El documento describe la experiencia del autor trabajando como voluntario en un hospital de la Fundación Vicenç Ferrer en la India. Explica que los médicos indios desean principalmente resolver el máximo número de casos posibles y aprender para poder resolverlos ellos mismos en el futuro. La Fundación brinda apoyo a proyectos de desarrollo integral en comunidades desfavorecidas de la India en áreas como educación, salud, ecología y vivienda. El autor trabajó en el quirófano y consulta externa del hospital, ayudando a los cirujan

1. Annals d’Urologia, Vol. 20,
Editorial
LA MEVA EXPERIÈNCIA COM A COL·LABORADOR A LA INDIA AMB LA
FUNDACIÓ VICENÇ FERRER
Vicenç Montserrat. Metge Adjunt d’Urologia.
Hospital Josep Trueta. Girona
Ara fa poc he tingut la oportunitat de col·laborar com a voluntari en un hospital de la Fundació
Vicenç Ferrer a la India i m’agradaria transmetre la meva experiència,especialment per si algun
company vol col·laborar-hi ja que seria força útil per a ells que periòdicament hi anés algun uròleg
per a treballar amb ells,tenint en compte que el que els metges d`allà volen principalment és,a
banda de que es pugui resoldre el màxim de casos que es pugui,aprendre el màxim possible per a
poder resoldre per ells mateixos tot el que puguin.
L Fundació Vicenç Ferrer és una Organització No Governamental que neix el 1996 amb la finalitat
de proporcionar suport específic i constant per a garantir la continuïtat i l’autonomia del projecte
que du a terme el Rural Development Trust (RDT) a la India des del 1969 iniciat i dirigit per en
Vicenç Ferrer.
RDT cerca la millora de les condicions de vida dels dàlits (els coneguts com a intocables),la capa
més desfavorida en l`estructura de castes hindú. Es pionera en l`aplicació del desenvolupament
global a partir dels propis recursos i adaptat al context ideològic-cultural.FVF-RDT parteix del
principi de que els projectes han d`ésser adequats a les necessitats reals de la comunitat i de que
la millor manera de garantir-ho és que la comunitat hi participi des d'un bon principi.
L`estructura de RDT està subdividida segons els diferents àmbits del programa de
desenvolupament integral que són: Educació,Sanitat,Ecologia,Habitatge,Dones i Discapacitats.
El programa sanitari de FVF-RDT es basa en la formació permanent de personal pertanyent a la
pròpia comunitat capacitat per al tractament i assessorament en els camps següents:
Vacunació
Planificació familiar
Tractament durant i després de l'embaraç
Formació higiènica
Medicina Preventiva
L`estructura hospitalària consta de quatre hospitals,un centre de planificació familiar i un centre
d`assistència i suport a pacients seropositius al VIH.Tots els hospitals tenen consultes externes i
sales d`hospitalització i sales de parts i quiròfans per a atendre les demandes de la població.
El centre hospitalari de referència es troba situat a Bathalapally,a uns 30 kilòmetres d`Anantapur,a
l`estat d`Andra Pradesh,on es troba el centre neuràlgic i administratiu de la Fundació,i en aquest
hospital és on he estat aquest passat mes de Novembre,ja fa temps que un company nostre,en
Ferran Aguiló col·labora amb la Fundació Vicenç Ferrer i hi ha anat força vegades,en una ocasió
acompanyat per un altre company,el Dr. Joaquim Farré.
La Fundació s`encarrega de recollir-te a l’aeroport de Bangalore0 i et trasllada fins a Bathalapally i
quan has de tornar et porta de nou cap a l’aeroport,així mateix es fa càrrec de la teva estada i tens
allotjament i manutenció tots el dies.
Un cop a l`hospital treballes,i molt,conjuntament amb els cirurgians de l`hospital,allà es comença a
pencar a les 7 del matí,hi ha molta consulta externa que passes amb ells ja que la gent dels pobles
no parlen anglès i ells et serveixen de traducció,els dies de quiròfan els cirurgians t`ajuden en la

2. Annals d’Urologia, Vol. 20, abril 2007
Artículo original
HIFU: UNA NUEVA OPCIÓN TERAPÉUTICA EN EL
TRATAMIENTO DEL ADENOCARCINOMA PROSTATICO?
R Martínez-Rodríguez; C Gutiérrez-Ruiz; F. Rodríguez Escovar ; B. Juaneda Castell;
J.Arce Gil; J Palou Redorta; H Villavicencio Mavrich.
Servicio de Urología. Fundació Puigvert, Barcelona.
RESUMEN.
Presentamos un caso de
adenocarcinoma prostático tratado
mediante ultrasonido de alta frecuencia
(HIFU).
El HIFU ofrece una nueva alternativa en
el tratamiento oncológico mediante la
destrucción tisular utilizando ondas de
choque de alta frecuencia. Su uso en
tumores pancreáticos, vesicales,
prostáticos, renales y hepáticos (tanto
primarios como secundarios) se está
extendiendo en los últimos años. Su
focalización sobre las células tumorales
disminuye teóricamente los efectos
secundarios asociados a otras técnicas
terapéuticas.
ABSTRACT
We report a new case of prostate Cancer
treated by “High intensity focused
ultrasound” (HIFU).
HIFU offers a new way of oncological
treatment based on tissue destroyed by
high intensity focused ultrasound
waves.HIFU is not suitable for all types
of cancer. It´s used on pancreatic
cancer, bladder cancer, prostate cancer,
kidney cancer and primary and
secondary liver cancer. As it only uses
waves to kill the cancer cells, it doesn´t
have as many side effects as other types
of cancer treatments already in use.
El carcinoma prostático representa la
cuarta neoplasia más frecuente en el
hombre1
, afectando predominantemente
a la tercera edad, con un pico de
incidencia en torno a la séptima década
de vida. Entre un 30 y un 40% de los
hombres mayores de 50 años
presentarían evidencia histológica de
enfermedad si se realizara necropsia2
.
Frente a las opciones terapéuticas
tradicionales se buscan otras nuevas
formas de tratamiento que ofrezcan
menor morbilidad manteniendo la
eficacia oncológica. En este ámbito se
ha desarrollado en los últimos años el
uso de ultrasonidos de alta frecuencia
focalizados ( HIFU) sobre los tejidos
tumorales. Su aplicación sobre el
adenocarcinoma prostático se ve
favorecida por la ubicación de la
glándula, fácilmente accesible por vía
transrectal.
CASO CLINICO.
Paciente varón de 72 años con
antecedentes médicos de hipertensión
arterial y enfermedad renal
angiosclerótica requiriendo hemodiálisis
durante 15 meses hasta la realización de
trasplante renal de donante cadáver en
1997.
Es diagnosticado de adenocarcinoma
prostático Gleason 3+3 localizado en
lóbulo izquierdo a raíz de antígeno
prostático especifico(PSA) elevado(11,2
ug/L ratio 0,16).El tamaño glandular se
estimó mediante ecografía transrectal
en torno a 56 cc. Tras estudio de
extensión negativo ,se ofreció al
paciente la posibilidad de recibir
tratamiento mediante “Ultrasonidos de
alta frecuencia focalizados” (HIFU).
Bajo anestesia general y en posición
endoscópica, se introduce el transductor
transrectal a través del cual, y bajo
control directo, se procede a efectuar un
mapeo prostático con reconstrucción
informática. El aparato, Sonablate 500,

3. Annals d’Urologia, Vol. 20, abril 2007
permite determinar el área prostática a
tratar así como la intensidad de
ultrasonido en cada momento. Tras 240
minutos de procedimiento se coloca un
catéter uretral de silicona 18F. Bajo
cobertura antibiótica el paciente fue
dado de alta a las 24h y se retiró la
sonda vesical a los 15 días.
Durante el postoperatorio tardío
presentó 3 episodios de infección
urinaria por E.Coli requiriendo 2
ingresos para tratamiento antibiótico
endovenoso. La clínica miccional
irritativa caracterizada por disuria,
imperiosidad e incontinencia de
urgencia remitió progresivamente. A los
3 meses del tratamiento persistía cierta
imperiosidad ocasional.
A los 6 meses de tratamiento presenta
cifras de PSA 0,91 ug/L, sin efectos
secundarios reseñables. Ante el estado
de inmunosupresión, no se ha realizado
control mediante biopsia transrectal de
próstata.
DISCUSION.
La búsqueda de otras opciones
terapéuticas en el tratamiento del
carcinoma prostático (CaP) ha llevado a
la aplicación de nuevas tecnologías en
el campo médico. El ultrasonido de alta
intensidad (HIFU) induce una necrosis
coagulativa en cualquier medio no
viscoelástico, como el tejido biológico,
sin lesionar los tejidos interpuestos
entre el emisor y el objetivo.3,4
Para algunos autores no existe todavía
una clara evidencia científica
consensuada sobre la utilidad del HIFU
en el tratamiento del CaP5
.
La publicación de los resultados de un
estudio europeo multicéntrico y su
análisis por Gelet et cols basado en 242
pacientes , con un seguimiento de más
de 1 año ha demostrado la validez del
HIFU ,como tratamiento útil para el
CaP moderadamente y bien
diferenciado (Gleason <7), localizado,
en pacientes con esperanza de vida
superior a 10 años y PSA al diagnóstico
menor de 15ng/mL.6
Con el paciente en posición
endoscópica, bajo anestesia general, el
procedimiento supone la colocación de
un transductor transrectal fijado
mediante un brazo articulado a la mesa
de intervención. (Fig.1). El cirujano
controla la intensidad y la focalidad del
ultrasonido a través de una consola
central (Fig. 2), que le permite una
visión directa del la glándula y de los
cambios provocados por los
ultrasonidos. Cuando se posee
experiencia en ecografía transrectal, la
curva de aprendizaje de la técnica se
establece en 10-15 pacientes 6
.
Se determina un PSA a los 3 meses del
tratamiento. (PSA nadir 0,07 ng/mL)3
.
El PSA nadir puede ser usado como
predictor de éxito del tratamiento, con
cifras de supervivencia libre de
enfermedad del 100% cuando se
obtienen valores <0,2 ng/mL.7
a los 6
meses; Sin embargo, todos los autores
coinciden en la necesidad de al menos
una biopsia prostática durante el
seguimiento que confirme la eficacia
local del tratamiento, y/o si fuera
necesario nuevas sesiones de HIFU.8
La aparición de obstrucción urinaria
durante el seguimiento en algunos
pacientes, variable según las series,
puede solventarse con la asociación de
resección transuretral prostática en el
mismo acto terapéutico9
.

4. Annals d’Urologia, Vol. 20, abril 2007
Fig. 1: Colocación transductor.
Fig. 2: Consola central.
CONCLUSION
Presentamos una alternativa eficaz al
tratamiento del CaP mediante HIFU.
Esta terapia debe únicamente aplicarse
sobre pacientes con enfermedad
localizada y en estadios iniciales, que
no sean tributarios de recibir
tratamiento radical mediante cirugía o
radioterapia. Pese a los resultados
iniciales prometedores del HIFU, es
necesario series más amplias y
seguimientos más prolongados antes de
obtener conclusiones definitivas.
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5. Annals d’Urologia, Vol. 20,
cirurgia oberta i estan molt interessats en que els ensenyis tot el que ells mateixos puguin fer quan
no hi hagi uròleg.
Personalment us puc dir que de la patòloga que he vist hi ha molta litiasi, força fístula vesico-
genital, estenosi d`uretra i molta patologia congènita infantil,procures solucionar tot el que
puguis,sempre tenint en compte que vas a ajudar i que,per tant,no has de marxar deixant algun cas
emmerdat i amb l`uròleg a 5.000 km. de distància. Es treballa molt,els companys d`allà són
admirables per la vocació que tenen i el seu esperit de treball i sacrifici que els fa que, si cal, no
tenen horaris ja que viuen en el mateix hospital.
L`experiència ha estat molt i molt maca i tinc moltes ganes de
tornar-hi però la idea,que he exposat a la pròpia direcció de l`hospital,a la Fundació i que vaig
també defensar a la reunió de Girona és que hi hagi una mena de roda d’uròlegs que vulguin anar
a col·laborar i vagin a la India de manera que cada 2-3 mesos hi hagués durant 2 o 3 setmanes un
uròleg allà,si hi esteu interessats poseu-vos en contacte amb en Ferran Aguiló que és qui més
relació té amb la Fundació Vicenç Ferrer per a coordinar-ho,s`ha de tenir en compte que per a
col·laboració internacional amb una ONG les nostres empreses(ICS,XHUP etc.) no s’hi poden
negar però et donen un permís sense sou,vull agrair a la ACUC que et paga les despeses bitllet
d`avió,i,sembla,que la Catalana d`Urologia va decidir en la darrera Assemblea que també
col·laborarà amb els uròlegs catalans que hi vulguin anar-hi. Personalment us vull transmetre que
la experiència val força la pena i estic desitjant de tornar-hi.