Abordaje de los trastornos del sueño en pediatría

2.  En menores de 5 años se calcula que un
30% tiene problemas de sueño
 Mas de 100 trastornos del sueño en la
clasificación internacional de los trastornos
del sueño
 En el primer año de vida los padres pierde
de 400 a 750 horas de sueño

3.  Sueño NO MOR (no REM: rapid eye
movement)
› Fase N1: baja amplitud, < 50% alfa
› Fase N2: husos de sueño, complejos k, < 20%
actividad de ondas lentas
› Fase N3: actividad de ondas lentas
 Sueño MOR (sueño REM)
› Frecuencias mixtas de bajo voltaje

4.  Recién nacido: mas de 16 horas al día
 12 meses: 12 a 13 horas al día
 2 años: 12 horas al día
 3 -5 años: 10 a 12 horas al día
 5 años: 11 horas al día
 6 a 10 años: 10 horas al día

6. I-El niño al que le cuesta dormirse:
1. insomnio por higiene del sueño inadecuada
2. insomnio conductual
3. síndrome de piernas inquietas
4. síndrome de retraso de fase de sueño.
II-El niño que presenta eventos anormales durante la noche:
1. Síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño pediátrico
(SAHOS)
2. sonambulismo
3. terrores nocturnos
4. despertar confusional
5. Pesadillas
6. movimientos rítmicos relacionados con el sueño
III-El niño que se duerme durante el día:
1. privación crónica del sueño de origen multifactorial
2. narcolepsia.

8. A. Existe dificultad para iniciar el sueño, para conseguir un sueño continuo o existe un
despertar matutino antes de la hora deseada.
B. El problema del sueño existe aunque la circunstancia y la oportunidad sean
adecuadas
C. Existe al menos uno de los siguientes síntomas que reflejan las consecuencias
diurnas de los problemas de sueño nocturnos:
i. Fatiga
ii. Perdida de memoria, concentración o atención
iii. Problemas sociales o escaso rendimiento escolar
iv. Irritabilidad o trastornos del ánimo
v. Somnolencia diurna
vi. Reducción de la motivación, energía o iniciativa
vii. Tendencia a los errores o accidentes en el lugar de trabajo o conduciendo un
automóvil
viii. Tensión, cefaleas provocados por la privación de sueño.

9. A. Los síntomas del paciente cumplen los criterios de insomnio.
B. El insomnio esta presente durante al menos un mes
C. Son evidentes las practicas de higiene del sueño inadecuada como indica la
presencia de al menos una de las siguientes:
i. Horario del sueño inapropiado debido a frecuentes siestas diurnas, variabilidad a
la hora de acostarse o levantarse
ii. Utilización rutinaria de productos que contienen nicotina o cafeína, especialmente
antes de irse a la cama.
iii. Realización de actividades físicas, de estimulación mental o emocionalmente
perturbadoras demasiado cercanas a la hora de dormir
iv. Uso frecuente de la cama para actividades distintas al sueño (Ej. Ver la televisión,
leer, estudiar, comer)
v. Mantenimiento de un ambiente poco confortable para el sueño

10. A. Los síntomas del niño cumplen los criterios de insomnio
B. El niño muestra un insomnio por asociaciones inapropiadas o por ausencia
de límites:
i. El insomnio de inicio por asociaciones inapropiadas:
1. Dormirse es un proceso prolongado que requiere unas situaciones
asociadas determinadas.
2. Las asociaciones con el inicio del sueño son muy demandantes o
problemáticas.
3. En ausencia de las asociaciones inapropiadas, el inicio del sueño se
retrasa significativamente o el sueño es de algún modo interrumpido
4. Los despertares nocturnos requieren de las intervenciones del cuidador
para que el niño vuelva dormir
ii. Insomnio por ausencia de límites establecidos:

11. 1. Levantarse y acostarse todos los días, aproximadamente a la misma hora. Con una
ligera variación de no mas de una hora entre los días de colegio y los que no lo
hay.
2. Adaptar las siestas a su edad. En los adolescentes, hay que evitar las siestas
durante el día.
3. Establecer una rutina presueño (20-30 minutos antes).
4. Condiciones ambientales adecuadas para dormir (temperatura, ventilación, ruidos,
luz).
5. Evitar comidas copiosas antes de acostarse
6. Evitar el consumo de alcohol, cafeína y tabaco.
7. Evitar actividades estresantes en las horas previas de acostarse.
8. Evitar la utilización de aparatos electrónicos momentos antes de dormir
9. Realizar ejercicio físico diariamente, nunca inmediatamente antes de acostarse
10.Pasar algún tiempo al aire libre todos los días (luminoterapia)

12.  ANTIHISTAMÍNICOS: Difenhidramina,
Bronfeniramina, Clorfeniramina e Hidroxicina
 ANÁLOGOS DE HORMONAS: melatonina
 BENZODIACEPINAS: clonazepam, flurazepam,
Quazepam, Temazepam, Estazolam, Triazolam
 AGONISTAS DEL RECEPTOR DE
BENZADIOCEPINAS NO
BENZODIACEPÍNICOS: zolpidem, zopiclona,
Eszopiclona

13.  AGONISTAS DEL RECEPTOR DE
MELATONINA: Ramelteon
 Agonistas alfaadrenergicos: clonidina
 Antidepresivos atípicos: Trazodona
 Hipnóticos: Hidrato de cloral

14. A. Urgencia para mover piernas,
generalmente acompañada de
sensaciones desagradables .
B. Los síntomas comienzan o
empeoran durante periodos de
reposo
C. Las molestias mejoran total o
parcialmente por movimientos
como caminar, agacharse,
estirarse, etc. y mientras dicha
actividad persiste.
D. Los Síntomas empeoran o solo
ocurren durante la tarde o la
noche.

15. 1.Hiperactividad con déficit de atención
2. Dolores del crecimiento:
3. Tics Motores
5. Dolores Musculares:
6. Calambres musculares:
7. Patología ósea
8. Acatisia: Sensación de intranquilidad (Hipercinesia) en extremidades
inferiores, que aparece estando sentado (no acostado) y se alivia con el
movimiento.

16.  Sulfato ferroso sí ferritina sérica < 50
microgramos/L
 Levodopa
 Ropinirol (agonistas de receptores D2/D3 de
dopamina)
 Rotigotina (agente dopaminérgico)
 Pramipexol (agonistas de receptores D2/D3
de dopamina)

17. A. Existe un retraso de fase del periodo del sueño
B. Cuando se le permite mantener su horario preferido, los pacientes muestran
una calidad y duracion de sueno normal para su edad y mantienen una fase
retrasada pero estable en el ciclo de 24 horas
C. Los diarios de sueño ó la actigrafia por 7 dias demuestran un retraso en el
momento del sueño habitual con retraso en el tiempo de otros ritmos
circadianos tales como la temperatura corporal o el inicio de secrecion
nocturna de melatonina

19.  APNEA: cese del flujo de aire nasal y oral
durante 10 ó mas segundos
› CENTRAL: esfuerzo respiratorio ausente
› OBSTRUCTIVA: esfuerzos respiratorios
presentes
› MIXTA: apnea central inicial seguida de apnea
obstructiva
 HIPOPNEA: reducción del flujo de aire >
30% basal durante >10 segundos y
desaturación de oxígeno > 4%

21. 1-Tratamiento conservador.
sueño en decúbito lateral
bajar de peso
cenar poco y no acostarse inmediatamente despues
evitar bebidas estimulantes
restriccion de liquidos antes de acostarse
evitar las siestas durante el dia.
2- Tratamiento Farmacologico: antagonistas de receptores de los
leucotrienos y corticoides topicos nasales.
3- Tratamiento Ortodoncico
4-Cirugía: adenoamigdalectomia tratamiento de eleccion. La cirugia
maxilomandibular, pueden estar indicados en casos seleccionados.
5- CPAP nasal (Continuous Positive Airway Pressure)

22. A. Deambulación durante el sueño
B. La persistencia del sueño, el estado alterado de conciencia o funciones
mentales disminuidas se demuestra por:
1. Dificultad para despertar al niño
2. Confusion mental al despertarse tras un episodio
3. Amnesia (total o parcial) del episodio
4. Comportamientos rutinarios que ocurren en momentos inapropiados
5. Comportamientos inapropiados o sin sentido
6. Comportamientos peligrosos o potencialmente peligrosos

24.  Confusión mental
recurrente o
comportamiento
confuso al despertar
del sueño nocturno
N3
 Suele confundirse con
berrinches
 Inicio y fin graduales
 Duración mayor

25. Características Clínicas Trastornos del arousal Epilepsia nocturna del lobulo
frontal
Edad de incio Generalmente antes de 10 años Variable, generalmente en
infancia o adolescencia
Antecedentes familiares de
parasomnias
62%-96% 39%
Momento en el que se inician tras
quedarse dormido
Primer tercio de la noche Cualquiera
Numero de episodios en una
noche
Es inusual que ocurra mas de
uno por noche
Varios episodios en una
misma noche
Frecuencia de episodios al mes 1-4 aunque pueden ocurrir a
diario
20-40
Evolucion Tiende a desaparecer Se incrementa la frecuencia
Duracion del episodio Suelen ser mas prolongadas
desde 15 segundos a 30
minutos
La mayoria de los episodios
dura menos de dos minutos
Movimientos Pueden ser estereotipados pero
habitualmente se observa
variabilidad en las conductas
Aunque pueden verse
movimientos de cierta
complejidad, mayoritariamente
son estereotipados
Recuerdo del episodio No recuerdan nada o
recuerdos vagos
La presencia de recuerdos
claros apunta al diagnostico
de ENLF

27. A. Despertares recurrentes, con recuerdo de una
ensoñacion intensamente perturbadora,
generalmente acompañado de miedo o ansiedad
B. Plena consiencia al despertarse, con escasa
confusion o desorientacion; el recuerdo del contenido
de la ensonacion es inmediato y claro
C. Se presenta al menos una de las siguientes
caracteristicas:
1. Tras el episodio se retrasa la vuelta a dormir
2. El episodio ocurre en la segunda mitad del
periodo habitual de sueño

28. A. Comportamientos motores rítmicos repetitivos y estereotipados
B. Los movimientos implican a grupos musculares grandes
C. Los movimientos aparecen principalmente en transición vigilia a
sueño y provocan una molestia significativa que se manifiesta por
al menos uno de:
1. Interfiere con el sueño normal
2. Afecta de manera significativa a las funciones diurnas
3. Lesión corporal autoinfligida que requiere tratamiento medico

29. Head Banging (jactatio
capitis)
Head Rolling

30. Body rocking Body rolling

32. Narcolepsia con Cataplejía
A. El paciente se queja de somnolencia diurna excesiva, que aparece
casi a diario durante al menos 3 meses
B. Episodios de cataplejía (pérdida del tono muscular brusca y
transitoria provocados por emociones )
C. El diagnostico debe ser confirmado mediante:
Estudio Polisomnográfico de una noche seguido de un test de latencia
múltiples del sueño.