Cistostomía ....pptx

Cistostomía
Alan J. Wein, Louis R. Kavoussi, Alan W. Partin. Campbell-Walsh Urology 12th Ed. Philadelphia Elsevier 2020 Joseph A., Stuart S. Hinman´s atlas of urologic surgery. 4° edition, ELSEVIER 2017
 Indicaciones
 Estenosis uretral total
 Contractura del cuello vesical
 Rotura traumática de la uretra
 Cateterismo crónico
 Vejiga neurogénica

Cistostomía abierta
 Se realiza una incisión de 2 o 3 cm sobre el borde superior de la sínfisis del pubis en la
línea media.
 Se expone la aponeurosis del recto

 Se diseca el espacio de Retzius
 Se identifica la pared anterior de la vejiga

 Se colocan dos puntos de reparo de seda 1-0 para estabilizar la pared vesical
 Se emplea electrobisturí para realizar una incisión de 1 cm en todos los planos de la
vejiga entre los dos puntos de reparo.

 Se drena la orina y se coloca el catéter suprapúbico

Cistostomía percutánea
 Se percute la vejiga
 Se debe infiltrar la piel y los tejidos subcutáneos con anestesia local.
 Luego se realiza una incisión de 5 a 10 mm, unos 3 o 4 cm por encima de la sínfisis del
pubis, sobre la linea media del abdomen

 Se introduce un trocar afilado para penetrar los planos de la pared abdominal y la vejiga
 Se retira el trocar mientras se avanza el catéter (sistema coaxial), o el catéter puede
introducirse a través de la luz (sistema de vaina pelable)

 Técnica de Seldinger
 Se avanza una aguja hueca de diámetro 18 bajo
aspiración continua con una jeringa hasta que
aparece orina.
 Se avanza la aguja 1 cm más y se introduce un
alambre guía con punta flexible (de 0,89 o 0,96 mm
de tipo Bentson)

 Se retira la aguja, se realiza una pequeña incisión en la fascia abdominal anterior
 Se dilata el trayecto en forma coaxial, en un solo tiempo con un catéter con balón o con dilatadores
graduados de manera secuencial

 Se introduce un catéter de Councill de 16 a 18 Fr, que se avanza sobre el alambre guía hasta
ingresar en la vejiga

 Contraindicaciones
 Coagulopatía no corregida
 Cirugía previa en la región inferior del abdomen
 Radioterapia pelviana

 Complicaciones
 Hematuria
 Colección perivesical de líquido
 Lesión de los órganos circundantes
 Infecciones de los sitios quirúrgicos
 Infección urinaria sintomática
 Neoplasias uroteliales
 Formación de cálculos

 Video

Litiasis vesical
 Etiología
 En adultos
 Estasis urinaria
 Síndromes de obstrucción de la salida de la vejiga
 Hiperplasia benigna de próstata en los hombres
 Vejiga neurogénica

Litiasis vesical
 Etiología
 En adultos
 Ampliación vesical con intestino
 Estenosis uretral
 Infección
 Cuerpos extraños

Litiasis vesical
 Etiología
 En niños
 Anomalías anatómicas
 Válvulas uretrales posteriores
 Disfunción miccional
 Reflujo vesicoureteral

Litiasis vesical
 Evaluación
 Detección incidental
 Síntomas
 Hematuria, síntomas miccionales irritativos, infecciones
recurrentes del tracto urinario, incontinencia o retención
urinaria

Litiasis vesical
 Evaluación
 TAC
 Cistoscopia

Cistolitotomía
Cistolitotomía
Abierta Percutánea

Cistolitotomía
 Percutánea
 Ventajas
 Mejor estética
 Menor morbilidad
 Tiempos de cateterismo y de estancia hospitalaria más cortos

Cistolitotomía abierta
 Paciente en decúbito supino
 Mesa en ligera flexión
 Se coloca sonda Foley de 18 fr
 Se llena la vejiga con 200 ml de agua estéril

 Incisión infraumbilical línea media o de
Phannestiel.
 Se incide la fascia y el musculo recto
 Eliminación de los litos bajo visión directa

 Eliminación de los litos bajo visión directa

 Cierre de la vejiga en dos capas con sutura de poliglactina 2-0
 Drenaje pélvico anterior, en el espacio retropúbico

Cistolitotomía percutánea
 Posición de litotomía dorsal o supina
 Se coloca una sonda Foley y se distiende la vejiga con
300 ml de solución salina
 Incisión 1cm
 Aguja de troca de 18 fr
 Cistoscopio flexible
 US en tiempo real

 Se retira el obturador de la aguja para evaluar el retorno de la orina
 Se introduce a través del trocar un Amplatz Super Stiff recubierto de politetrafluoroetileno
de 0.038 pulgadas
 Se retira el trocar

 Se introducen los dilatadores Amplatz secuencialmente hasta el 30 fr.
 Se introduce nefroscopio de 24-26 fr.

 Cálculos menores de 1 cm extracción directa con pinza
 Cálculos mayores de 1 cm fragmentación previa con
litotriptor neumático o ultrasónico

 Se inserta catéter suprapúbico o sonda Foley
transuretral

 Cuidados postoperatorios
 En cirugía abierta la sonda Foley transuretral se deja por 1 semana ( 24-48hrs en la percutánea)
 Se debe realizar un cistograma antes de retirar el catéter para asegurarse de que no haya
extravasación.

Cistostomía ....pptx

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Cistostomía ....pptx

Similar a Cistostomía ....pptx (20)

Último

Último (20)

Cistostomía ....pptx