Consúltenos: seguridad en la medicación de los pacientes al alta hospitalaria. Pilar Ripoll Feliu. IV Conferencia Internacional en Seguridad del Paciente (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2008).

1. IV CONFERENCIA INTERNACIONAL DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
CONSÚLTENOS:
seguridad en la medicación de los
pacientes al alta hospitalaria
Pilar Ripoll Feliu
Dirección General de Calidad y Atención al Paciente

2. La “Cultura de la Seguridad”
como estrategia organizativa
Líneas de trabajo:
-Estudios de prevalencia
-Higiene de manos
-Identificación inequívoca
de pacientes
-Prevención úlceras
-Seguridad catéteres
-Unidades funcionales de Seguridad
-Campañas de sensibilización.

4. La “Cultura de la Seguridad”
como estrategia organizativa

6. Seguridad en la medicación al
“alta hospitalaria”

7. El uso inadecuado de la medicación
prescrita puede:
• suponer una amenaza para seguridad
del paciente
• provocar efectos indeseados

8. Seguridad medicación al alta
• Intervención novedosa en
colaboración con la SVFH
• Farmacéutico revisa con el paciente
antes de su alta la medicación prescrita
y su potencial interacción con la
indicada ambulatoriamente y cualquier
otra que esté tomando.

9. Diseño Organizativo
Pretende ir más allá de las actuaciones
puntuales, buscando que sus efectos
excedan los beneficios individuales,
contribuyendo a la creación de una
cultura organizativa de seguridad
Para ello se identificaron como agentes claves:
* El paciente concreto sobre el que se realiza la
intervención.
* El servicio de farmacia hospitalaria que la lidera y
ejecuta.
* Los profesionales implicados en el proceso de
prescripción, a distintos niveles, tanto en el
hospital, como en Atención Primaria, donde se
lleva a cabo su continuidad.

10. En conjunto la información fluye en
un triple sentido:
Del paciente
>>>a los profesionales
Del servicio sanitario
>>>> al paciente
Entre niveles del sistema sanitario

11. Objetivos
La intervención incluye:
• Realizar una entrevista personal para
reforzar el cumplimiento, explicar la
información escrita y dar la posibilidad
de solventar dudas
• Revisar duplicidades e interacciones
• Proporcionar información escrita sobre
recomendaciones generales
• Proporcionar información escrita
individualizada, incluyendo un plan de
administración
• Difundir a los profesionales la
información relevante sobre posibles
PRM concretos del caso y genéricos.

12. La Intervención
INGRESO
HOSPITALARIO
VALORACION - ANTECEDENTES
DEL PACIENTE - MEDICACION HABITUAL
- ENFERMEDAD ACTUAL
ALTA HOSPITALARIA
- REVISION MEDICACION AL ALTA
INFORME DE ENTREVISTA AL - REVISION TRATAMIENTO COMPLETO
ALTA INFOWIN® ALTA - PRM
- INTERVENCIÓN EDUCATIVA
- ENTREGA ENCUESTA DE SATISFACCION
- VALORACIÓN DE LA
ACEPTA INTERVENCIÓN AL ALTA
SEGUIMIENTO 7 - PRM
DIAS?
SI
ENTREVISTA
NO
TELEFÓNICA A LOS 7
DÍAS
REGISTRO DE
DATOS

13. Funcionamiento de la Intervención
En cada departamento un farmacéutico, informa a los
pacientes antes de su alta, de las y especificidades del
tratamiento prescrito, y su encaje con su tratamiento
anterior.
El farmacéutico contacta con las unidades de hospitalización
incluidas en el programa antes de su entrevista con el
paciente.
La entrevista incorpora una
presentación e información
sobre su finalidad, la revisión
de la prescripción y de la
medicación habitual, incluyendo
medicamentos sin receta.

14. Recursos
Básicamente las necesidades
estimadas incluyen:
* Material que se entrega a los
pacientes (imagen común para
las distintas localizaciones de
la intervención)
*Suministros de ofimática
* Telecomunicaciones (capacidad
de localización para consultas)
*Becarios que colaboraran en la
iniciativa.

18. En cada uno de
Departamento
donde se lleva
a cabo la
intervención
existe un becario
farmacéutico, a
través de los
acuerdos
suscritos con la
SVFH, en
aplicación de
Fondos de
Cohesión del
SNS.

19. Resultados
Mayo 2006 – Junio 2007- TOTAL
Abril 2007 Mayo 2008
Pacientes atendidos 6198 11731 17929
Pacientes 4955 (79.9%) 10032 14987
informados (85,5%) (83,59%)
Intervenciones total 6454 14242 20696
Intervenciones por 1,30* 1,41* 1,38
paciente
Intervenciones de 980 2074 (14,5%) 3054
eficacia (15,2%) (14,7%)
Intervenciones de 531 1466 (10,3%) 1997
seguridad (8,2%) (9,6%)
Intervenciones 4943 (76,6%) 10702 15645
(75,3%) (75,6%)
Educativas**
*1,04 y 1,21 respecto del total de pacientes
** Todos los pacientes informados al alta, se consideró una intervención educativa.

20. Ámbito (2008)
HOSPITALES SERVICIO
QUIRUGICAS
H. ARNAU DE Cirugía, Traumatología y Urología
VILANOVA
H. GENERAL DE Traumatología
CASTELLÓN
H. DE SAGUNTO Cirugía y Urología
H. GENERAL DE ELCHE Digestivo y Neumología
H. FRANCES BORJA DE Medicina Interna
GANDIA
H. LA FE Neumología y Cardiología
MÉDICAS
H. VEGA BAIXA DE Medicina Interna, Neurología y
ORIHUELA Cardiología
H. DR. PESET Neumología
H. SAN JUAN Cardiología, Neumología y
Medicina Interna
H. GENERAL DE U.C.E (Unidad de Corta Estancia)
ALICANTE
H. DE ELDA U.C.E

21. Grado de satisfacción de los
pacientes atendidos
Prácticamente dos tercios de los pacientes contestaron el
cuestionario de satisfacción (Escala de 1 a 5)
• INTERÉS DE LA INFORMACIÓN RECIBIDA:
muy alto 4.8
• SATISFACCIÓN CON LA INTERVENCIÓN:
muy alto 4.6
• GRADO DE COMPRENSIÓN DEL PACIENTE:
muy alto 4.7

22. Problemas “Centinela”
Errores: Dosis, pauta, posología
No suspensión de medicación por escrito
• Antiagregación plaquetaria con clopidogrel sin fecha final de
tratamiento
• IECA + Diurético ahorrador de potasio sin control de función renal y
niveles de potasio. (riesgo de hiperpotasemia)
• Pacientes quirúrgicos con antiagregantes y HBPM en las que solo se
suspende el antiagregante el día de la intervención: reingresos por
hemorragia
• Duplicidad de AINE
• AINE sin gastroprotección.
• Necesidad de información nutricional sobre dietas prescritas
• Monitorización de digoxina
• Interacciones
– Digoxina/amiodarona
– Omeprazol/clopidogrel
• Acenocumarol: necesidad de información adicional
• Antidepresivos: continuación de tratamiento
• Hipotensión

23. Externalidades Organizativas:
“Difundir la Cultura de la Seguridad”
La información disponible aporta
aspectos de interés para la mejora
de la conciliación terapéutica:
-Volumen y características de los
potenciales problemas relacionados
con la medicación detectados
- Tipo de actuaciones llevadas a cabo
para su corrección
- Respuesta y grado de satisfacción
con la iniciativa
- -Adicionalmente permite identificar
problemas prevalentes en los grupos
en los que se segmentan las
intervenciones

24. ENCUESTA TELEFÓNICA
¿Ha tenido algún PRM desde que le dieron el alta? S / N
Señalar cual:
¿Cómo lo solucionó?
PARÁMETROS DE MEDIDA DE LA
¿Tiene alguna pregunta? S / N
ENCUESTA TELEFÓNICA
Señalar cual:
Ha tenido PRM? SI/NO
Solución a la duda planteada:
Lo ha solucionado SI/NO
Gracias a nuestras indicaciones SI/NO
En caso de no poder resolverla que se le ha aconsejado:

25. Esta iniciativa puede
convertirse en una
sencilla guía para centros
y unidades donde no se
ha implantado la
experiencia o donde el
perfil de pacientes
atendidos presenta
características distintas

26. “Lo peor no es cometer un error, sino tratar de
justificarlo, en vez de aprovecharlo como aviso
primordial de nuestra ligereza o ignorancia”
Ramon y Cajal
Premio Nobel de Madicina 1906

27. IV CONFERENCIA INTERNACIONAL DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
!Muchas gracias!
Pilar Ripoll Feliu
Dirección General de Calidad y Atención al Paciente