Manejo Claudicación Intermitente

MANEJO DE LAMANEJO DE LA
CLAUDICACIONCLAUDICACION
INTERMITENTEINTERMITENTE
José Andrés Delgado CasadoJosé Andrés Delgado Casado
Ciudad Real IICiudad Real II

IntroducciónIntroducción
 La arteriopatía periférica (AP) se define como laLa arteriopatía periférica (AP) se define como la
presencia de arterias oclusivas fuera del corazónpresencia de arterias oclusivas fuera del corazón
 La aterosclerosis es la principal patología de la APLa aterosclerosis es la principal patología de la AP
que afecta a las grandes arteriasque afecta a las grandes arterias
 La mayoría de los pacientes con AP padecenLa mayoría de los pacientes con AP padecen
claudicación intermitente (CI), caracterizada por dolorclaudicación intermitente (CI), caracterizada por dolor
en las piernas al caminaren las piernas al caminar
 La isquemia crítica de los miembros (ICM) afecta aLa isquemia crítica de los miembros (ICM) afecta a
una población mucho más pequeña y se caracterizauna población mucho más pequeña y se caracteriza
por dolor en reposo, úlceras y gangrenapor dolor en reposo, úlceras y gangrena
 La mayor parte de los pacientes que padecen CILa mayor parte de los pacientes que padecen CI
tienen también signos de otras manifestacionestienen también signos de otras manifestaciones
ateroscleróticas, con o sin síntomas.ateroscleróticas, con o sin síntomas.
MANEJO DE LA CLAUDICACION INTERMITENTE

EpidemiologíaEpidemiología
 Las estimaciones de la prevalencia de la CI varíanLas estimaciones de la prevalencia de la CI varían
 Tres tipos: CI típica, CI con síntomas en la pierna conTres tipos: CI típica, CI con síntomas en la pierna con
el ejercicio y CI asintomáticael ejercicio y CI asintomática
 La CI típica afecta a alrededor del 7% de los sujetosLa CI típica afecta a alrededor del 7% de los sujetos
de 70–74 años de edad; la AP afecta a alrededor de 27de 70–74 años de edad; la AP afecta a alrededor de 27
millones de personas en Europa y Norteaméricamillones de personas en Europa y Norteamérica
[Harris, 2008][Harris, 2008]
 La prevalencia de sujetos sintomáticos yLa prevalencia de sujetos sintomáticos y
asintomáticos aumenta un 5-6 % en los <60 años yasintomáticos aumenta un 5-6 % en los <60 años y
un 30% en los > 70 años [Criqui, 1985]un 30% en los > 70 años [Criqui, 1985]
 Se produce aumento de la prevalencia dependienteSe produce aumento de la prevalencia dependiente
de la edad e independiente del sexo.de la edad e independiente del sexo.

Factores de riesgoFactores de riesgo
 TabaquismoTabaquismo
 Factor predictivo más poderoso de AP, aumento > 6 veces en laFactor predictivo más poderoso de AP, aumento > 6 veces en la
incidenciaincidencia
 Aumento en más de 2 veces en la incidencia de síntomasAumento en más de 2 veces en la incidencia de síntomas
[Murabito 2002][Murabito 2002]
 Aumento del riesgo, tanto con el consumo de cigarrillos comoAumento del riesgo, tanto con el consumo de cigarrillos como
con la duración del tabaquismocon la duración del tabaquismo
 DiabetesDiabetes
 Factor de riesgo importante, al mismo nivel que el tabaquismoFactor de riesgo importante, al mismo nivel que el tabaquismo
 EdadEdad
 HipertensiónHipertensión
 Asociación evidente con la enfermedad cardiovascular y la APAsociación evidente con la enfermedad cardiovascular y la AP
 HiperlipidemiaHiperlipidemia
 El aumento del cociente de lipoproteínas totales respecto a lasEl aumento del cociente de lipoproteínas totales respecto a las
de alta densidad es un factor predictivo de AP. Los nivelesde alta densidad es un factor predictivo de AP. Los niveles
elevados de lipoproteínas de baja densidad y de triglicéridos seelevados de lipoproteínas de baja densidad y de triglicéridos se
asocian a AP.asocian a AP.

FisiopatologíaFisiopatología
 La aterosclerosis de la extremidad inferior produceLa aterosclerosis de la extremidad inferior produce
estrechamiento arterial focal o segmentario:estrechamiento arterial focal o segmentario:
 Arterias aorta distal e iliofemoralArterias aorta distal e iliofemoral
 Arterias femoral superficial, femoral profunda y poplíteaArterias femoral superficial, femoral profunda y poplítea
 Arterias tibial infrapoplítea y peronea [Creager, 2008]Arterias tibial infrapoplítea y peronea [Creager, 2008]
 Se producen síntomas de deterioro de la perfusiónSe producen síntomas de deterioro de la perfusión
muscular por debajo del lugar de la lesiónmuscular por debajo del lugar de la lesión
 Las estenosis u oclusiones aórtica distal y de la ilíacaLas estenosis u oclusiones aórtica distal y de la ilíaca
común se asocian a claudicación glútea o del muslo,común se asocian a claudicación glútea o del muslo,
mientras que las lesiones de la arteria femoralmientras que las lesiones de la arteria femoral
superficial pueden producir claudicación de lasuperficial pueden producir claudicación de la
pantorrillapantorrilla
 El metabolismo muscular cambia de acuerdo con laEl metabolismo muscular cambia de acuerdo con la
disminución del aporte de oxígeno y los síntomasdisminución del aporte de oxígeno y los síntomas
podrían explicarse por la alteración del metabolismo.podrían explicarse por la alteración del metabolismo.

FisiopatologíaFisiopatología

FrecuenciaFrecuencia

 El reconocimiento de la CI a menudo se retrasa hastaEl reconocimiento de la CI a menudo se retrasa hasta
que se produce claudicación severaque se produce claudicación severa
 Aunque la AP es un trastorno progresivo, laAunque la AP es un trastorno progresivo, la
evolución clínica de la CI con respecto a la piernaevolución clínica de la CI con respecto a la pierna
tiende a ser relativamente establetiende a ser relativamente estable
 Sólo alrededor del 25% de los pacientes con CISólo alrededor del 25% de los pacientes con CI
experimentarán un deterioro significativo. Esta estabilizaciónexperimentarán un deterioro significativo. Esta estabilización
sintomática podría deberse a la adaptación metabólica delsintomática podría deberse a la adaptación metabólica del
músculo isquémico o a la alteración de la marcha paramúsculo isquémico o a la alteración de la marcha para
favorecer a los grupos musculares no isquémicosfavorecer a los grupos musculares no isquémicos
(directrices TASC II)(directrices TASC II)
 El desarrollo de colaterales puede compensar tambiénEl desarrollo de colaterales puede compensar también
parcialmente la insuficiencia arterial [Hiatt, 2006].parcialmente la insuficiencia arterial [Hiatt, 2006].
Progresión de la enfermedadProgresión de la enfermedad

 Sólo se produce amputación importante en el 1–3,3%Sólo se produce amputación importante en el 1–3,3%
de los pacientes con CI durante 5 añosde los pacientes con CI durante 5 años
 El mejor factor predictivo de deterioro en losEl mejor factor predictivo de deterioro en los
pacientes con CI es un ITB <0,50 (directrices TASC II)pacientes con CI es un ITB <0,50 (directrices TASC II)
 Todos los pacientes con AP tienen un riesgo elevadoTodos los pacientes con AP tienen un riesgo elevado
de infarto de miocardio mortal/no mortal e ictusde infarto de miocardio mortal/no mortal e ictus
 La mortalidad después de 10 años en estos pacientesLa mortalidad después de 10 años en estos pacientes
es el doble que la de controles sanos equiparadoses el doble que la de controles sanos equiparados
por edad.por edad.
PronósticoPronóstico

PronósticoPronóstico

 Evaluación inicialEvaluación inicial
 Historia clínica y exploración física (directrices TASC II)Historia clínica y exploración física (directrices TASC II)
 Investigación de los síntomasInvestigación de los síntomas
 Limitación del ejercicio en la extremidad inferiorLimitación del ejercicio en la extremidad inferior
 Historia de limitación en la deambulaciónHistoria de limitación en la deambulación
 Dolor en reposoDolor en reposo
 Heridas que cicatrizan mal o no cicatrizanHeridas que cicatrizan mal o no cicatrizan
 Otras manifestaciones de trastornos ateroscleróticosOtras manifestaciones de trastornos ateroscleróticos
 Síntomas cardíacos o cerebrovascularesSíntomas cardíacos o cerebrovasculares
 accidentes isquémicos transitorios, ictusaccidentes isquémicos transitorios, ictus
 antecedentes familiares de aneurismas aórticosantecedentes familiares de aneurismas aórticos
 Síntomas de isquemia mesentéricaSíntomas de isquemia mesentérica
 dolor abdominal posprandialdolor abdominal posprandial
 Antecedentes familiares de aneurismas aórticosAntecedentes familiares de aneurismas aórticos
Medidas diagnósticasMedidas diagnósticas

 Exploración vascularExploración vascular
 Palpación completa de pulsosPalpación completa de pulsos
 CarotídeoCarotídeo
 RadialRadial
 FemoralFemoral
 Pedal dorsal poplíteoPedal dorsal poplíteo
 Arterias tibiales posterioresArterias tibiales posteriores
 Auscultación en busca de soplosAuscultación en busca de soplos
 CarotídeoCarotídeo
 AbdominalAbdominal
 FemoralFemoral
 Inspección de la pielInspección de la piel
 PiesPies
 Buscar signos atróficos, úlceras o gangrena (signos de ICM).Buscar signos atróficos, úlceras o gangrena (signos de ICM).
Medidas diagnósticasMedidas diagnósticas continuacióncontinuación

Temporal superficial
Subclavia
Humeral
A. Abdominal
Carótida
Axilar
Radial y Cubital
Poplítea
Pedia
Femoral común y
superficial
Tibial posterior

A N T E C E D E N T E S S IN T O M A T O L O G IA
C O L O R A C IÓ N D E L A P IE L
T R A S T O R N O S T R O F IC O S .
E D E M A
IN S P E C C IÓ N
T E S T D E A L L E N
T E S T D E A D S O N
S in d . C O S T O C L A V IC U L A R
Is q u e m ia p la n ta r d e S A M U E L S
M A N IO B R A S E S P E C IA L E S
P U L S O S
D IL A T A C IO N E S
T H R IL L
P A L P A C IÓ N
S O P L O S
A U S C U L T A C IÓ N D O P P L E R
E X P L O R A C IÓ N C L ÍN IC A
H IS T O R IA C L IN IC A
Medidas diagnósticasMedidas diagnósticas resumenresumen

 ESTADIOS CLINICOS DE FONTAINE:ESTADIOS CLINICOS DE FONTAINE:
 I: Asintomático.I: Asintomático.
 II: Claudicación intermitente;II: Claudicación intermitente;
 II-a: claudicación intermitente > 100II-a: claudicación intermitente > 100
metros.metros.
 II-b: claudicación intermitente < 100II-b: claudicación intermitente < 100
metros.metros.
 III: Dolor en reposo.III: Dolor en reposo.
 IV: Lesiones tróficas, necrosis oIV: Lesiones tróficas, necrosis o
gangrena.gangrena.
Clasificación del pacienteClasificación del paciente

Pruebas no invasivas: DopplerPruebas no invasivas: Doppler

Pruebas no invasivas: Indice T/BPruebas no invasivas: Indice T/B
ÍNDICE DE YAO (tobillo/brazo):
N = 1.
0’5 – 0’8 claudicación.
< 0’4 obstrucción grave.
< 0’3 gangrena isquémica.
> 1’5 arteriopatía diabética.

Pruebas no invasivasPruebas no invasivas
 Principal prueba de cribado no invasivo, ITB (índice dePrincipal prueba de cribado no invasivo, ITB (índice de
presión tobillo-brazo)presión tobillo-brazo)
 ITB en reposo en ambas piernas en todos los nuevos pacientes con APITB en reposo en ambas piernas en todos los nuevos pacientes con AP
 Debe usarse el índice dedo del pie/braquial (IDB) en pacientes en los que elDebe usarse el índice dedo del pie/braquial (IDB) en pacientes en los que el
ITB no es fiable debido a que los vasos no son compresiblesITB no es fiable debido a que los vasos no son compresibles
 Un ITB menor de 0,9 es predictivo de enfermedad vascular,Un ITB menor de 0,9 es predictivo de enfermedad vascular,
independientemente de los síntomasindependientemente de los síntomas
 La estenosis de las arterias proximales puede asociarse a claudicación deLa estenosis de las arterias proximales puede asociarse a claudicación de
las nalgas o los muslos con un ITB normal en reposolas nalgas o los muslos con un ITB normal en reposo
 Un ITB >1,4 sugiere vasos no compresibles y no es fiableUn ITB >1,4 sugiere vasos no compresibles y no es fiable
 El ITB se mide colocando un manguito de esfigmomanómetro de 10-12 cmEl ITB se mide colocando un manguito de esfigmomanómetro de 10-12 cm
justo por encima del tobillo y usando el instrumento Doppler para medir lajusto por encima del tobillo y usando el instrumento Doppler para medir la
presión sistólica de las arterias tibial posterior y dorsal pedia de cada pierna.presión sistólica de las arterias tibial posterior y dorsal pedia de cada pierna.
Luego se normalizan estas presiones respecto a la presión braquial mayorLuego se normalizan estas presiones respecto a la presión braquial mayor
de ambos brazos para aportar el ITBde ambos brazos para aportar el ITB
 La pierna con el ITB más bajo, se define a menudo como pierna índiceLa pierna con el ITB más bajo, se define a menudo como pierna índice
 En pacientes sintomáticos, una disminución del ITB confirma la presencia deEn pacientes sintomáticos, una disminución del ITB confirma la presencia de
enfermedad oclusiva hemodinámicamente significativa entre el corazón y elenfermedad oclusiva hemodinámicamente significativa entre el corazón y el
tobillotobillo
 Un ITB más bajo indica una mayor intensidad hemodinámica de laUn ITB más bajo indica una mayor intensidad hemodinámica de la
enfermedad oclusiva.enfermedad oclusiva.

 El grado de limitación funcional de la claudicación yEl grado de limitación funcional de la claudicación y
la respuesta al tratamiento pueden medirse usandola respuesta al tratamiento pueden medirse usando
un protocolo de ejercicio estandarizado en una cintaun protocolo de ejercicio estandarizado en una cinta
rodante motorizadarodante motorizada
 Distancia de deambulación sin dolor (DDSD)Distancia de deambulación sin dolor (DDSD)
 Distancia de deambulación máxima (DDM)Distancia de deambulación máxima (DDM)
 Puede usarse una prueba de deambulación de 6 minutos enPuede usarse una prueba de deambulación de 6 minutos en
personas ancianas u otras no candidatas a realizar pruebaspersonas ancianas u otras no candidatas a realizar pruebas
en cinta rodante (directrices ACC/AHA 2005)en cinta rodante (directrices ACC/AHA 2005)
 Otras pruebasOtras pruebas
 Mediciones segmentarias de la presiónMediciones segmentarias de la presión
 Análisis de forma de onda de DopplerAnálisis de forma de onda de Doppler
 Registros de volumen de pulsoRegistros de volumen de pulso
 Ecografía dúplex.Ecografía dúplex.
Pruebas no invasivasPruebas no invasivas continuacióncontinuación

 Las técnicas de imagen angiográficas sólo sonLas técnicas de imagen angiográficas sólo son
necesarias si hay indicación para revascularizar,necesarias si hay indicación para revascularizar,
como en la ICM, pero rara vez en la CI:como en la ICM, pero rara vez en la CI:
 Angiografía con contraste convencionalAngiografía con contraste convencional
 Angiografía por resonancia magnética (ARM)Angiografía por resonancia magnética (ARM)
 Angiografía por tomografía computadorizada (ATC)Angiografía por tomografía computadorizada (ATC)
 Todas las técnicas conllevan diferentes costes yTodas las técnicas conllevan diferentes costes y
riesgos, su uso queda a criterio del especialistariesgos, su uso queda a criterio del especialista
vascular.vascular.
Investigaciones invasivasInvestigaciones invasivas

 El diagnóstico se puede complicar por otros problemasEl diagnóstico se puede complicar por otros problemas
que simulan los síntomas de la CI:que simulan los síntomas de la CI:
 Estenosis medularEstenosis medular
 Artritis de caderaArtritis de cadera
 Quiste de Baker sintomáticoQuiste de Baker sintomático
 Claudicación venosaClaudicación venosa
 Síndrome compartimental crónico [Cassar, 2006]Síndrome compartimental crónico [Cassar, 2006]
 La estenosis medular puede producir compresión de lasLa estenosis medular puede producir compresión de las
raíces nerviosas espinales, causando dolor que se irradiaraíces nerviosas espinales, causando dolor que se irradia
bajando por una o ambas piernas, puede producirse albajando por una o ambas piernas, puede producirse al
caminar o al estar de pie durante un tiempo prolongado ycaminar o al estar de pie durante un tiempo prolongado y
no remite rápidamente con el reposono remite rápidamente con el reposo
 El ITB puede ser útil porque los pacientes con dolor en lasEl ITB puede ser útil porque los pacientes con dolor en las
piernas relacionado con el ejercicio , pero de causas nopiernas relacionado con el ejercicio , pero de causas no
vasculares, tienen una presión normal en el tobillo envasculares, tienen una presión normal en el tobillo en
reposo y después del ejercicio.reposo y después del ejercicio.
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

 Prevención: reducción de los factores de riesgoPrevención: reducción de los factores de riesgo
 La modificación de los factores de riesgo ayuda aLa modificación de los factores de riesgo ayuda a
reducir las tasas de acontecimientos isquémicosreducir las tasas de acontecimientos isquémicos
cardiovasculares y la progresión de la enfermedad. Encardiovasculares y la progresión de la enfermedad. En
todos los pacientes, deben alcanzarse las siguientestodos los pacientes, deben alcanzarse las siguientes
medidas de reducción del riesgomedidas de reducción del riesgo
 Suspensión del tabaquismoSuspensión del tabaquismo
 Manejo eficaz de los lípidos (colesterol de las lipoproteínas de bajaManejo eficaz de los lípidos (colesterol de las lipoproteínas de baja
densidad [C-LDL] <100 mg/dl)densidad [C-LDL] <100 mg/dl)
 Normalización de la presión arterial (<140/90 mmHg o <130/80 mmNormalización de la presión arterial (<140/90 mmHg o <130/80 mm
Hg en pacientes con diabetes o insuficiencia renal)Hg en pacientes con diabetes o insuficiencia renal)
 Normalización de la glucemia (HbA1c <7%).Normalización de la glucemia (HbA1c <7%).
 Debe prescribirse medicación antiplaquetaria, habitualmenteDebe prescribirse medicación antiplaquetaria, habitualmente
aspirina. El clopidogrel es una posible alternativa a la aspirina.aspirina. El clopidogrel es una posible alternativa a la aspirina.
Manejo de pacientes con CI – prevenciónManejo de pacientes con CI – prevención

 Tratamiento sintomático – tratamiento con ejercicioTratamiento sintomático – tratamiento con ejercicio
 Un programa de ejercicio formal es el tratamiento más eficazUn programa de ejercicio formal es el tratamiento más eficaz
para la CI y la eficacia se ha demostrado en >20 ensayospara la CI y la eficacia se ha demostrado en >20 ensayos
controlados [Gey, 2004]controlados [Gey, 2004]
 El ejercicio conduce a mejoría tanto en el tiempo deEl ejercicio conduce a mejoría tanto en el tiempo de
deambulación sin dolor como en el tiempo de deambulacióndeambulación sin dolor como en el tiempo de deambulación
máximo [Larsen, 1966; Hiatt, 1990; Gardner, 1995]máximo [Larsen, 1966; Hiatt, 1990; Gardner, 1995]
 El ejercicio mejora la capacidad funcional a través deEl ejercicio mejora la capacidad funcional a través de
mecanismos multifactoriales, con menos dependencia delmecanismos multifactoriales, con menos dependencia del
metabolismo anaerobio, una técnica de deambulación másmetabolismo anaerobio, una técnica de deambulación más
eficaz y un posible efecto sobre la distribución del flujoeficaz y un posible efecto sobre la distribución del flujo
sanguíneosanguíneo
 El ejercicio mejora de forma reproducible la DDSD y la DDM conEl ejercicio mejora de forma reproducible la DDSD y la DDM con
sesiones repetidas en una pauta periódicasesiones repetidas en una pauta periódica
 Las sesiones son más eficaces cuando las supervisa unLas sesiones son más eficaces cuando las supervisa un
fisiólogo del ejercicio, una enfermera o un fisioterapeutafisiólogo del ejercicio, una enfermera o un fisioterapeuta
 Se realizan períodos de ejercicio y reposo alternantes enSe realizan períodos de ejercicio y reposo alternantes en
sesiones programadas ≥3 veces por semana durante ≥12sesiones programadas ≥3 veces por semana durante ≥12
semanas [Creager, 2008].semanas [Creager, 2008].
Manejo de pacientes con CIManejo de pacientes con CI continuacióncontinuación

Farmacoterapia para la CI – CilostazolFarmacoterapia para la CI – Cilostazol
 El cilostazol es un inhibidor de la fosfodiesterasa III conEl cilostazol es un inhibidor de la fosfodiesterasa III con
propiedades antiplaquetarias, metabólicas ypropiedades antiplaquetarias, metabólicas y
vasodilatadoras, indicada para la mejora de las distanciasvasodilatadoras, indicada para la mejora de las distancias
de deambulación máxima y sin dolor en pacientes conde deambulación máxima y sin dolor en pacientes con
claudicación intermitente que no tienen dolor en reposo yclaudicación intermitente que no tienen dolor en reposo y
que no tienen pruebas de necrosis de tejidos periféricosque no tienen pruebas de necrosis de tejidos periféricos
(arteriopatía periférica en estadio II de Fontaine) [Lee,(arteriopatía periférica en estadio II de Fontaine) [Lee,
2007]2007]
 Aprobado en EEUU para el tratamiento de la CI en 1999Aprobado en EEUU para el tratamiento de la CI en 1999
 Los ensayos clínicos comparando cilostazol con placeboLos ensayos clínicos comparando cilostazol con placebo
o pentoxifilina demostraron que mejoraron la DDSD y lao pentoxifilina demostraron que mejoraron la DDSD y la
DDM [Gey, 2004].DDM [Gey, 2004].
Manejo de la CIManejo de la CI continuacióncontinuación

 La posología del cilostazol es importante:La posología del cilostazol es importante:
 200 mg/día mejoraron significativamente los síntomas de200 mg/día mejoraron significativamente los síntomas de
claudicación [Gey, 2004]claudicación [Gey, 2004]
 La DDSD y la DDM aumentan de forma dependiente de la dosisLa DDSD y la DDM aumentan de forma dependiente de la dosis
cuando el tratamiento con cilostazol se mantiene durante alcuando el tratamiento con cilostazol se mantiene durante al
menos 12 semanas y se produce aún más beneficio si semenos 12 semanas y se produce aún más beneficio si se
mantiene durante 24 semanas [Beebe, 1999]mantiene durante 24 semanas [Beebe, 1999]
 En un metanálisis que comprendía 6 ensayos, incluidos 1751En un metanálisis que comprendía 6 ensayos, incluidos 1751
pacientes que recibieron placebo o cilostazol 50 mg o cilostazolpacientes que recibieron placebo o cilostazol 50 mg o cilostazol
100 mg dos veces al día, el beneficio neto de cilostazol respecto100 mg dos veces al día, el beneficio neto de cilostazol respecto
a placebo, en el rendimiento máximo en la cinta rodante fue dea placebo, en el rendimiento máximo en la cinta rodante fue de
50–70 m50–70 m
 También se demostró mejoría significativa de la calidad de vidaTambién se demostró mejoría significativa de la calidad de vida
[Regensteiner, 2002][Regensteiner, 2002]
 Se ha demostrado que cilostazol es más eficaz que laSe ha demostrado que cilostazol es más eficaz que la
pentoxifilina [Dawson, 2000]; se ha demostrado también un buenpentoxifilina [Dawson, 2000]; se ha demostrado también un buen
perfil de tolerabilidad global [Collinson, 2004].perfil de tolerabilidad global [Collinson, 2004].

Farmacoterapia para la CI – CilostazolFarmacoterapia para la CI – Cilostazol
 Efectos secundariosEfectos secundarios
 CefaleaCefalea
 DiarreaDiarrea
 Palpitaciones [Cassar, 2006]Palpitaciones [Cassar, 2006]
 SeguridadSeguridad
 Contraindicado en pacientes con insuficiencia cardíaca [Dalainas,Contraindicado en pacientes con insuficiencia cardíaca [Dalainas,
2007]2007]
 Un análisis de seguridad global de 2702 pacientes reveló tasasUn análisis de seguridad global de 2702 pacientes reveló tasas
similares de acontecimientos cardiovasculares graves ysimilares de acontecimientos cardiovasculares graves y
mortalidad por todas las causas y cardiovascular entre losmortalidad por todas las causas y cardiovascular entre los
pacientes que recibieron cilostazol y placebo [Pratt, 2001]pacientes que recibieron cilostazol y placebo [Pratt, 2001]
 El estudio CASTLE confirmó un perfil de seguridad durante 36El estudio CASTLE confirmó un perfil de seguridad durante 36
meses [Hiatt, 2008]meses [Hiatt, 2008]

 Otras farmacoterapias para la CIOtras farmacoterapias para la CI
 NaftidrofuriloNaftidrofurilo
 Está disponible en algunos países europeos para tratar la CI y podría mejorarEstá disponible en algunos países europeos para tratar la CI y podría mejorar
el metabolismo muscular y disminuir la agregación de eritrocitos y plaquetasel metabolismo muscular y disminuir la agregación de eritrocitos y plaquetas
 En un metanálisis de 5 estudios, se demostró que el naftidrofurilo mejoraba laEn un metanálisis de 5 estudios, se demostró que el naftidrofurilo mejoraba la
DDSD en un 33% frente a placebo [Lehert, 1994]DDSD en un 33% frente a placebo [Lehert, 1994]
 Mejora de la calidad de vidaMejora de la calidad de vida
 En un metanálisis de 7 estudios, el naftidrofurilo mostró un efectoEn un metanálisis de 7 estudios, el naftidrofurilo mostró un efecto
estadísticamente significativo y clínicamente importante de mejora de laestadísticamente significativo y clínicamente importante de mejora de la
distancia de deambulación durante los primeros 6 meses de tratamiento [Dedistancia de deambulación durante los primeros 6 meses de tratamiento [De
Backer, 2008]Backer, 2008]
 PentoxifilinaPentoxifilina
 No hay pruebas convincentes de que la pentoxifilina tenga ningún efectoNo hay pruebas convincentes de que la pentoxifilina tenga ningún efecto
significativo sobre los síntomas de CI [Cassar, 2006].significativo sobre los síntomas de CI [Cassar, 2006].

 RevascularizaciónRevascularización
 La mayoría de los pacientes con CI mejoran con tratamientoLa mayoría de los pacientes con CI mejoran con tratamiento
médico o permanecen estables. La revascularización podría estarmédico o permanecen estables. La revascularización podría estar
indicada cuando fracasa el tratamiento médico [Whitehill, 1997]indicada cuando fracasa el tratamiento médico [Whitehill, 1997]
 Las opciones de reconstrucción endovasculares incluyen laLas opciones de reconstrucción endovasculares incluyen la
angioplastia transluminal percutánea y los stentsangioplastia transluminal percutánea y los stents
 Las reconstrucciones quirúrgicas incluyen los procedimientos deLas reconstrucciones quirúrgicas incluyen los procedimientos de
derivación o las trombendarterectomiasderivación o las trombendarterectomias
 En caso de CI proximal producida por lesiones localizadas de lasEn caso de CI proximal producida por lesiones localizadas de las
arterias iliacas, un procedimiento endovascular podría aliviar losarterias iliacas, un procedimiento endovascular podría aliviar los
síntomas sin un riesgo demasiado grandesíntomas sin un riesgo demasiado grande
 En algunos casos de lesiones femoropoplíteas y fracaso delEn algunos casos de lesiones femoropoplíteas y fracaso del
tratamiento médico, un procedimiento endovascular podría sertratamiento médico, un procedimiento endovascular podría ser
razonable.razonable.

Tratamiento___RESUMENTratamiento___RESUMEN

 ACC/AHA 2005ACC/AHA 2005
Hirsh AT, Haskal ZJ, Hertzer NR et al. ACC/AHA 2005Hirsh AT, Haskal ZJ, Hertzer NR et al. ACC/AHA 2005
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