Este artículo discute el uso de segmentos estromales en el manejo quirúrgico del queratocono. Explica que aproximadamente 1 de cada 5 casos de queratocono requerirá manejo quirúrgico y describe brevemente la historia del descubrimiento de esta enfermedad antes de enfocarse en cómo los segmentos estromales, introducidos en 1997, pueden usarse para tratar el queratocono quirúrgicamente.

1. Edición N˚ 10, Julio/2011
1
¿Puedo promocionar a mi óptica
a través de las redes sociales?
Es el momento de evolucionar en su negocio y no
puede perderse la oportunidad de interactuar con
miles de fans que están esperando oir de usted.
Diseños actuales de
Lentes de contacto RGP
DOPD – SCAN
Sistema integrado de análisis corneal OFTALMÓLOGO INVITADO
Dr. Iván Unda Belarde
Tips Segmentos estromales en el manejo
quirúrgico del queratocono
EL TEST DE FRISBY
Optometría y Visión • Julio/201
1

2. 2

3. 3
Optometría y Visión • Julio/201
1

4. D I R E C TO R I O
Contenido
5 EDITORIAL
6 CIO
8 NUEVA
TECNOLOGÍA
10 OFTALMÓLOGO
INVITADO
SEGMENTOS ESTROMALES EN
4
EL MANEJO QUIRÚRGICO DEL 10 14 PUEDO
PROMOCIONAR
QUERATOCONO
A MI ÓPTICA
¿Según varios estudios se define que 1/5 de los casos
de queratocono van a requerir manejo quirúrgico.
A TRAVÉS DE
LAS REDES
SOCIALES?
17 DISEÑOS
ACTUALES DE
LENTES DE
CONTACTO RGP
22 SISTEMA
INTEGRADO
DE ANÁLISIS
22
CORNEAL
27 TIPS
DOPD – SCAN
(OPTICAL PATH DIFFERENCE SCANNING SYSTEM) 28 EVENTOS
SISTEMA INTEGRADO DE ANÁLISIS CORNEAL
APLICACIÓN CLÍNICA
Julio/201 • Optometría y Visión
1

5. E D I TO R I A L
PORTADA
Edición N˚ 10, Julio/2011
C A R TA
Opt. Juan Pablo Chacón (MSC)
¿Puedo promocionar a mi óptica
a través de las redes sociales?
Es el momento de evolucionar en su negocio y no
puede perderse la oportunidad de interactuar con
miles de fans que están esperando oir de usted.
Diseños actuales de
Lentes de contacto RGP
Respetados lectores:
DOPD – SCAN
Sistema integrado de análisis corneal OFTALMÓLOGO INVITADO
Tips
Dr. Iván Unda Belarde
Segmentos estromales en el manejo
En un congreso internacional realizado hace pocos meses, dialogaba con un grupo de
quirúrgico del queratocono
EL TEST DE FRISBY
colegas considerados expertos en el tema del desarrollo de la optometría en sus países
de origen, dentro de la conversación ellos manifestaban que en el hipotético caso de
que existiera un “ranking” que le asignara un sitial al nivel de la optometría de los países
latinoamericanos en términos de formación y ejercicio profesional, a Ecuador se le debe-
DIRECTOR EDITOR
ría ubicar dentro de los tres primeros puestos, pero que indudablemente le otorgarían a
Juan Pablo Chacón G. MSC Colombia el primer lugar.
No puedo negar que esta conclusión, aunque surgía de un diálogo muy trivial, era muy
FUNDADORES
halagadora para nuestro país y por lo tanto me daba mucha satisfacción.
Opt. Andrés Torres
Opt. Alfonso Mojica (MSC) Ahora bien, si la comunidad optométrica de latinoamérica tiene una imagen positiva y
Opt. Sandra Buitrón (MSC) potencial de la profesión en el Ecuador, ¿por qué paradójicamente en el escenario real
Opt. Carlos Chacón G. (MSC) de nuestro país, la población tiene tanto desconocimiento acerca de la optometría y de su
Opt. César F. Alfonso M. (OD) influencia en el campo de la salud? 5
Opt. Juan Pablo Chacón G. (MSC) No se puede negar que en los últimos años la optometría ecuatoriana ha dado pasos
Opt. Selma Rodriguéz (OD) notables en su desarrollo, pero a su vez también es innegable que existe una falencia
gigantesca en lo que respecta a la divulgación de nuestra profesión y por ende en la
CONCEJO EDITORIAL formación de una idea concreta y real de lo que es la optometría en las mentes de la
Opt. Alfonso Mojica (MSC) población en general.
Opt. Carlos Chacón G. (MSC)
Opt. César F. Alfonso M. (OD) Es un hecho realmente triste el saber que si le planteáramos la pregunta a cualquier
Opt. Juan Pablo Chacón G. (MSC) ciudadano que transita por las calles, sobre cuál es la labor de un odontólogo y de un
optómetra, muy seguramente respondería correctamente sobre el primero y dudaría e
Opt. Selma Rodriguéz (OD) incluso desconocería sobre el segundo y esto obedece simplemente a que existe una
posicionada, clara y concreta imagen mental en la mayoría de las personas, sobre qué es
SECRETARÍA Y APOYO LOGÍSTICO un odontólogo, qué realiza y como se desenvuelve.
Lylliam Mojica G. Esto definitivamente evidencia que la optometría en el Ecuador y en muchos de nuestros
Cel.: 099 660 265 países vecinos, requiere de un urgente proceso de inserción dentro de la sociedad. Es
lylliammojica@gmail.com imperativa una agresiva campaña de educación y, por qué no decirlo, de marketing infor-
mativo que impacte el pensamiento y la conciencia de la gente a través de los medios de
comunicación. También es fundamental que aparezcan en escena, profesionales que incur-
DIRECCIÓN DE ARTE Y CONCEPTO CREATIVO sionen en el ámbito político, con proyectos legislativos que le otorguen a la optometría el
DG Xavier Iza posicionamiento y el respaldo que debe tener dentro de los niveles de atención primaria
xavieriza@hotmail.com en salud y que por lo tanto faciliten la labor normativa y de vigilancia que los entes que
(593 2) 2334 655 rigen la optometría deben efectuar.
(593 2) 9253 2811
En conclusión son muchas las cosas que faltan por hacer y aunque lo dicho anteriormente
plantea ideas concretas, la optometría del país pide a gritos un saneamiento interno, es
preciso que las nuevas generaciones de optómetras no hereden las viejas y absurdas
IMPRESIÓN
rencillas del pasado y que enfoquen sus esfuerzos para que a corto plazo todos los pro-
Imprimax (593 2) 2547 920 tagonistas de nuestra profesión se puedan sentar en una misma mesa, sin importar cuál es
su provincia de origen o si egresó de X o Y universidad. Sólo así se pueden llevar al plano
de la ejecución tantas buenas ideas que muy seguramente todos tenemos y que podrían
Optometría y Visión: Es una revista que se redundar en una verdadera inserción de la optometría en nuestra sociedad.
publica cada cuatro meses, perteneciente al
CIO (Centro de Investigaciónes Optométricas) Saludos cordiales:
con un tiraje inicial de 1000 ejemplares,
distribuidos en forma gratuita.
Email: cio_academia@yahoo.es
www.cioecuador.com
Optometría y Visión • Julio/201
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6. P Á G . CIO
P R O V I S I Ó N 2 011
Opt César Alfonso
Presidente C.I.O.
PROVISIÓN 2011 es el título que el Centro de Investigaciones Optométri-
cas, ha otorgado a su ya, previamente anunciado proyecto de Educa-
ción Continua en Salud Visual y que desde el mes de febrero del 2011
se encuentra en ejecución en sus instalaciones de la ciudad de Quito,
ubicadas en las calles Vicente Cárdenas E5-56 y Japón, Local 2 y que
ofrece a sus inscritos dos conferencias mensuales donde los ponentes
pueden ser invitados o ser parte del grupo de asistentes, esta situación
por cierto ha resultado bastante enriquecedora, pues la idea es que se
compartan mutuamente los conocimientos en un ambiente agrada-
ble y de camaradería; estos ciclos de conferencias persisten hasta el
6 momento y continuarán hasta el mes de noviembre del presente año.
El proyecto ha logrado captar la atención de un promedio de 25 asis-
tentes por cada charla y aún está abierta la posibilidad de inscribirse
para las conferencias que restan, para tal efecto solo deben contac-
tarse con la Dra. Selma Rodríguez, celular 095651329.
Tomando en cuenta que el CIO tiene como misión convertirse en un
referente en el ámbito de la investigación en salud visual en el territo-
rio ecuatoriano, nos complace informarles que nuestra inclusión den-
tro de la Red Epidemiológica Iberoamericana para la Salud Visual y
Ocular REISVO, ya es una realidad.
Esta inclusión le permite al Centro de Investigaciones Optométricas,
ser coordinador de Ecuador para la investigación ESTUDIO RETROS-
PECTIVO SOBRE LA PREVALENCIA DE LAS ALTERACIONES VISUALES Y
OCULARES EN LATINOAMÉRICA.
La red tiene como países participantes a Colombia, Argentina, Costa
Rica, España, México y Panamá, todos bajo la dirección de la Dra.
Myriam Teresa Mayorga docente de la Universidad de la Salle de San-
tafé de Bogotá.
Al momento nos encontramos en la etapa formativa, que implica la
realización de un curso virtual sobre epidemiología y el diseño de es-
tudios retrospectivos.
Si desea más detalles sobre este proyecto y sobre las actividades que
se van realizando, puede ingresar a www.reisvo.org
Julio/201 • Optometría y Visión
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7. 7
Optometría y Visión • Julio/201
1

8. A R T Í C U LO
NUEVA
N U E VA T E C N O LO G Í A
TECNOLOGÍA
El tratamiento Antirreflejo es el complemento más importante para los lentes oftálmicos. Sus princi-
pales beneficios son:
8 Mayor calidad visual, Comodidad y Estética. Es así que, los pacientes lo consideran como indispen-
sable en su prescripción óptica.
TECNOLOGÍA
AR ELENS DELUXE
En función de los avances tecnológicos, Ecuatoriana de Lentes ofrece al mercado óptico ecuato-
riano una nueva tecnología en tratameintos AR.
Es el antirreflejo AR ELENS DELUXE, con las siguientes propiedades:
Antiestático.-
Esta propiedad evita la forma-
ción de cargas eléctricas so-
bre la superficie de los lentes,
lo que impide que se adhieran
partículas de polvo e impure-
zas que actuan como "lija" al
limpiar el lente.
Super Hidrofóbico.-
El tratamiento Super Hidrofóbico
facilita la limpieza de sustancias
líquidas y grasas sobre las super-
ficies de los lentes.
Estas propiedades exclusivas de
AR Elens Deluxe garantizan:
MAYOR TRANSPARENCIA, CALI-
DAD ÓPTICA Y DURABILIDAD.
Julio/201 • Optometría y Visión
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9. 9
Optometría y Visión • Julio/201
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10. A R T Í C U LO
Según varios estudios se define que 1/5 de
los casos de queratocono van a requerir
manejo quirúrgico.
Dr. Iván Unda Velarde
O F TA L M Ó LO G O I N V I TA D O
Doctor en Medicina y Cirugía Universidad Estatal de Guayaquil.
Especialista en Oftalmología Homologado por la Universidad Particular de Loja.
Maestría en Oftalmología por el Consejo Argentino de Oftalmología y Universidad de Salta.
Miembro de la Sociedad Ecuatoriana de Oftalmología.
Miembro de la Sociedad Panamericana de Oftalmología.
Miembro de la Asociación Latinoamericana de Cirujanos de Córnea Catarata Segmento Anterior y Refractiva ALACCSA R.
SEGMENTOS ESTROMALES EN
EL MANEJO QUIRÚRGICO DEL
QUERATOCONO
10
Por fortuna los oftalmólogos somos los profesionales de nómeno y lo distinguió de otras ectasias de la córnea.
la medicina que tenemos la suerte de ser testigos y par- Nottingham reportó los casos de "córnea cónica" que
tícipes de los adelantos mas espectaculares de la cien- había observado, y describió varias de las característi-
cia moderna, por ejemplo: la facoemulsificación para cas clásicas de la enfermedad, incluyendo poliopía, de-
cirugía de cataratas, el láser en sus múltiples aplicacio- bilidad de la córnea, y dificultad para encontrar lentes
nes, tanto en la cirugía refractiva, como tratamientos de correctivas apropiadas para el paciente.
patología retiniana y en medios de diagnóstico, y lógi-
camente en el campo de queratocono, no estamos le- En 1859 el cirujano británico William Bowman usó un of-
jos de enormes avances en su diagnóstico y tratamien- talmoscopio (recientemente inventado por el médico y
to, en lo que concierne a su manejo, nos enfocaremos físico alemán Hermann von Helmholtz) para diagnosti-
en los segmentos estromales. car el queratocono y describió cómo graduar el ángulo
en el espejo del instrumento para ver de la mejor mane-
Por el año 1997. El Dr. Paulo Ferrara en Brasil, empezó a ra la forma cónica de la córnea.
colocar unos segmentos de anillo en la córnea, cuyo
propósito inicial era para la miopía, pero como muchas A pesar de las continuas investigaciones en este cam-
cosas ocurren en medicina, la casualidad jugó un rol im- po, todavía no se conoce la causa que lo produce.
portante, y se evidenciaron cambios en los valores quera- Mientras algunos expertos lo consideran hereditario,
tométricos, posteriormente a la colocación de los anillos, otros aseguran que no es una enfermedad hereditaria;
esto despertó el interés en considerar la posibilidad de estos indican que la probabilidad de queratocono en
su uso en manejo de queratocono aprovechando este consanguinidad es de 1 a 10. Esta enfermedad ocurre
efecto mecánico. El queratocono es una enfermedad en 1 de cada 2.000 individuos aproximadamente.
degenerativa de la córnea, no inflamatoria, su nombre
proviene del griego queratos, "córnea"; y "cono", literal- Sin embargo, en lo que todos concuerdan es en que el
mente significa una córnea en forma de cono. frotamiento vigoroso del ojo es un factor que empeora
el queratocono, no causa queratocono, pero puede
empeorar la enfermedad. Los pacientes deben ser avi-
Su Historia: sados sobre el riesgo de frotarse los ojos y de preferencia
usar colirios, para evitar la sensación de hormigueo en
En una disertación doctoral de 1748, un oftalmólogo los ojos y antialérgicos, algunos autores sugieren tam-
alemán llamado Burchard Mauchart proveyó una des- bién el uso de hipotensores oculares como medidas
cripción temprana de un caso de queratocono, al que para detener el queratocono.
denominó staphyloma diaphanum.
Según varios estudios se define que 1/5 de los casos de
Sin embargo, no fue hasta 1854 cuando el médico bri- queratocono van a requerir manejo quirúrgico.
tánico John Nottingham describió con claridad este fe-
Julio/201 • Optometría y Visión
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11. A R T Í C U LO
Clasificación del queratocono: por lo tanto hay que hacer seguimiento con topogra-
fía cada 6 meses y revisar estabilidad. Si es estable, no
Existen varias, sin embargo, es preferible guiarnos por las hacer nada, pero si hay progresión mayor a 0.75dp,
que tienen mayor componente matemático como por considerar crosslinking corneal.
ejemplo las que las gradúan por valores queratométricos.
• Si por el contrario no hay buena tolerancia a lente de
Grado I Menos de 47 dp. contacto o mala agudeza visual con lentes, hay que
Grado II de 47 a 53 dp. valorar la colocación de anillos estromales o quizás, tras-
Grado III de 53 a 60 dp. plante corneal. Hoy en día la indicación de los anillos
Grado IV mas de 60 dp. estromales no se limita a queratocono, se lo indica para
corrección de astigmatismos elevados. En lo relaciona-
Clasificación según la forma do a las curvaturas, el límite para colocar los anillos tipo
O F TA L M Ó LO G O I N V I TA D O
cornealring o Ferrara, es 60 dp; en Intacs los valores pue-
den pasar este límite. Sin embargo, llegar a predecir el
monto exacto de corrección o mejoría es muy aventu-
rado aun. No ofrecer anillos a personas con opacidades
corneales o poca transparencia de medios, esto va a
restar eficacia al procedimiento y, por lo tanto, creará
desconfianza por insatisfacción del paciente.
Paciente Ideal
1. Baja visión con gafas;
2. Intolerancia con LC;
La refracción en queratocono es muy importante y en 3. Córnea transparente;
muchas ocasiones difícil de obtener con autorrefrac- 4. Queratrometría baja (< 60 D)
tómetros computarizados, cuando ya estamos frente a 5. Astigmatismo alto (> 3 D)
casos muy avanzados, por lo tanto la experiencia que
logremos para realizar retinoscopías certeras es funda- Recordemos siempre que la cirugía de implante de anillos
mental para la refracción de estos pacientes, y es muy no es una cirugía refractiva, en la que podemos garanti-
importante que exista coherencia entre la refracción y zar al paciente que va a dejar de usar lentes y que tam-
la queratometría, sobretodo lo que tiene que ver con poco va a tener progresión ni molestias etc, ya que no es
el eje. También hay que recordar que en queratocono así, el objetivo fundamental es disminuir la curvatura de la 1
1
siempre el eje de queratometría mas curva es típica- queratometría mas elevada y, como un efecto derivado
mente oblicuo y va de temporal superior a nasal infe- de ello, podrá obtenerse una mejora en la agudeza vi-
rior, de modo que se dibuja una “V”; sin es horizontal, sual, si se lo plantea de esa manera, las expectativas del
considérese la posibilidad de una degeneración mar- paciente serán más cercanas a la realidad.
ginal pelúcida.
Hoy en día el diseño de los anillos ha variado mucho des-
Degeneración marginal pelúcida. de sus modelos iniciales, hoy contamos con diferentes al-
ternativas en cuanto a curvaturas, tamaños y así mismo su
El perfil psicológico de los pacientes con queratocono indicación puntual para cada caso, por ejemplo, si colo-
también es algo muy valioso a considerar ya que la re- camos un anillo pequeño en un paciente hipermétrope y
gla general es que estos pacientes sean muy pesimistas, con queratocono, le vamos a inducir mas hipermetropía.
con poca colaboración y altas expectativas cuando se
les propone algo su manejo, es por ello que nosotros de-
bemos sembrarles confianza para juntos lograr mejores
resultados, por supuesto sin sobredimensionar sus expec-
tativas, y enfocarnos mejor en los resultados.
Existen nomogramas que nos ayudan a calcular el nu-
mero de segmentos, los grados de arco y el grosor, ade-
más de la localización y profundidad a la que debemos
realizar la incisión y tunelización.
En lo que tiene que ver ya con la técnica quirúrgica, es
fundamental realizar la marcación de los 90 grados del
ojo del paciente antes que se acueste, esto es para evitar
En cuanto a los criterios para anillos: confundir el eje por la ciclotorsión que ocurre al acostar-
nos, esta podría llegar hasta de 20 grados. Se anestesia
• Si el paciente llega a buena visión con lentes de ar- el ojo de forma tópica con proparacaína e inyectamos
mazón, o de contacto ese caso NO ES QUIRÚRGICO, también lidocaína al 2% de manera subconjuntival en
poca cantidad, sobre todo en los sitios en donde vamos
Optometría y Visión • Julio/201
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12. A R T Í C U LO
O F TA L M Ó LO G O I N V I TA D O
a sostener el ojo en ciertos momentos de la cirugía.Ya con
el paciente bajo la luz del microscopio le indicamos que
vea a la luz y sobre el reflejo de la luz marcamos para iden-
tificar el eje visual , posteriormente colocamos el gradua-
dor de Méndez alineado con la marca que hicimos a 90
grados, y con otro marcador doble el que se lo alinea con
el eje mas curvo, delimitamos la ubicación de la incisón
y el recorrido del o los tuneles. Otro paso que es muy im-
portante es realizar una paquimetría transoperatoria, con
el fin de calcular el 75% de la profundidad de la incisión y
los túneles, es lo más preciso que podemos hacer. Con el
cuchillete de diamante ubicar la calibración de profundi-
dad de corte, lo realizamos con pequeños movimientos
hasta la el punto indicado, luego con ayuda del prede-
12 laminador abrimos la parte inicial del bolsillo por donde
vamos a entrar con el tunelizador, cuando ya tenemos
el bolsillo inicial adecuadamente construido, empezamos
con el tunelizador a labrar su recorrido para posteriormen-
te colocar el o los segmentos de anillos indicados.
Como medida postoperatoria, se indican antibióticos,
antiinflamatorios y mucho lubricante ocular por 7 o 10
días, generalmente colocamos un apósito ocular por 24
horas para ayudar a la reepitelización de los pequeños
defectos que hicimos en la cirugía.
El primer control postoperatorio se debe hacer inmedia-
tamente después de la cirugía y luego al día siguiente,
al 4to día, a los 8 días, 15 días, 30 días, posteriormente
con seguimiento de topografías.
Agradecimientos especiales a Coflent, representante
para el Ecuador de Cornealring, quien me facilito, ma-
terial importante para hacer posible esta publicación.
Bibliografía
• Akaishi L, Tzelikis, Raber IM. Ferrara intracorneal ring implantantion and
cataract surgery for the correction of pellucid marginal corneal degene-
ration. J Catratact refractive Surg. 2004;30(1 427-30.
1):2
• Ambrosio R, J., Klyce SD, Wilson SE. Corneal topographic and Pachimetric
screenin on feratorefractive patients. J Refractive Surg 2003;19(1):2 4-9.
• Burris TE, Ayer CT, Evensen DA, Davenport JM, :Effects of Intrastromal
corneal ring size and thickness of corneal flattening in human eyes,
Refract Corneal Surg, 7: 45-50, 1994.
• Burris, Baker PC, Ayer CT, Loomas BE, Mathis L, Silvestrini T,: Flattening
of central corneal curvature with intraestromal ring increasing thickness:
an eye bank eye study, J Cataract Refract Surg 19, Supl. 182.187, 1993.
• Gonzalez JM,Ferrara ring implant better for advanced keratoconus.
Ocular Surgery News Europe/Asia-Pacific 2002; 13(4): 7-8.
• Siganos D, Cunha PFA,et al. Ferrara intrastromal corneal rings for the
correction of queratoconus. J Cataract Refract Surg 2003; 28:1947-1951.
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13. 13
Optometría y Visión • Julio/201
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14. A R T Í C U LO
¿PUEDO PROMOCIONAR
A MI ÓPTICA A TRAVÉS DE Carlos Sánchez Alarcón
R E D ES S O CI A LES
LAS REDES SOCIALES? Ing. Comercial en la Universidad Católica.
Gerente de Marketing y Ventas de "Óptica Los Andes"
Desde el 2000.
dad de gente que tiene acceso a redes sociales, Entre
las más importantes redes sociales están Facebook, Hi5,
Twitter, Youtube y Linkedin, siendo de éstas la primera la
que lleva la delantera a nivel mundial y local.
En América más de la cuarta parte de los habitantes tie-
ne una cuenta en Facebook, solo en México hay más de
21´000,000 de cuentas, en Colombia ya hay 12´000,000
de cuentas y en Ecuador esta red social a diciembre
del 2010 contaba con 2´000,000 de usuarios, seis meses
más tarde sabemos que hay más más de 2´600,000 de
cuentas. Es decir más del 50% de los conectados en el
país contaría con una cuenta en Facebook.
14 El 75% de usuarios de esta red social de nuestro país es
Cuando escuchamos la palabra promocionarse o pu- aportado por las capitales de las provincias de Guayas
blicitarse a muchos de nosotros se nos viene a la cabe- (40,6%) y Pichincha (35,2%); seguidas de las capitales de
za grandes sumas de dinero, comerciales de televisión, Azuay (5,7%), Chimborazo (3,2%) y Manabí (2,7%).
pauta en programas de alta sintonía, medios masivos
como radio, televisión o prensa, etc. Claro, con sus res- Para que ustedes comprendan mejor como las redes so-
pectivos presupuestos que de solo pensarlo asusta. ciales y especialmente Facebook, la más popular, han
impactado nuestras vidas basta con que observemos
Sin embargo hablar de este tipo de publicidad para el algunos datos interesantes de un estudio realizado en
común de los propietarios o administradores de una óp- Estados Unidos, publicado por Oxygen Media y Lights-
tica esta fuera del alcance. Es por eso que en este ar- peed Research en el 2010:
tículo vamos a conocer acerca de medios alternativos • Un tercio de las mujeres entre 18 y 34 años chequea-
más económicos que nos permitirán llegar a un espec- ron su cuenta de Facebook al levantarse en la maña-
tro amplio de potenciales clientes. na, incluso antes de ir al baño!
• El 21% de las mujeres del mismo rango de edad revi-
La situación actual de Internet en Ecuador san su cuenta de Facebook a la media noche
• 63% de las mujeres utiliza Facebook como una herra-
El último dato de penetración de internet en Ecuador nos mienta de contactos laborales
dice que el número de usuarios de internet ha crecido • 50% se sienten cómodas teniendo amigos que no co-
enormemente desde el año 2009, pasando del 12% al 29% nocen.
en el 2010. Esto no es ninguna sorpresa teniendo en cuen- • 9% de las mujeres han terminado una relación via Fa-
ta que hay mucha más cobertura por parte de los ope- cebook, 24% de los hombres también.
radores locales, se ha incrementado el ancho de banda
y se han reducido las tarifas, que por cierto siguen siendo El consumidor actual
de las más altas de la región. Adicionalmente más gente
cuenta con internet móvil en sus teléfonos celulares. No hace falta hacer ningún estudio para saber que el
consumidor promedio está mejor informado que antes,
De acuerdo al Reporte Anual de Estadísticas sobre TICs con los datos antes expuestos la información sobre el
realizado por el INEC y el Ministerio de Telecomunicacio- producto que le interesa a nuestro cliente está a un clic
nes y Sociedad de la Información (MINTEL) a Diciembre de distancia. Es cada vez más común que en nuestros
del 2010, 4 millones 150 mil personas se conectan en el establecimientos aparezcan clientes que preguntan so-
Ecuador (29% del total de la población). bre un determinado producto, por su marca, conocien-
do sobre sus características y beneficios inclusive más
Las redes sociales detalles que los que tiene el dependiente del almacén.
Si no le sorprendieron los datos de penetración de inter- Esto quiere decir que el consumidor busca alternativas
net en Ecuador, lo que si le va a sorprender es la canti- rápidas y que estén a su alcance para obtener informa-
Julio/201 • Optometría y Visión
1

15. 15
Optometría y Visión • Julio/201
1

16. A R T Í C U LO
ción acerca del producto que le interesa, obviamente • Establezca cuál es el objetivo de estar en Redes Socia-
el internet es la principal fuente de información, pero les, algunos objetivos pueden ser: generar más visitas
no por eso necesariamente el consumidor se informa al sitio web, mejorar la tasa de conversión de clientes,
acerca del producto del sitio web del fabricante, sino fidelizar clientes, abrir un canal de comunicación con
que busca opiniones de usuarios y la experiencia que los pacientes, etc.
han tenido con ese producto. Este tipo de información • Cree un perfil profesional de su empresa (Fan Page),
está presente principalmente en blogs, que son foros de no la cree como una persona.
R E D ES S O CI A LES
discusión sobre un determinado o varios temas donde • Dentro de su Fan Page puede crear Grupos e inclu-
los usuarios comparten sus opiniones. so puede desarrollar aplicaciones específicas para su
negocio.
Entonces qué hacer? • Mantenga un tono de comunicación muy profesional,
evite nombrarse a usted mismo como el Dr. X o el Dr. Y.
Remitiéndonos a todos los párrafos anteriores partimos Evite interactuar con sus fans como si estuviera en su
de los siguientes hechos: en Ecuador hay más gente co- página personal de Facebook con sus amigos.
nectada al internet, la publicidad tradicional es cara de • Trate de conseguir fans para su perfil de Facebook….
realizar, las redes sociales están en boga, en Ecuador la creencia es que si su página de Facebook tiene
aproximadamente el 20% de las población total tiene muchos fans entonces su marca es de calidad. Si en
cuenta en la principal red social Facebook, el consumi- tu perfil de Facebook sus fans dicen que su empresa
dor actual es mucho más informado y exigente cada es WOW!, entonces su empresa es WOW! Recuerde
día y obtiene gran cantidad de esa información en in- que en marketing las percepciones son realidades.
ternet. No resulta obvia la respuesta? • Para conseguir FANS hay que sugerir que nos sigan,
para esto debemos encontrar un elemento motiva-
El promocionar una marca en internet para un negocio dor…descubra que es lo que hace que los usuarios se
pequeño seguramente resultará más rentable, efectivo vuelvan fans de una determinada marca.
y accesible que si lo queremos hacer a través de me- • Genere contenido, sus fans están ansiosos de oírlo,
dios de comunicación tradicionales. pero también usted sepa escuchar lo que ellos tienen
que decir.
16 78% de los usuarios creen en las recomendaciones de • Visite algunas de las siguientes páginas en Facebook y
otras personas mire como generan interacción con sus fans:
- Facebook.com/Starbucks
Es lo que mostraba un estudio de la consultora Nielsen - Facebook.com/Sunglasshut
en el año 2007. Está comprobado que invertir tiempo, - Facebook.com/ZhumirEcuador
personal y recursos para la administración de estas he- - Facebook.com/RayBanEcuador
rramientas resulta rentable para las compañías que de-
ciden sumarse a la era digital. Las ópticas no pueden Anímese, si se hacen bien las cosas hay mucho más por
quedarse fuera de esta realidad. ganar que por perder, recuerde que es el momento
de evolucionar en su negocio y no puede perderse la
Sin embargo no basta con tener un perfil en línea, he oportunidad de interactuar con miles de fans que están
aquí algunos consejos que pueden ayudarle a crear un esperando oir de usted.
perfil adecuado en Facebook para su óptica:
Julio/1 •1 • Optometría y Visión
Julio/201 Optometría y Visión
1

17. A R T Í C U LO
Pablo Valladares P.
DISEÑOS ACTUALES DE LENTES DE CONTACTO RGP
Técnico en elaboración de lentes de contacto EUROVISION por 17 años
Asesor Técnico Eurovisiòn
Tecnología en Optometría, Instituto Superior Cordillera
Egresado en La Red Metropolitana, Facultad de Optometría
DISEÑOS ACTUALES DE
LENTES DE CONTACTO RGP
HISTORIA. fabricante para dar las características correctivas apropiadas
al lente de contacto.
La idea de corregir las ametropías mediante lentes de contac-
to no es nueva, pero su ejecución práctica si lo es, ya que se CURVA BASE.- Se constituye como el radio de curvatura de la 17
necesitó de muchos años y un gran progreso técnico para lle- cara posterior del LC y, dependiendo del diseño, puede ser es-
gar a la fabricación de los lentes que reuniesen un mínimo de férica, multicurva esférica, asférica, biasférica, de asfericidad
requisitos para poder ser toleradas por el paciente. periférica y tórica. Cuando adopta un radio de curvatura cons-
tante en sus 360 grados es una curva base esférica, mientras
Los primeros trabajos sobre lentes de contacto fueron realiza- que si su radio de curvatura aumenta hacia la periferia del LC
dos por tres genios de la ciencia, que hicieron grandes aporta- de denomina curva base asférica. Estos lentes de contacto se
ciones en sus diversas ramas. Los tres grandes sabios se llama- generan con patrones de adaptación coherentes con los per-
ron Leonardo da Vinci, René Descartes y Thomas Young. files de la morfología de la córnea.
Leonardo da Vinci (1452-1519) fue quien construyó el primer len- CURVAS POSTERIORES PERIFÉRICAS (CPP).- Son zonas anulares
te de contacto, o por lo menos un dispositivo muy análogo, que periféricas talladas en la cara posterior del LC, el radio de cur-
era en realidad un ojo esquemático grande, ya que colocaba vatura de la CPP es mayor que el de la zona óptica y se elabo-
una bolsa de vidrio de paredes muy delgadas que se llenaba de ra de acuerdo con el criterio del profesional o del laboratorio
agua. Se practicaba, en este contenido acuoso, una abertura fabricante del lente de contacto, de acuerdo con el requeri-
que representaba el iris y una bola de vidrio contenía el agua que miento clínico.
hacía el papel de cristalino y que estaba suspendida dentro de
la bolsa mayor. De todo lo anterior se deduce que Leonardo da DIÁMETRO.- Es la distancia existente entre dos puntos del borde
Vinci ideó, más que un lente de contacto, un artificio para expli- del lente de contacto, que están unidos por una línea imagina-
car el funcionamiento de la visión, lo cual, en cierto modo, puede ria (Diámetro) que atraviesa su centro geométrico.
considerarse el punto de partida de los lentes de contacto.
ZONA ÓPTICA ANTERIOR.- Es la zona que concentra los rayos
René Descartes (1596-1650), dio a conocer, en el año de 1617, el luminosos relacionados con la visión, en los lentes de contacto
segundo lente de contacto, este sabio francés reconoció que se RGP ocupa de 4 a 5 mm centrales.
anulaba la potencia dióptrica de la córnea al colocarse un lente
de contacto muy rudimentario, a la vez que destacaba alguna BORDE.- Es el extremo periférico que delimita el LC en sus 360
de sus explicaciones fundamentales. Según nuestra forma de ver grados, cuyo espesor depende del poder del lente de contac-
creemos que el lente de contacto de Descartes, aun teniendo to y el diseño del mismo. Este pude ser mayor, menor o igual al
en cuenta su aparatosidad y características muy distintas a los espesor central del LC.
actuales lentes de contacto, debe ser considerado como un
verdadero LC y, por lo tanto, el primero construido con dicho fin. ESPESOR.- Es la distancia entre la cara anterior y posterior del LC
y se constituye en un factor determinante entre el intercambio
El inglés Tomas Young (1773-1829), a principios de siglos XIX cita gaseoso de la película lagrimal y la córnea. En la fabricación
nuevamente el dispositivo de lentes de contacto en sus estu- de los lentes de contacto debe considerarse un espesor míni-
dios sobre óptica ocular, concretamente en sus trabajos sobre mo que favorezca el intercambio gaseoso sin afectar la rigidez
acomodación, es decir que Young nunca pensó que podría ni la estabilidad dimensional.
servir para la corrección de las ametropías.
PESO.- Es una variable considerada en la estabilidad y centraje
PARTES DE UN LENTE DE CONTACTO. del LC, ya colocado en el ojo. Los lentes de contacto con peso
central excesivo tienden a tomar una posición inferior, mien-
CARA ANTERIOR Y POSTERIOR. Son dos superficies pulidas una tras que el peso periférico excesivo se asocia con la retención
anterior, convexa y otra posterior, cóncava, para amoldarse a palpebral marcada o una inestabilidad del LC debido a que el
la superficie corneal anterior. Estas caras reciben el tratamien- borde del lente colapsa con el borde libre palpebral durante
to de talla y pulido con radios de curvatura definidos por el el parpadeo.
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18. 18
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19. 19
Quito: Calle OE 7A N31-130 entre Mariana de Jesús y San Gabriel
P.O. Box: 17-08-8527 • Telfs.: 244 6307 / 243 6020 / 243 4953 / 243 8523
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20. A R T Í C U LO
Espesor central
Hyperbola
Parabola
CARA ANTERIOR Ellipse
Sphere
Espesor del borde
CARA POSTERIOR O CB
DIÁMETRO DEL LENTE
res, mientras que el otro grupo pertenece la familia de seccio-
DISEÑOS ACTUALES DE LENTES DE CONTACTO RGP
nes cónicas de segundo orden, las cuales se caracterizan por
DISEÑO DE LENTES POR SU CURVA POSTERIOR ( Curva Base ) tener el mismo radio de curvatura en el vértice o radio apical.
Pueden ser superficies asféricas, elípticas, parabólicas e hiper-
LENTES ESFÉRICOS.- Su curva base está constituida por un radio bólicas y se especifican mediante las ecuaciones siguientes:
de curvatura único que genera una supericie esférica cónca-
va que produce una presión sobre la superficie corneal anterior Y2=a1x+a2x2 (1)
para producir un efecto correctivo por su potencia dióptrica Y2=a1x-(1-E2)x2 (2)
y su efecto mecánico. El diseño esférico en los lentes de con- Y2=a1x-(1+p)x2 (3)
tacto RPG se utiliza para corrección de defectos esféricos y en
astigmatismos corneales . Donde a2 es el coeficiente de la ecuación de segundo orden,
E es la excentricidad de la superficie y p, la razón de aplana-
miento de la curva o parámetro de forma. Sin embargo, las
superficies cónicas que se emplean en contactología se espe-
cifican por los parámetros siguientes:
1 Excentricidad (E) que define el alejamiento de la forma de
una superficie asférica con respecto a la del círculo. Cuando
mayor sea el valor de la excentricidad, mayor será la razón de
R. C.
L. C. ESFÉRICO aplanamiento desde el centro hasta el extremo de la curva.
2 Razón de aplanamiento o parámetros de forma de la superfi-
LENTES TÓRICOS.- Se utilizan en el caso de astigmatismos altos cie asférica (p) cuyo valor se determina mediante la relación
y cuando no se ha podido lograr la adaptación con lentes de siguiente:
diseño esférico.
20 P=1-E2
En estos lentes sus superfisies son talladas con radios de curva-
turas acorde a sus meridianos principales. Estos lentes se pue- 3 Levantamiento del borde de la superficie asférica.
den combinar con cortes lenticulares en la superficie anterior, Con respecto a un sistema de ejes coordenados, las secciones
haciendo, en esta forma, un lente más complejo, pero puede cónicas pueden ser representadas por la ecuación siguiente:
ser la solución en un caso difícil.
Y2-2rx+px2=0
LENTES ASFÉRICOS.-Muchos profesionales utilizan lentes de con- Donde
tacto con diseño asférico, debido a que el lente conforma más X=(r2-py2)1/2/p
de cerca el perfil de la córnea. estos lentes presentan un radio
de curvatura creciente hacia la periferia. Y resolviendo la ecuación se obtendrá finalmente que para cada
una de las cónicas, el valor del parámetro de forma siguiente:
Elipse p>1
Circulo p=1
Elipse 1>p>0
Parábola p=0
Hipérbola P<0
CURVA ESFÉRICA CURVA ESFÉRICA
El círculo tiene E=0 pero su p=1. La parábola tiene E=1, pero
su valor p=0. La hipérbola tiene una E>1, pero su parámetro
de forma es menor que cero. La elipse tiene un parámetro de
forma p<1 y p>0 en el caso de las elipses prolatadas, y mayor
R1
que la unidad en las elipses oblatadas.
E=1.1
R2
R3
R4 E=0
Una superficie asférica se genera por la rotacion de una cur-
va alrededor de un eje de simetría, el radio de curvatura va E=0,65
variando continuamente. Una superfice cónica es la que se E=0,90
genera por la rotacion de una sección cónica alrededor de un
eje de simetría. La mayoría de las superficies asféricas que se La córnea en sí es asférica y con los lentes asféricos se puede
emplean en el diseño de la superficie posterior de un lente de conseguir un adaptación que llegue más paralela a la córnea,
contacto son una aproximación de secciones cónicas entre en muchos casos se mejora el centrado y la comodidad . Entre
las que se encuentran las elípticas, parabólicas e hiperbólicas. las desventajas de este diseño se encuentra la dificultad del
profesional para verificar en su consultorio los parámetros de
Las superficies asféricas suelen clasificarse en dos grupos, uno los lentes. Los lentes asféricos se utilizan para corregir ectasias
de ellos es la familia de superficies asféricas de órdenes superio- corneales (queratocono), ya que su efecto distribuye propor-
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21. A R T Í C U LO
cionalmente la fuerza de aplanamiento sobre la superficie ec-
tásica y puede contribuir a obtener una regularización de la
superficie corneal anterior.
LENTES ESCLERALES.- Los lentes de contacto esclerales han
LC SENCILLO
mantenido, en nuestro país, un pequeño pero valioso lugar en-
tre los lentes de contacto en la práctica clínica. Es evidente
que ello es debido a la poca difusión y conocimiento que se
tiene sobre esta alternativa . Este tipo de lentes de contacto LENTES DE DISEÑO LENTICULAR.- Dentro de esta clasificación se
rígidos gaspermeables desempeñan un papel importante y no encuentran los lentes con corte negativo CN. Estos diseños son
DISEÑOS ACTUALES DE LENTES DE CONTACTO RGP
se valoran suficientemente en el tratamiento de enfermedades para lentes de poderes negativos de medianos a altos y de
corneales, así como su beneficio para la rehabilitación visual diámetros menores a 9.2 mm, con lo cual se logra disminuir el
en ectasias, astigmatismos irregulares y en terapias de enfer- espesor del borde del lente.
medades de la superficie corneal.
CORTE NEGATIVO CN
En una reciente publicación realizada por el doctor Jacobs (2008),
se examina la historia de los lentes de contacto esclerales hasta
la actualidad, indicando que los inicios de los lentes esclerales se
remontan a los propuestos en un informe de AdolfEugen Fick en
1888. Pearson (2007), informó que Otto Himmer fue el primer fa-
bricante de lentes de contacto describiendo la fabricación de Los lentes lenticulares positivos presentan dos curvaturas y dos
lentes entre 1888 y 1889 por Fick, Kalt y Muller, todos con diámetros zonas en la superficie anterior; la curvatura central, correspon-
que comprendían entre 15 y 22 mm. que se identifican con los de a la zona óptica central y la curvatura periférica correspon-
parámetros de los lentes esclerales. Ya en 1983 Ezequiel informó la de a la zona periférica lenticular, la cual aparece concéntrica
utilización de materiales gas permeables en un lente escleral con a la zona óptica.
el objetivo de resolver el problema de la hipoxia corneal.
En la actualidad Pullum y Buckley
(2007) examinan de forma detallada
el principio de los lentes esclerales con
especial atención a la utilización en el
tratamiento de los trastornos de la su-
perficie ocular. Se describe como el
método de fenestración, que permite
BORDE LENTICULAR
un mejor flujo de líquido combinado 21
con oxígeno, denominado “fluid venti-
lated,” mediante el cual se ha demos-
ADAPTACIÓN DE trado, satisfactoriamente, su utilización
L.C. ESCLERAL en el manejo de queratoconos, pos- Los diseños de doble corte lenticular son para lentes de pode-
queratoplastias o astigmatismos cor- res negativos altos, y es la unión de los dos diseños anteriores,
neales irregulares. primero es un corte negativo y luego es un diseño lenticular
más a la periferia. Para realizar este diseño es necesario que el
También se determinó que, en pacientes con ojo seco severo, el lente tenga un diámetro total mayor a 9.2mm
uso diario de lentes esclerales llevó a una mejoría en el dolor, fo-
tofobia y la calidad de vida en general en la mayoría de los pa-
cientes, así como una mejoría al leer y en la conducción. Jacobs D.C.L.
y Rosenthal concluyeron que el lente Boston escleral reduce los
síntomas y mejora la calidad de vida en pacientes con ojo seco.
Entre las principales utilidades de los lentes de contacto escle-
rales se encuentran el tratamiento de enfermedades graves CONCLUSIONES.
de la superficie ocular y la rehabilitación visual cuando hay
disminución importante de la AV producida por astigmatismos Con este artículo se pueden aclarar algunos puntos para que
irregulares y en asociación con trastornos corneales o en caso el profesional disponga de herramientas que le permitan dar
en que los lentes de contacto rígidos gas permeables no se soluciones más adecuadas a sus pacientes. Lo descrito ante-
toleren o está contraindicado su uso. Son otra alternativa de riormente se complementa con diseños de mucha más actua-
tratamiento en caso s en que se requiera queratoplastia. lidad y cada laboratorio ha encontrado diseños personaliza-
En un estudio realizado por Smith (2004), se midió el edema cor- dos que llenan expectativas de soluciones mas satisfactorias,
neal después de usar en la noche el lente rígido gas permeable especialmente en córneas irregulares ya sean éstas producto
escleral en sujetos sanos, encontrando como resultado que no de ectasias identificadas con queratocono, o irregularidades
hubo efecto adverso y los pacientes informaron no haber teni- post-cirugías o traumáticas. El problema de queratocono, tan
do ninguna dificultad en el manejo de los lentes. En conclusión, recurrente en nuestro medio, tiene ahora escenarios mucho
hay documentos que indican que los lentes rígidos gas per- más optiminstas para su manejo con lentes de contacto.
meables esclerales representan una gran opción terapéutica
para enfermedades de la superficie ocular.
Bibliografía
DISEÑO DE LENTES POR LA CARA ANTERIOR.
1. Ciencia y Tecnología para la Salud Visual y Ocular, Re-
vista de la Facultad de Ciencias de la Salud, Vol 7, No 2.
SENCILLOS.- Este diseño de lentes consta de un solo radio de
2. Información profesional sobre lentes de contacto, Dr.
curvatura en la cara anterior. Se emplea en la mayoría de las
Otto Estrada O.D.
correcciones negativas, ya que se elaboran con los espesores
3. Contactología Clínica, Carlos Luis Saona Santos.
mínimos centrales, dando como resultado lentes de muy bue-
4. Optometría Clínica, José Joaquín Guerrero Vargas O.D.
nas características que permiten hacer las curvas periféricas y
5. Lentes de contacto, E. Gil del Río, P. Baronet.
bordes de la mejor forma para lograr tolerancia perfecta.
6. Manual de Prescripción y Adaptación de Lentes de
Este diseño de lentes es de poco uso en las correcciones positi-
Contacto, Milton M. Hom, Adrian S. Bruce.
vas, a excepción de poderes menores a 2 dioptrías y diámetros
7. Cotact Lens Manual, Contact Lens Society of America.
pequeños, en este caso el principal problema es el excesivo
8. Estudios en lentes de contacto, Michael Collins
espesor central y el borde agudo que presentan.
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22. A R T Í C U LO
Opt. Sasha Manrique S.
O PD – SCAN
Baccalaureus Scientiae Optometría. Universidad San Francisco de Quito.
Quito,2004
Departamento de Optometría Clínica Medilaser
Desde 2004,Quito-Ecuador
Gerente Administrativa Clínica Medilaser
Desde 1997, Quito-Ecuador
DOPD – SCAN
(OPTICAL PATH DIFFERENCE SCANNING SYSTEM)
SISTEMA INTEGRADO DE ANÁLISIS CORNEAL
22
APLICACIÓN CLÍNICA
A medida que la tecnología avanza, dentro del campo de la salud vi-
sual, las herramientas y equipos evolucionan en conjunto para brindar-
nos la posibilidad de dar un diagnóstico “diferencial” a los pacientes.
Los equipos de última generación constituyen una herramienta de so-
porte durante el proceso de diagnóstico clínico, tales como: TOMO-
GRAFÍA ÓPTICA COHERENTE ( OCT ), CAMPÍMETROS COMPUTARIZA-
DOS, ABERRÓMETROS, TOPÓGRAFOS CORNEALES, ETC
Al hablar de analizadores de la córnea, el topógrafo es el equipo ideal
para dicho objetivo. La topografía corneal permite el diagnóstico pre-
coz y diferencial de ciertas patologías corneales como es el caso de
los Queratoconos. Proporciona la información necesaria para el trata-
miento del mismo, según su evolución. Otra de las utilidades del topó-
grafo, en el campo optométrico, es previo a la adaptación de lentes
de contacto. En especial los de RGP, los cuales requieren de un mejor
análisis de toda la superficie corneal, para determinar el diseño del
lente de contacto más idóneo para dicha córnea.
Con el Topógrafo corneal podemos indicar si la córnea del paciente
esta dentro de los parámetros “normales” , para realizarse una cirugía
refractiva. Se analiza, también, a pacientes con queratoplastia , para
observar los cambios astigmáticos al retirar los puntos de sutura. Otra
de las aplicaciones clínicas, es cuando se colocan anillos intraestroma-
les, observaremos el aplanamiento corneal que éstos generan a través
del tiempo.
El OPD SCAN más que un topógrafo, es un analizador corneal que nos
proporciona queratometría, aberrometría, pupilometría y refracción.
Expresado en varios mapas de análisis corneal , dándonos información
sobre el error refractivo total, forma de la córnea, aberraciones inter-
nas y calidad visual del sistema óptico, permitiendo una alta confiabi-
lidad en la información para diagnóstico.
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23. 23
Optometría y Visión • Julio 09 7
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24. A R T Í C U LO
Este sistema utiliza el principio óptico de la esquiascopía Este mapa muestra el resultado de las aberraciones óp-
dinámica para determinar las aberraciones de frente de ticas en “dioptrías” a diferencia de otros aberrómetros
O PD – SCAN
onda, con interpretación en dioptrías. Analiza la calidad que muestran estas aberraciones en micras. En compa-
óptica hacia la retina, que es escaneada con una luz ración con un Autorefractor tradicional que solo mide la
infrarroja, y su reflejo es capturado por la cámara de la refracción en la parte central, el mapa OPD muestra los
unidad en un rango de rotación de 360 grados. Se basa errores refractivos en una zona más amplia incluyendo
en el principio del disco de Plácido. El arreglo de 8 sen- la zona periférica del ojo. Los datos de RMS ( Aberra-
sores toma las mediciones igual que la retinoscopía, en ciones altas) se correlacionan con el gráfico de Zernike.
intervalos de 1 grado de 0 a 180 grados. Esto da una can-
tidad de 1440 puntos de datos a un diámetro de 6 mm. Por ejemplo, en este caso indica un RMS de 0.31 D en
Todo esto equivale a realizar micro topografías en cada una zona de 3mm ( aberración mínima) , mientras que
uno de los puntos lo que nos permite una valoración mu- muestra un RMS de 0.82D en una zona de 5mm ( aberra-
cho más precisa de la córnea. ción alta). Los parámetros de RMS se consideran como
una aberración menor si oscila entre 0.00D a 0.50D; por
El avanzado sistema de análisis del segmento anterior ha el contrario, mientras más se acerque a 1.00D , se consi-
desarrollado una tecnología que nos proporciona, no solo dera una aberración mayor.
la información normal de la medida, sino también datos
sobre las aberraciones corneales de bajo y alto orden. GRÁFICO DE ZERNIKE
Se ha integrado en el OPD el software para cálculo de
lente intraocular (IOL) . Permite calcular el lente intrao-
cular que requiere el paciente para una cirugía de ca-
24 tarata, facilitando la selección del tipo de lente de las
distintas casas comerciales en la base de datos.
La aberración es un defecto óptico en el cual los rayos
no forman una imagen nítida o “perfecta” en la retina.
Este emborronamiento de las imágenes impone el pri-
mer límite físico a la visión. Las llamadas aberraciones
de bajo orden: el desenfoque y el astigmatismo son co-
nocidas en la práctica clínica como errores refractivos
esférico y cilíndrico. También existen las aberraciones
de alto orden, son las que más afectan al sistema óp-
tico. En la actualidad, las cirugías refractivas con láser
ya corrigen este tipo de aberraciones que se denomina
“ablación personalizada”.
Mapa OPD
El gráfico de Zernike traza la magnitud de cada uno de
los componentes de las aberraciones, tales como las
aberraciones esféricas (coma y trefoil). El gráfico indica
cual de los componentes es el determinante en la abe-
rración estructural del ojo y en que orden se encuentra.
Basándonos en la pirámide de Zernike, los tipos de or-
den radial van: entre 0 a 4 y se consideran aberraciones
de bajo orden; y, entre 5 , 6 y 7 son aberraciones de alto
orden.
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25. A R T ÍI CS LO
T PU
MAPA INTERNO OPD: KC (Keratoconus)
PMD (Pellucid Marginal Degeneration)
O PD – SCAN
Este mapa muestra las aberraciones internas del ojo. MRS (Myopic Refractive Surgery)
Se puede realizar un mapa diferencial entre los efectos HRS (Hyperopic Refractive Surgery)
de las aberraciones internas del ojo y las aberraciones PKP (Penetrating Keratoplasty)
corneales. En córneas normales, este mapa indica la OTH (others; not classified)
presencia de un astigmatismo interno, además de los
efectos directos refractivos de un LIO
MAPA PSF (Función dispersa de puntos)
25
ASTIGMATISMO INTERNO VS ASTIGMATISMO CORNEAL
MAPA NAVEGADOR CORNEAL
La función de dispersión de puntos (PSF) es utilizada
para demostrar el efecto de las aberraciones en un sis-
tema óptico.
El PSF simula un punto de luz proyectado en la retina y el
efecto de la aberración en él, confirmando las molestias
subjetivas del paciente
PUPILOMETRÍA
Este mapa combina valores de índices y parámetros
corneales, expresándolos en porcentajes de normali-
dad o anormalidad. El navegador corneal se lo utiliza
como examen pre-operatorio de Excimer Láser, ya que
da índices de la curvatura corneal, descartando o con-
firmando un adelgazamiento de la misma, cuantifican-
do un Queratocono o Degeneración Macular Pelúcida
( PMD), a más de otros índices.
NRM (Normal)
AST (Astigmatic)
KCS (Keratoconus Suspect)
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26. A R T Í C U LO
Este gráfico indica el tamaño pupilar en visión fotópica
y en visión mesópica. Además, muestra las distancias
O PD – SCAN
entre el eje visual y el centro de la pupila, información
esencial que se debe considerar en pacientes, previo a
una cirugía refractiva.
COMBINACIÓN DE MAPAS
MTF ( Agudeza visual + sensibilidad al contraste)
26
Curva roja = agudeza visual post-operatoria del paciente sin corrección de aberraciones
Curva rosada = agudeza visual post-operatoria del paciente con corrección de aberraciones
Curva verde = agudeza visual de un ojo emétrope
CONCLUSIONES:
- El OPD SCAN permite ubicar el error refractivo donde esta, exactamente.
- Determina el tipo de problema que puede presentar el paciente.
- A diferencia del topógrafo, el OPD provee información de la córnea en 31 mapas distintos.
- Proporciona información del sistema óptico en 27 imágenes distintas.
- Permite establecer sintomatologías del paciente en visión mesópica y/o fotópica.
- Determina las aberraciones de frente de onda, mediante la toma de las medidas retinoscópicas.
- Nos indica el grado de queratocono tanto en porcentajes ( Navegador corneal) como en queratometrías (Mapa
Axial, ubicando el cursor en cualquier punto del mapa).
Bibliografía:
- Dietze HH, Cox MJ. Limitations of correcting spherical aberration with aspheric intraocular lenses. J Refract
Surg. 2005;21
- MANUAL DE OPERACIÓN . OPD SCAN II. 2009
- Bellucci R, Morselli S, Pucci V. Spherical aberration and coma with an aspherical and a spherical intraocular
lens in normal age-matched eyes. J Cataract Refract Surg. 2007
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27. TIPS
E L T ES T D E F R I S BY
EL TEST DE FRISBY
27
Es un test anáglifo, es decir que está elaborado con
imágenes en dos dimensiones que pueden provocar
un efecto tridimensional.
La diferencia con los otros test anáglifos, como son el TNO y el RDE
(Random Dot E), es que no requiere del uso adicional de elementos
disociantes como gafas rojo-verde o filtros polarizados.
Consta de tres láminas plásticas de diferente grosor. Estos grosores
pueden variar, aunque los más utilizados son de 1.5, 3 y 6 mm. respec-
tivamente. En cada lámina hay 4 imágenes; se imprime la zona de
relieve en una cara, y las otra 3 figuras en la otra. El paciente debe
observar las imágenes de frente y determinar, la figura que está a di-
ferente profundidad.
La disparidad de las imágenes viene dada por el espesor de las lámi-
nas. Determina valores de estereopsis desde 20 hasta 875 segundos de
arco, dependiendo la distancia de trabajo que se emplee, aunque se
recomienda realizarlo siempre a 40 cms. de distancia.
Entre las ventajas que presenta este test están el que puede ser utili-
zado en pacientes desde los 3 años de edad en adelante, es de fácil
comprensión, lo que facilita su realización cuando hay barreras idio-
máticas y es más económico que los otros tests de estereopsis creados
hasta el momento.
Siempre que se realice una prueba de estereopsis, en la Historia Clínica
debe aparecer el nombre del test empleado, el resultado obtenido y
otras circunstancias que puedan ser relevantes para cada caso como
pueden ser iluminación, grado de atención del paciente, etc.
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28. E V E N TO S
"Juegos Mundiales de Verano
de Olimpiadas Especiales"
ATHENS 201 1
OLIMPIDAS ESPECIALES
Se realizaron en Atenas, Grecia, del 25 de
Junio al 04 de Julio con la participación
de varios países y más de 7000 atletas con
discapacidad intelectual.
Dentro de este evento, tomaron parte
activa cerca de 70 voluntarios, oftalmólo-
gos, optometristas y ópticos del programa
“Opening Eyes” de atletas saludables. Se
evaluaron más de 2000 participantes y, a
quienes lo necesitaban, se les entregaron,
totalmente gratis, las ayudas ópticas.
28
Registramos con agrado la participación
de la optometría ecuatoriana con la
presencia del optómetra Carlos F.
Chacón.
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29. E V E N TO S
TIPS
LA UNIVERSIDAD ESTATAL DE
GUAYAQUIL REALIZÓ CURSOS
C U R S O G U AYA Q U I L
DE EDUCACIÓN CONTINUA
29
Durante dos fines de semana, los días 20- 21 y 27 -28 del pasado mes de
Mayo en La Casona de la Universidad se llevaron a cabo estos encuentros
para desarrollar programas de Educación Continua, donde se trataron en
forma intensiva temas de interés para profesionales de la optometría, con
una importante concurrencia de colegas que pusieron entusiasmo e inte-
rés por la agenda propuesta por el Lic. Holger Moreno, director de estos
programas en la universidad.
Destacamos la presencia de tres integrantes del Centro de Investigaciones
Optométricas quienes atendieron la invitación a participar en este evento
en calidad de expositores de tópicos diversos. Asistieron Juan Pablo Cha-
cón, Carlos F.Chacón y Alfonso Mojica.
Agradecimientos a la universidad , a Holger y a todo sus colaboradores por
la iniciativa y por las atenciones dispensadas.
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