Herramientas para la gestión del cambio. Experiencia de la Comunidad Autónoma de Galicia. Ana Clavería Fontán. IV Conferencia Internacional en Seguridad del Paciente (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2008).

1. Herramientas para la gestión del cambio.
Experiencia de Galicia 2006-2009.
Ana Clavería - Isabel Campos - Josefa Fernández

2. Red hospitalaria de Galicia
Total 32 hospitales – 14 gerencias
Hospital Comarcal
Hospital de Área
Hospital de Referencia para ciertas especialidades
* POVISA – Hospital concertado con poboación adscrita
A CoruA Coruññaa
da Costada Costa

3. 6 gerencias AP – 1 área integrada
Áreas de Atención Primaria
Área de Ferrol
A Coruña
Santiago
Pontevedra
Vigo
Lugo
Ourense
480 centros de salud 7.000 profesionales

4. PROCESOS
Procesos
Organización
Profesional
Beneficios y resultados
Adaptabilidad
Credibilidad
Monitorizar progreso
Formación y
motivación
Actitud, clima laboral
Implicación
líderes clínicos
Implicación directivos
Estrategia y cultura
Recursos
http://www.institute.nhs.uk/sustainability

5. Beneficios y resultados
Proyectos de la red de seguridad de pacientes
UPP
Identificación de pacientes
Higiene de manos
UCI
Para los pacientes
“Salir del centro de salud”
Instrucciones previas
Grupos focales con pacientes

6. Red de Seguridad: UPP

8. Nº UPP por hospital y año
Nº de Úlceras CHUS CHOU CHUVI CHUAC CHOP MAR CAL COS MNF BAR BBZ VER SAL XUN
2004 101 101
2005 1.622 130 422 106 420 16 49 13 123 82 26 110 125
2006 5.606 836 2.053 1.060 504 49 124 174 33 209 42 128 205 189
2007 9.846 2.383 2.247 1.637 516 1.150 280 706 62 143 109 59 154 196 204
2008 8.989 1.980 1.728 1.524 633 799 196 683 253 197 163 239 125 192 277
2009
Incidencia
%UPP por hospital y año
0
2
4
6
8
10
12
CH
O
P
CH
O
U
CH
UAC
CH
US
CH
UVI
M
AR
CAL
CO
S
BAR
BBZ
M
NF
SAL
VER
XUN
%UPP
2007
2008

9. Red de seguridad: Identificación

10. Red de seguridad: Identificación
IDENTIFICACIÓN PACIENTES HOSPITALIZADOS
EN LA RED DEL SERVIZO GALEGO DE SAÚDE
2007
0%
20%
40%
60%
80%
100%
CHOU CHPO H. DA COSTA C.H.U A CORUÑA CHUS C.H.U XERAL-CALDE
Nº pacientes con
pulsera/Nº
pacientes
presentes en la
unidad
Nº de pacientes
con pulsera
legible/Nº de
pacientes
presentes en la
unidad

11. Red de seguridad: Identificación
RESULTADOS GLOBALES 2008
0%
20%
40%
60%
80%
100%
C.H. XERAL-
CALDE
C.H.OU H.C. DE
M ONFORT E
C.H. DE
PONT EVEDRA
C.H.U.S C.H.U.VI H.C.O BARCO
DE
VALDEORRAS
F.P.H.DE
VERÍN
F.P.VIRXE DA
XUNQUEIRA
%pacientes
con pulsera
%de
pacientes
con pulsera
legible

12. Higiene de manos 3 x 14

13. UCI
Reducción de Bacteriemias relacionadas
con Catéteres en Servicios de Medicina
Intensiva mediante una Intervención
Multifactorial / Collaborative BSI
control-WHO/Spain

14. 20
profesionáis
500
suplementos
en
50 Centros
de saúde
2 suplementos
en prensa
2 talleres
20 cidadáns
O PACIENTE
OPINA
14
dossieres e
kits
12
institutos
13
CENTROS
SOCIAIS
Un proyecto comunitario y multidisciplinario
Formación
continuada en
Seguridade e
Ética
20 CHARLAS
400
cidadans

15. Instrucciones previas
http://www.galiciasaude.es/

16. Percepción de la atención al parto
ENTRADA
Admisión
GINECOLOGÍA
Exploración
SALA DILATACIÓN
Monitorización
HABITACIÓN
Planta
SALA
RECUPERACIÓN
SALIDA
Alta
PARITORIO/
QUIRÓFANO

17. Credibilidad
Identificar esos beneficios y además, su
difusión en la organización, para que la
innovación se convierta en práctica
habitual.
Incorporación de resultados proyectos priorizados al
cuadro de mandos de enfermería
Difusión de las experiencias del SERGAS, con
incorporación a PA
Difusión de las experiencias promovidas por el MSC
Coherencia con los objetivos de la organización

18. Difusión

19. Adaptabilidad
Se busca el desarrollo y fortalecimiento de los
sistemas de gestión de la calidad internos (de
las 14 gerencias de AE y las 7 de AP) para
asegurar la mejora continua de los procesos

20. Monitorizar progreso
Indicadores del SNS
CMDB/GACELA
Indicadores del contrato programa anualmente
Estudios autonómicos ante-post para proyectos
priorizados
Los específicos de los microproyectos de mejora y los
propias de las áreas AP
Algunos procesos se imbrican en la historia clínica
informatizada (interacciones, alergias)
Impacto en proyectos de investigación y publicaciones

21. Impacto
Mejora de la notificación de RAM a través de
una intervención educativa (finalizado)
¿Es la investigación de eventos adversos
una herramienta formativa para mejorar la
cultura sobre seguridad de pacientes?
con/por/para las Unidades Docentes de
AP(financiado)
Efectos adversos en Pediatría. Estudio
Delfos (proyecto)

22. Mejora de la notificación de RAM
ASISTENCIAS TOTALES HOSPITALES
Lugo 109/183 (59,56%)
Santiago 202/399 (50,62%)
Vigo 241/400 (60,25%)
TOTAL 552/982 (56,22%)
ASISTENCIAS TOTALES ATENCIÓN PRIMARIA
Lugo 256/361 (70,91%)
Santiago 133/282 (47,16%)
Vigo 269/445 (60,45%)
TOTAL 658/1088 (60,48
Actividades formativas 1
2

23. PROFESIONALES
Procesos
Organización
Profesional
Beneficios y resultados
Adaptabilidad
Credibilidad
Monitorizar progreso
Formación y
motivación
Actitud, clima laboral
Implicación
líderes clínicos
Implicación directivos
Estrategia y cultura
Recursos

24. Implicación directivos
Propuesta de líderes informales para los
proyectos de mejora
Participación en el gasto de los proyectos
(personal, fungibles)
Red de seguridad y proyectos SERGAS
priorizados por directivos Enfermería
Existencia de proyectos de área en AP
Presentación de experiencias autonómicas en
en las Xornadas

25. Complexo Hospitalario de Pontevedra
2006
2007
2008

26. 359 alumnos
396 encuestas

27. Complexo Hospitalario Universitario de
Santiago
Se ha constituido el Comité de Seguridad.
Se han constituido 9 de los12 equipos, con
un total de 123 personas implicadas. De las
que 44 son médicos, 6 farmacéuticos; 2
farmacólogos; 9 residentes; 56 enfermeras;
6 auxiliares.
Se han iniciado acciones para conocer el
diagnóstico de la situación actual con
relación a los 12 objetivos.
Se han pactado las acciones a llevar a cabo
en cada uno de los 9 equipos constituidos.
Se ha iniciado el trabajo de desarrollo de los
planes de acción.
Se han determinado los indicadores para
medir los resultados de los objetivos/
acciones a desarrollar.

28. Implicación líderes clínicos
Red de Seguridad de pacientes, con diversos
grupos de trabajo
Unidades Funcionales de Calidad
MICROPROYECTOS
Tutoría de los proyectos de mejora por
profesionales de las áreas/hospitales

29. Implicación líderes clínicos: UFC
Situación de partida: 5 unidades administrativas
de calidad (CHUAC, CHUVI, CHOP, Ferrol, AP Vigo)
Puesta en marcha de las Unidades Funcionales (2
ediciones)
1 profesional en cada área de AP (6)
1 profesional 3 meses en cada gerencia
hospitalaria (14)
Estabilización de las Unidades Funcionales
AP: Ferrol, AP Vigo, AP Pontevedra
AE: CHUS, HCM, HCB, HXC

30. Formación y sensibilización
6 Curso Seguridad de pacientes presencial de 20 horas en 2007, 1
de 40 horas en 2008.
5 grupos participaron en el Curso de gestión de Riesgos online.
2 personas fueron alumnos del Master Seguridad;
8 ediciones de formación en proyectos de mejora 2007-2008
3 edición de formación en vías clínicas en 2007
1 curso en Comisiones Clínicas 2008
En total, cerca de 600 profesionales,
de todas las categorías y todos los ámbitos
asistenciales.
Los específicos por proyecto y organización

31. Formación + acción = motivación
Organización de I Xornadas
Publicación en intranet de los proyectos de
mejora
Publicación en internet de los resultados de los
proyectos de mejora
Presentación de proyectos en II Xornadas

32. Microproyectos (1)
Proyecto de mejora
Temas:
Estrategias del plan de calidad del SNS
Actuaciónes priorizadas en Seguridad de
Pacientes en Galicia
Método: Evaluación ante-post

33. Microproyectos (2)
Destinatarios AP y AE, multiprofesional
Participantes cursos proyectos mejora
seleccionados por gestores
Coordinadores de proyectos de investigación
en seguridade de pacientes
Grupo enfermería de seguridad de pacientes
Grupo de investigación de enfermería

34. Microproyectos (3)
Metodología: Guía para a elaboración de
proyectos de mejora

35. Microproyectos (4)
2007: 39 proyectos – 179 profesionales
2008: 20 + 14 – 75 profesionales ++
2009: 14 hospitales + convocatoria pública
Revisión entre pares
Financiación máximo 3.000 €

36. Profesionales de Pediatría del Área Sur de
la provincia de Pontevedra
n=128 (pediatras 74, enfermeras 54)
Asistentes talleres formativos
n=66 (pediatras 33, enfermeras 33)
- Carta invitación personalizada
- Llamada telefónica
- Fax y correo electrónico
Profesionales participantes en el registro
n=86 (43 pediatras y 43 enfermeras)
Análisis y depuración de datos
Propuestas de mejora
Efectos adversos en Pediatría en AP
Pacientes Presencia FRI %
Asma 9 8,6
Obesidad 4 3,8
Prematuridad 3 2,9
Fallo de
medro
3 2,9
Reflujo
vesicoureteral
1 1,0
Retraso
psicomotor
1 1,0
TDAH 1 1,0
Pacientes Presencia FRE %
Distocia social 4 3,8

37. Mejorar práctica de higiene de manos
CHOP
Ámbito
intervención
Habitaciones 96
Camas 210
Enfermeras 87
Auxiliares
enfermería
76
Médicos 76
Celadores 62
Pre-
intervención
Post-
intervención
Cumplimiento
7,6 % 52,0%
P=0,0000, IC 95% (39,6 49,2)
Intervención compleja
Estudio observacional

38. Equipos Soporte Vital en AP
Responsable designado e identificable: 53% al 73%
Listado de comprobación para mantenimiento equipos y
material de SV en los C.S/PACs del área sanitaria de Vigo
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Resp DESF VA C MS F1 F2
Audit 1
Audit 2

39. Actitud, clima laboral
Mantener la ilusión creada por los
micropoyectos
Fomentar el trabajo cooperativo y la
presentación a convocatorias públicas

40. ORGANIZACIÓN
Procesos
Organización
Profesional
Beneficios y resultados
Adaptabilidad
Credibilidad
Monitorizar progreso
Formación y
motivación
Actitud, clima laboral
Implicación
líderes clínicos
Implicación directivos
Estrategia y cultura
Recursos

41. Estrategia y cultura
Directrices estratégicas Consellería Sanidad
Plan de Salud
Plan de Atención Integral a la Mujer
Plan de Mejora en Atención Primaria 2007-2011
Protocolo de Obxectivos Estratéxicos (POE 2008):
Minimizar los efectos adversos relacionados con la atención medica
Protocolo de actividad (PA): Evaluación del paciente
inmovilizado. Revisión desfibriladores.
Siempre con la participación de todas las áreas de AP y
todos los hospitales del SERGAS

42. Establecer las directrices para implantar los productos
sanitarios y procedimientos de seguridad, con el fin de
minimizar la incidencia de accidentes con riesgo
biológico en los profesionales de las Instituciones
Sanitarias del Servicio Gallego de Salud.
Establecer un sistema de registro y vigilancia unificado
de accidentes con riesgo biológico en las Instituciones
Sanitarias del Servicio Gallego de Salud.
Establecer programas de capacitación y formación del
personal sanitario en el uso de productos sanitarios con
sistemas de seguridad antes de iniciar su empleo
ARTICULO 1 / OBJETO
ORDEN DE BIOSEGURIDADE (DOGA 30/09/2008)

43. Recursos
(equipos, formación, procesos, comunicación)
Historia Clínica Informatizada (incluye receta
electrónica y órdenes médicas) accesible a
todos los profesionales y específica para cada
uno
GACELA, implantado en todos los hospitales
del SERGAS

44. Planes de cuidados

45. Historia clínica AP

46. Prescripción + ayuda toma decisiones

47. Trabajo en grupo/colaborativo

48. Dar aliento, descubrir y fomentar el potencial creativo en tod@s
(Joseph Beuys)