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1. Dra. Sarahi Valdez Leyva
R1 Medicina Interna

2. SÍNDROME DE APNEA/HIPOPNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
(SAOS)

3. DEFINICION
Es la presencia de pausas
frecuentes en la respiración (apneas)
inducidas por el sueño a razón de 5 o más
episodios de apnea o hipopnea obstructiva por
hora de sueño
• Hipersomnia diurna
• Trastornos cardiorrespiratorios,cognitivos,
metabólicos o inflamatorios
• Mas común en varones entre la 4º y 6º
década de la vida
• Precedida de un aumento de peso
• afecta entre el 4 y 6% de los hombres y
algo menos a las mujeres 2-4% de la
población general de edad media
Douglas NJ, Mathur R. Is the sleep apnea/hypoapnea syndrome inherited Thorax
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4. FISIOPATOLOGIA
h
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En la inspiración, la
presión intraluminal
faríngea se torna más
negativa, "succión".
Los músculos se
activan durante la
vigilia y la potencia
muscular disminuye
al inicio del sueño.
Cualquier alteración en
la capacidad
compensadora de los
músculos durante el
sueño contribuye al
colapso de la faringe.
Apnea del sueño. Harrison principios de medicina interna. Vol 2. 20 a ed. México: McGraw-Hill

5. Fisiologia
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Factor anatómico.
Hipertrofia amigdalar
Macroglosia,
Micrognatia
Cuello corto
Desviación del tabique nasal
Pólipos
Factor muscular
• Ingesta de fármacos relajantes musculares (benzodiazepinas)
• Ingesta de alcohol.
Factor neurológico
• El colapso de la vía aérea superior depende de mecanismos del
sueño generados en el cerebro, aunque no se conoce co exactitud
su patogenia
Guilleminault C, Tilkian A, Dement WC. The sleep apnea syndromes. Annu Rev Med; 27; 465-485.
FISIOPATOLOGÍA

6. PREVALENCIA
• La prevalencia del varía con la edad, de 2-15% entre los adultos
maduros a más de 20% entre los ancianos.
• En los niños de 3-8 años de edad se observa un pico por
hipertrofia linfoide.
• Las personas de ascendencia asiática tienen mayor riesgo de
padecer SAOS con un índice de masa corporal relativamente
reducido
• Individuos de raza negra, tienen mayor riesgo de padecer SAOS
que sus contrapartes caucásicas.
Apnea del sueño. Harrison principios de medicina interna. Vol 2. 20 a ed. México: McGraw-Hill

7. FACTORES DE RIESGO
SAOS tiene una base
genética considerable,
demostrada por la gran
agregación familiar y
heredabilidad. Para el
familiar de primer grado de
un paciente con SAOSt, la
posibilidad de padecer el
síndrome es dos veces
mayor que la de una
persona sin este
antecedente.
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8. Cuadro clínico
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Síntomas diurnos:
• La somnolencia y/o la fatiga excesiva
• Aturdimiento
• Torpeza
• Cefalea matutina
• Sequedad de boca
• Menor deseo sexual
• Dificultad de concentración.
• Irritabilidad
• Depresión
• Astenia
• Pérdida de memoria
• Acidez estomacal nocturna,
Síntomas nocturnos
• Ronquidos interrumpidos por periodos
de apneas
• Ahogo, gemido o balbuceo mientras
duerme
• Movimientos corporales bruscos de
dificultad respiratoria acompañados de
despertares.
• Movimientos bruscos de piernas y
brazos
Guilleminault C, Tilkian A, Dement WC. The sleep apnea syndromes. Annu Rev Med; 27; 465-485.

9. “
Cuadro clinico
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Douglas NJ, Mathur R. Is the sleep apnea/hypoapnea syndrome inherited Thorax

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Somnolencia grado 1 ó leve: afecta
en situaciones pasivas (TV, lectura) y
que afecta poco a las actividades de
la vida diaria
Somnolencia grado 2 moderada, es la
que aparece en situaciones que
requieren un cierto grado de atención
(cine, reuniones, teatro) y que
produce algo más de impacto en la
vida diaria
Se considera grado 3 ó somnolencia
grave cuando existe en situaciones
activas (conversando, comiendo,
conduciendo) lo que altera de forma
importante la actividad diaria habitual.
Guilleminault C, Tilkian A, Dement WC. The sleep apnea syndromes. Annu Rev Med; 27; 465-485.

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La magnitud del SAOS se clasifica también según el grado de fragmentación del sueño en relación con las
alteraciones de la respiración.
Las medidas principales son la frecuencia de los microdespertares corticales o despertares por hora de sueño,
reducción en la continuidad del sueño (sueño menos eficaz)
Contribuye a diversas enfermedades cardiacas, metabólicas y apoplejía, además de muerte prematura.
Constituye la causa médica más frecuente de somnolencia diurna y repercute de forma negativa sobre la calidad
de vida. Este espectro tan amplio de efectos sobre la salud se atribuye al impacto que tiene la fragmentación del
sueño, el despertar cortical y la hipoxemia intermitente sobre las funciones vascular, cardiaca, metabólica y
neurológica.
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Enfermedades cardiovasculares, metabólicas y
apoplejía
SAOS aumenta de forma considerable el riesgo
de coronariopatía, insuficiencia cardiaca con o
sin una fracción de expulsión reducida, arritmias
auriculares y ventriculares, aterosclerosis y
coronariopatía, apoplejía y diabetes.
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13. A picture is worth a thousand words
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Apnea del sueño. Harrison principios de medicina interna. Vol 2. 20 a ed. México: McGraw-Hill

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En la bibliografía anglosajona se considera anormal cuando es superior a 10 puntos, pero los estudios
realizados en la población española sugieren que el límite superior de la normalidad podría estar alrededor
de 12.
Test de diagnostico
Guilleminault C, Tilkian A, Dement WC. The sleep apnea syndromes. Annu Rev Med; 27; 465-485.

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17. DIAGNOSTICO
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◎ Polisomnograma nocturno: la información fisiológica principal que se recoge comprende
medidas de la respiración (cambios del flujo de aire, fluctuaciones respiratorias),
oxigenación (saturación de oxígeno en la hemoglobina), posición corporal y ritmo
cardiaco, la continuidad del sueño y las fases del mismo (por medio de
electroencefalografía, electromiografía de mentón y electrooculografía), los movimientos
de las extremidades (por medio de sensores en las piernas) y la intensidad de los
ronquidos.
Apnea del sueño. Harrison principios de medicina interna. Vol 2. 20 a ed. México: McGraw-Hill

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19. TRATAMIENTO
Medidas generales
La reducir el peso corporal
Mejorar la duración del sueño ( de 7-9 h)
Regular el horario del sueño (acostarse y despertar a horas similares durante la
semana)
Alentar al paciente para que evite dormir en decúbito
Corregir las alergias nasales
Aumentar la actividad física; eliminar el consumo de alcohol 3 h antes de acostarse y
utilizar el mínimo posible de sedantes.
No fumar
Aconsejar a estos pacientes que eviten conducir somnolientos.
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Apnea del sueño. Harrison principios de medicina interna. Vol 2. 20 a ed. México: McGraw-Hill

20. TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
La investigación farmacológica se
centra en los últimos años en el
papel de los inhibidores selectivos
de la recaptación de serotonina,
pero aún no se cuenta con un
tratamiento especifico.
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21. CPAP
Se administra a través de una mascarilla nasal o
nasobucal y funciona como férula mecánica para
mantener el conducto abierto durante el sueño. A
fin de establecer la presión ideal que reduce el
número de apneas/hipopneas durante el sueño,
mejora el intercambio de gases y reduce los
despertares.
Tiene efectos favorables sobre la función
cardiovascular, fracción de expulsión cardiaca,
recurrencia de la fibrilación auricular y el riesgo de
mortalidad.
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Apnea del sueño. Harrison principios de medicina interna. Vol 2. 20 a ed. México: McGraw-Hill

22. INDICACIONES DE TRATAMIENTO CON CPAP
- Pacientes, que presenten somnolencia en una situación activa clínicamente significativa y
limitante de las actividades, y/o enfermedad cardiovascular y/o cerebrovascular relevante, o
enfermedades que cursen con insuficiencia respiratoria, el tratamiento consistirá en medidas
higiénico-dietéticas y CPAP. En caso de que presenten alteraciones anatómicas manifiestas en la
VAS se considerará la opción quirúrgica.
- En los pacientes,sin clínica acusada o enfermedad cardiovascular asociada, se aconsejarán las
medidas higiénico-dietéticas del sueño y control de la evolución.
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Guilleminault C, Tilkian A, Dement WC. The sleep apnea syndromes. Annu Rev Med; 27; 465-485.

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24. TRATAMIENTO
La cirugía más frecuente es la uvulopalatofaringoplastia (extirpación de la úvula y borde
del paladar blando), la cual es menos exitosa que el tratamiento con los dispositivos
orales.
La cirugía bariátrica constituye una opción para los pacientes obesos con OSAHS y
mejora no sólo ese síndrome, sino otras enfermedades ligadas a la obesidad.
Otras técnicas que reducen los ronquidos son la inyección del paladar blando (que
provoca rigidez), ablación con radiofrecuencia, uvulopalatoplastia con láser e implantes
palatinos.
La neuroestimulación de la vía aérea superior es un tratamiento alternativo recién
probado para OSAHS. Consiste en la estimulación unilateral del nervio hipogloso, tiene
impacto favorable en la somnolencia y calidad de vida durante 18 meses.
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Apnea del sueño. Harrison principios de medicina interna. Vol 2. 20 a ed. México: McGraw-Hill

25. APNEA DEL SUEÑO DE ORIGEN CENTRAL ".
La CSA es secundaria a mayor sensibilidad a la Pco2 , que provoca un patrón de respiración
inestable de hiperventilación alternada con apnea. Otra causa que contribuye es el retraso
prolongado de la circulación entre los capilares pulmonares y los quimiorreceptores
carotídeos; por tanto, los individuos con insuficiencia cardiaca congestiva tienen riesgo de
padecer CSA.
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