1. Evaluación “on-line” de la anatomía
coronaria y fisiología basado en analísis
cuantitativo de imágenes.
¿Hay alternativas para la guía de presión?
Daniel García MSc, Vice President MEDIS
Medis medical imaging systems bv
Leiden, The Netherlands
Division of Image Processing (LKEB)
Department of Radiology
Leiden University Medical Center

2. Confidential – 2014 Medis ©
Medis Chronological Innovations
Invasive CardiovascularInvasive Cardiovascular
ImagingImaging
Non invasive CardiovascularNon invasive Cardiovascular
ImagingImaging
QCA,1985
QLV, 1978
QCU, 2002 QCA-Bif, 2009 3D QCA, 2010
QOCT, 2011
Co-Registration, 2012
19781978
QCMR, 1994
QCTA, 2010
QVessel, 2004
QAngio OCT, 2013 3D QCA_FFR, 2014
Plaque composition, 2013
2

3. FFR: Evidencia Clínica
FAME-study: Tonino et al. NEJM 2009; 360:213-224
FAME2-study: De Bruyne et al. NEJM 2012; 367: 991-1001
PCI FFR guiado disminuye costos y mejora resultados
Angiography group (n = 496); FFR group (n = 509)

4. ¿Puede ser el FFR determinado
con QCA?
Toth et al. Eur Heart J 2014,

5. FFRQCA: One-stop shop?
3D QCA by QAngio XA 3D Research Edition 1.0 (Medis Specials, Leiden)

6. FFRQCA = 0.87 vs. FFR = 0.85
FFRQCA – CFD simulación
Pressure distribution Flow simulation
mmHg m/s
Condiciones de acotamiento basados en conteo de la transición de frames con
contraste.

7. FFRQCA – para bifurcaciones
3D QCA by QAngio XA 3D Research Edition 1.0 (Medis Specials, Leiden)

8. FFRQCA – para bifurcaciones
FFRQCA = 0.78
vs.
FFR = 0.78
FFRQCA pullback
mmHg

9. FFRQCA Estudio: correlación con FFR
Diferencia: 0.00 ± 0.06 (N=77; p = 0.541)
Variabilidad observador FFRQCA : 0.00 ± 0.03
Tu et al. JACC Cardiovasc Interv 2014.

10. FFRQCA Estudio: precisión diagnóstica
Tu et al. JACC Cardiovasc Interv 2014. In press.

11. On-line capability

Durante el periodo de validación del software,
cada analisis arterial, inlcuyendo 3D QCA, TIMI
frame count y la simulacion CFD, necesitó
menos de 10 minutos

En este año una version comercial ha sido
desarrollada que facilita la utilizacion de esta
aplicacion en tiempo real (<1 minuto).

Validación de la version comercial finalizada
antes del 2Q 2015.

12. Conclusions FFRQCA

Sin la inclusion de la información proporcionada por
el flujo, la anatomía coronaría es limitada en la
predicción de FFR en pacientes individuales.
On-line FFRQCA computado es un método nuevo e
innovador que permite el valoramiento de reducción
significativa en lesiones intermedias.

Es una herramienta segura, eficiente y muy
económica para la evaluación de la severidad de
estenosis coronaría durante los procedimientos de
angiografía diagnóstica.

Validacion adicional esta siendo efectuada: se
necesita si/no adenosina, fijación de parámetros
condicionales del flujo, etc….

13. Potencial de FFRQCA
 FFRQCA utiliza imágenes rutinarias angiográficas que
son adquiridas durante los precedimientos de
diagnóstico;

Valoracion de lesiones es realizado en menos de 1
minuto, haciendo posible la utilidad de la técnica en la
sala de hemodinámica;

Puedes ser utilizado antes y despues de cada
intervención y en comparativas de estudios
restrospectivos/prospectivos;

Costo-eficaz ya que require inversion en una licencia
permanete de software comparado con las guias de
presion desechables despues de cada intervención;

14. © 2014 Medis
Plaque characterization and quantification by QAngio CT
P Maurovich-Horvat, M Ferencik,S Voros, B Merkely, U Hoffmann
Comprehensive plaque assessment by coronary CT angiography
Nature Reviews / Cardiology: 2014

15. 3D view of calcified plaque:
on-line support during PCI?
From a
quantification in a
straightened MPR
view to a 3D,
anatomical view of
a calcified plaque
that curves around
the lumen.
© 2014 Medis

16. Next steps CTA:
 Assessment FFRCTA in complete coronary tree
based on accurate segmented arteries, derived flow
indices from CTA data sets and the FFR approach
that we have developed for angio;

Further fusion with other image modalities is
foreseen;

17. Conclusions

Innovations in invasive and noninvasive image
analysis approaches will provide support for further
patient and treatment selections at reduced costs

Thank you very much for your attention

18. Medis solution: work in progress
FFR =
0.69
FFRQCT =
0.68