TRAUMA ABDOMINAL

1. DR RUBEN MILTON MAMANI ESCOBAR

2. Traumatismo Abdominal
Penetrante
Cerrado
TRAUMA ABDOMINAL

3.  EL 85% de los Politraumatizados requieren de
Valoración Abdominal.
TRAUMA ABDOMINAL

4. La exploración física en un Politraumatizado.
¡¡¡ ES INSUFICIENTE!!!
¿PÓR QUE?
TRAUMA ABDOMINAL

5.  En las últimas tres décadas han surgido los
siguientes métodos diagnósticos:
 Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD)
 Ecografía
 Tomografía Computarizada (TC)
 Laparoscopía Diagnóstica.
TRAUMA ABDOMINAL

6. Ultrasonido Abdominal
TRAUMA ABDOMINAL
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL ULTRASONIDO
(US) ABDOMINAL
Ventajas
•No invasiva
•No usa radiación
•Útil en la sala de reanimación o servicio de urgencias
•Puede repetirse
•Útil en la evaluación inicial
•Bajo Coste
Desventajas
•Depende del explorador
•Obesidad
•Interposición de gas
•Menor sensibilidad para líquido libre < 500ml
•Falsos Negativos: lesiones retroperitoneales y de víscera hueca

7. Ultrasonido Abdominal
TRAUMA ABDOMINAL
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA TAC
ABDOMINAL
Ventajas
•Evaluación adecuada del retroperitoneo
•Tratamiento conservador de lesiones de víscera sólida
•Evaluación de la perfusión renal
•No invasiva
•Especificidad elevada
Desventajas
•Personal especializado
•Aparatos
•Duración: helicoidal frente a convencional
•Lesiones de viscera hueca
•Coste

8.  Trauma cerrado es el mecanismo más frecuente
de lesión
 Vehículo Motorizado
 Caídas
 Agresiones
 Atropellos.
TRAUMA ABDOMINAL

9. Penetrantes
Arma de Fuego
Arma
Punzocortantes
TRAUMA ABDOMINAL

10. Herida Penetrante por Arma de
Fuego
¿Qué hacer?
TRAUMA ABDOMINAL

11. En pacientes Estables con Herida de un
Órgano Sólido se puede beneficiar de un tratamiento
conservador.
TRAUMA ABDOMINAL

12.  DIAGNÓSTICO:
 Interrogar al Personal Prehospitalario
 Cinemática del Accidente
 ¿Hubo Muertes?
 Calibre del Proyectil
TRAUMA ABDOMINAL

13. TRAUMA ABDOMINAL
• ¡Platicando y Trabajando!
• ¡Encuerar al Paciente!
• Trabajar en Equipo
• Tomografía Computarizada (TAC) y Ultrasonido
(US) si está Hemodinámicamente estable.
• Gravedad de Lesiones Asociadas

14. TRAUMA ABDOMINAL

15. TRAUMA ABDOMINAL

16. TRAUMA ABDOMINAL

17. Si no es posible llevar a Ultrasonido (US) o Tomografía
(TAC) por lesión asociada que requiere de Quirófano se
debe hacer un Lavado Peritoneal (LPD) y FAST
(Sonografía Abdominal Focalizada para Traumatismo)
TRAUMA ABDOMINAL

18. Lavado Peritoneal Diagnóstico
TRAUMA ABDOMINAL
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DEL
LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO
Indicaciones
•Examen físico dudoso
•Shock o Hipotensión Inexplicables
•Alteración del sensorio (traumatismo craneal cerrado, drogas o
medicamentos)
•Anestesia general para intervenciones intraabdominales
•Lesión medular
Contraindicaciones
•Indicación Clara de Laparotomía Exploradora
•Relativas:
Laparotomía Exploradora Previa
Embarazo
Obesidad

19. Lavado Peritoneal Diagnóstico
TRAUMA ABDOMINAL

20. ¿Cuándo se Explora una Herida en Urgencias?
TRAUMA ABDOMINAL

21. RADIOGRAFÍAS SIMPLES
•TELE DE TÓRAX
•Simple de Vientre
•Radiografía de Pelvis
TRAUMA ABDOMINAL

22.  Lavado Peritoneal Diagnóstico sensible pero no
específico
 Ecografía
 Sensibilidad 85% a 99%
 Especificidad 97% a 100%
 Tomografía Computarizada Abdominal (TAC) es el
método más frecuentemente utilizado en el paciente
estable con Trauma Cerrado.
TRAUMA ABDOMINAL

23.  El TAC Abdominal no es fiable en lesión de Víscera
Hueca
 La precisión de la TAC oscila entre el 92% y el 98%
 En el Trauma penetrante el uso de la TAC es de baja
sensibilidad
TRAUMA ABDOMINAL

24. TRAUMA ABDOMINAL

25. •Laparoscopía Diagnóstica
•Angiografía
TRAUMA ABDOMINAL
OTROS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

26. TRAUMA ABDOMINAL
OTROS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

27.  El Trauma penetrante produce Lesiones Gástricas
 Menos del 1% es por trauma cerrado
 Exploración durante la Cirugía de cara Anterior y
Posterior del Estómago
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES GÁSTRICAS

28. TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES GÁSTRICAS

29.  La mayoría es por lesiones penetrantes
 Incidencia es de 3 a 5%
 Nunca van Solas
 Alto índice de sospecha
 50% Hiperamilasemia
 Radiografía Simple de Vientre puede dar Información
 Tomografía (TAC) con contraste IV y Oral hacen el
Diagnóstico.
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DUODENALES

30. TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DUODENALES
GRADO TIPO DE LESION DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN
I Hematoma
Laceración
Afecta a una única porción del
duodeno
Espesor parcial, no perforación
II Hematoma
Laceración
Afecta a más de una porción
Rotura < 50% de circunferencia
III Laceración Rotura 50% - 75% de
circunferencia de D2
Rotura 50% - 100%% de
circunferencia de D1, D3, D4
IV Laceración Rotura > 75% de circunferencia de
D2 que afecta a la ampolla o a la
zona distal del colédoco
V Laceración
Vascular
Rotura masiva del complejo
Desvascularización del duodeno
Escala de Lesión Duodenal

31. TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DUODENALES

32.  Es infrecuente 10% a 12% de todas las lesiones
Abdominales
 La mayoría es por lesión penetrante
 Puede ser cerrado el trauma
 75% de las penetrantes existe una lesión vascular mayor
 Mortalidad de 10% a 25%
 La complicación más frecuente tras un trauma
Pancreático es la fístula pancreática 35% a 40%
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES PANCREÁTICAS

33. TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES PANCREÁTICAS
GRADO TIPO DE LESION DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN
I Hematoma
Laceración
Contusión menor sin lesión ductal
Laceración superficial sin lesión
ductal
II Hematoma
Laceración
Contusión mayor sin lesión ductal
ni pérdida de tejido
Laceración mayor sin lesión ductal
ni perdida de tejido
III Laceración Transección distal o lesión
parenquimatosa con lesión ductal
IV Laceración Transección proximal o lesión
parenquimatosa que afecta a la
ampolla
V Laceración Rotura masiva de la cabeza del
páncreas
Escala de Lesión Pancreática

34. TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES PANCREÁTICAS

35.  Es el más frecuente en una lesión penetrante
 Cerrado en 5% al 20%
 En trauma cerrado la mayoría tiene signos de Irritación
Peritoneal
 Aumento en Morbilidad y Mortalidad por retraso en el
diagnóstico
 Fuga Anastomótica, Absceso Intraabdominal Sepsis,
Fístula Entérica, Obstrucción Intestinal e Infección de la
Herida son las Complicaciones.
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DE INTESTINO DELGADO

36. TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DE INTESTINO DELGADO

37.  Segundo por arma de fuego
 Tercero por Herida Punzocortante
 Infrecuente en trauma cerrado, solo el 5% de todas las Heridas del
Colon
 Morbilidad de 20% a 35% - Mortalidad 3% a 15%
 Dos Horas después de la Herida es el tiempo para evitar
Infecciones.
 Entre 10% y 50% de complicaciones y muerte después de cierre de
colostomía
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DEL COLON

38. TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DEL COLON
GRADO TIPO DE LESIÓN
I Lesión del colon con Mínima contaminación sin estado de
choque
II Perforación o múltiples perforaciones de colon,
contaminación Moderada con o sin lesión a otros órganos sin
estado de choque
III Pérdida severa de tejido de la pared de colon,
desvascularización importante, contaminación peritoneal
severa y/o estado de choque
Clasificación de Flint

39.  Son Infrecuentes
 La mayoría son por Arma de Fuego, Cuerpo Extraño,
Empalamiento, Fracturas pélvicas y Yatrogenia.
 Pueden ser Intra y Extraperitoneales
 Anoscopía y/o Proctosigmoidoscopía Rígida
 Colostomía, cierre de la herida si es posible, Lavado del
muñón rectal y drenaje presacro amplio
 Intraperitoneal cierre primario y Colostomía
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DEL RECTO

40. TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DEL RECTO

41. TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DEL RECTO

42.  Se lesiona el Hígado tanto por trauma cerrado como penetrante
 50% de laceraciones hepáticas hacen hemostasia al momento de la
laparotomía
 Mortalidad Global 8% a 10% - Morbilidad 18% a 30%
 Mortalidad Trauma Hepático aislado 3% sube a 24% con tres
lesiones asociadas
 Taponamiento y Control de daños ha aumentado la supervivencia
 Maniobra de Pringle
 Hipotermia Coagulopatía y Acidosis
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES HEPÁTICAS

43. TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES HEPÁTICAS
GRADO TIPO DE LESION DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN
I Hematoma
Laceración
Subcapsular, < 10% superficie
Desgarro capsular, < 1cm de
profundidad en parénquima
II Hematoma
Laceración
Subcapsular, 10% - 50% superficie;
< 10cm de diámetro dentro del
parénquima
Desgarro capsular, profundidad en
parénquima 1 – 3 cm; < 10cm de
longitud
III Hematoma
Laceración
Subcapsular, >50% superficie
hematoma parenquimatoso o
subcapsular roto; hematoma
intraparenquimatoso >10cm o
expansivo
Profundidad parenquimatosa 3
cm
Escala de Lesión Hepática

44. TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES HEPÁTICAS
GRADO TIPO DE LESIÓN DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN
IV Laceración Rotura parenquimatosa que afecta
al 25%- 75% del lóbulo hepático o
segmentos 1-3 de Couinaud
V Laceración
Vascular
Rotura parenquimatosa que afecta
al >75% del lóbulo hepático o >3
segmentos de Couinaud en un
único lóbulo
Lesiones venosas yuxtahepáticas,
es decir vena cava
retrohepática/venas hepáticas
mayores centrales
VI Vascular Avulsión hepática
Escala de Lesión Hepática

45. TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES HEPÁTICAS

46. TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES HEPÁTICAS

47.  El trauma penetrante es la causa más frecuente
 Nunca va solo, siempre hay lesiones hepáticas,
duodenales, gástricas, colonicas, biliares y vasculares
mayores
 Mortalidad global 50% y 80% con lesiones
acompañantes.
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES PORTA-HEPÁTICAS

48.  Es el órgano más frecuentemente lesionado en un trauma
cerrado
 Se puede tratar conservadoramente
 Hay un síndrome postesplenectomía infección
 Fiebre , Náusea, Vómito, Cefalea y Alteración del Estado
Mental
 Neumococo
 Tasa de Mortalidad Global 50% a 80%
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLÉNICAS

49.  Más del 70% de pacientes estables reciben tratamiento conservador
 Requieren estabilidad hemodinámica
 Exploración Abdominal Normal
 Ausencia de Extravasación de Contraste
 Ausencia de otra Indicación Clara de Laparotomía
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLÉNICAS

50.  Lesiones Asociadas
 Lesiones Grado I a III
 Algunos Grado IV y V
 90% de Éxito.
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLÉNICAS

51. TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLÉNICAS
GRADO TIPO DE LESIÓN DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN
I Hematoma
Laceración
Subcapsular, < 10% superficie
Desgarro capsular, <1cm de
profundidad en parénquima
II Hematoma
Laceración
Subcapsular, 10% - 50% superficie;
< 5cm de diámetro dentro del
parénquima
Desgarro capsular, profundidad en
parénquima de 1 – 3cm sin
afectación de vaso trabecular
III Hematoma
Laceración
Subcapsular, >50% superficie o
expansivo; hematoma
parenquimatoso o subcapsular
roto; hematoma
intraparenquimatoso >5cm o
expansivo
Profundidad parenquimatosa de
>3cm o con afectación de vaso
trabecular
Escala de Lesión Esplénica

52. TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLÉNICAS
Escala de Lesión Esplénica
GRADO TIPO DE LESIÓN DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN
IV Laceración Laceración que afecta a vasos
segmentarios o hiliares con
desvascularización mayor (>25%
del bazo)
V Laceración
Vascular
Bazo completamente destruido
Lesión vascular hiliar que
desvasculariza el bazo

53. TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLÉNICAS

54. TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLÉNICAS