SCORE MAMA Y CONTROL PRENATAL

1. CONTROL
PRENATAL
-Atención Primaria-

2. DEFINICIÓN
2
“Serie de entrevistas o visitas
programadas de la embarazada con
integrantes del equipo de salud, con
el objetivo de vigilar la evolución del
embarazo y obtener una adecuada
preparación para el parto y la
crianza.”

3. OBJETIVOS
3
–Detectar enfermedades maternas subclínicas
–Prevención, diagnóstico temprano y tratamiento
de las complicaciones del embarazo
–Vigilancia del crecimiento y la vitalidad fetal
–Preparación psicofísica para el nacimiento
–Administración de contenidos educativos para la
salud , la familia y la crianza.

4. – Identificación
– Antecedentes
familiares, personales y
obstétricos
– Gestación actual
– Parto o aborto
– Enfermedades durante el
embarazo
– Puerperio
– Egreso materno
– Recién nacido
– Enfermedades del recién
nacido
– Egreso del recién nacido
– Egreso materno
– Anticoncepción
12/22/2013 4

5. 5

6. 6

7. CONTROL PRENATAL
• Toda mujer que consulte por embarazo o
sospecha de embarazo deberá ser atendida en el
momento que solicite la atención
• Se registrará como primera consulta prenatal
aquella en donde se confirme el embarazo ya sea
por clínica o por laboratorio
• USO OBLIGATORIO
– Historia Clínica Perinatal
– Tarjeta de Control Prenatal (Carné Perinatal)
– Hoja de Registro de Altura Uterina y Ganancia de Peso
7

8. EVALUACIÓN DEL RIESGO PERINATAL
• Dependiendo de la probabilidad que
tiene una mujer embarazada de
tener un mal resultado obstétrico
perinatal
–Bajo riesgo
–Alto riesgo
–Muy Alto Riesgo
8

9. ALTO RIESGO OBSTÉTRICO
9
A.R.O
• Desnutrición
materna, sobrepeso, obesidad.
• Edad entre 15 y 18 años, edad > 35
años.
• Gran paridad (4 o más)
• Intervalo intergenésico menos de 2
años
• Antecedentes de parto prematuro
y/o producto bajo peso
• Anemia nutricional (Hb 8-10.9g)
• Cesárea anterior*
• Miomectomía previa
• Asma Bronquial
• Talla <1.50m
• Embarazo > 41 semanas
• Embarazo múltiple
• Retraso mental, trastorno mental
• Madre Rh negativa no sensibilizada
• Peso < 45Kg en cualquier momento
del embarazo
• Sin control prenatal o inicio de
controles al 3er trimestre(>28s)
• Amenaza de aborto
• IVU
• Sífilis no tratada
• Enfermedades convulsivas
• Pobreza extrema, maltrato
doméstico, embarazo no deseado.
• Displasia o CA in situ del cuello
uterino

10. MUY ALTO RIESGO OBSTÉTRICO
10
M.A.R.O
• Embarazo < 15 años
• Anemia <7g
• Trastornos hipertensivos del embarazo
• Aborto habitual
• Antecedente de defunción fetal tardía
• Antecedente de enfermedad genética o
malformaciones congénitas
• Polihidramnios u oligoamnios
• Restricción del crecimiento Intrauterino
• Sangrado del 2do o 3er trimestre del
embarazo
• Ruptura prematura de membranas
• Malaria, Dengue o Chagas durante embarazo
• Embarazos múltiples (3 o más)
• Embarazo con VIH/SIDA
• Infección vaginal por estreptococo del grupo B
• Cardiopatías
• Nefropatías
• Diabetes Mellitus y otra patología endocrina
• Hemoglobinopatías
• Cáncer de cuello uterino invasor
• Cáncer de mama y otro
• Tabaquismo, alcoholismo, drogadicción, farma
codependencia durante embarazo
• Tuberculosis pulmonar activa
• Herpes genital activo en el 3er trimestre sobre
todo al momento del parto
• Enfermedades autoinmunes
• Condilomatosis genital obstructiva
• Malformaciones congénitas genitales
maternas

11. CONTROL PRENATAL
N° DE
CONTROL
EDAD GESTACIÓN *RECURSO DE
PREFERENCIA
1° Menos de 12
semanas
Médico o Enfermera
2° 16 semanas Médico o Enfermera
3° 22 semanas Médico o Enfermera
4° 28 semanas Médico o Enfermera
5° 32 semanas Médico
6° 35-37 semanas Médico
7° 38-41 semanas Médico

12. CONTROL PRENATAL
ANAMNESIS
• Identificación de la gestante
– <15 y >35 años  mayor mortalidad fetal, neonatal y
defectos congénitos
• Estado socio-educacional
– Menor nivel de instrucción
– Menor número de consultas prenatales
– Familias numerosas, hacinamiento
– Mayor frecuencia de uniones inestables
22

13. CONTROL PRENATAL
ANAMNESIS
• Antecedentes obstétricos
– Valor pronóstico del embarazo actual
13

14. CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
os del embarazo actual
• Dat
– Determinar Edad Gestacional y Fecha probable de
parto
• Fecha de última menstruación
• Tamaño del útero
• Ecografía
– Talla y Peso
14

15. CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
28
• Estilos de vida de riesgo
– Tabaquismo activo
• RCIU, prematuridad  Bajo peso al nacer
• Complicaciones en embarazo, parto, puerperio
• Abortos espontáneos
• Muerte fetal, neonatal
• Disminución en la calidad y cantidad de leche
– Tabaquismo pasivo
• RCIU

16. CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
• Estilos de vida de riesgo
– Drogas (marihuana, cocaína, éxtasis, anfetaminas,
heroína)
• RCIU, parto prematuro, bajo peso al nacer
• Defectos congénitos (cardíaco, tracto urinario)
• Problemas de conducta o aprendizaje
29

17. CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
30
• Estilos de vida de riesgo
– Alcohol
• Síndrome Alcohólico Fetal
– Retardo mental
– Pequeños para edad gestacional
– Alteraciones morfológicas (ojos y nariz pequeñas, mejillas planas)
– Cardiopatías congénitas
• Mayor riesgo de aborto, muerte fetal

18. CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
• Estilos de vida de riesgo
– Violencia
• Bajo peso al nacer, parto prematuro
• Aborto
• Lesiones físicas y psicológicas
• Muerte materna y fetal
18

19. CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
• Examen odontológico
– Enf. Periodontal (gingivitis, periodontitis)
• Examen de mama
– Alteraciones en pezones
– Mastitis
– Patología tumoral benigna y maligna
19

20. CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
• Examen ginecológico
– Inspección visual
– PAP
*Colposcopía
*Biopsia
20

21. CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
• Tétanos neonatal
• Vacunación antitetánica
– TT  toxoide tetánico
– Prevenir tétanos neonatal y puerperal
21

22. CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL
• Sd. Rubeola congénita  1er trim del embarazo
– Aborto espontáneo, óbito fetal
– Retraso mental, sordera, ceguera
– Cardiopatía congénita
• Toda mujer en edad fértil debe recibir vacuna
antirubeola antes de embarazarse
• No se aconseja vacunación en la mujer gestante
• Vacunar en puerperio a TODA mujer que no haya
recibido vacuna 22

23. CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL
• Toxoplasmosis congénita
- Muerte fetal
– Coriorretinitis, ceguera
– Micro o hidrocefalia, calcificaciones intracerebrales
– Retardo mental, convulsiones
23

24. CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL
• VIH  pruebas rápidas
– Embarazo  profilaxis con antiretrovirales
– Trabajo de parto, parto  cesárea electiva
– Lactancia  supresión de lactancia
24

25. CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL
• Sífilis congénita  entre 16-28sem
– 1er control: captación (<20sem)
– 2do control: 3er trimestre (+ 28 sem)
• Diagnóstico:
– No treponémicas: VDRL, RPR
– Treponémicas: TPHA, TPPA, MHATP, FTA Abs.
25

26. CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL
• Chagas congénita Países endémicos
– Prematuridad, bajo peso al nacer
– hepatoesplenomegalia
• Malaria  países endémicos
– RCIU, bajo peso al nacer, prematuridad
– Aborto
– Muerte fetal, infantil
26

27. CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL
• Estreptococo del grupo B
– Parto prematuro
– Muerte fetal
• Muestra del introito vaginal y esfinter anal
– 35-37 semanas de embarazo
27

28. CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
• Detectar posible incompatibilidad sanguínea
materno-fetal
• Determinar
– Grupo sanguíneo
– Factor Rh
– Coombs indirecto
• Vacuna Gammaglobulina anti D
Aplicar Gammaglobulina anti D dentro
de las 72hrs del parto en puerperas Rh
negativas, con hijo Rh positivos, no
inmunizadas previamente
12/22/2013 Dr.H.Martín - Control Prenatal 28

29. CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
• Anemia materna
– Mortalidad materna y perinatal
– Bajo peso al nacer, RCIU, prematuridad
– Defectos del tubo neural

30. CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
• Examen de orina
– Proteínas
– Bacterias
– Glucosa
30

31. CONTROL PRENATAL
1
GESTACIÓN ACTUAL
• Valorar factores de riesgo
Antecedentes Actuales
DM en familiares de 1er grado Edad > 30años
DG en embarazos anteriores Obesidad al inicio del embarazo con
IMC > 26
Muertes perinatales causa
desconocida
Ganancia excesiva de peso durante
embarazo
Abortos espontáneos a repetición
causa desconocida
Trastorno hipertensivo del embarazo
Polihidramnios a repetición Polihidramnios en embarazo actual
Macrosomía fetal (>4000g) Infecciones a repetición
Malformaciones fetales
48

32. CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
• Glicemia en ayunas  1era consulta
– < 105mg/dL- (normal)
• Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa  24-28 sem
*Test de O’Sullivan
32

33. CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
• Brindar contenidos educativos e informativos
para el parto y la crianza
– Preparación para el parto
– Consejería para el amamantamiento
33

34. CONSULTA PRENATAL
Incremento de altura uterina
• Técnicas de medición de altura uterina
Altura Uterina
1.5cm + 0.6cm
superior 55

35. CONSULTA PRENATAL
Incremento de altura uterina
• Restricción del crecimiento intruterino:
– Aumento insuficiente de altura uterina
• Amenorrea confiable
• Se descarta muerte fetal u oligoamnios
• Macrosomía fetal:
– Aumento mayor del esperado de altura uterina
• Amenorrea confiable
• Se descarta embarazo
múltiple, polihidramnios, miomatosis
56

36. CONSULTA PRENATAL
Antropometría fetal por ecografía
36
• Examen complementario más seguro para
diagnosticar alteraciones del crecimiento fetal
– Perímetro abdominal  mejor medida
– Diámetro biparietal
– Perímetro craneano
– Longitud del fémur

37. CONSULTA PRENATAL
37
• Factores de riesgo de Hipertensión Gestacional y Preeclampsia
– Nuliparidad
– Adolescencia
– Edad >35años
– Embarazo múltiple
– Obesidad
– Historia familiar Preeclampia/Eclampsia
– Preeclampsia en embarazos anteriores
– DM pregestacional
– Antecedentes de trombofilias
– Enfermedad Renal Crónica
– Enfermedades autoinmunes

38. CONSULTA PRENATAL
Presentación fetal
• Maniobras de Leopold
38

39. CONSULTA PRENATAL
• Vitalidad fetal
– Actividad cardíaca fetal
• Estetoscopio obstétrico (20-24 semanas)
• Detector doppler (12 semanas)
• Ecografía (5-6 sem transvaginal y 6-8 sem transabdominal)
12/22/2013 Dr.H.Martín - Control Prenatal 39

40. CONCLUSIONES
40
• Se debe iniciar el control prenatal
inmediatamente se hace el diagnóstico objetivo
de embarazo
• Realizar el control prenatal de forma adecuada
ayudará a detectar de forma temprana
alteraciones que pueden afectar el resultado del
embarazo
• La derivación temprana a especialista depende de
un control adecuado

41. SCORE MAMA

42. El Score MAMÁ es una herramienta de puntuación para detección
de riesgo, que se aplica al primer contacto en emergencias
obstétricas, en todos los niveles de atención.
PROPOSITO: clasificar la gravedad de las pacientes, y
precisar la acción necesaria y oportuna para la correcta toma
de decisiones, mediante el uso de una herramienta objetiva.
La puntuación de “0” como estado normal y “3” como puntuación de máximo riesgo

44. Toma obligatoria de signos vitales:
FC, FR, TA, T, Sat + Estado de Conciencia, y Proteinuria

46. Espacio para Sumar
el score mamá

47. Ejemplo:
Mujer de 19 años, G1, P1, A0, C0, con 32 SG.
SV FC: 105, TA: 130/89 ; FR:12 ; T: 36,5, Sat: 95%, Alerta, proteinuria +/++++
1
0
1
0
0
0
0
1
3