BUAP

1. HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO
SINDROME CLINICOSINDROME CLINICO
RESULTADO DEL EXCESO DERESULTADO DEL EXCESO DE
HORMONAS TIROIDEASHORMONAS TIROIDEAS

2. CLASIFICAC IONCLASIFICAC ION
 1.- Enfermedad de Graves-Basedow1.- Enfermedad de Graves-Basedow
 2.- Bocio nodular toxico2.- Bocio nodular toxico
 3.- Tiroiditis3.- Tiroiditis
 4.- Ca de tiroides con hipertiroidismo4.- Ca de tiroides con hipertiroidismo
 5.-Tirotoxicosis por ingestión de yoduros5.-Tirotoxicosis por ingestión de yoduros
 6.- Tumor hipofisiario productor de TSH6.- Tumor hipofisiario productor de TSH
 7.- Neoplasias con estimulantes tiroideos7.- Neoplasias con estimulantes tiroideos
 8.- Tirotoxicois ficticia e iatrogénica.8.- Tirotoxicois ficticia e iatrogénica.

3. ENFERMEDAD DE G.B.ENFERMEDAD DE G.B.

4. EFERMEDAD DE GRAVESEFERMEDAD DE GRAVES
-BASEDOW-BASEDOW
 Es la causa mas frecuente deEs la causa mas frecuente de
hipertiroidismo (75% de los casos).hipertiroidismo (75% de los casos).
 Padecimiento multisistemico de etiologíaPadecimiento multisistemico de etiología
autoinmune.autoinmune.
 Caracterizado por: Hipertiroidismo, bocio,Caracterizado por: Hipertiroidismo, bocio,
exoftalmos, dermopatia , infiltrativa yexoftalmos, dermopatia , infiltrativa y
estimulantes tiroideos anormales (TSI).estimulantes tiroideos anormales (TSI).

8. ESTIMULANTE TIROIDEOESTIMULANTE TIROIDEO
 Presente en el suero de paciente conPresente en el suero de paciente con
enfermedad de G-B.enfermedad de G-B.
 Su acción máxima es entre 10 y 12 hs,Su acción máxima es entre 10 y 12 hs,
estimulante tiroideo de larga acción- LATSestimulante tiroideo de larga acción- LATS
 Es una inmunoglobulina G producida porEs una inmunoglobulina G producida por
linfocitos, específicos de tejidos tiroideoslinfocitos, específicos de tejidos tiroideos
humanoshumanos
 Actúa en el mismo receptor celular queActúa en el mismo receptor celular que
TSH.TSH.

9. GRAVES-BASEDOWGRAVES-BASEDOW
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
 Es mas frecuente en mujeres 6 : 1Es mas frecuente en mujeres 6 : 1
 En la 3a y 4a década de la vidaEn la 3a y 4a década de la vida
 SINTOMAS GENERALES : Astenia,SINTOMAS GENERALES : Astenia,
adinamia, hiperorexia, perdida de peso eadinamia, hiperorexia, perdida de peso e
intolerancia al calor.intolerancia al calor.

10. SINTOMAS Y SIGNOS G.B.SINTOMAS Y SIGNOS G.B.

11. ALTERACIONES EN PIELALTERACIONES EN PIEL
 Delgada , fina y calienteDelgada , fina y caliente
 El pelo es sedoso y se desprende conEl pelo es sedoso y se desprende con
facilidadfacilidad
 En el 15 % de los casos onicolisisEn el 15 % de los casos onicolisis
 Dermopatia infiltrativa o mixedemaDermopatia infiltrativa o mixedema
pretibial (cara anterior de las piernas )pretibial (cara anterior de las piernas )
 Algunos casos con vitíligo o pigmentación.Algunos casos con vitíligo o pigmentación.

12. DERMOPATIA INFILTRATIVADERMOPATIA INFILTRATIVA

13. ALTERACIONESALTERACIONES
CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
 Taquicardia, palpitaciones y disneaTaquicardia, palpitaciones y disnea
 Aumento del gasto cardiaco y disminuciónAumento del gasto cardiaco y disminución
de las resistencias periféricasde las resistencias periféricas
 Fibrilación auricularFibrilación auricular
 Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca
 Cardiomiopatia.Cardiomiopatia.

15. ALTERACIONESALTERACIONES
NEUROMUSCULARESNEUROMUSCULARES
 Temblor palpebral, digital y lingualTemblor palpebral, digital y lingual
 Reflejos osteotendinosos exaltadosReflejos osteotendinosos exaltados
 4 TIPOS DE MIOPATIA : 1.- Oftalmopatia4 TIPOS DE MIOPATIA : 1.- Oftalmopatia
tirotoxica, -2. Miopatia tiroidea, 3.-Parálisistirotoxica, -2. Miopatia tiroidea, 3.-Parálisis
periódica tirotoxica , 4.- Miastenia gravis.periódica tirotoxica , 4.- Miastenia gravis.

16. ALTERACIONESALTERACIONES
CONDUCTUALESCONDUCTUALES
 NerviosismoNerviosismo
 AnsiedadAnsiedad
 Labilidad emocionalLabilidad emocional
 InquietudInquietud
 InsomnioInsomnio
 Cuadros psicóticos.Cuadros psicóticos.

17. ALTERACIONESALTERACIONES
GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALES
 Aumento en el numero de evacuacionesAumento en el numero de evacuaciones
 DiarreaDiarrea
 En crisis tirotóxica, hepatomegaliaEn crisis tirotóxica, hepatomegalia
 Dolor abdominalDolor abdominal
 NauseasNauseas
 Vómitos.Vómitos.

18. MANIFESTACIONESMANIFESTACIONES
SECUNDARIAS AL BOCIOSECUNDARIAS AL BOCIO
 Casi en el 100 % de los casos presentanCasi en el 100 % de los casos presentan
bocio los pacientes con G.B.bocio los pacientes con G.B.
 Manifestaciones compresivasManifestaciones compresivas
 Disfagia progresivaDisfagia progresiva
 Disnea especialmente en decúbito dorsalDisnea especialmente en decúbito dorsal
 A la palpación ThrillA la palpación Thrill
 A la auscultación soplo.A la auscultación soplo.

20. ALTERACIONES OCULARESALTERACIONES OCULARES
 La oftalmopatia infiltrativa se presenta en el 30La oftalmopatia infiltrativa se presenta en el 30
% de los casos de enfermedad G-B.% de los casos de enfermedad G-B.
 Puede ocurrir antes durante o después delPuede ocurrir antes durante o después del
hipertiroidismo.hipertiroidismo.
 La clase 4 y 5 es rara pero requiere tratamientoLa clase 4 y 5 es rara pero requiere tratamiento
urgenteurgente
 El RHP reporta infiltración retroocular de mucoEl RHP reporta infiltración retroocular de muco
polisacáridos, edema e infiltración de lospolisacáridos, edema e infiltración de los
músculos oculares por linfocitos,músculos oculares por linfocitos,
mastocitos y células plasmáticas.mastocitos y células plasmáticas.

22. CLASIFICACION DE LOSCLASIFICACION DE LOS
CAMBIOS OCULARESCAMBIOS OCULARES
 0.- Síntomas y signos negativos0.- Síntomas y signos negativos
 1.- Signo de retracción del parpado1.- Signo de retracción del parpado
 2.- Compromiso de tejidos blandos del ojo2.- Compromiso de tejidos blandos del ojo
 3.- Pro ptosis 3mm 0 mas del P. superior3.- Pro ptosis 3mm 0 mas del P. superior
 4.- compromiso músculos extraoculares4.- compromiso músculos extraoculares
 5.- Compromiso corneal.5.- Compromiso corneal.
 6.- Perdida de la visión ( nervio óptico).6.- Perdida de la visión ( nervio óptico).

23. TRATAMIENTO DELTRATAMIENTO DEL
EXOFTALMOSEXOFTALMOS
 MEDICO : Uso de anteojos oscuros,MEDICO : Uso de anteojos oscuros,
gotas lubricantes, elevación de lagotas lubricantes, elevación de la
cabecera de la cama, diuréticos y encabecera de la cama, diuréticos y en
casos graves esteroides del tipocasos graves esteroides del tipo
prednisona 60 a 100 mg diarios por 3 a 6prednisona 60 a 100 mg diarios por 3 a 6
meses.meses.
 QUIRURGICO: Indicado en el exoftalmosQUIRURGICO: Indicado en el exoftalmos
maligno o falla al tratamientomaligno o falla al tratamiento
(descompresión retroorvitaria) .(descompresión retroorvitaria) .

24. DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Neurosis de ansiedadNeurosis de ansiedad
 FeocromocitomaFeocromocitoma
 Síndrome climatéricoSíndrome climatérico
 Reprivación alcohólicaReprivación alcohólica
 Enfisema pulmonar descompensado.Enfisema pulmonar descompensado.

25. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 TIOCARBAMIDAS: Propiltiouracilo yTIOCARBAMIDAS: Propiltiouracilo y
metimazol son los mas empleadosmetimazol son los mas empleados
especialmente en enfermedad de G-B.especialmente en enfermedad de G-B.
 Su efecto es a las 3 o 6 semanas .Su efecto es a las 3 o 6 semanas .
 Remisión del 50 % a los 12 a 24 mesesRemisión del 50 % a los 12 a 24 meses
 Preparar hipertirodeos para cirugía entrePreparar hipertirodeos para cirugía entre
2 dosis de I 131 y en la embarazada con2 dosis de I 131 y en la embarazada con
hipertiroidismo.hipertiroidismo.

27. EFECTOS COLATERALES DEEFECTOS COLATERALES DE
LAS TIOCARBAMIDASLAS TIOCARBAMIDAS
 Manifestaciones cutáneas tipo alergia,Manifestaciones cutáneas tipo alergia,
fiebre, artralgias, linfadenopatía, hepatitis,fiebre, artralgias, linfadenopatía, hepatitis,
enfermedad del suero, agraulocitosis a laenfermedad del suero, agraulocitosis a la
8ª semana, obliga a la suspensión8ª semana, obliga a la suspensión
inmediata del medicamento.inmediata del medicamento.

29. OTROS TRATAMIENTOSOTROS TRATAMIENTOS
 Propranolol: Útil para disminuir lasPropranolol: Útil para disminuir las
manifestaciones del hipertiroidismo ,manifestaciones del hipertiroidismo ,
actúa a nivel periférico , antagoniza losactúa a nivel periférico , antagoniza los
efectos beta de las catecolaminas,efectos beta de las catecolaminas,
indicado como sintomático mientras seindicado como sintomático mientras se
confirma el diagnostico o actúan lasconfirma el diagnostico o actúan las
tiocarbamidas, también esta indicado entiocarbamidas, también esta indicado en
la crisis tiró- tóxica.la crisis tiró- tóxica.

30. TRATAMENTO QUIRURGICOTRATAMENTO QUIRURGICO
 La tiroidectomía subtotal esta indicada enLa tiroidectomía subtotal esta indicada en
los bocios de grandes dimensioneslos bocios de grandes dimensiones
nodulares o difusos que no responden alnodulares o difusos que no responden al
tratamiento medico.tratamiento medico.

31. TRATAMIENTO CON YODOTRATAMIENTO CON YODO
RADIACTIVORADIACTIVO
 Indicado en personas mayores de 15Indicado en personas mayores de 15
añosaños
 Con bocio difuso toxico, con falla oCon bocio difuso toxico, con falla o
recaída después de drogas antitiroideas,recaída después de drogas antitiroideas,
en pacientes no candidatos a cirugía,en pacientes no candidatos a cirugía,
recaídas posquirúrgicas y recaídasrecaídas posquirúrgicas y recaídas
posquirúrgicas.posquirúrgicas.
 Elevado hipotiroidismo después delElevado hipotiroidismo después del
tratamiento( mas del 50%).tratamiento( mas del 50%).