Revista Annals d’Urologia 2006-17

Annals dÙrologia, Vol. 6, num. 2, jun. 2006
CARRERA DE OBSTACULOS
F. J. Blasco Casares
Desde que nuestra revista electrónica apareció en internet en 2001 hemos sufrido de
diversos avatares, entre los que no podemos ni debemos minimizar nuestra propia
conducta como urólogos catalanes, poco colaboradores con nosotros mismos. En
otras ocasiones fue el traslado de la Academia el que nos dejó sin web durante varios
meses. Pero lo que nunca había sucedido es que alguien actuase contra nosotros con
mala fe y nos utilizase para fines distintos para los que nacimos, esto es ayudar a
formar científicamente a nuestros colegas. Pero, claro está, este elevado principio
moral debe ser desconocido para algunos. Recibimos hace unos meses de la
Dirección de Clínica Platón una carta en la que se nos avisaba de un error que
habíamos cometido (y que reconocemos) y en la que se amenazaba a la Societat
Catalana dÙrologia y al director de la revista Annals dÙrologia con demandas
judiciales no por el desliz cometido (la aparición del nombre de un paciente en una
radiografía) sino por problemas internos relacionados con los firmantes o no firmantes
de ciertos artículos, así como de sus personales contratos con esa institución, todo ello
reflejo inequívoco de la falta total de liderazgo que sin duda debe vivirse en ese centro.
Nuestro desprecio más absoluto a esa injerencia. Por ello, Annals estuvo parado de
forma cautelar durante varios meses y, como no somos una empresa privada que
juegue con la salud, sino una revista que intenta cautivar con encanto a quienes nos
lean, se tardó más tiempo del deseado en volver a la luz pública gracias a la fuerza de
la buena voluntad. Se retiraron dos artículos a petición expresa del autor y se han
mantenido el resto de la revista igual sin ninguna otra rectificación. No nos han
eliminado.
Como no hay mal que por bien no venga, el atentado contra nuestra revista nos ha
servido para saber más cosas y hemos aprendido otras que servirán, o al menos eso
intentaremos, para hacerlo mejor. Como no nos guía la venganza, intentaremos ser
sólo positivos y sacar lo mejor de nosotros mismos. Por ello, hemos pedido al Centro
Español de ISSN nos adjudique un número de publicación, lo que nos convierte en
una publicación más estandarizada. También hemos añadido algunos aspectos de
carácter legal en el apartado de normas que complementen lo que hasta ahora parecía
suficiente y que se basaba en la lógica de la ecuanimidad. Hasta siempre.

Resumen Original
Manejo de la Vejiga Hiperactiva (VH) rebelde al tratamiento
anticolinérgico
A. Franco
Servicio de Urología. Hospital Clínic i Provincial de Barcelona. Departamento de
Cirugía. Universidad de Barcelona
La nueva definición de la ICS define a la VH como la presencia de “Urgencia
miccional, habitualmente acompañada de frecuencia miccional elevada y
que puede asociarse a incontinencia”. Desde el punto de vista urodinámico
solemos apreciar contracciones involuntarias del detrusor en el llenado como
causa de la VH, pero no siempre, aplicando entonces el término “hiperactividad
del detrusor en el llenado”.
La urgencia cabe definirla como la percepción, por parte del enfermo, de un
deseo súbito de orinar con miedo al escape. La frecuencia miccional elevada se
ha consensuado en un número superior a ocho micciones y la incontinencia se
define hoy como la presencia de cualquier escape involuntario de orina.
Para comprender los mecanismos de acción de los fármacos con acción en el
aparato urinario, debemos comenzar reconociendo nuestras limitaciones.
Muchos de los complejos sistemas de control de la micción y de su entorno, se
vislumbran en el mejor de casos. Sabemos, no obstante, que el parasimpático
sacro inerva al detrusor, verdadero motor de la micción, a través de fibras del
nervio pélvico. Los sistemas de continencia son el simpático, que inerva
preferentemente el cuello vesical, abundante en receptores alfa, y el pudendo,
perteneciendo al sistema somático, que inerva el esfínter externo así como la
mayor parte de la musculatura del suelo pélvico. El parasimpático actúa
básicamente mediante receptores M3 y M2 que se encuentran repartidos por
toda la vejiga. Dada la falta de selectividad de la mayoría, la mayor parte de sus
efectos adversos vienen ocasionados por el bloqueo de receptores M en otras
partes del organismo. Así, el bloqueo de receptores intestinales puede ocasionar
o incrementar el estreñimiento; sobre las glándulas salivares, sequedad de boca,
y su paso al SNC puede bloquear en parte los receptores M1 relacionados con
los circuitos de la memoria (pérdida de memoria).
La mayor parte de la actividad del aparato urinario responde a comportamientos
de tipo reflejo. Se precisan aferencias (llegadas de señales con información
hasta la médula) para que se pongan en marcha reflejos viscerales, los cuales
son finamente controlados desde estructuras a nivel pontino. La permisividad del
desarrollo de los reflejos, así como la inhibición de los reflejos antagonistas, es la
forma en la que el SNC permite un control jerárquico y adecuado de la micción,
tanto en el espacio (cuarto de baño, etc) como en el tiempo ( deseo miccional,
ambiente oportuno e íntimo, etc).

Apenas conocemos algunos neurotransmisores involucrados tanto en la micción
como en su inhibición (acetilcolina y norepinefrina) pero se vislumbran un buen
número de ellos, algunos de los cuales apenas están estudiados (5-HT,
Glutamato, GABA, Dopamina, ATP, etc). El desarrollo de estudios en este ámbito
nos abre un futuro muy prometedor desde el punto de vista terapéutico.
La VH puede ser clasificada clínicamente en primaria o secundaria, según
conozcamos o sospechemos su origen. Entre las secundarias, un lugar eminente
lo constituyen las de origen neurológico (denominadas “vejigas neurógenas”)
sobretodo las de tipo de “motoneurona superior”, en las que los reflejos no se
encuentran bajo en control de centros superiores. Antes se denominaba a este
tipo de VH “vejigas hiperreféxicas”, término muy intuitivo pero en regresión tras
los últimos cambios de terminología realizados por la ICS. Otros tipos de VH
secundarias son las debidas a patología orgánica vesical, obstrucción etc.
Las VH primarias por ahora no pueden ser clasificadas en subgrupos, pero cada
día existe más la impresión de que con métodos diagnósticos mas sofisticados
acabarán pasando a englobarse en las secundarias y categorizándose en
subtipos (por hiperaferencia, hipereferenia, lesiones neurológicas altas o lesión
de la fibra muscular lisa).
Como es fácilmente comprensible, determinar una causa de VH puede tener
serias implicaciones medicolegales. Así, por ejemplo, tratar como VH primaria
una vejiga con un carcinoma “in situ” o litiasis vesical puede suponer un retraso
considerable en el diagnóstico. Por ello es básico un estudio urológico que
descarte las principales causas de VH secundaria: exploración del arco reflejo
sacro (reflejos bulbocavernoso, sensibilidad perineal y contracción anal
voluntaria), ecografía renal y vesicoprostática, sedimento y citología de orina.
En la actualidad la VH se trata con anticolinérgicos, aunque pueden obtenerse
buenos resultados con la reeducación de la musculatura del suelo pélvico
(RMSP) en casos seleccionados.
En el mercado contamos con anticolinérgicos como la Oxibutinina (que marcó
un hito ya que fue el primer medicamento verdaderamente útil y con eficacia aún
no superada), el Cloruro de Trospio, la Tolterodina y la Solifenacina. En el
horizonte se adivinan otros. Los últimos presentan una forma de presentación
monodosis que permite un mejor cumplimiento terapéutico y unos efectos
secundarios algo menores.
Ante una VH rebelde al tratamiento anticolinérgico convencional lo primero que
debemos hacer es replantearnos su diagnóstico. Hay que descartar problemas
que nos han podido pasar por alto, especialmente los de tipo oncológico. En
estos casos, la Urodinamia es conveniente, pues nos permite hacer una idea de
lo que está ocurriendo. La uretrocistoscopia en no pocos casos ha logrado dar
una explicación a una clínica de difícil explicación. El uso de cistoscopios
flexibles nos facilita hoy día su práctica incluso en pacientes con adenomas
prostáticos grandes.

Ante la persistencia del diagnóstico de VH primaria rebelde al tratamiento
podemos escalonar nuestra actitud de menor mayor complejidad:
1. Aumentar la dosis de anticolinégicos. La mayor parte de los fármacos
del mercado han sido estudiados a dosis superiores a las aceptadas. El
incremento de la dosis debe ser registrado en la historia clínica, pues habría que
emplear cauces como “el uso compasivo”, al estar registrados dichos
medicamentos para las dosis que figuran en el prospecto. Por ello deben ser
seguidos muy de cerca y con el consentimiento del paciente, que ha de estar
alertado sobre una mayor incidencia de efectos adversos.
2. Asociar anticolinérgicos de diferentes familias (por ejemplo
Tolterodina y Trospio). Estas dos formas de actuar ante la VH provienen de
tácticas empleadas en VH de origen neurológicos, donde habitualmente la
respuesta es escasa a las dosis “habituales”.
3. El empleo de anticolinérgicos por otras vías diferente de la entérica
ha sido probado con éxito mediante la aplicación de Oxibutinina por vía
transdérmica, lo que parece disminuir ciertos metabolitos que se producen tras
un primer paso del medicamento por el hígado, los cuales presentan escasa
actividad anticolinérgica, pero con claros efectos secundarios. Otros estudios se
han utilizado en pacientes con cateterismo intermitente: la vía intravesical.
Desgraciadamente es España no contamos con anticolinérgicos preparados para
la vía endovesical ni transdérmica.
4. El uso de toxina botulínica se está extendiendo no solo en pacientes
con VH neurológica sino en VH primaria rebelde. Mediante cistoscopia rígida o
flexible se administran una serie de abones en el detrusor, lo que disminuye la
intensidad y frecuencia de las contracciones del detrusor, con el posible
abandono o reducción del uso de anticolinérgicos. Debe repetirse cada 6 meses
aproximadamente, dado que la parálisis ocasionada por la toxina es reversible.
Su uso puede llevar consigo la aparición o incremento de residuos
postmiccionales, por lo que esta técnica tiene una clara indicación en enfermos
neurológicos que ya precisaban cateterismo intermitente limpio previamente a la
aplicación de la toxina.
5. La administración de Capsaicina, un potente neurotóxico derivado de
ciertas guindillas, así como su derivado sintético, la Resiniferatoxina, vía
endovesical, con anestesia, se han demostrado útiles en algunos casos de VH.
Dado que son neurotóxicos de las fibras sensitivas C, parece que estarían
indicados en aquellas VH con hiperaferencia, como en los pacientes con VH
neurológicas por lesión de motoneurona superior.
6. Se ha ensayado con éxito la implantación de neuroestimuladores
sacros, que a modo de marcapasos, estimulan las raíces sacras y logran una
disminución de la clínica. Su precio es elevado y sólo al alcance de ciertos
centros. Con el tiempo, la categorización de subtipos para la VH permitirá un
tratamiento mas racional del problema.
7. Hay autores que utilizan la estimulación del nervio tibial posterior,
que comparte los mismos circuitos que la neuroestimulación, con bueno
resultados, pero faltan estudios.
8. Algunos señalan que la acupuntura, ya practicada hace siglos, puede
ser un arma útil. Es sorprendente ver en los viejos atlas de los acupuntores que
las zonas que tratan son muy similares a las que actualmente están en boga con
la neuroestimulación.

9. Finalmente, en aquellos casos en los que la hiperactividad no sea
controlable, habitualmente pacientes de origen neurológico, la ampliación
vesical puede ser la solución (enterocistoplastias). Generalmente suelen cursar
con residuos postmiccionales que precisan el uso de cateterismo intermitente. No
obstante, el desarrollo de sondas de baja fricción están revolucionando este
campo.
.

APRENENTATGE DE LA PROSTATECTOMIA RADICAL
LAPAROSCÒPICA EN LA “SEGONA GENERACIÓ”
C. Raventós, Ll. Cecchini, E. Trilla, J. Planas, A. Orsola, J. Abascal, C. Ramírez, R. Martos, M.
López, J. Morote
Servei d’Urologia. Hospital General Universitari Vall d’Hebron, Barcelona
INTRODUCCIÓ
La prostatectomia radical laparoscòpica (PRL) s’està introduint en el nostre entorn com a nova
tècnica en la cirurgia del càncer de pròstata. La corba d’aprenentatge és llarga i difícil pels
cirurgians que volen començar amb procediments laparoscòpics. Ara podem parlar d’una “segona
generació” d’uròlegs que s’inicien i es beneficien de la “primera” reduint-se/accelerant-se la corba
d’aprenentatge. El nostre centre va començat el Març del 2004 amb aquesta cirurgia, mitjançant la
figura d’un tutor. Exposem el tipus de sistema d’aprenentatge realitzat i els seus resultats.
MATERIAL I MÈTODES
Des de Gener de 2004 fins Agost 2005 s’han realitzat 150 PR, 77 de les quals via laparocòpica.
S’han analitzat tres grups:
Grup I El tutor (cirurgià experimentat) i alumne (43 pacients).
Grup II Alumne ajudat pel tutor (14 pacients).
Grup III Alumne ajudat per alumne (20 pacients).
S’han comparat les característiques dels casos en cada grup, des del punt de vista de l’estadi
clínic, edat, PSA, volum prostàtic i sumatori Gleason de la biòpsia. Posteriorment s’ha estudiat, el
temps quirúrgic (TCIR), pèrdua sanguínia (diferència hematòcrit pre-post cirurgia) així com el
control quirúrgic/oncològic (incisió quirúrgica/ estadiatge patològic-marges) i els dies d’ingrés.
Tot els alumnes s’han iniciat prèviament amb el model animal i disposen diàriament d’un
pelvitrainer.
RESULTATS
Els tres grups han estat equivalents (en quant a edat, PSA, volum prostàtic i Gleason de la
biòpsia), excepte en el estadiatge clínic: 31% T2 en el grup I, 0% Grup II, 17% Grup III. El temps
quirúrgic a estat significativament diferent entre el Grup I (152’) i la resta de grups (200’), tot i que
aquest no ha variat entre el grup II i III (198’, 204’ respectivament). S’ha observat una reducció
progresiva del TCIR en el grup I, no sent així encara en els altres dos grups. Per altra banda, no
s’ha trobat diferències entre els tres grups, respecte a la pèrdua sanguínia, presència d’incisió
quirúrgica maligne–benigne, resultat AP-marges i dies d’estada.
CONCLUSIÓ
La incorporació de la figura d’un tutor expert ha permès desenvolupar un model efectiu
d’aprenentatge de la PRL. Prenent el temps quirúrgic com a estàndard de dificultat i
d’aprenentatge, només hi ha hagut un augment mig del 33% respecte del temps que tarda el tutor.
Ha existit una bona docència de la tècnica al poder-se reproduir de manera equivalent sense el
tutor. D’altra banda, no s’ha evidenciat una major morbilitat des del punt de vista de sagnat i estada
hospitalària.
Els resultats respecte al control quirúrgic i oncològic han estat iguals. Per tant, creiem que aquest
esquema d’aprenentatge, amb un tutor, permet escurçar la corba d’aprenentatge respecte a la dels
laparoscopistes de “primera generació”. És, per tant útil i aplicable sense representar riscos afegits
pel malalt.

NEFRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA EN EL TRASPLANTE RENAL
DE DONANTE VIVO
L. Izquierdo, P. Altés, D. Truan, A. Arch, E. García, A. Agud, Ll.Peri, A. García, M. Sánchez, I.
Goicoechea, A. Molina, M.J. Ribal, R. Àlvarez-Vijande, R. Gutiérrez del Pozo, A. Alcaraz
Hospital Clínico Barcelona.
INTRODUCCIÓN
El trasplante renal de donante vivo actualmente representa el 2% de la actividad trasplantadora en
nuestro país y el 9% en Cataluña. Constituye una buena alternativa, dado que la necesidad supera
a la oferta de órganos de cadáver. La introducción en este ámbito de la técnica laparoscópica ha
aportado una mejoría sustancial en el curso postoperatorio del donante así como unos resultados
excelentes en cuanto a supervivencia del injerto, lo cual está provocando un aumento de
donaciones.
OBJETIVOS
Analizar las variables relacionadas con la técnica quirúrgica así como con el curso postoperatorio
de los donantes.
MATERIAL Y MÉTODOS
Desde febrero del 2002 hasta septiembre del 2005, se han realizado en nuestro centro un total de
43 nefrectomías laparoscópicas para donante vivo. Las variables analizadas fueron: edad, sexo,
lateralidad, estancia hospitalaria, tiempo quirúrgico, tiempo de isquemia caliente, inicio de la dieta,
uso de mórficos, retorno a la actividad laboral y complicaciones.
RESULTADOS
La edad media de los donantes fue de 50.1 años con una razón hombre:mujer de 1:2. Respecto al
parentesco, el 28% fueron madre-hijo. En el 74.4% de los casos se realizó nefrectomía izquierda.
El tiempo quirúrgico medio estimado es de 174.1 min (90-240). La estancia media hospitalaria
corresponde a 5.6 días (2-18), el inicio de la ingesta oral es de 1.2 días (1-4). La necesidad de
mórfico se situa en 0.9 días (0-3) y el tiempo de reincorporación a la actividad laboral es de 35 días
(15-75).
Con un seguimiento medio de 13.8 meses, se han observado un 27.9% de complicaciones (1rotura
renal, 1 laceración hepática, 5 casos de hemorragia, 4 sepsis y 1 colección).
CONCLUSIONES
La nefrectomía laparoscópica en el trasplante renal de donante vivo constituye una excelente
opción quirúrgica en este ámbito. A pesar de requerir una amplia experiencia por parte del cirujano
y de no estar exenta de complicaciones, la corta estancia hospitalaria y la rápida incorporación a la
actividad laboral han contribuido a un incremento notable del número de donantes.

ANÀLISI DE LES NEFRECTOMIES RADICALS
LAPAROSCÒPIQUES VERSUS VIA OBERTA
C. Ramírez Sevilla, Ll. Cecchini, E. Gómez-Lanza, C. Raventós, E. Trilla, J. Planas, A. Orsola, J.M.
Abascal, R. Martos, C. Salvador, A. Celma, J. Bestard, J. Morote
Servei d´ Urologia.
Hospital General Universitari Vall d´Hebrón, Barcelona
OBJECTIU
Descriure la incidència de la cirurgia via laparoscòpica al nostre centre i avaluar les diferències
respecte a la tècnica, morbilitat i resultats de la nefrectomia oberta versus laparoscòpica.
MATERIAL I MÈTODES
Es revisen 49 nefrectomies radicals de maig de 2004 a setembre de 2005, 32 laparoscòpiques i 17
via oberta. Es comparen les diferències de les nefrectomies radicals via laparoscòpica versus via
oberta en funció de diferents paràmetres: duració (minuts), dies d’ingrés, mida del tumor (cm), mida
ronyó (cm), sagnat intraoperatori (hematòcrit) i alteració de la funció renal (creatinina).
RESULTATS
Es comprova estadísticament la homegeneitat de la mostra respecte a la edat, sexe i lateralitat.
Duració per via laparoscòpica: 149.38 +/-38.1 minuts (rang: 60-210); duració per via oberta 131.5
+/-42.5 (rang: 75-215). La diferència de duració de la nefrectomia via oberta respecte a la
laparoscòpica és de 18 minuts però no és estadísticament significativa ( p=0.12). Hi ha una
diferència estadísticament significativa (p=0.001) respecte als dies d’ingrés: 4.3 +/- 1.5 dies via
laparoscòpica (rang: 2.8-11) i 6.3 +/- 1.4 via oberta (rang 4-10). La resta de paràmetres: alteració
de la creatinina (augment mitjà de 0.23 via laparoscòpica i 0.15 via oberta), hematòcrit (descens
mitjà de 5.6% via laparoscòpica i 7.4% via oberta), mida del ronyó (12cm via laparoscòpica i 10cm
via oberta) i mida tumoral (4.7cm via laparoscòpica i 4.5cm via oberta) no van ésser significatius,
malgrat que s’observa una tendència a menor sagnat intraoperatori per via laparoscòpica (p=0.09).
CONCLUSIONS
Amb l’increment de casos de la sèrie es podria concretar la reducció del sagnatintraoperatori. La
nefrectomia laparoscòpica aconsegueix disminuir l’ estada hospitalària del malalt i la morbilitat i per
aquest motiu es podria considerar com a tècnica d’ elecció en el tractament dels tumors renals.

PROSTATECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA POR VIA
EXTRAPERITONEAL. EXPERIENCIA DEL PARC TAULI
J.A. Peña, N. Hannaoui,J.L. Gonzalez, E. Vicente, D. Garcia, C. Abad, A. Prera, J. Prats
Servicio de Urología. Hospital de Sabadell. Corporació Sanitaria Parc Tauli. Sabadell.
INTRODUCCIÓN
Presentamos nuestra experiencia inicial en la práctica de la prostatectomia radical laparoscópica
con abordaje extraperitoneal. Nos centramos en los aspectos quirúrgicos de la técnica sin entrar a
analizar los resultados oncológicos ni funcionales puesto que el seguimiento es muy corto y serán
valorados en otras comunicaciones. Tras describir someramente el procedimiento comentamos las
dificultades con las que nos hemos encontrado, el tiempo quirúrgico consumido y las
complicaciones que hemos tenido.
MATERIAL Y MÉTODOS
Desde Enero de 2005 hemos indicado 28 prostatectomias radicales por via laparoscópica en
nuestro centro. Dos de ellas fueron realizadas con ayuda de un maestro por lo que no entran en el
objeto de esta presentación. Hemos seguido la Técnia de Bruselas sin preservacion de bandeletas.
RESULTADOS
Se ha indicado cirugía laparoscópica sin ayuda externa a 26 pacientes completándola en 15 de
ellos (15/26,57%). Las indicaciones de cirugía fueron las habituales. Cabe destacar que a partir del
caso numero 10 únicamente hemos reconvertido tres pacientes (se han completado 13/16,81% ).
Los motivos de reconversión mas frecuentes han sido exceso de tiempo quirúrgico, dificultad para
disecar el plano de vesículas seminales e imposibilidad de realizar la anastomosis. El tiempo
quirúrgico medio de toda la serie ha sido 324 minutos (rango 247 a 475) y el de las laparoscópicas
ha sido de 340 minutos (mismo rango).Para valorar nuestra progresión dividimos la cirugía en
distintas etapas, analizamos el tiempo invertido en cada una de ellas. La tasa de transfusiones ha
sido del 15.3% (4/26) en la totalidad y de 13.3% (3/15) en los laparoscópicos. Se han producido
complicaciones en cuatro pacientes: Recolocación de sonda vesical en dos, lesión rectal mas
reintervención por sangrado y fistula urinaria persitente en otro y anuria en el cuarto. La conversión
a cirugía abierta durante el procedimiento laparoscópico extraperitoneal no resulta difícil pero es
aconsejable tener experiencia en esta cirugía por via abierta.
CONCLUSIONES
La prostatectomía radical laparoscópica extraperitoneal es factible en un centro de nuestras
características siempre y cuando se disponga de un equipo con experiencia previa en laparoscopia
y se este dispuesto a invertir un considerable esfuerzo especialmente en lo que respecta al número
de horas de quirófano. A partir del décimo caso es más fácil completar el procedimiento
íntegramente por laparoscopia.El aprendizaje se ha acompañado de algún tipo de complicacion en
un 15% de los casos.

URETROPLASTIA: ¿AFECTA A LA FUNCION SEXUAL?
J. Ponce de León Roca J. Sarquella Geli, L. Gausa Gascón, M. Montlleó González, J. Caparrós
Sariol, H. Villavicencio Mavrich
Servicio de Urología, Fundació Puigvert, Barcelona
INTRODUCCIÓN
Estudio prospectivo de la función sexual masculina mediante cuestionario validado IIEF en
pacientes sometidos a uretroplastia, siendo sexualmente activos antes de la cirugía.
PACIENTES Y MÉTODO
Desde enero 2002, se solicitó cumplimentación del cuestionario IIEF a 27 pacientes a nivel basal, y
post uretroplastia a los 6 y 12 meses. Tomamos en consideración la edad, la localización de la
estenosis, el tipo de cirugía reconstructiva uretral, y la subdivisión del cuestionario IIEF en sus
distintos dominios (función eréctil, función orgásmica, deseo sexual, satisfacción en el acto sexual y
satisfacción global), y considerando que por puntuación la disfunción eréctil se halla ausente (26-
30), o es leve (17-25), o moderada (11-16) o grave (6-10).
RESULTADOS
Edad media de 41.7 a. (23-70). Evaluables a 6 meses 21 (6 no rellenaron cuestionario) y a 12
meses 24 (3 no han llegado al control). La localización de la estenosis fue en uretra posterior 2,
uretra bulbar 19, uretra anterior 5, y uretra glandar 3 (2 con doble estenosis). El tipo de
uretroplastia practicada se subdivide en Término-Terminal Bulbar 16, Término-Terminal Ampliada
(Webster) 3, Colgajo Uretral Distal (Jordan) 2, Término-Terminal posterior 2, Doble Uretroplastia
con Injerto Dorsal Bulbar (Barbagli) y Colgajo Uretral Distal (Jordan) 1, Colgajo Longitudinal Piel
Pene a nivel dorsal (Orandi) 1, Uretroplastia con remodelación de saculación uretral 1 y
Uretroplastia con Doble Mucosa Bucal en dos tiempos 1. Del dominio de función eréctil (puntuación
1-30), media de 23.04 (3-30), pasa a media de 24.71 a 6 m. y a 25.65 a 12 m.; a nivel basal hay 16
sin disfunción, 4 leve, 4 moderada y 3 grave; 13 pacientes se mantienen sin DE y 3 pasan a DE
leve, 3 DE leve se mantienen igual y 1 pasa a DE moderada, 3 DE moderada pasan a presentar
función eréctil normal, y 1 a DE grave, DE grave desaparece en 2 a ausencia y se mantiene en 1;
del dominio de función orgásmica 13 la mantienen totalmente, 5 mejoran de valores muy bajos a
altos, 6 no modifican, y 3 empeoran; del dominio de deseo sexual mejoran 2, empeoran 5 y 20 no
varían; del domino de satisfacción del acto sexual mejoran 9, empeoran 4 y 14 no varían; del
dominio de satisfacción global mejoran 10, empeoran 3 y 14 no varían. El empeoramiento de la
función sexual se presentó en 4/5 pacientes mayores de 59 años, 3 de ellos con disfunción eréctil
presente basal, presentando los otros 2 sólo un cambio leve. Los 19 pacientes menores de 50
años mantienen o mejoran la función sexual en todos los campos del IIEF, excepto 1; >50 a. 50%
(4/8), <50 a. 5% (1/19) (Test Fisher p=0.017).
Globalmente, 60 % no varían, 20% mejoran mucho y 20 % empeoran levemente.
CONCLUSIONES
La uretroplastia implica una mejora en la función sexual en 20%, no modifica 60% y empeora 20%.
La uretroplastia influye negativamente en la función eréctil del varón en un 18.5% de pacientes.
La edad influye en la función eréctil tras uretroplastia.

TRASPLANTAMENT RENAL ORTOTÒPIC: UNA ALTERNATIVA
VÀLIDA AL TRASPLANTAMENT HETEROTÒPIC EN CASOS
SELECCIONATS
M. Musquera, A. Agud, Ll. Peri, M. José Ribal, F. Oppenheimer*, R. Gutiérrez, A. Alcaraz
Servei d’Urologia. *Unitat de Trasplantament Renal. Hospital Clínic - Universitat de Barcelona.
Barcelona.
INTRODUCCIÓ
El trasplantament renal ortotòpic es considera actualment, una opció terapèutica en casos
especials, com malaltia ateromatosa generalitzada, ocupació fosses ilíaques, obesitat mòrbida,
entre d’altres.
La serie més llarga publicada fins ara és la del Professor Gil-Vernet i cols l’any 1989, de 139 casos.
Des de febrer de 1987 fins setembre de 2005, s’han realitzat en el nostre Centre 69
trasplantaments renals ortotòpics més, fent un total de 208 casos.
OBJECTIU
Analitzar la tècnica quirúrgica, complicacions i resultats del trasplantament renal ortotòpic actual i
comparar-ho amb la sèrie històrica publicada el 1989.
MATERIAL I MÈTODES
D’un total de 208 trasplantaments ortotòpics realitzats en el nostre centre des d’abril de 1978,
revisem els darrers 69 casos realitzats entre febrer de 1987 i setembre de 2005.
Recollim informació de la història clínica, la tècnica quirúrgica, les complicacions urològiques i
vasculars, i l’evolució de l’injert, comparant els resultats amb els de la primera revisió.
RESULTATS
Dels 69 casos revisats, el 78’3% foren homes i el 21’7% dones, edat mitja de 46’7 anys. L’edat
mitja del donant fou de 43 anys. El 60’9% dels casos es tractava del primer trasplantament i la
resta era el 2º, 3er i 4art. La indicació fou per malaltia ateromatosa generalitzada (41’9%) i
ocupació de fosses ilíaques (33’3%). El temps mig de la cirurgica fou de 200 minuts. Les
complicacions a destacar són: fístula urinària 7’25%, estenosi de la via 5’8%, estenosi arterial 4’3%
i trombosi arterial 5’8%. La supervivència de l’injert ha estat de 5’75 anys de mitja (0-18’2).
Comparant els resultats obtinguts en aquesta revisió i la històrica, destaca:
- la indicació actual del TRO deixa de ser electiva i esdevé una opció en pacients de risc,
majoritàriament amb problemes vasculars.
- en la sèrie històrica, la gran majoria de donants eren vius (73’3%) mentre que en la segona
s’inverteix (5’7%).
- el número de complicacions urològiques derivades de la cirurgia es manté. Les vasculars destaca
un augment en les trombosis arterials (probablement secundari a la patologia vascular de base del
receptor).
- el tipus de derivació urinària canvia d’una nefrostomia mínima axial usada en el primer període
(85’6%) a un catèter ureteral doble J (85’5%).
CONCLUSIONS
El trasplantament renal ortotòpic és una alternativa a tenir en compte en casos determinats,
considerats d’alt risc i que en protocols actuals no estarien inclosos en llista de trasplantament
heterotòpic.
Presenta una tassa de complicaciones urològiques i vasculars acceptables.
Hem observat una bona supervivència de l’injert tot i ser realitzats en pacients d’alt risc.

COMENTARIS VARIS ENVERS LA MONOGRAFIA MEDICA:
“UROLOGIA DE GUERRA. AUTOR: CAPITAN MEDICO PONCE DE
LEON. ED. LUIS GILI: BARCELONA; 1942”
C. Pellicé i Vilalta i X. Ponce de León Roca
Barcelona
L’any 1942 es publicà a Barcelona aquesta monografia mèdica, sota una molt curosa impressió i
una més que correcta reproducció iconogràfica (Aspectes creiem d’obligat esmentat, donat que cal
tenir en compte el difícil període de postguerra que es vivia llavors a l’Estat Espanyol i a la resta
dels països del nostre entorn en un conflicte bèl·lic generalitzat).
Tot hi això hi havia autors, com el referenciat, que encara d’estar sota i aquests precaris i difícils
contexts ens aportaven tots els seus coneixements amb una metodologia i un rigor científic digne
de tot elogi.
Som del parer que el que en el llibre hi resta aportat manté encara avui en dia tota la seva vigència
i segueix les directrius pròpies dels “Tractats de Cirurgia de Guerra” de l’època i tanmateix els
posteriors a ell.
L’autor ens reflecteix la seva experiència personal tant en el diagnòstic, com el tractament i control
evolutiu dels seus pacients afectats per ferides de guerra que interessaren l’aparell gènitourinari,
adquirida en la passada conflagració espanyola (1936 – 1939).
Aportem i comentem l’índex, la iconografia i les taules del llibre.

FRENUL.LOPLASTIA AMB ELECTROCAUTERI SOTA ANESTESIA
TÒPICA (EMLA)
A. Turu, J. Aguilar Ruiz, A. Bernal, Guennadi
Consorci Sanitari de Terrassa
OBJECTIU
Donar a conèixer una alternativa a la cirurgia convencional del frenell prepucial.
MATERIAL I MÈTODE
Al pacient se li proporciona un tub de pasta de lidocaina (EMLA) a Consulta Externa; el dia de la
cirurgia, el mateix pacient s’autoaplica l’Emla a sobre del frenell 1 hora abans, 30 minuts abans i
cada 30 minuts en cas d’endarreriment de la cirurgia. Una vegada a quiròfan, es practica la
frenul.loplàstia amb el bisturí electric, sense aplicar cap sutura.
Portem aplicant aquest mètode des de l’any 2002 sense que, de moment, s’hagi presentat cap
complicació, i sense cap necessitat d’infiltració amb anestèssic local.

UNITAT D’HOSPITALITZACIÓ PENITENCIARIA: FUNCIONAMENT
DE LA UNITAT D’UROLOGIA
A. Ruiz, A. Alcoberro Turu, J. Bernal, Guennadi
Consorci Sanitari de Terrassa
OBJECTIU
Donar a coneixer el funcionament del servei d’urologia de la Unitat d’Hopitalització Penitenciaria.
MATERIAL I MÈTODES
Subjectes d’estudi La població reclusa a centres penitenciaris de Catalunya, enviats a la Consulta
Externa de la Unitat d’Hospitalització Penitenciaria (Consorci Sanitari de Terrassa).
S’evalua el funcionament d’aquesta Consulta Externa i els motius més freqüents de consulta de la
població reclusa.
RESULTATS
• Nº de visites: aprox 20 mensuals
• Metges remitents: metge del centre penitenciari del reclús
• Motius de consulta: Patologia escrotal: 23%, Disfunció Erèctil: 15.4%, Hematúria: 23%, Patologia
prostàtica: 38.6%
• Funcionament: primera visita per historia clínica i exploració física, acompanyats en tot moment
per un funcionari de presons. Exploracions complemetaries: Anàlisis de sang al centre penitenciari
d’origen, ecografía, radiologia simple TC i CUMS es realitzen a la unitat d’hospitalització
penitenciaria el dia de la segona visita. La UIV precisa d’ingrés perquè es practica a les
instalacions estandars del Consorci Sanitari de Terrassa amb trasllat i vigilància per part dels
mossos d’esquadra.
• Les intervencions quirúrgiques, l’ingrés i postoperatori a la unitat d’hospitalització penitenciària i la
intervenció als quirófans normals del Consorci Sanitari de Terrassa, acompanyats dins del quiròfan
en tot moment pels mossos d’esquadra.

EJACULACIÓ PREMATURA: INTERVENCIÓ COMBINADA
A. Fernandez Lozano, M. Cabello Santa, F. Sotolongo Vergo, I. Ruiz Castañé
Fundació Puigvert, Barcelona
OBJECTIUS
Presentem un estudi obert per a avaluar els resultats sobre pacients afectats d”ejaculació
prematura primaria (EPP), que van ser sotmesos a tractament farmacológic, terapia conductual i
una combinació d”ambdós intervencions.
METODES
135 pacients afectats d”EPP, amb parella estable, sense disfunció erectil ni abús de drogues, van
ser sotmesos a estudidurantunany en tres grups amb: axamen físic, IIEF, GRISS, i avaluació del
temps de latencia intravaginal ejaculatoria. Grup 1:44 pacients, edad mitja 32, van ser tractats amb
Sertralina 50mgr/dia durant 2 mesos i a demanda posteriorment. Grup 11:46 pacients d”edat mitja
38,5, van ser tractats amb Sertralina 50mgr/dia durant 2 mesos i a demanda posteriorment, més
terapia conductual basada en exercicis de focalització sensorial (Hawton, Cabello) durantset a
dotze sessions.Grup111:45 pacients d’edat mitja 33.2,van ser tractats només amb el mateix tipus
de terapia conductual durant no menys de set sessions ni més de dotze.
RESULTATS
Enel Grup1:9/44 (20%), Grup 11:3/46 (7%) i Grup 111: 8/45 (18%), vanabandonarrestudi per
intolerancia ffsica o no van seguir I”estudi per raons desconegudes. El temps de latencia
intravaginal ejaculatoria (lELT), en el Grup I augmenta d”una mitja de 35 segons a un valor de
4”28””, mentre que en el Grup 11es va incrementar de 49”” a una mitja de 5”12””, i en el Grup 111la
millora va anar de 52”” a 4”31’”. La satisfacció sexual (item13 delIlEF) també va millorar en tots els
grups.
CONCLUSIONS
Els ISRS han demostrat repetidament la seva eficacia per retardar r ejaculació, tanmateix com la
terapia conductual aixeca la consciencia sobre el nivell d”excitació sexual en els homes i
disminueix la ansietat de realització apaivagant la demanda. En aquest estudi hem objectivat que la
terapia combinada ofereix una magnifica participació de la parella amb una millor adherencia a la
terapia, i per tant, millors resultats.

FACTORES PRONOSTICOS Y TABLAS PREDICTIVAS DEL
CANCER DE PROSTATA.
J. Segarra, F. Millán, J. Palou, A. Rosales, J. Huguet, R. Parada, N. DeGraeve y H. Villavicencio.
Fundació Puigvert. Barcelona.
INTRODUCCIÓN
La medicina moderna, tiende a la optimización y estandarización de los procesos diagnósticos y
terapéuticos basándose en la evidencia científica, eliminando los sesgos personales. En esa línea
se enmarcan los sistemas de estadiaje, modelos pronósticos, nomogramas, tablas predictivas y
demás elementos que tienen como fin último la predicción lo más exacta posible del estadio de la
enfermedad o el pronóstico del enfermo.
En 1998 la Fundación Puigvert publico unas tablas predictivas del estadio local del CP
fundamentándose en la experiencia de las 216 primeras PR realizadas en el centro. Basándose en
dichas tablas se pretendia racionalizar la indicación de la PR basándose en unos criterios de riesgo
de cáncer de próstata no localizado (CPNL), evitando las posibles complicaciones de la
intervención a pacientes que, por su estadio local, probablemente no se beneficiarian de ella. Es
nuestro objetivo actualizar dichas tablas siguiendo la misma metodología.
MATERIAL Y METODOS
Se han estudiado retrospectivamente 1293 PR entre 1986-2003. Se rechazaron los casos que
recibieron radioterapia, hormonoterapia y los estadios clínicos T3 quedando 900 casos valorables.
Las variables independientes analizadas fueron la edad, el estadio clínico, el PSA preoperatorio, el
“grado”o puntuación de Gleason de la biopsia preoperatoria. La variable dependiente fue la
presencia de CPNL.
Se asignó el estadio clinico y patológico según TNM del año 2002. Para establecer el “grado”
histologico se siguieron las directrices de la clasificacion de Gleason. El PSA se determino
mediante tecnica de inmunoquimioluminiscencia immulite 2000® (DPC, DIPESA) con rango de
normalidad 0-4 ng/ml).
Se consideró CPNL a aquel que sobrepasaba la capsula prostatica afectando al tejido
periprostatico (estadio >= T3) en el estudio histologico de la pieza de prostatectomia radical y/o
tenia afectación ganglionar en la LDN.
Para analizar los factores pronósticos de CPNL se realizó una regresión logística estudiando los
posibles factores de confusión e interacción e introduciendo las variables independientes de forma
“forward” con los siguientes criterios: BCON(0.0001) LCON(0.00001) ITER(50) POUT (1.0). A partir
de las variables que resultaron ser pronósticas se realizo una categorización de estas
desarrollandose un nomograma para calcular la probabilidad de tener CPNL.
Tambien se compararon las características de la presente serie de 900 casos con las dos
revisiones previas del mismo centro realizadas con 200 y 500 casos (no publicada).

RESULTADOS
En el grupo de 900 enfermos valorables la edad media fue de 63 años (rango 39 - 74) y el PSA
medio preoperatorio de 9.9 ng/l (rango 1 - 85).
Globalmente el 70% de los pacientes tenian el cáncer de próstata localizado (CPL). Observamos
que la proporción de CPNL aumenta a medida que aumenta la categoría de Gleason preoperatorio
(chi-square p=0.0001), el nivel de PSA preoperatorio (chi-square p=0.0001), y estadio clínico
preoperatorio (chi-square p=0.0001). Tras realizar la regresión logística los factores pronósticos
encontrados fueron el nivel de PSA previo (p=0.00001), la categoría de Gleason de la biopsia
preoperatoria (p=0.00001) y el estadio clínico preoperatorio (p=0.00001). A raíz de la regresión
logística se ha obtenido la siguiente ecuación pronóstica: -2.2575 + 0.0512*PSA preoperatorio +
0.1784*Gleason 6 + 0.9673*Gleason 7 + 1.3617*Gleason 8-10 – 0.672*estadio T1c + 0.8468*T2a +
1.1237*T2b-T2c. Mediante esta ecuación se ha obtenido una tabla predictiva de CPNL, en la que
conociendo la categoría de Gleason, el valor de PSA y el estadio clínico preoperatorio se consigue
la probabilidad de tener un CPNL. En ella tomando como punto de corte una probabilidad de p=0.5
se obtiene mediante el análisis con curva ROC una sensibilidad (capacidad de diagnosticar
correctamente el CPL) del 26.13% y una especificidad (capacidad de diagnosticar correctamente el
CPNL) del 94.65% (area bajo la curva de 0.714 CI95%=0.67-0.75 p=0.0001). Finalmente, se
observa que a lo largo de los diferentes estudios realizados en el tiempo la proporción de CPL ha
ido aumentando pasando de un 44% a un 70%.
Palabras clave: cáncer próstata, factores pronósticos, nomogramas

SIGNIFICADO PRONOSTICO DE LA INCISION CAPSULAR EN LA
EVOLUCION DE PACIENTES SOMETIDOS A PROSTATECTOMIA
RADICAL
R. Martos, C. Raventós, E. Trilla, L. Cecchini, A. Orsola, J. Planas, I. De Torres*, J. Morote.
Servicio de Urología, Vall d´Hebron Hospital, Barcelona.
* Servicio de Anatomía Patológica, Vall d´Hebron Hospital, Barcelona.
INTRODUCCION Y OBJETIVOS
El concepto de incisión capsular (IC), establecido por Stamey et al en 1990, se define como la
presencia de neoplasia en el margen de resección quirúrgica sin evidencia de extensión
extracapsular (EEC). Su pronóstico es incierto ya que solamente se han evaluado seis series con
resultados contradictorios. Mientras en tres de ellas el intervalo libre de progresión bioquímica
(ILPB) fue similar al de los pacientes con estadio pT2, en otras tres el ILPB fue similar al de los
pacientes con estadio pT3 y verdaderos márgenes positivos (M+). El objetivo de este estudio ha
sido analizar el valor pronóstico de la incisión capsular en una serie homogénea.
MATERIAL Y METODOS
Se analiza la evolución de 240 pacientes sometidos a PRR y LDN, por un único cirujano (JM) entre
1998 y 2002. 42 especimenes en los que se detectó la presencia de “M+” han sido reevaluados
para este estudio por un único patólogo (IM dT), resultando ser en 24 pacientes una IC (10.0%) y
en 18 un verdadero M+ (7.5%). Se excluyeron del estudio 5 pacientes con pT0 (2.1%), 12
pacientes con infiltración de vesículas seminales (5.0%) y 2 pacientes con afectación ganglionar
(0.8%). Se incluyeron en el estudio los 221 pacientes restantes: 120 pT2, 23 pT2 con M+, 66 pT3 y
12 pT3 con M+. El seguimiento medio fue 46.4 meses (11-158) y se diagnosticaron 43 PB (17.9%).
La tasa global de supervivencia libre de PB a 5 años fue 80.6%.
RESULTADOS
La tasa de supervivencia libre de PB a 3 años fue 91.8% en pT2, 94.4% en pT2 con IC, 85.9% en
pT3 y 39.8% en pT3 con M+, p<0.001. A 5 años las tasas fueron 90.5%, 85.9%, 77.4% y 39.8%
respectivamente, p<0.001. La OR para PB relativa a los pacientes con pT2 e IC, que establecimos
en 1.00, fue a 3 y 5 años para los pacientes pT2 1.28 y 0.63, p>0.05. De 2.28 y 1.69 para pT3 y de
13.29 y 5.81 para pT3 con M+ respectivamente, p<0.001.
CONCLUSIONES
En esta serie el pronóstico de los pacientes con incisión capsular ha sido similar al de los pacientes
con cáncer órgano-confinado. En contraposición, el pronóstico de los pacientes con verdaderos
márgenes positivos fue peor que el de aquellos con extensión extracapsular sin márgenes
positivos.
Estos datos tienen implicaciones en el momento de evaluar un posible tratamiento adyuvante a la
prostatectomía radical.

ANALISIS DE LA RELACION ENTRE TESTOSTERONA SERICA Y
AGRESIVIDAD TUMORAL EN PACIENTES CON CANCER DE
PROSTATA
C. Ramírez Sevilla, E. Gómez-Lanza, J. Planas, E. Trilla, C. Raventós, Ll. Cechini, A. Orsola, R.
Catalán, J.M. Abascal, C. Salvador, A. Celma, J. Morote.
Servicio de Urología, Vall d´Hebrón Hospital, Barcelona.
INTRODUCCIÓN
La agresividad del cáncer de próstata se estima convencionalmente combinando el estadio clínico,
la suma de Gleason y la concentración sérica de PSA. Algunos estudios han relacionado una baja
concentración sérica de testosterona con la agresividad del cáncer de próstata, con resultados
discordantes.
OBJETIVOS
El objetivo de este estudio ha sido analizar el valor de la concentración sérica de testosterona
como predictor de la agresividad del cáncer de próstata.
MATERIAL Y METODOS
Se determinó la concentración sérica de testosterona en 103 pacientes con cáncer de próstata. 27
pacientes, que no habían recibido tratamiento (7 cT1-2, 16 cT3-4 y 4 M1), fueron clasificados
según los factores (cT > 3b, Suma Gleason > 8, PSA > 20) como de bajo riesgo en 12 (0 ó 1 factor)
y de alto riesgo en 15 pacientes (2 ó 3 factores). 76 pacientes, que habían sido sometidos a
prostatectomía radical (PR), fueron clasificados como libres de progresión bioquímica (PB) en 57 y
con PB en 19.
Se analizó la relación entre la concentración de testosterona sérica y la agresividad del cáncer y el
estatus post- PR y se realizó un análisis de regresión logística para analizar la testosterona sérica
como predictor de la agresividad tumoral (bajo riego y libre de PB versus alto riesgo y PB).
La testosterona sérica se determinó mediante un ensayo automatizado de quimioluminiscencia
(DPC, Inc).
RESULTADOS
En el análisis univariante no se detectaron diferencias significativas entre los niveles de
testosterona sérica en pacientes con alto y bajo riesgo (475.6 ng/dl versus 483.4 ng/dl), p > 0.05.
Tampoco se detectaron diferencias significativas entre la concentración sérica de testosterona
entre pacientes sin y con PB post-PR (484.6 ng/dl versus 509.5 ng/dl), p > 0.05. El análisis
multivariante descartó la testosterona sérica como factor pronóstico independiente de la
agresividad tumoral, p > 0.05.
CONCLUSIONES
Estos resultados no permiten relacionar la concentración sérica de testosterona con la agresividad
tumoral del cáncer de próstata.

FACTORES ASOCIADOS A LA OSTEOPOROSIS EN PACIENTES
CON CANCER DE PROSTATA SOMETIDOS A DEPRIVACION
ANDROGENICA
CF. Ballesteros, C. Salvador, JM. Abascal, J. Planas, E. Trilla, A. Orsola, C. Raventós, L. Cecchini,
R. Catalán, J. Morote.
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS
La osteoporosis secundaria a la deprivación androgénica en varones con cáncer de próstata está
insuficientemente estudiada. Proponemos analizar el grado de asociación entre osteoporosis y
algunos factores clínicos y bioquímicos con el objetivo de detectar factores predictivos de la
predisposición y desarrollo de la pérdida de masa ósea durante la supresión androgénica.
MATERIAL Y MÉTODOS
El grupo base de este estudio lo formaron 281 pacientes con cáncer de próstata sin metástasis
óseas, sometidos a supresión androgénica continua durante un periodo medio de 46 meses. En
153 pacientes (54.5%) el estudio densitométrico reveló la existencia de osteoporosis (ST< -2.5 SD)
en cualquiera de las localizaciones analizadas. Se realizó un estudio uni y multivariante que incluyó
las variables: Edad, suma de Gleason, tiempo y tipo de supresión androgénica, PSA, Ca, P, FAT,
FAO, FAP, Vit D3, PTH, estradiol, testosterona total y libre en suero y Ca, P, hidroxipiridolina y NTX
en orina.
RESULTADOS
El estudio univariante demostró una asociación significativa entre osteoporosis y tiempo de
supresión androgénica (p<0.001), FAT (p<0.001), FAO (p<0.001), FAP (p<0.04) en suero e
hidroxipiridolina (p<0.05) y NTX (p<0.03) en orina. La regresión logística de Cox (Forward
Stepwise) demostró que estradiol sérico (OR 1.22 y 95%IC 1.02-1.23) e hidroxipiridolina urinaria
(OR 1.46 y 95%IC 1.08 y 1.98) fueron predictores bioquímicos de osteoporosis igual que el tiempo
de supresión androgénica (OR 1.03 y 95%IC 1.01-1.05).
CONCLUSIONES
Este estudio sugiere que el tiempo de supresión androgénica es un factor clínico predictor de
osteoporosis y también el nivel sérico de estradiol y urinario de hidroxiprolina. Ni el nivel sérico de
vitamina D3 o PTH, sugeridos en otro estudio1 han sido predictores en esta serie.
1Diamond T et al. Osteoporosis and spinal fractures in men with prostate cancer: risk and efficacy
of androgen deprivation therapy. J Urol 172: 529-532, 2004.

PAPER DE LA INGESTA DE CALCI SOBRE LA DENSITAT
MINERAL Ò0SSIA EN EL MALALT AMB CÀNCER DE PRÒSTATA
EN TRACTAMENT AMB SUPRESSIÓ ANDROGÈNICA
J. Planas, J. Morote, C. Salvador, J.M. Abascal, E. Trilla, L. Cecchini, C.X. Raventós, A. Orsola
Servei d’Urologia. Hospital Vall d’Hebron. Barcelona.
INTRODUCCIÓ
El tractament amb supressió androgènica (SA) en malalts afectes de càncer de pròstata (CAP) ha
deixat d’indicar-se únicament en casos de malaltia metastàtica. Actualment el seu ús s’ha ampliat a
casos de malaltia localment avançada i a casos de recidiva bioquímica després de tractament
radical. És ben conegut l’efecte que té tant el tractament amb SA com la durada d’aquest sobre la
massa òssia del malalt, augmentant el risc d’osteoporosi i conseqüentement de fractura òssia.
OBJECTIU
Valorar el paper de l’ingesta diària de calci com a factor de risc independent d’osteoporosi en un
grup de malalts afectes de càncer de pròstata amb i sense tractament amb SA.
MATERIAL I MÈTODES
Realitzem un estudi transversal que engloba un grup de 372 malalts afectes de CAP (106
sotmesos a prostatectomia radical i 266 sotmesos a SA). L’edat mitja del grup d’estudi és de 69.8
anys, amb un Gleason mig de 6.81, un PSA mig en el moment del diagnòstic de 9.18 ng/ml, i un
PSA mig en el moment d’iniciar la SA de 75.09 ng/ml. S’ha realitzat una determinació de la densitat
mineral òssia a columa i maluc a tots els pacients identificant 183 malalts amb osteporosi, 132 amb
osteopènia i 57 amb densitat mineral òssia normal. Evaluem l’ingesta diària de calci en mg/dia amb
una enquesta dietètica que respòn el malalt en el moment de realitzar-se la densitometria òssia.
RESULTATS
Hem objectivat que el 93% dels pacients presenta una ingesta de calci inferior a 1000 mg/dia, i el
7% restant una ingesta superior a 1000 mg/dia (la recomanada per la NIH al 1994). L’ingesta de
calci diària és significativament més baixa en el grup de malalts amb osteoporosi (609.7 mg/dia vs
682.8 mg/dia, p<0.0001). Si analitzem per separat el grup sotmès a SA i el grup que no ha rebut
SA, objectivem que en el grup sotmès a SA, l’ingesta de calci continua essent significativament
més baixa en els malalts osteoporòtics (615.5 mg/dia vs 700.4 mg/dia, p<0.0001), mentre que les
diferències no adquireixen significació estadística entre els malalts osteoporòtics i no osteoporòtics
que no han rebut SA (610.9 mg/dia vs 652.3 mg/dia, p=0.370). En l’estudi multivariant trobem com
a factors de risc independents d’osteoporosi: l’edat (p=0.018), el tractament amb SA (p=0.003) i
l’ingesta de calci (p=0.001). Si introduïm la variable “temps amb SA” en l’estudi multivariant, els
factors de risc independents d’osteoporosi són: l’ingesta de calci (p=0.001) i el temps amb SA
(p=0.001).
CONCLUSIONS
L’ingesta de calci és un factor de risc independent d’osteoporosi en els malalts amb CAP i SA. La
població de pacients estudiada amb CAP i SA presenten una dieta hipocalcèmica. Hem de
recomanar un aport diari de calci superior a 1000 mg/dia en aquells pacients afectes de CAP que
han d’iniciar tractament amb SA.

EVOLUCION DE LA PREVALENCIA DE OSTEOPOROSIS EN
PACIENTES CON CANCER DE PROSTATA SOMETIDOS A
SUPRESION ANDROGENICA
J. Morote, J. Planas, J.M. Abascal, C. Salvador, A. Orsola, E. Trilla, C. Raventós, L. Cecchini, G.
Encabo.
INTRODUCCION Y OBJETIVOS
La supresión androgénica (SA) produce una pérdida de masa ósea (MO) e incrementa el riesgo de
fracturas. Sin embargo, la cinética de la pérdida de masa ósea no esta bien documentada y se
desconoce la evolución de la prevalencia de osteoporosis durante la SA. El objetivo primario de
este estudio ha sido conocer la prevalencia de osteoporosis durante la SA y los objetivos
secundarios han sido: 1. Conocer la cinética de pérdida de MO en distintas localizaciones del
esqueleto y 2.
Conocer la tasa de osteoporosis y su evolución a lo largo de la SA en distintas localizaciones del
esqueleto.
MATERIAL Y METODOS
Se analizan 390 densitometrías óseas (DMO) realizadas, en un estudio transversal de tres años de
duración, a 124 pacientes con cáncer de próstata no sometidos a SA y 266 sometidos a SA
durante un periodo medio de 41.8 meses (6-225). La DMO se determinó mediante DEXA, en un
equipo detector LUNAR DXP IQ-4977, en columna lumbar (L2-L4), cuello femoral, triángulo de
Ward, trocanter y fémur completo. El diagnóstico de la DMO para cada localización se consideró,
según criterios de la OMS, normal cuando existió una disminución del ST < 1, osteopenia entre 1 y
2.5 y osteoporosis > 2.5. Globalmente se consideró el diagnóstico de osteoporosis cuando existió
una disminución del ST > 2.5 en cualquier localización, osteopenia ente 1 y 2.5, mientras que se
consideró normal cuando la disminución del ST fue <1 en todas las localizaciones. Para realizar
este estudio se agruparon los pacientes según el tiempo de SA en grupo 0: sin SA (124 casos), 2:
entre 6 y 24 meses (112 casos), 4: entre 25 y 48 meses (61 casos), 6: entre 49 y 72 meses (37
casos), 8: entre 73 y 96 meses (35 casos) y 10: más de 96 meses (21 casos).
RESULTADOS
En todas las localizaciones se detectó un patrón de pérdida continua de MO, aunque no de forma
constante. La localización en la que se detectó una maor pérdida de MO fue el triángulo de Ward.
La prevalencia de osteoporosis en columna lumbar fue en tiempo 0: 16.4%, en tiempo 2: 18%, en
tiempo 4: 23.8%, en tiempo 6: 37.8%, en tiempo 8: 45.2% y en tiempo 10: 48.5%, p<0.001. En
cuello femoral fue: 19.4%, 28.0%, 30.2%, 48.6%, 51.6%, y 64.0%, p<0.001. En triángulo de Ward
fue: 27.6%, 38.0%, 46,5%, 59.5%, 71.%, 78.0%, p<0.001. En trocanter fue: 11.9%, 13.5%, 17.0%,
24.2%, 29.0% y 32.0%, p<0.001. En fémur completo fue: 9.0%, 14.0%, 15.9%, 21.6%, 24.6% y
36.0%, p<0.001. Globalmente, la prevalencia de osteoporosis fue 35.5% en tiempo 0, 42.9% en
tiempo 2, 49.2% en tiempo 4, 59.5% en tiempo 6, 65.7% en tiempo 8 y 80.9% en tiempo 10,
p<0.001. La DMO fue normal en el 19.4% en tiempo 0, 17.8% en tiempo 2, 16.4% en tiempo 4,
10.8% en tiempo 6, 5.7% en tiempo 8 y 0% en tiempo 10, p<0.001.
CONCLUSIONES
En el momento de iniciar la SA hasta el 35% de los pacientes tienen osteoporosis y la prevalencia
aumenta durante SA hasta más del 80% a los diez años de tratamiento. Contrariamente, la tasa de
pacientes con DMO normal es solamente del 20% en pacientes no sometidos a SA y se reduce
hasta el 0% a los diez años de tratamiento. La pérdida de MO durante la SA es continua aunque
tiene diferente intensidad según la zona de medición. Las de mayor pérdida de MO y mayor
prevalencia de osteoporosis antes y durante la SA se detecta en el triángulo de Ward.

CANVIS EN LA DENSITAT MINERAL ÒSSIA EN PACIENTS AMB
CÀNCER DE PRÒSTATA DURANT ELS DOS PRIMERS ANYS DE
SUPRESSIÓ ANDROGÈNICA.
A. Orsola, J. Morote, J.M. Abascal, J. Planas, E. Trilla, C.X. Raventos, Ll. Cecchini, G. Encabo i J.
Reventos
Servei d’Urologia, Medicina Nuclear (GE) i Unitat de Recerca Bàsica (JR), Hospital Vall d´Hebron,
Barcelona
INTRODUCCIÓ I OBJECTIUS
En els últims anys s’està prenent interès per la desmineralitzaciò òssia en l’home gran. La pèrdua
de massa òssia s’incrementa amb la supressiò androgènica (bloqueig androgènic: BA), però la
cinètica d’aquesta pèrdua òssia i el potencial per a fractures osteoporòtiques en pacients amb BA
no han estat clarament definits. El nostre objectiu ha estat caracteritzar els canvis de la densitat
mineral òssia en pacients amb càncer de pròstata (CaP) durant els dos primers anys BA
ininterromput. La identificació de la localització esquelètica que millor reflexa la pèrdua de massa
òssia ha estat un objectiu secundari de l’estudi.
PACIENTS I MÈTODES
La densitat mineral òssia s’avaluà prospectivament en pacients amb CaP no metastàsic mitjançant
densitometria (dual energy x-ray absorptiometry: DXA). Les localitzacions estudiades foren la
columna espinal i l’anca; incloent, el coll del fèmur, el triangle de Ward, el trocànter i la densitat total
de l’anca. Les mesures es varen prendre a nivell basal (pre tractamet) i posteriorment anualment,
mentre que el grup control (pacients post prostatectomia radical per CaP, no tractats amb BA i
lliures de progressió bioquímica) fou avaluat basalment i a l’any.
RESULTATS
S’inclogueren 62 pacients; 31 a cada grup. L’edat mitjana (70 i 69a. respectivament), la mitja de
Gleason i de testosterona sèrica basal no diferiren significativament. Els pacients sota BA varen
experimentar una pèrdua de massa òssia significativa als 12m en totes les localitzacions
avaluades, variant del 2.29% al 5.55% (p<0.001). En contrast, la densitat mineral òssia en els
pacients del grup control (sense BA) no va canviar de forma significativa (0.64% a 1.68%). En els
20 pacients amb BA que foren seguits durant 24mesos, s’observà que la pèrdua òssia durant el
segon any no era tan severa, ni tampoc significativa en comparar-la amb la densitat òssia després
d’una any de BA. El triangle de Ward fou la localització que mostrà major pèrdua de massa òssia
amb descensos del 5.55% als 12m i del 7.05% als 24m.
CONCLUSIONS
La densitat mineral òssia disminueix durant els primers 24 mesos de supressió androgènica, essent
els efectes més rellevants durant el primer any. El triangle de Ward es la localització del esquelet
axial que mostra una major pèrdua de massa òssia. Com que l’impacte negatiu del BA a llarg
termini esta inversament relacionat amb el risc de fractures i indirectament amb la supervivència
dels pacients amb CaP, el diagnòstic precoç i la prevenció de la pèrdua de massa òssia és
important en aquests pacients.

PROSTATECTOMÍA RADICAL EN PACIENTS AMB RTU
PRÒSTATA PRÈVIA
A. Bujons., X. Pascual, M. Montlleó, A. Rosales, Ll. Gausa, J. Ponce de León, J. Caparrós, J.
Salvador, H. Villavicencio
Servicio de Urología Fundació Puigvert.
OBJECTIU
El nostre objectiu ha estat valorar retrospectivament les complicacions quirúrgiques i de morbilitat
en pacients intervinguts de prostatectomia radical retropúbica (PRR) com a tractament de
ládenocarcinoma de pròstata localitzat amb antecedents de resecció transuretral de pròstata
(RTUp).
MATERIAL I MÉTODES
Entre 1980-2004 s´han realitzat al nostre centre 59 prostatectomies radicals en pacients operats
prèviament de RTUp.
Sánaliza morbimortalitat de la PRR, resultats funcionals i concordança entre estadiatge clínic i
patològic.
RESULTATS
El temps mig entre la RTUp i la prostatectomia radical fou de 16 mesos. Edat mitja en el moment
del diagnòstic de ládenocarcinoma de pròstata 63 anys. Estadiatge clínic: 16T1a, 18T1b, 20T1c, 3
T2a, 2 T2b. La mitja del temps quirúrgic de la PRR 180 minuts. Incidències intraoperatòries: en el
57% dels casos sóbservaren dificultats tècniques durant la disecció de la glándula, només en el
27% dels casos es pogué preservar el coll vesical i en el 3.93% possibilitat de preservar les
bandeletes neurovasculars, 1.69% lligadura de lúréter, 1.69% de lesió rectal, 1.69% dúretrorràgia
i el 11.8% necessità de trasfussió sanguínia.
Com a complicacions postoperatòries: 10.7% d´ ITU, 10.17% dínfecció de la ferida quirúrgica,
5.08% d´hematoma pèlvic, 1.69% de TVP i una mort súbita al mes de la cirugia per causa
desconeguda. Léstadiatge de la peça de prostatectomia fou en 49 casos pT2, 8 pT3 i 2pT4.
Com a complicacions tardanes: 85.7% de disfunció erèctil ,10.3% d´ estenosi de lánastomosi
uretrovesical i un 3% díncotinència total.
CONCLUSIÓ
La PRR en pacients intervinguts de RTUp prèvia és tècnicament més dificultosa, amb major risc
díncontinència total 3% i déstenosi de lánastomosi uretrovesical i amb resultats similars respecte
a la disfunció erèctil 85%, presència de marges positius 19.6% i de recidiva bioquímica 16.9%.

EL PERCENTAGE DEL CILINDRE MÉS AFECTAT EN LA BIÒPSIA
PROSTÀTICA PREVEU EL RESULTAT ANÀTOMO-PATOLÒGIC
FINAL
C.X. Raventós, A. Orsola, E. Gómez-Lanza, J.M. Abascal, C. Ramírez, R. Martos, C. Salvador, A.
Celma, J. Bestard, C. Ballesteros, C. Mir, Ll. Cecchini, E. Trilla, J. Planas, I.de Torres*, J. Morote
Servei d’Urologia.*Servei d’Anatomia Patològica
Hospital General Universitari Vall d’Hebron, Barcelona
INTRODUCCIÓ
Hi ha interès en la recerca de variables que prèviament a la cirurgia radical prostàtica puguin
preveure si la malaltia és confinada. S’han proposat molts models i alogaritmes que sovint no tenen
en compte tota la informació de la biòpsia. Estudiem el paper que pot tenir el resultat de la biòpsia,
juntament amb d’altres variables clíniques preoperatòries, en la capacitat de preveure el resultat
anàtomo-patològic final.
MATERIAL MÈTODES
Des de Gener de 2004 fins Agost 2005 s’han realitzat 150 prostatectomies radicals (PR). S’ha
analitzat la informació procedent de la biòpsia recollint les següents variables: número total de
cilindres afectats, el percentatge d’afectació del cilindre més afectat, la bilateralitat, el Gleason,
l’afectació perineural i la presència de HGPIN. S’han registrat també les dades clíniques: nivell de
PSA, estadiatge clínic i el volum prostàtic. Mitjançant estudi multivariant s’ha avaluat la capacitat
predictiva d’aquestes variables en el resultat anatomo-patòlogic.
RESULTATS
S’han pogut avaluar 119 malalts [93 (79%) organ-confinats (OC), 26 (21%) amb afectació
extracapsular(EC)]. El percentatge major del cilindre més afectat, juntament amb l’estadi clínic
preveuen significativament l’estadi patològic (p=0,022/p=0,04). L’afectació perineural és també una
variable important a tenir en compte (p=0,06). Utilitzant les corbes ROC s’ha triat com a nivell de
tall òptim el 18%. Quan l’afectació del cilindre més afectat és menor, la probabilitat
d’organconfinament és del 96%. Per altra banda, quan el tumor és EC, presenta una afectació
major del 18% en un 92,3%.
CONCLUSIÓ
Cada cop pren més importància part de la informació obtinguda en la biòpsia com a capacitat
predictora del resultat anátomo-patològic. Hem trobat que el percentatge del cilindre més afectat és
la variable més significativa alhora de preveure el resultat patològic. Tanmateix, és disponible
fàcilment sense precisar de cap processament. Donada la tendència a la homogeneïtat des del
punt de vista clínic dels malalts candidats a una PR, aquests paràmetres de la biòpsia podrien
millorar les taules de previsió de l’estadi patològic actualment disponibles. No obstant, una major
afectació del cilindres no ha d’evitar la cirurgia radical.

ESTUDI DE LA BIÒPSIA PROSTÀTICA PER L´ OBTENCIÓ DE
FACTOR PREDICTIUS DE LES TROBALLES PATOLÒGIQUES
DESPRÉS DE LA PROSTATECTOMÍA RADICAL.
X. Pascual, A. Bujons, M. Musquera, M.J. Ribal, J. Segarra, J. Huguet, A. Rosales, J. Gomez,
J. Palou, H. Villavicencio
Fundació Puigvert, Barcelona
INTRODUCCIÓ
Un dels problemes en el tractament del càncer de pròstata es trobar amb exactitud l’estadi
patològic tumoral per elegir l´ opció terapèutica més adequada. Per intentar solucionar aquest
problema s´ han utilitzat diferents paràmetres preoperatoris. S´ utilitza el PSA preoperatori, el estadi
clínic i el Grau histològic de Gleason de la biòpsia de pròstata. S´han utilitzat per determinar el
pronòstic però tot i això el Grau d’infrastadiatge es elevat.
OBJECTIUS
Analitzar el valor pronòstic de les dades que s’obtenen a partir de dades de la biòpsia de la biòpsia
de pròstata ( número de cilindres extrets, percentatge de lesió afecta, grau de Gleason de biòpsia)
per poder trobar malaltia extracapsular, volum tumoral i afectació de marges per millorar el protocol
terapèutic.
MATERIAL I MÈTODES
Estudi retrospectiu entre gener 1999 i Juny 2003, de 100 pacients diagnosticats de
adenocarcinoma de pròstata mitjançant biòpsia transrectal. Es procedeix a la revisió sistemàtica de
les histories clíniques recollint dades epidimiologiques, clínics i anatomopatologics tant de la
biòpsia transrectal com de la peça quirúrgica.
En l’anatomia patològica de la biòpsia s´ ha valorat: grau histològic de Gleason, percentatge
d’afectació tumoral i nombre de cilindres afectes. Las tècniques quirúrgiques utilitzades son:
prostatectomía radical suprapúbica, laparoscópica perineal. L’anàlisi estadístic utilitzat es
mitjançant taules ANOVA paquet estadístic SPSS versió 11.5
RESULTATS
L edat mitja dels 100 pacients estudiats es de 63 anys. La mitja de PSA prèvia biòpsia fou de 7,4
amb una ratio de 0,12. Els resultats de l’anatomia patològica en la biòpsia foren Gleason 6 de mitja,
el percentatge d’afectació de cilindres en el costat dret fou 15% i del esquerra 9%. En un 80% dels
casos el estadi clínic fou de T1C i la resta T2A. La distribució del estadi patològic fou: 18,2% estadi
pT2a, 29,3% pT2b, un 31% pT2c, un 13,1% pT3a, un 7,1% pt3b i 1,3% un pT4.
El Gleason de la biòpsia de pròstata, el percentatge de afectació tumoral en la biòpsia, el
percentatge d’afectació tumoral i el Gleason de la peça quirúrgica estaven relacionats amb la
probabilitat de malaltia extracapsular. També el Gleason de la biòpsia, el Gleason de la pieza
quirúrgica i el porcentatge de tumor en la biopsia de próstata estaven relacionats amb la
probabilitat de marges afectes. En canvi, l única dada estadísticament significativa al valorar la
mida tumoral era el PSA (P<0,35).
CONCLUSIÓ
El PSA preoperatori, el percentatge de la biòpsia de pròstata i el grau histològic de Gleason en la
biòpsia transrectal de pròstata semblen ser els factors pronòstics mes importants per la valoració
de extensió extracapsular i marge positius en pacients afectes de càncer de pròstata i candidats a
prostatectomia radical.

RESULTATS PRELIMINARS EN EL DIAGNÒSTIC PRECOÇ DEL
CaP MITJANÇANT ESPECTROSCOPIA DE RM ENDORECTAL
J. Comet-Batlle, J.C. Vilanova Busquets*; A. Maroto Genover+, C. Barceló*, N. Torrent Quer,
V. Montserrat Orri, A. Ponce Campuzano, R. Domingo, C.R. Valiente Amarilla, M. Ordis Dalmau
Agència d’Avaluació de Tecnologia per a la recerca Mèdica (AATRM)
Servei Urologia i Servei Radiologia (+) Hospital J. Trueta (Girona).
Ressonancia Magnètica Girona (*)
OBJECTIU
Avaluar la capacitat diagnòstica de l’espectroscopia de ressonància megnètica endorectal (RMES)
com a tècnica no invasiva en el diagnòstic del càncer de pròstata.
MATERIAL I MÈTODE
Hem realitzat un estudi prospectiu amb 51 pacients amb PSA entre 4-15 ng/ml i d’edats compreses
entre 50-65 a. Vàrem practicar exploracions amb RME-S a tots els pacients previs a la biòpsia
transrectal de pròstata, que ha estat en tots els casos de 8 mostres més biòpsia de les àrees
sospitoses. Les troballes de la RME-S es van analitzar i comparar amb els resultats de la biòpsia
i/o histologia, en una distribució zonal (6-8 zones) per a cada pacient. La presència de neoplàsia es
va considerar en una escala de 1 a 4 per RME i espectroscopia per separat en cada pacient,
segons la presència de lesions nodulars a la RM i el ratio de colina+creatina/citrat (CC/Ci) > 0,68
per la RMS. Hem analitzat i correlacional individualment un total de 306 imatges de RM i 306 valors
d’espectroscopia. El diagnòstic de CaP es va comparar també amb el PSA, index PSAll/PSAt, RM i
RME-S per cada pacient.
RESULTATS
De 306 sextants, 78 es van diagnosticar de càncer (25%), corresponent a 23 pacients (45%) amb
CaP. La sensibilitat, especificitat i fiabilitat va ser del 42% (33/78), 94% (215/228) i 81% (248/306)
respectivament per la RM, i 80% (62/78), 98% (223/228) i 93% per la RMS. El ratio CC/Ci va ser
significativament més alt (mitjana 1,05+/- 0,41) pels sextants amb neoplàsia que pels sextants
sense neoplàsia (mitjana 0,51+/-0,23) (p< 0,001). La mitjana de l’index PSAll/t va ser
significativament més baixa (11,35%) en els pacients amb CaP que en els pacients sense CaP
(16,55%) (p<0,001).
La mitjana del PSA total no va ser significativament diferent en els pacients amb CaP (7,42 ng/ml)
que sense CaP (6,42 ng/ml). Quan l’anàlisi es va realitzar sobre la pròstata completa com a unitat
global els resultats van mostrar una sensibilitat, especificitat i fiabilitat del 70% (16/23), 75% (21/28)
i 72% (37/51) per la RM; i del 87% (20/23), 93% (26/28) i 90% (46/51) per la RM-S respectivament.
CONCLUSIÓ
La RME-S de la pròstata és una tècnica no invasiva amb un alt índex de fiabilitat predictiva de CaP,
en una població assimptomàtica. La ratio CC/Ci mostra una millor discriminació pel CaP que el
valor de PSA total.

DUES SUBCATEGORIES DE PROSTATITIS AGUDA EN FUNCIÓ
DE LA MANIPULACIÓ PRÈVIA DEL TRAM URINARI INFERIOR
F. Millán Rodríguez, J. Palou, A. Bujons Tur, M. Musquera Felip, C. Sevilla Cecilia , M. Serrallach
Orejas, C. Baez Angles, H. Villavicencio Mavrich.
Fundació Puigvert
OBJECTIUS
Dins la classificació de les prostatitis, la categoria I (prostatitis aguda bacteriana-PAB-) és l´ única
que no ha patit modificacions a les successives revisions realitzades. Els objectius d´ aquest treball
són analitzar el perfil clínic de la PAB, el paper de l´ obstrucció infravesical a l´ etiologia de la PAB, i
avaluar si es poden definir 2 subcategories diferents de PAB en funció dels antecedents de
manipulació prèvia del tram urinari inferior.
MATERIAL I MÈTODES
Revisió de 614 casos de PAB diagnosticats al nostre centre durant 9 anys. Es van definir 2
categories diferents de PAB en funció de l´ antecedent previ de manipulació del tram urinari
inferior: PABM (PAB secundària a manipulació) i PABE (PAB espontània). Es va analitzar si
existien entre aquests 2 grups diferències clíniques, microbiològiques i d´ evolució. D´ altra banda
es va avaluar la presència o no d´ obstrucció infravesical. L´ estudi estadístic es va realitzar amb
les proves ji-cuadrat i t de Student.
RESULTATS
- Seguiment mig de 21 mesos
- Es va realitzar una fluxmetria a un 55.4% dels malalts, essent el flux màxim mig de 15.5 ml/s.
- Comparació PABM (10%) i PABE (90%): Edat (64 i 52 anys p=0.0001), Antecedent de PAB (1.7%
i 15.9% p=0.004), febre (64.4% i 31.3% p=0.0001), Síndrome miccional (22% i 53.1% p=0.0001),
Pròstata gran (50% i 22% p=0.0001), Abscès prostàtic (17.6% i 1.6% p=0.0001), Germens
múltiples (9.5% i 1% p=0.0001), E.Coli(62.5% i 90.5% p=0.0001), Pseudomona (20% i 1%).
CONCLUSIONS
Es poden establir 2 subcategories diferents a la PAB. Hi ha un 10% de casos secundaris a
manipulació que són de major edat, amb pròstates de major tamany, amb més risc de
desenvolupar un abscès prostàtic i amb una major freqüència d´ infeccions múltiples i per bacteris
diferents a l´ E. Coli.
D´ altra banda els pacients afectes de PAB no pressenten una obstrucció infravesical..

FOTOVAPORIZACIÓN CON LÁSER KTP EN PACIENTES CON
ADENOMA DE PRÓSTATA
G. Chéchile, P. Martínez, J. Hidalgo, I. Díaz, A. Rousaud
Instituto Médico Tecnológico
OBJETIVO
Estudiar la eficacia y seguridad de la fotovaporización de próstata con láser KTP en pacientes con
hiperplasia benigna de próstata (HBP).
MATERIAL Y MÉTODOS
Desde Setiembre de 2004 a Julio de 2005 se trataron 42 pacientes con obstrucción urinaria
infravesical por HBP utilizando un láser KTP (potasio-titanil-fosfato) a 80 W.
A todos los pacientes se les determinó preoperatoriamente, al mes, a los 3 meses y a los 6 meses
el IPSS, la QL y el flujo máximo ( si no tenían sonda vesical). Antes del tratamiento se determinó el
volumen prostático con ecografía transrectal y/o abdominal.
RESULTADOS
La fotovaporización se realizó con anestesia raquídea en todos los pacientes. La edad media fue
de 69 años (50-86 años). La duración media de los síntomas fue de 63 meses (05-204 meses). En
16 casos se habían producido previamente al menos un episodio de RAO que había requerido
sondaje vesical transitorio y en 15 de ellos la sonda se mantenía en el momento de la cirugía. El
volumen medio de la próstata fue de 76 gramos (23-170 gramos) y era igual o superior a 60
gramos en 21 casos (50%) y superior a 100 gramos en 10 casos (24%). El IPSS medio
preoperatorio fue de 27 (15-34) y la QL media fue de 5.3 (4-6). El flujo máximo medio fue de 6
ml/seg (3-10 ml/seg).
En 41 casos el ingreso fue de 24 horas y en un caso de 48 horas. En ningún paciente fue
necesaria la realización de transfusión sanguínea. En un caso al inicio de la casuística fue
necesario realizar una revisión hemostática a las 8 horas por sangrado. En el control al mes del
tratamiento, el IPSS medio fue de 10.4 (2-27) y la QL media de 1.9 (0-6). El flujo máximo medio al
mes fue de 16.6 ml/seg (7-40 ml/seg). A los 3 meses, el IPSS medio fue de 8 (1-17), la QL media
de 1.8 (0-5) y el flujo máximo medio de 18 ml/seg (8-40 ml/seg). A los 6 meses, el IPSS medio fue
de 5.2 (0-11), la QL media de 1.2 (0-2) y el flujo máximo medio de 18.8 ml/seg (8-34 ml/seg). En un
caso se observó estenosis de uretra a los 3 meses del tratamiento.
CONCLUSIONES
La fotovaporización prostática con láser KTP es un tratamiento seguro y muy efectivo en el
tratamiento de pacientes con HBP.

GRAU D’ACOMPLIMENT DELS QÜESTIONARIS
INTERNACIONALS ENVERS L’HBP EN EL CONTINGENT ADSCRIT
A UN CENTRE D’ASSISTENCIA PRIMARIA GERIATRICA (II)
C. Pellicé I Vilalta
CAP MUTUAM-BARCELONA
OBJECTIUS
Saber quelcom de mes a prop del grau d’acompliment dels qüestionaris internacionals
simptomatològics (“IPSS”) i de qualitat de vida (“QL”) envers l’HBP, auto-administrats en el
contingent urogeriàtric adscrit a un centre d’assistència primària (CAP) de tipus urbà.
MATERIAL I METODES
Estudi observacional i prospectiu. Metodologia informàtica: Procediments comuns i a l’abast.
Treball realitzat sota estrictes condicions de normopraxi.
100 qüestionaris “IPSS/QL” (Numerats: 001-100 i degudament validats al castellà) lliurats a la
Consulta d’Urologia del CAP a una cohort de 100 visites consecutives de barons afectes d’”HBP no
quirúrgica” (HBP diagnosticades, tractades i controlades per CPiV en el propi CAP, com a primer
diagnòstic urològic amb un seguiment minin de dos anys i mai havent-hi sospitat poder estar al
davant d’un ADK prostàtic). 100 dossiers d’història clínica: Anannesis, tactes rectals, analítiques
generals amb PSA (Sempre menors a 4 ng../ml.), ecografies reno-vesico-prostàtiques (Informe
complert, mesures dels residus en cm3 y del pes prostàtic en cl./gr.), tractaments mèdics oferts,
etc., ...
RESULTATS
Edats: 60-91 anys.
“FULLS D’IPSS / QL” – Validats al castellà: 100 Lliurats / 84 Retornats / 16 No retornats / 80
Contestats / 4 No contestats / 76 Vàlids per valoració / 4 No vàlids per valoració “IPSS”: 65% Lleus
/ 32% Moderats / 3% Severs “QL”: 11% Encantats / 65% Acceptables / 16% Bastant satisfets / 5%
Iguals / 3% Bastant Insatisfets / 0 Desgraciats / 0 Terribles
COMENTARIS
A grans trets poden donar com a correcta la resposta donada pels usuaris del CAP MUTUAM
BARCELONA a l’enquesta. Tanmateix hom pot donar com acceptables els “IPSS/QL” d’aquests
barons controlats i tractats per “HBP no quirúrgica”, als dos anys com a minin del seu diagnòstic
inicial.
Aquests qüestionaris son una bona i profitosa eina utilitzable per valorar, tant la simptomatologia
com la qualitat de vida dels barons afectes d’HBP.
Són útils en la presa de decisions.
Cal tenir en compte que la presa de fàrmacs tipus dels antidepressius, broncodilatadors i
antihistamínics fan pujar de 2 a 3 punts l’escala “IPSS”.
Han estat pensats per ser autoadministrats i seran mes o menys fiables en funció de molts diversos
factors.
Creiem que els successius “IPSS/QL” que anirem practicant al llarg del procés assistencial per
HBP deuran de formar part del dossier d’història clínica urològica del pacient.

CRIOTERAPIA PROSTATICA: A PROPOSITO DE 65 CASOS
J. Segarra, H. Ascaso, J. Palou, V. Monllau, y H. Villavicencio.
Fundació Puigvert. Barcelona.
INTRODUCCION
La crioterapia una técnica mínimamente invasiva aceptada por la FDA para el tratamiento de
intención curativa del cáncer de próstata (CP) local o localmente avanzado y como rescate tras
fracaso de la radioterapia.
PACIENTES Y METODOS
Entre Septiembre de 2002 y marzo de 2005, 65 pacientes (pac) fueron sometidos a crioterapia
prostática, como tto inicial del CP local o localmente avanzado. La técnica consistió en: 1/ uso de
criomaquina (Endocare®) basada en efecto Joule-Thompson (argon/helio) 2/ uso calentador uretral
aprobado FDA (Tª 41º) 3/ 6-8 criosondas 2mm de punción directa y 4 termosensores en esfínter,
ápex y ambas bandeletas neurovasculares 4/ realización de al menos 2 ciclos
congelacióndescongelación con Tª objetivo de -40ºC 5/ control con ecógrafo biplanar de todo el
proceso 6/ distensión del espacio recto-prostático con suero 7/ cistostomia con pinzado a los 10
días y retirada cuando RPM <50cc. Se sigue a los pac con PSA a los 3 meses y luego cada 6
meses. Biopsia de próstata a los 9 meses y luego según PSA y tacto rectal.
RESULTADOS
La edad media fue de 71,49 años con un seguimiento medio de 19,5 meses ( 5,1 - 35,2). No
observamos complicaciones intraoperatorias ni en el postoperatorio inmediato. La tolerancia al
procedimiento fue buena con mínimos requerimientos analgésicos y una estancia hospitalaria
media de 2,6 días. El tiempo medio de permanencia de la cistostomia fue de 25 días. 3 pac
(4,61%) presentaron incontinencia de orina leve (1pañal/dia). La tasa de impotencia fue del 100%.
1 pac (1,53%) presentó cuadro de orquiepididimitis y otro (1,53%) esfacelamiento uretral con
obstrucción que requirió RTUP estando actualmente desobstruido y continente. 4 pac (6,15%)
presentaron RAO que requirieron sondaje temporal. No hemos visto fístula rectal, ni infecciones
perineales.
A lo largo del seguimiento 51 pac (78,46%) tienen al menos dos determinaciones de PSA, 14 una
(21,53%).
Los pac se estratificaron en tres grupos de riesgo:
• bajo riesgo (6 pac (9,12%): <=T2a, PSA<=10 y Gleason <=6),
• riesgo intermedio (42 pac (64,61%): uno de los siguientes criterios >T2a, PSA>10, Gleason >=7),
• alto riesgo (17 pac (26,15%): 2 o 3 de los criterios).
Si consideramos éxito un PSA post tratamiento inferior a 1 ng/L, 53 (81,53%) pac pueden
considerarse libres de enfermedad bioquímica (SLEB) según el nivel de corte citado.
La crioterapia ha fracasado como tto inicial en 12 pac (18,46 %). Un pac pertenece al grupo de
bajo riesgo, 7 al intermedio y 4 al de alto riesgo. A pesar del fracaso bioquímico, 8 pac tienen
biopsia prostática negativa.
A los 9 meses, 38 pac (58,4%) tienen biopsia y 35 (92,1%) fueron negativas a CP.
CONCLUSION
La crioterapia es una técnica poco invasiva, reproducible, realizable íntegramente por el urólogo,
con una corta estancia hospitalaria y una morbilidad aceptable. En nuestra serie la SLEB es de
81,53% % y de las 38 biopsias que hemos realizado a los nueve meses del tratamiento el 92,1%
han sido negativas a CP.
A pesar del corto seguimiento y de que el 90,76 % de nuestros pacientes pertenecen los grupos de
riesgo intermedio y alto, los resultados obtenidos apoyan a esta técnica como alternativa a la RT.

Revista Annals d’Urologia 2006-17

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