazo actual
11/11/2023 21

CONTROL PRENATAL
ANAMNESIS
• Identificación de la gestante
– <15 y >35 años  mayor mortalidad fetal, neonatal y
defectos congénitos
• Estado socio-educacional
– Menor nivel de instrucción
– Menor número de consultas prenatales
– Familias numerosas, hacinamiento
– Mayor frecuencia de uniones inestables
** Etnias con riesgos perinatales específicos
11/11/2023 22

CONTROL PRENATAL
ANAMNESIS
• Antecedentes familiares
– Madre, padre, hijos, hermanos, pareja
• Antecedentes personales
• Antecedentes obstétricos
– Valor pronóstico del embarazo actual
11/11/2023 23

CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
• Datos del embarazo actual
– Determinar Edad Gestacional y Fecha probable de
parto
• Fecha de última menstruación
• Tamaño del útero
• Ecografía
– Talla y Peso
• Talla  1era cita
• Peso  en cada cita de control
11/11/2023 24

CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
• Peso
– Ganancia de peso oscila de 6.0Kg-18Kg
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CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
Incremento del peso materno en función de la edad gestacional
11/11/2023 26

11/11/2023 27

CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
• Estilos de vida de riesgo
– Tabaquismo activo
• RCIU, prematuridad  Bajo peso al nacer
• Complicaciones en embarazo, parto, puerperio
• Abortos espontáneos
• Muerte fetal, neonatal
• Disminución en la calidad y cantidad de leche
– Tabaquismo pasivo
• RCIU
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CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
– Drogas (marihuana, cocaína, éxtasis, anfetaminas,
heroína)
• RCIU, parto prematuro, bajo peso al nacer
• Defectos congénitos (cardíaco, tracto urinario)
• Problemas de conducta o aprendizaje
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CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
– Alcohol
• Síndrome Alcohólico Fetal
– Retardo mental
– Pequeños para edad gestacional
– Alteraciones morfológicas (ojos y nariz pequeñas, mejillas planas)
– Cardiopatías congénitas
• Mayor riesgo de aborto, muerte fetal, BPN
• Disminuye eyección de leche
11/11/2023 30

CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
– Violencia
• Bajo peso al nacer, parto prematuro
• Aborto
• Lesiones físicas y psicológicas
• Muerte materna y fetal
11/11/2023 31

CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
• Examen odontológico
– Enf. Periodontal (gingivitis, periodontitis)
• Examen de mama  1era consulta
– Alteraciones en pezones
– Mastitis
– Patología tumoral benigna y maligna
11/11/2023 32

CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
• Examen ginecológico  1era consulta
– Inspección visual
– PAP
*Colposcopía
*Biopsia
11/11/2023 33

CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
• Tétanos neonatal
• Vacunación antitetánica
– TT  toxoide tetánico
– Prevenir tétanos neonatal y puerperal
– Higiene durante el parto y cuidados del cordón
umbilical
11/11/2023 34

CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
• Infecciones de transmisión vertical
– Vías de transmisión
• Durante embarazo (vía transplacentaria)
• Durante el parto (contacto con sangre o secreciones en el
canal de parto)
• Después del parto (lactancia materna o contacto con
secreciones)
– Infecciones:
• Rubeola
• Toxoplasmosis
• VIH
• Sífilis
• Enf Chagas
• Paludismo
• Estreptococo grupo B
11/11/2023 35

CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL
• Sd. Rubeola congénita  1er trim del embarazo
– Aborto espontáneo, óbito fetal
– Retraso mental, sordera, ceguera
– Cardiopatía congénita
• Toda mujer en edad fértil debe recibir vacuna
antirubeola antes de embarazarse
• No se aconseja vacunación en la mujer gestante
• Vacunar en puerperio a TODA mujer que no haya
recibido vacuna
11/11/2023 36

CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
• Toxoplasmosis congénita  mínimo en 1er trim y
máximo en último mes
– Muerte fetal
– Coriorretinitis, ceguera
– Micro o hidrocefalia, calcificaciones intracerebrales
– Retardo mental, convulsiones
• Pevención: Medidas educativas y de higiene
11/11/2023 37

CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
11/11/2023 38

CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
• VIH  pruebas rápidas
– Embarazo  profilaxis con antiretrovirales
– Trabajo de parto, parto  cesárea electiva (38s)
– Lactancia  supresión de lactancia
11/11/2023 39

CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
• Sífilis congénita  entre 16-28sem
– 1er control: captación (<20sem)
– 2do control: 3er trimestre (+ 28 sem)
• Diagnóstico:
– No treponémicas: VDRL, RPR
– Treponémicas: TPHA, TPPA, MHATP, FTA Abs.
11/11/2023 40

CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
11/11/2023 41

CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
• Chagas congénita Países endémicos
– Prematuridad, bajo peso al nacer
– hepatoesplenomegalia
• Malaria  países endémicos
– RCIU, bajo peso al nacer, prematuridad
– Aborto
– Muerte fetal, infantil
11/11/2023 42

CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
• Estreptococo del grupo B (Streptococcus
agalactiae)
– Parto prematuro
– Muerte fetal
• Muestra del introito vaginal y esfinter anal
– 35-37 semanas de embarazo
11/11/2023 43

CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
• Detectar posible incompatibilidad sanguínea
materno-fetal
• Determinar
– Grupo sanguíneo
– Factor Rh
– Coombs indirecto
• Vacuna Gammaglobulina anti D
Aplicar Gammaglobulina anti D dentro
de las 72hrs del parto en puerperas Rh
negativas, con hijo Rh positivos, no
inmunizadas previamente
11/11/2023 44

CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
• Anemia materna
– Mortalidad materna y perinatal
– Bajo peso al nacer, RCIU, prematuridad
– Defectos del tubo neural
• Tomar niveles de Hb en 1era cita y durante la 2da mitad del
embarazo
• Valores
– <11g/dL (1er y 3er trim) o <10.5g/dL (2do trim) leve
– 7 -9 g/dL  moderada
– <7 g/dL  severa
11/11/2023 45

CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
• Examen de orina  3 análisis
– Proteínas
– Bacterias
– Glucosa
11/11/2023 46

CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
• Diabetes Gestacional
– Intolerancia a
carbohidratos que se
reconoce por primera vez
durante la gestación
actual
11/11/2023 47

CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
• Valorar factores de riesgo
Antecedentes Actuales
DM en familiares de 1er grado Edad > 30años
DG en embarazos anteriores Obesidad al inicio del embarazo con
IMC > 26
Muertes perinatales causa
desconocida
Ganancia excesiva de peso durante
embarazo
Abortos espontáneos a repetición
causa desconocida
Trastorno hipertensivo del embarazo
Polihidramnios a repetición Polihidramnios en embarazo actual
Macrosomía fetal (>4000g) Infecciones a repetición
Malformaciones fetales
11/11/2023 48

CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
• Glicemia en ayunas  1era consulta
– < 105mg/dL- (normal)
• Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa  24-28 sem
*Test de O’Sullivan
11/11/2023 49

CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
• Brindar contenidos educativos e informativos
para el parto y la crianza
– Preparación para el parto
– Consejería para el amamantamiento
11/11/2023 50

CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
• Tamizaje Prenatal  semana 14
– Síndrome de Down
– Síndrome de Edwards
– Defectos del Tubo Neural
(espina bífida)
11/11/2023 51

CONSULTA PRENATAL
• Fecha
• Edad gestacional
• Peso materno
• Presión Arterial
• Altura Uterina
• Presentación
• FCF
• Movimiento Fetales
• Proteinuria
• Signos de alarma, exámenes,
tratamientos
• Firma
• Próxima cita
11/11/2023 52

CONSULTA PRENATAL
• Crecimiento fetal
– Incremento de altura uterina
– Ganancia de peso materno
– Antropometría fetal por ecografía
11/11/2023 53

CONSULTA PRENATAL
Crecimiento Fetal
FR RCIU
• RCIU en embarazo anterior
• Tabaco, alcohol, drogas
• Peso materno insuficiente
• Hipertensión arterial previa o
inducida por el embarazo
• Sd. Trombofílicos
• Embarazo múltiple
• Anemia materna
• Infecciones intrauterinas
• Placenta previa
FR Macrosomía
• Macrosomía en embarazo
anterior
• DM
• Isoinmunización Rh
• Madre obesa con excesivo
aumento ponderal durante
la gestación
11/11/2023 54

CONSULTA PRENATAL
Incremento de altura uterina
• Técnicas de medición de altura uterina
Altura Uterina
1.5cm + 0.6cm
superior
11/11/2023 55

CONSULTA PRENATAL
• Restricción del crecimiento intruterino:
– Aumento insuficiente de altura uterina
• Amenorrea confiable
• Se descarta muerte fetal u oligoamnios
• Macrosomía fetal:
– Aumento mayor del esperado de altura uterina
• Amenorrea confiable
• Se descarta embarazo múltiple, polihidramnios,
miomatosis
11/11/2023 56

CONSULTA PRENATAL
Altura uterina en función de edad gestacional
11/11/2023 57

CONSULTA PRENATAL
Ganancia de peso materno
• Restricción de Crecimiento Intrauterino
– Incremento de peso materno < p25 (↑peso-EG)
– Peso materno <p10 (peso-talla)
• Macrosomía fetal
– Incremento de peso > p90 (↑peso-EG)
– Peso materno >p90 (peso-talla)
Confirmar diagnóstico por ecografía y referir a consulta
de alto riesgo
11/11/2023 58

CONSULTA PRENATAL
Antropometría fetal por ecografía
• Examen complementario más seguro para
diagnosticar alteraciones del crecimiento fetal
– Perímetro abdominal  mejor medida
– Diámetro biparietal
– Perímetro craneano
– Longitud del fémur
11/11/2023 59

CONSULTA PRENATAL
• Presión Arterial  en cada control prenatal
– Detectar hipertensión (PS>140mmHg, PD>90mmHg)
– Detectar hipotensión (PS<95mmHg, PD<55mmHg)
11/11/2023 60

CONSULTA PRENATAL
• Factores de riesgo de Hipertensión Gestacional y Preeclampsia
– Nuliparidad
– Adolescencia
– Edad >35años
– Embarazo múltiple
– Obesidad
– Historia familiar Preeclampia/Eclampsia
– Preeclampsia en embarazos anteriores
– DM pregestacional
– Antecedentes de trombofilias
– Enfermedad Renal Crónica
– Enfermedades autoinmunes
11/11/2023 61

CONSULTA PRENATAL
Complicaciones perinatales
11/11/2023 62

CONSULTA PRENATAL
• Presentación  parte del feto en contacto con la
pelvis materna, capaz de cumplir con un mecanismo
de parto (A partir de semana 28)
– Cefálica
– Pélvica
– Podálica
*Situación transversa: hombro fetal en relación con la
pelvis
11/11/2023 63

CONSULTA PRENATAL
Presentación fetal
• Maniobras de Leopold
1
2
4
3
11/11/2023 64

11/11/2023 65

CONSULTA PRENATAL
• Vitalidad fetal
– Movimientos fetales preguntar desde las 20sem
• Percepción materna (16-18sem)
• Palpación abdominal (20sem)
• Ecografía (7-9sem)
11/11/2023 66

CONSULTA PRENATAL
• Vitalidad fetal
– Actividad cardíaca fetal
• Estetoscopio obstétrico (20-24 semanas)
• Detector doppler (12 semanas)
• Ecografía (5-6 sem transvaginal y 6-8 sem transabdominal)
11/11/2023 67

ADMISIÓN POR PARTO
11/11/2023 68

SECCIÓN DE RN – PUERPERIO - EGRESO NEONATAL -
EGRESO MATERNO - ANTICONCEPCIÓN
11/11/2023 69

11/11/2023 70

CONCLUSIONES
• Se debe iniciar el control prenatal
inmediatamente se hace el diagnóstico objetivo
de embarazo
• Realizar el control prenatal de forma adecuada
ayudará a detectar de forma temprana
alteraciones que pueden afectar el resultado del
embarazo
• La derivación temprana a especialista depende de
un control adecuado
11/11/2023 Dr.H.Martín - Control Prenatal 71

BIBLIOGRAFÍA
• Fescina, RH; De Mucio, B; Díaz Rossello, JL; Martínez, G;
Serruya, S; Durán, P. Guías para el Contínuo de Atención de la
Mujer y el Recién Nacido focalizadas en Atención Primaria de
Salud. 3era Edición. CLAP/SMR1577
• Normas técnico-administrativas y de procedimientos.
Programa de Salud Integral de la Muejr. Caja de Seguro Social.
11/11/2023 72

GRACIAS!
11/11/2023 73

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