Presentación utilizada por el Dr. Óscar Miró Andreu en el directo online ‘Lo mejor en Insuficiencia Cardiaca de ESC Múnich 2018’, realizado el 19 de septiembre de 2018 en la Casa del Corazón

3. Insuficiencia cardiaca
Abordaje multidisciplinar, integral y continuidad asistencial
Tratamiento farmacológico

4. Guión
1. Consideraciones generales
2. Manejo diagnóstico
3. Manejo terapéutico
4. Manejo no terapéutico

5. 1. Consideraciones generales
- Piotr Ponikowski
- Alexandre Mebazaa
- Javed Butler

6. Aplicación del algoritmo para ICA de las Guías ESC 2016 en la práctica clínica
“Manejo de la ICA en Urgencias”
Expert Advice. Piotr Ponikowski.

7. Modified from Ferrari R et al. Eur J Heart Fail 2018; 20: 842-50
Fracaso de las intervenciones farmacológicas
Ponikowski P. Munich, ESC 2018
Falta de mejoría en el pronóstico de la ICA

8. Recomendaciones en el ámbito prehospitalario
Mebazaa A et al. Eur J Heart Fail; 2015; 17: 544-58

9. Alta directa desde urgencias tras observación

10. Manejo de la Insuficiencia Cardiaca Aguda en Urgencias.
“La hora dorada.”
Expert Advice. Alexandre Mebazaa.

11. Importancia de la precocidad en la administración de tratamiento
Matsue Y, et al. J Am Coll Cardiol. 2017 Jun 27; 69(25): 3042-3051.

12. Arrigo M et al. Eur J Heart Fail. 2017; 19: 201-208.
Los factores precipitantes afectan al pronóstico del paciente

13. Arrigo M et al. Eur J Heart Fail. 2017; 19: 201-208.
Los factores precipitantes hacen vulnerable al paciente en
diferentes momentos asistenciales

14. Diagnosing residual congestion before discharging AHF patients
Javed Butler

15. Congestión = Peor pronóstico
Lucas C, et al. Am Heart J. 2000; 140: 840-847. Fonarow GC, et al. Circulation. 1994;90(pt. 2):1-488 Logeart D, et al. J Am Coll Cardiol. 2004; 43: 635-641

16. • Uso de ecografía pulmonar:
síndrome intersticial pulmonar
(líneas B)
• Medición de la vena cava inferior:
podría tener mucho valor (requiere
experiencia del operador)
Ecografía evolutiva a pie de cama en la ICA
Javed Butler, Munich, ESC 2018

17. 2. Manejo diagnóstico
- ICON-RELOAD
- Abstract Oral 4361
- Abstract Póster 2281
-Abstract Póster 2280

18. ICON-RELOAD
James Januzzi, Jr.

19. Péptidos natriuréticos en el diagnóstico de la disnea aguda
Valores de corte del estudio ICON para NT-proBNP
Januzzi J et al., EHJ 2006; 27: 330

21. Objetivos
• Validar los puntos de corte del ICON:
• Punto de corte estratificado por edad (450/900/1800) para rule-in de ICA
• Punto de corte independiente de la edad (300) para rule-out de ICA
• Se incluyeron 1.461 pacientes que acudieron a urgencias por disnea aguda.
Januzzi, et al, J Am Coll Cardiol, 2018; 71(11): 1191-1200

22. 5.6
0.11
ICON 2006
ICON-RELOAD 2018
• El ICON-RELOADED aporta una evaluación contemporánea de los puntos de corte del NT-proBNP
usados en urgencias.
• Los valores del ICON original mantienen su consistencia para diagnosticar o excluir IC.
• La capacidad diagnóstica del NT-proBNP persiste.
Januzzi, et al, J Am Coll Cardiol, 2018; 71(11): 1191-1200

23. Mancusi C et al. Munich, ESC 2018
• 102 pacientes estudiados
• Clasificados en 2 grupos:
– IC aguda
– Disnea no cardiaca
• Diagnóstico final adjudicado por dos
investigadores independientes
• Realización de un protocolo rápido
ecográfico predefinido que incluye:
- Ecografía pulmonar en cuatro zonas
- Examen subcostal IVC
- FoCUS examen con dos proyecciones
(eje paraesternal largo y apical), para
estimación visual de la geometría, la
función sistólica y el tamaño de las
cámaras

24. Conclusión:
Síndrome intersticial pulmonar
y/o derrame pleural
+
Fracción eyección (>/<40%)
+
Dilatación AI
=
Muy buena precisión (96%)
para detectar ICA
Mancusi C et al. Munich, ESC 2018

25. Pan D et al. Munich, ESC 2018
- 1.145 pacientes hospitalizados por ICA
- Revisión de la primera radiografía de tórax obtenida en el episodio
- Definición de alteraciones y adjudicación de puntuación – Creación de un score
- Valoración de mortalidad a largo plazo

26. Soloveva A et al. Munich, ESC 2018
P=0,029
Mortalidada6meses
Congestión por BIVA
Sin congestión
Congestión residual
- 148 pacientes
hospitalizados por ICA
- Congestión estimada por
análisis del vector de
bioimpedancia (BIVA)
- Resistencia y reactancia
estandarizada por el
peso
- Desviación de la
normalidad el 50%, 75%
y 95% fueron
considerados como
congestión leve,
moderada y grave

27. 3. Manejo terapéutico
- CULPRIT-SHOCK
- Calperide vs nitratos
- TRANSITION

28. CULPRIT-SHOCK
Late Breaking Science In Interventional Cardiology 1

29. De Waha et al. EHJ Acute Cardiovasc Care 2018; 7: 28-37
NEJM 2018; in press
NEJM 2017; 377:2486-2488

30. - CONTINUACIÓN DEL ESTUDIO CULPRIT (prolongación del seguimiento de 1 mes a 1 año)
- 1.075 pacientes evaluados / 83 centros en Europa
- 706 pacientes aleatorizados 1:1 revascularización vaso responsible / revascularización multivaso
- 686 firmaron consentimiento informado
- 1 pérdida de seguimiento 0-30 días y 1 de 31 a 365 días
- Endpoints secundarios (1 año)
- Muerte cualquier causa
- Nuevo IAM
- Nueva revascularización
- Hospitalización por ICA
- Compuesto: muerte/reinfarto
- Compuesto: muerte/reinfarto/hospitalización ICA
Diseño
Thiele et al. NEJM 2018; en prensa

31. Thiele et al. NEJM 2018; en prensa
Resultados

32. Resultados
Rehospitalización por ICANecesidad de nueva revascularización
Muerte o reinfarto

33. Resultados
Otros eventos a 1 año

34. Los resultados de este estudio respaldan las recientes
modificaciones de las guías ESC.

35. CARPERITIDE vs NITRATOS
Presentación Oral 4362

36. • Carperitide es péptido natriurético atrial (ANP) humano de tipo recombinante
que podría tener efectos benéficos en ICA.
• A pesar del impacto negativo de neseritide (BNP), carperitide se usa en Japón
con en aproximadamente la mitad de pacientes con ICA
• La evidencia de uso es limitada.
• El objetivo del estudio fue comparar carperitide vs. nitratos en el manejo
temprano de pacientes con IC aguda, a partir del análisis de bases de datos
japonesas de ámbito nacional:
– JROAD: Japanese Regisitry Of All cardica and vascular Diseases;
– DPC: Diagnostic Procedure Combination)
Objetivo
T. Nagai. European Heart Journal; 2018. 39 ( Supplement ), 872

37. • >100.000 ICA/año
• Permite análisis de mortalidad intrahospitalaria
• Permite análisis de medicaciones y gasto sanitario
• No hay parámetros de laboratorio ni hemodinámicos
(incluido PA y FC)
• Seleccionan los pacientes que recibieron NTG y
carperitide (si reciben ambos fármacos se excluyen
del análisis)
• Modelo ajustado para características discordantes y
uso de otros fármacos
T. Nagai. European Heart Journal 2018; 39 (Supplement), 872
Diseño

38. • Los pacientes tratados con carperitide tuvieron mayor mortalidad intrahospitalaria,
duración de la estancia y mayor coste por la hospitalización.
• El uso de capernitide en pacientes con IC aguda se asoció a peor pronóstico y
no se recomienda como vasodilatador de primera línea.
T. Nagai. European Heart Journal. 2018; 39 ( Supplement ), 872
Resultados

39. TRANSITION
Se presenta con los resúmenes de ICC

40. 4. Manejo no terapéutico
- Abstract P-2815
- Abstract P-3436
- Abstract P-6537
- Abstract P-3437
- Abstract P-6543
- Abstract P-6539
- Abstract P-5686

41. Iwata E et al. Munich, ESC 2018

42. Akiyama E et al. Munich, ESC 2018
- 11.860 ingresos por ICA procedentes del registro internacional GREAT
- Glucosa en el momento del ingreso
- Mortalidad por cualquier causa a 1 año
4 10
h H

43. Kametani M et al. Munich, ESC 2018
- 1.106 pacientes consecutivos
ingresados desde urgencias por ICA y
dados de alta (2013-2016) en Tokyo
Women’s Medical University
- Separados según duración del ingreso:
- Q1: 1-12 días
- Q2: 13-18 días
- Q3: 19-29 días
- Q4: >29 días
- Mortalidad por causa cardiovascular

44. Wussler D et al. Munich, ESC 2018
- Validación internacional (Suiza) de la escala MEESSI, derivada y validada en España
- Estratificar el riesgo de muerte tras la atención en urgencias
- Ayudar en la toma de decisión (ingreso/alta) del urgenciólogo en pacientes diagnosticados de ICA en urgencias

45. Chang HC & Sung SH. Munich, ESC 2018
- 3.621 pacientes ingresados por ICA
- Aletorizados 1:1 a cohorte de
derivación/validación
- Modelización del score UR-HEARt
- Mortalidad por cualquier causa y
causa cardiovascular (25 meses)
- Se compara con la escala aHEAD-U

46. 15-day CV readmission risk 30-day CV readmission risk
Variable Score Variable Score
Previos AMI 5 Previous HF admissions >1 4
Congestive signs at discharge 5 Previous AMI 3
Mean LOS >9 days 4 Congestive signs at discharge 3
Weight loss at discharge <5,4% 6
Unit of first control after
discharge: NO HFU
3
NT-proBNP reduction <40% 5
eGFR at discharge (CKD-
EPI)<60 ml/min/1,73m2 3
NT-proBNP reduction <55% 4
Weight loss at discharge <5,6% 5
Mean LOS >9 days 4
TOTAL SCORE 25 TOTAL SCORE 29
Rodríguez Chaverri A et al. Munich, ESC 2018
- 1.831 pacientes ingresados por ICA (multicéntrico español) seguidos durante un año tras el alta
- Variables al ingreso y alta modeladas para predecir rehospitalización CV a 15 y 30 días
- Modelos de riesgos competitivos de Fine y Gray (muerte, trasplante)
C-statistic
15-day : 0.65
30-day: 0.65

47. Rivas Lasarte M et al. Munich, ESC 2018
- Validar la escala CardShock en una población española
- 145 pacientes (PAS <90 mmHg más 30 minutos o necesidad de F vasoactivos) de un único centro (H. Sant Pau)
- Pacientes más graves que en el estudio original.
- Buena capacidad discriminativa (AUC COR 0,72), aunque menor que en el estudio original (AUC COR 0,85)