Este documento resume los avances en el tratamiento de la migraña en pediatría. La migraña es más común en niños de lo que se pensaba anteriormente. Existen criterios diagnósticos claros para la migraña sin aura y con aura. El tratamiento incluye medidas no farmacológicas como identificar y evitar desencadenantes, así como analgésicos y triptanos para el tratamiento agudo y varios medicamentos como antidepresivos, antiepilépticos y betabloqueantes para la profilaxis en casos frecuentes o incapacitantes.

1. Avances en el tratamiento de laAvances en el tratamiento de la
migraña en pediatría.migraña en pediatría.
Dr. Walter Eduardo Sánchez VidesDr. Walter Eduardo Sánchez Vides
Neurólogo pediatraNeurólogo pediatra
30 de julio de 2015.30 de julio de 2015.

2. PREVALENCIA EN LAPREVALENCIA EN LA
INFANCIAINFANCIA
22

3. Por qué hay mas niños conPor qué hay mas niños con
migraña?migraña?
33

4. Clasificación internacionalClasificación internacional
de las cefaleas 2 (2004)de las cefaleas 2 (2004)
44

5. Clasificación internacional de las cefaleas:Clasificación internacional de las cefaleas:
MigrañaMigraña
55

6. Fisiopatología: hipótesisFisiopatología: hipótesis
trigémino vascular.trigémino vascular.
66

7. Migraña sin auraMigraña sin aura
criterios diagnósticos:criterios diagnósticos:
77Cephalalgia Vol 24, Suple. 1 2004Cephalalgia Vol 24, Suple. 1 2004

8. 88
Migraña con aura típica.Migraña con aura típica.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS.CRITERIOS DIAGNOSTICOS.
 A- por lo menos 2 ataques que cumplanA- por lo menos 2 ataques que cumplan
criterios B-D.criterios B-D.
 B- aura debe presentar por lo menos uno de:B- aura debe presentar por lo menos uno de:
síntomas visuales, síntomas motores,síntomas visuales, síntomas motores,
sensitivos y alteraciones del lenguaje TODASsensitivos y alteraciones del lenguaje TODAS
reversibles.reversibles.
 C- por lo menos 2 de los siguientes:C- por lo menos 2 de los siguientes:
 1-síntomas visuales homónimos.1-síntomas visuales homónimos.
 2-Al menos 1 síntoma de aura se desarrolla de2-Al menos 1 síntoma de aura se desarrolla de
forma gradual mayor a 5 minutos y/o diferentesforma gradual mayor a 5 minutos y/o diferentes
síntomas en sucesión.síntomas en sucesión.
 Cada síntoma dura > 5 min y < de 60 minutos.Cada síntoma dura > 5 min y < de 60 minutos.
D. NO atribuido a otra causaD. NO atribuido a otra causa
Cephalalgia Vol 24, Suple. 1 2004Cephalalgia Vol 24, Suple. 1 2004

9. Tipos de auraTipos de aura
99

10. Tipos de aura visualTipos de aura visual
TEICOPSIA
Escotoma
metamorfopsia
Distorsión de
campos visuales

11. fotopsiafotopsia
1111

12. 1212
Apoyan Diagnóstico deApoyan Diagnóstico de
migraña.migraña.
 Historia familiar positiva en 70%.Historia familiar positiva en 70%.
 El diagnóstico es clínicoEl diagnóstico es clínico
 Los estudios de gabinete descartan otrasLos estudios de gabinete descartan otras
patologías.patologías.

13. tratamientotratamiento
1313
Papiro de Tebas 2500 AC
Trepanación por hemicrania.
Ilustración de un manuscrito
medieval italiano de 1583

14. Medidas no farmacológicasMedidas no farmacológicas
1414

15. Entre 7 y 44% reportan un alimento oEntre 7 y 44% reportan un alimento o
bebida en particular que desencadenabebida en particular que desencadena
crisiscrisis
Los principales desencadenantes son:Los principales desencadenantes son:
 Queso, mantequilla de maní (tiramina)Queso, mantequilla de maní (tiramina)
 Chocolates (3.5 a 27 horas)Chocolates (3.5 a 27 horas)
 Frutas cítricasFrutas cítricas
 Otros: carnes procesadas que contenganOtros: carnes procesadas que contengan
nitritos, yogurt, glutamato monosódico,nitritos, yogurt, glutamato monosódico,
aspartame.aspartame.
1515

16. Tratamiento agudo:Tratamiento agudo:
Analgésicos.Analgésicos.
ANALGÉSICOS DOSIS
Ibuprofen 7 a 10 mg/kg cada 6 a 8 horas
Acetaminofen 15 mg/kg cada 4 a 6 horas
Naproxeno sódico 10 a 15 mg/kg cada 8 a 12 horas
Ketorolac 10 a 30 mg VO, IV
1616

17. Tratamiento agudo: TriptanosTratamiento agudo: Triptanos
USO NASAL
Sumatriptan 5 a 20 mg
Zolmitriptan 5 a 10 mg
USO ORAL
Almotriptan (relpax) único aprobado 6.25, 12.5 mg
Eletriptan 20, 40 mg
Frovatriptan 2.5 mg
Naratriptan 1, 2.5 mg
Sumatriptan 25, 50 y 100 mg
Rizatriptan 5, 10 mg bucodispersable
Zolmitriptan (Zomig) 5, 10 mg bucodispersable
USO SUBCUTÁNEO
Sumatriptan 6 mg
1717

18. 1818

19. 1919

20. 2020

21. 2121
ProfilaxisProfilaxis
farmacológicafarmacológica
 Utilizada únicamente cuando la frecuencia de
las crisis incapacitantes supera las dos
mensuales.
 La duración del tratamiento profiláctico debe
ser de 3 a 6 meses.
 Una vez iniciado el tratamiento el niño debe
llevar un calendario de los episodios para
valorar la eficacia terapéutica.

22. Profilaxis farmacológicaProfilaxis farmacológica
FÁRMACO DOSIS
ANTIDEPRESIVOS:
Amitriptilina
5 a 25 mg antes de acostarse
ANTIEPILÉPTICOS:
Topiramato
ácido valproico
1 a 9 mgkgdía 2 vd
20 a 40 mgkgdía 2 vd
AINES
Naproxen
250 a 500 mg 2 vd por 6 semanas
ANTIHIPERTENSIVOS
Propanolol 60 a 120 mg 2 vd
ANTIHISTAMÍNICOS
Ciproheptadina 2 a 8 mg
BLOQUEANTES DE LOS CANALES
DE CALCIO
Flunaricina
2.5 ó 5 mg por la noche
2222