Este documento proporciona una actualización sobre el tratamiento de la hipertensión arterial. Resume los resultados de varios estudios clínicos que comparan diferentes fármacos antihipertensivos y establecen las cifras objetivo de presión arterial. Los estudios muestran que los diuréticos y betabloqueantes no son inferiores a los nuevos fármacos en la reducción de eventos cardiovasculares, aunque estos también son efectivos. En pacientes diabéticos, un control más estricto de la presión arterial por debajo de 85-80
Este documento resume las nuevas guías del 2013 de la ACC y la AHA para el tratamiento de la hipercolesterolemia. Define cuatro grupos de pacientes que se benefician del tratamiento con estatinas de alta o moderada intensidad. Estos grupos incluyen pacientes con enfermedad cardiovascular, LDL ≥ 190 mg/dL, diabéticos entre 40-75 años, y otros con riesgo cardiovascular ≥ 7.5% entre 40-75 años. Si bien estas guías simplifican el tratamiento al desechar objetivos de LDL, también tienen limitaciones como ignorar el riesgo residual
MbeEn los pacientes con hipertensión, ¿cuál es la eficacia de un bloqueador d...udmfycdc
En los pacientes con hipertensión, ¿cuál es la eficacia de un bloqueador del canal de calcio con IECAS/ARAs comparado con otras terapias en la reducción de la incidencia de eventos cardiovasculares
1) El documento presenta información sobre la hipertensión arterial resistente incluyendo su definición, prevalencia estimada, causas potenciales y factores de riesgo asociados. 2) La prevalencia de hipertensión resistente se estima entre el 10-15% de los pacientes hipertensos tratados a pesar de variabilidad dependiendo del estudio. 3) Las causas potenciales incluyen factores como falta de adherencia al tratamiento, efectos de fármacos, obesidad y apneas del sueño, así como condiciones como hiperald
Este documento presenta los "10 Mandamientos" en el tratamiento de la hipertensión arterial. Estos incluyen: 1) prescribir modificaciones de estilo de vida, 2) estratificar el riesgo del paciente, 3) conocer la farmacología de los medicamentos antihipertensivos, 4) detectar el daño a órganos blanco, 5) intentar la regresión del daño al órgano blanco, 6) alcanzar la meta de presión arterial por sobre todas las cosas, 7) alcanzar la meta lo antes posible, 8) la base del
Presentación del Dr. Enrique Galve, del Hospital Universitario Vall d'Hebron de Barcelona, durante la I Reunión de Denervación Renal de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (SHCI) de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), celebrada del 29 al 30 de enero de 2014.
Este documento presenta una respuesta a una carta al editor sobre el uso de antagonistas de la aldosterona en pacientes con insuficiencia cardiaca derecha. Los autores argumentan que los antagonistas de la aldosterona podrían ser útiles para controlar la sobrecarga de volumen en pacientes con insuficiencia cardiaca derecha y ascitis, de manera similar a como se usan en pacientes con cirrosis hepática. Sin embargo, reconocen que se necesitan más estudios clínicos controlados para confirmar los beneficios clínicos de los antagonistas de la aldoster
Efectos del tto anti hipertensivo en mayores de 65 añosJavier Rezola
Este meta-análisis evaluó los efectos del tratamiento antihipertensivo en pacientes mayores de 65 años a partir de 18 estudios aleatorios controlados. Los resultados mostraron que el tratamiento antihipertensivo redujo significativamente la mortalidad por todas las causas, la mortalidad cardiovascular, los accidentes cerebrovasculares e insuficiencia cardíaca cuando la presión arterial disminuyó en más de 25/10 mmHg. Sin embargo, objetivos de presión arterial por debajo de 150/80 mmHg pueden ser suficientes para obtener beneficios, y diferentes regí
Presentación de la Dra. Nieves Martell Claros, del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, durante la I Reunión de Denervación Renal de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (SHCI) de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), celebrada del 29 al 30 de enero de 2014.
Este documento resume las nuevas guías del 2013 de la ACC y la AHA para el tratamiento de la hipercolesterolemia. Define cuatro grupos de pacientes que se benefician del tratamiento con estatinas de alta o moderada intensidad. Estos grupos incluyen pacientes con enfermedad cardiovascular, LDL ≥ 190 mg/dL, diabéticos entre 40-75 años, y otros con riesgo cardiovascular ≥ 7.5% entre 40-75 años. Si bien estas guías simplifican el tratamiento al desechar objetivos de LDL, también tienen limitaciones como ignorar el riesgo residual
MbeEn los pacientes con hipertensión, ¿cuál es la eficacia de un bloqueador d...udmfycdc
En los pacientes con hipertensión, ¿cuál es la eficacia de un bloqueador del canal de calcio con IECAS/ARAs comparado con otras terapias en la reducción de la incidencia de eventos cardiovasculares
1) El documento presenta información sobre la hipertensión arterial resistente incluyendo su definición, prevalencia estimada, causas potenciales y factores de riesgo asociados. 2) La prevalencia de hipertensión resistente se estima entre el 10-15% de los pacientes hipertensos tratados a pesar de variabilidad dependiendo del estudio. 3) Las causas potenciales incluyen factores como falta de adherencia al tratamiento, efectos de fármacos, obesidad y apneas del sueño, así como condiciones como hiperald
Este documento presenta los "10 Mandamientos" en el tratamiento de la hipertensión arterial. Estos incluyen: 1) prescribir modificaciones de estilo de vida, 2) estratificar el riesgo del paciente, 3) conocer la farmacología de los medicamentos antihipertensivos, 4) detectar el daño a órganos blanco, 5) intentar la regresión del daño al órgano blanco, 6) alcanzar la meta de presión arterial por sobre todas las cosas, 7) alcanzar la meta lo antes posible, 8) la base del
Presentación del Dr. Enrique Galve, del Hospital Universitario Vall d'Hebron de Barcelona, durante la I Reunión de Denervación Renal de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (SHCI) de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), celebrada del 29 al 30 de enero de 2014.
Este documento presenta una respuesta a una carta al editor sobre el uso de antagonistas de la aldosterona en pacientes con insuficiencia cardiaca derecha. Los autores argumentan que los antagonistas de la aldosterona podrían ser útiles para controlar la sobrecarga de volumen en pacientes con insuficiencia cardiaca derecha y ascitis, de manera similar a como se usan en pacientes con cirrosis hepática. Sin embargo, reconocen que se necesitan más estudios clínicos controlados para confirmar los beneficios clínicos de los antagonistas de la aldoster
Efectos del tto anti hipertensivo en mayores de 65 añosJavier Rezola
Este meta-análisis evaluó los efectos del tratamiento antihipertensivo en pacientes mayores de 65 años a partir de 18 estudios aleatorios controlados. Los resultados mostraron que el tratamiento antihipertensivo redujo significativamente la mortalidad por todas las causas, la mortalidad cardiovascular, los accidentes cerebrovasculares e insuficiencia cardíaca cuando la presión arterial disminuyó en más de 25/10 mmHg. Sin embargo, objetivos de presión arterial por debajo de 150/80 mmHg pueden ser suficientes para obtener beneficios, y diferentes regí
Presentación de la Dra. Nieves Martell Claros, del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, durante la I Reunión de Denervación Renal de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (SHCI) de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), celebrada del 29 al 30 de enero de 2014.
La hipertensión arterial es un problema de salud pública común en personas mayores. Afecta al 60-80% de los adultos mayores. El tratamiento individualizado de la hipertensión puede reducir significativamente la morbilidad y mortalidad asociadas a enfermedades cardiovasculares. Se debe buscar activamente la hipertensión en todos los pacientes mayores y descartar causas secundarias. El seguimiento regular es importante para controlar la presión arterial y los posibles efectos adversos de los medicamentos.
El documento discute la visión multidisciplinar del control de la hipertensión arterial. Revisa varios ensayos clínicos aleatorios que muestran que objetivos de presión arterial más bajos que los estándares no brindan beneficios adicionales para pacientes con hipertensión y diabetes. También resume varias guías de práctica clínica sobre el tratamiento y control de la hipertensión arterial.
Lectura de Revistas Departamento Medicina Interna Hospital RooseveltIsmael Guzman Melgar
Cardiopatia Reumatica en Embarazo en Europa
Clonidina vs Espironolactona en Hipertensión Resistente
Revascularización en Diabeticos con Disfunción ventricular izquierda severa
Angioplastia en Infarto Agudo del Miocardio con Choque Cardiogénico
Ablación en Fibrilación Auricular en pacientes con Insuficiencia Cardíaca (CASTLE-AF)
Este documento resume las principales pautas de la Sociedad Europea de Hipertensión y la Sociedad Europea de Cardiología para el manejo de la hipertensión arterial. Describe la epidemiología, evaluación, tratamiento y seguimiento de pacientes con hipertensión, incluyendo la importancia del daño orgánico asintomático. También proporciona recomendaciones actualizadas sobre el tratamiento farmacológico y no farmacológico de la presión arterial elevada.
Este documento presenta las guías 2013 de la ESH-ESC para el manejo de la hipertensión arterial. Resume las clasificaciones de evidencias y niveles de evidencia utilizadas, define los niveles de presión arterial y estratifica el riesgo cardiovascular. También describe factores de riesgo, marcadores de daño orgánico, medición de la presión arterial y búsqueda de causas de hipertensión secundaria.
VIII Comité Conjunto Hipertensión [Hta Jnc 7] 2003 SpanishEliana Cordero
Este documento presenta el séptimo informe del Comité Nacional Conjunto en Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial. Durante más de 3 décadas, el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre ha administrado este comité para emitir guías actualizadas sobre la hipertensión basadas en evidencia. El informe proporciona recomendaciones actualizadas sobre el diagnóstico, tratamiento y objetivos de presión arterial, con el fin de mejorar el conocimiento, prevención y control de
El documento compara las guías JNC 7 y JNC 8 para el tratamiento de la hipertensión. JNC 8 actualiza las definiciones de prehipertensión e hipertensión y establece metas de tratamiento distintas según la presencia de comorbilidades. Además, recomienda 5 clases de antihipertensivos de primera línea en lugar de 4 y se basa en una revisión sistemática de la evidencia en lugar de un consenso de expertos.
Este documento resume las nuevas guías de 2014 para el manejo de la presión arterial elevada en adultos (JNC 8). El panel desarrolló 9 recomendaciones basadas en evidencia para el tratamiento de la hipertensión. La primera recomienda iniciar tratamiento farmacológico en personas mayores de 60 años con una presión arterial sistólica de 150 mmHg o más, o una presión diastólica de 90 mmHg o más, y tratar hasta cifras menores. Para personas menores de 60 años, recomienda tratar una presión diastólica
Guias europeas para el manejo de la hipertensionTania Mayagoitia
Las nuevas Guías Europeas para el manejo de la Hipertensión Arterial de 2013 actualizan las definiciones y objetivos de presión arterial, enfatizan la importancia de la evaluación del riesgo cardiovascular total y la detección temprana del daño de órganos diana, y recomiendan el tratamiento farmacológico individualizado en función de las características del paciente, preferentemente mediante combinaciones de fármacos antihipertensivos basadas en ensayos clínicos.
Este documento presenta las recomendaciones del Séptimo Informe del Joint Nacional Comité sobre la prevención, detección, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial. Algunas de las ideas claves incluyen: 1) La presión arterial sistólica por encima de 140 mmHg es un factor de riesgo cardiovascular más importante que la presión diastólica en personas mayores de 50 años; 2) Los individuos con presión arterial de 120-139/80-89 mmHg deben considerarse prehipertensos y requieren modificaciones en el estilo de vida;
Propuesta del porque se debe pensar mas allá de simplemente reducir la presión arterial al paciente diabético e hipertenso, pensando en proteccion del daño al órgano blanco
Este documento resume y analiza la guía de práctica clínica de 2013 de la Sociedad Europea de Hipertensión y la Sociedad Europea de Cardiología para el manejo de la hipertensión arterial. Un grupo de trabajo de la Sociedad Española de Cardiología revisó la guía y analizó sus aspectos más relevantes. Algunos de los puntos más destacados son la incorporación de la escala SCORE para estimar el riesgo cardiovascular, actualizaciones en la evaluación del daño orgánico, y simplificación de los objetivos de presión arterial
Este documento presenta el séptimo informe del Comité Nacional Conjunto sobre la prevención, detección, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial. Durante más de 3 décadas, el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre ha coordinado este comité para emitir guías basadas en evidencia sobre la hipertensión. El informe actualiza las recomendaciones anteriores a la luz de nuevos estudios y simplifica la clasificación de la presión arterial. Aunque se han logrado mejoras en el conocimiento, tratamiento y control de
Este estudio clínico evaluó los efectos de mantener la presión arterial por debajo de 120 mmHg vs 140 mmHg en pacientes mayores de 50 años con alto riesgo cardiovascular. Los 9,361 pacientes fueron asignados aleatoriamente a uno de los dos objetivos de presión arterial. El grupo con objetivo inferior tuvo tasas más bajas de eventos cardiovasculares, insuficiencia cardíaca e ictus. Sin embargo, también experimentó un mayor declive en la función renal.
Manejo de la Hipertensión Arterial Sistémica en el primer nivel de atención m...Andrea Balderrama
La hipertensión arterial es una enfermedad crónica multifactorial caracterizada por elevación de la presión arterial. Afecta a 1 de cada 4 adultos y es la causa de más de 50 mil muertes al año en México. Su diagnóstico y tratamiento en el primer nivel de atención requiere mediciones domiciliarias de la presión, evaluación de factores de riesgo, y manejo con estilo de vida y fármacos siguiendo guías internacionales.
El documento resume el Séptimo Informe del Comité Nacional Conjunto de los Estados Unidos sobre la prevención, detección, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial. El informe ofrece recomendaciones clínicas, sobre los servicios de salud y de salud pública para abordar la hipertensión. En particular, define la prehipertensión, establece metas de presión arterial, y enfatiza la importancia de modificar estilos de vida y adherirse al tratamiento farmacológico.
El documento describe la definición, prevalencia, factores de riesgo y evaluación de la hipertensión arterial resistente. Define la hipertensión resistente como presión arterial por encima de los valores estándar a pesar del uso de 3 medicamentos antihipertensivos de diferente clase, incluyendo un diurético. Explica que la adherencia deficiente al tratamiento es la causa principal de la falta de control de la presión arterial y que la obesidad, el consumo excesivo de sodio y la apnea del sueño son factores de riesgo comunes de
Este documento resume los hallazgos de tres grandes estudios clínicos recientes sobre el uso de antiplaquetarios en síndromes coronarios agudos: CURRENT-OASIS 7, TRITON-TIMI38 y PLATO. CURRENT-OASIS 7 no encontró diferencias entre dosis estándar y doble dosis de clopidogrel, aunque la doble dosis redujo la trombosis intrastent. TRITON-TIMI38 demostró que prasugrel redujo eventos cardiovasculares en comparación con clopidogrel, pero aumentó el sangrado mayor.
Este documento resume las guías internacionales sobre el tratamiento de la hipertensión en personas mayores. Resalta que el objetivo de presión arterial debe ser menor a 130 mmHg para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares, aunque en personas frágiles se recomienda objetivos más flexibles. También discute factores como la polifarmacia, hipotensión ortostática y caídas que deben considerarse al tratar la hipertensión en ancianos.
Los primeros humanos utilizaban señales de humo y gestos para comunicarse, mientras que en el Renacimiento se empezaron a usar manuscritos en papiro. A lo largo de la historia se han desarrollado diversos medios de comunicación como la radio, el cine, el teléfono y la televisión, los cuales permitieron comunicar ideas y eventos a distancias cada vez mayores, hasta llegar a la computadora que facilita tareas y deberes para estudiantes y profesionales.
THE EFFECTS OF WRITING APPREHENSION AMONG JORDANIAN PHD STUDENTS' PERSPECTIVESYasser Al-Shboul
The purpose of this paper was to discover writing apprehension experiences of Jordanian PhD students at
Universiti Utara Malaysia. This study adopted a qualitative case study approach. The sampling of participant
was done through purposive sampling in order to select information rich cases. The sampling strategy was
homogeneous sampling to find the characteristics of the sub-group of the whole population. Data collection was
done through interviewing Jordanian PhD students. Twenty one students were interviewed to get their
perspectives on the writing apprehension phenomenon. The main objective was investigated: the effects of
writing apprehension. In terms of the effects of writing apprehension, three main themes were found such as
personal effect, social effect, and academic effect. The study concluded that writing apprehension is a prevalent
phenomenon among the participants. All the participants expressed experiencing writing apprehension ranging
from low, moderate or high level.
La hipertensión arterial es un problema de salud pública común en personas mayores. Afecta al 60-80% de los adultos mayores. El tratamiento individualizado de la hipertensión puede reducir significativamente la morbilidad y mortalidad asociadas a enfermedades cardiovasculares. Se debe buscar activamente la hipertensión en todos los pacientes mayores y descartar causas secundarias. El seguimiento regular es importante para controlar la presión arterial y los posibles efectos adversos de los medicamentos.
El documento discute la visión multidisciplinar del control de la hipertensión arterial. Revisa varios ensayos clínicos aleatorios que muestran que objetivos de presión arterial más bajos que los estándares no brindan beneficios adicionales para pacientes con hipertensión y diabetes. También resume varias guías de práctica clínica sobre el tratamiento y control de la hipertensión arterial.
Lectura de Revistas Departamento Medicina Interna Hospital RooseveltIsmael Guzman Melgar
Cardiopatia Reumatica en Embarazo en Europa
Clonidina vs Espironolactona en Hipertensión Resistente
Revascularización en Diabeticos con Disfunción ventricular izquierda severa
Angioplastia en Infarto Agudo del Miocardio con Choque Cardiogénico
Ablación en Fibrilación Auricular en pacientes con Insuficiencia Cardíaca (CASTLE-AF)
Este documento resume las principales pautas de la Sociedad Europea de Hipertensión y la Sociedad Europea de Cardiología para el manejo de la hipertensión arterial. Describe la epidemiología, evaluación, tratamiento y seguimiento de pacientes con hipertensión, incluyendo la importancia del daño orgánico asintomático. También proporciona recomendaciones actualizadas sobre el tratamiento farmacológico y no farmacológico de la presión arterial elevada.
Este documento presenta las guías 2013 de la ESH-ESC para el manejo de la hipertensión arterial. Resume las clasificaciones de evidencias y niveles de evidencia utilizadas, define los niveles de presión arterial y estratifica el riesgo cardiovascular. También describe factores de riesgo, marcadores de daño orgánico, medición de la presión arterial y búsqueda de causas de hipertensión secundaria.
VIII Comité Conjunto Hipertensión [Hta Jnc 7] 2003 SpanishEliana Cordero
Este documento presenta el séptimo informe del Comité Nacional Conjunto en Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial. Durante más de 3 décadas, el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre ha administrado este comité para emitir guías actualizadas sobre la hipertensión basadas en evidencia. El informe proporciona recomendaciones actualizadas sobre el diagnóstico, tratamiento y objetivos de presión arterial, con el fin de mejorar el conocimiento, prevención y control de
El documento compara las guías JNC 7 y JNC 8 para el tratamiento de la hipertensión. JNC 8 actualiza las definiciones de prehipertensión e hipertensión y establece metas de tratamiento distintas según la presencia de comorbilidades. Además, recomienda 5 clases de antihipertensivos de primera línea en lugar de 4 y se basa en una revisión sistemática de la evidencia en lugar de un consenso de expertos.
Este documento resume las nuevas guías de 2014 para el manejo de la presión arterial elevada en adultos (JNC 8). El panel desarrolló 9 recomendaciones basadas en evidencia para el tratamiento de la hipertensión. La primera recomienda iniciar tratamiento farmacológico en personas mayores de 60 años con una presión arterial sistólica de 150 mmHg o más, o una presión diastólica de 90 mmHg o más, y tratar hasta cifras menores. Para personas menores de 60 años, recomienda tratar una presión diastólica
Guias europeas para el manejo de la hipertensionTania Mayagoitia
Las nuevas Guías Europeas para el manejo de la Hipertensión Arterial de 2013 actualizan las definiciones y objetivos de presión arterial, enfatizan la importancia de la evaluación del riesgo cardiovascular total y la detección temprana del daño de órganos diana, y recomiendan el tratamiento farmacológico individualizado en función de las características del paciente, preferentemente mediante combinaciones de fármacos antihipertensivos basadas en ensayos clínicos.
Este documento presenta las recomendaciones del Séptimo Informe del Joint Nacional Comité sobre la prevención, detección, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial. Algunas de las ideas claves incluyen: 1) La presión arterial sistólica por encima de 140 mmHg es un factor de riesgo cardiovascular más importante que la presión diastólica en personas mayores de 50 años; 2) Los individuos con presión arterial de 120-139/80-89 mmHg deben considerarse prehipertensos y requieren modificaciones en el estilo de vida;
Propuesta del porque se debe pensar mas allá de simplemente reducir la presión arterial al paciente diabético e hipertenso, pensando en proteccion del daño al órgano blanco
Este documento resume y analiza la guía de práctica clínica de 2013 de la Sociedad Europea de Hipertensión y la Sociedad Europea de Cardiología para el manejo de la hipertensión arterial. Un grupo de trabajo de la Sociedad Española de Cardiología revisó la guía y analizó sus aspectos más relevantes. Algunos de los puntos más destacados son la incorporación de la escala SCORE para estimar el riesgo cardiovascular, actualizaciones en la evaluación del daño orgánico, y simplificación de los objetivos de presión arterial
Este documento presenta el séptimo informe del Comité Nacional Conjunto sobre la prevención, detección, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial. Durante más de 3 décadas, el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre ha coordinado este comité para emitir guías basadas en evidencia sobre la hipertensión. El informe actualiza las recomendaciones anteriores a la luz de nuevos estudios y simplifica la clasificación de la presión arterial. Aunque se han logrado mejoras en el conocimiento, tratamiento y control de
Este estudio clínico evaluó los efectos de mantener la presión arterial por debajo de 120 mmHg vs 140 mmHg en pacientes mayores de 50 años con alto riesgo cardiovascular. Los 9,361 pacientes fueron asignados aleatoriamente a uno de los dos objetivos de presión arterial. El grupo con objetivo inferior tuvo tasas más bajas de eventos cardiovasculares, insuficiencia cardíaca e ictus. Sin embargo, también experimentó un mayor declive en la función renal.
Manejo de la Hipertensión Arterial Sistémica en el primer nivel de atención m...Andrea Balderrama
La hipertensión arterial es una enfermedad crónica multifactorial caracterizada por elevación de la presión arterial. Afecta a 1 de cada 4 adultos y es la causa de más de 50 mil muertes al año en México. Su diagnóstico y tratamiento en el primer nivel de atención requiere mediciones domiciliarias de la presión, evaluación de factores de riesgo, y manejo con estilo de vida y fármacos siguiendo guías internacionales.
El documento resume el Séptimo Informe del Comité Nacional Conjunto de los Estados Unidos sobre la prevención, detección, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial. El informe ofrece recomendaciones clínicas, sobre los servicios de salud y de salud pública para abordar la hipertensión. En particular, define la prehipertensión, establece metas de presión arterial, y enfatiza la importancia de modificar estilos de vida y adherirse al tratamiento farmacológico.
El documento describe la definición, prevalencia, factores de riesgo y evaluación de la hipertensión arterial resistente. Define la hipertensión resistente como presión arterial por encima de los valores estándar a pesar del uso de 3 medicamentos antihipertensivos de diferente clase, incluyendo un diurético. Explica que la adherencia deficiente al tratamiento es la causa principal de la falta de control de la presión arterial y que la obesidad, el consumo excesivo de sodio y la apnea del sueño son factores de riesgo comunes de
Este documento resume los hallazgos de tres grandes estudios clínicos recientes sobre el uso de antiplaquetarios en síndromes coronarios agudos: CURRENT-OASIS 7, TRITON-TIMI38 y PLATO. CURRENT-OASIS 7 no encontró diferencias entre dosis estándar y doble dosis de clopidogrel, aunque la doble dosis redujo la trombosis intrastent. TRITON-TIMI38 demostró que prasugrel redujo eventos cardiovasculares en comparación con clopidogrel, pero aumentó el sangrado mayor.
Este documento resume las guías internacionales sobre el tratamiento de la hipertensión en personas mayores. Resalta que el objetivo de presión arterial debe ser menor a 130 mmHg para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares, aunque en personas frágiles se recomienda objetivos más flexibles. También discute factores como la polifarmacia, hipotensión ortostática y caídas que deben considerarse al tratar la hipertensión en ancianos.
Los primeros humanos utilizaban señales de humo y gestos para comunicarse, mientras que en el Renacimiento se empezaron a usar manuscritos en papiro. A lo largo de la historia se han desarrollado diversos medios de comunicación como la radio, el cine, el teléfono y la televisión, los cuales permitieron comunicar ideas y eventos a distancias cada vez mayores, hasta llegar a la computadora que facilita tareas y deberes para estudiantes y profesionales.
THE EFFECTS OF WRITING APPREHENSION AMONG JORDANIAN PHD STUDENTS' PERSPECTIVESYasser Al-Shboul
The purpose of this paper was to discover writing apprehension experiences of Jordanian PhD students at
Universiti Utara Malaysia. This study adopted a qualitative case study approach. The sampling of participant
was done through purposive sampling in order to select information rich cases. The sampling strategy was
homogeneous sampling to find the characteristics of the sub-group of the whole population. Data collection was
done through interviewing Jordanian PhD students. Twenty one students were interviewed to get their
perspectives on the writing apprehension phenomenon. The main objective was investigated: the effects of
writing apprehension. In terms of the effects of writing apprehension, three main themes were found such as
personal effect, social effect, and academic effect. The study concluded that writing apprehension is a prevalent
phenomenon among the participants. All the participants expressed experiencing writing apprehension ranging
from low, moderate or high level.
O documento discute o conceito de marketing mix, que se refere ao conjunto de ferramentas de marketing que uma empresa pode utilizar, incluindo produto, preço, praça e promoção. O documento também descreve as várias atividades de comunicação que compõem a promoção de marketing, como publicidade, relações públicas, propaganda e vendas pessoais.
29 An Intercultural Study of Refusal Strategies in English between Jordanian ...Yasser Al-Shboul
This document summarizes a study that investigated the similarities and differences in refusal strategies used by Jordanian and Malay postgraduate students in English. Data was collected using a modified Discourse Completion Test where situations requiring refusal were read aloud and participants responded verbally. Responses were analyzed based on refusal strategy frequency and type. Key findings were that both groups used similar strategies like excuses and explanations most frequently. However, Jordanians used indirect strategies more often than Malays. Additionally, Jordanians expressed gratitude less when refusing equals or lower status individuals. The study aimed to contribute to understanding intercultural communication between these groups.
The Victorian era in Britain saw unprecedented economic growth and the height of the British Empire, but unregulated industrialization created wealth for few and misery for many, increasing inequality. Victorian society emphasized morality and strict social codes while Victorian poetry featured a mix of classical grand language and everyday slang, reflecting the changing culture and language in a growing capitalist economy. Common poetic forms included dramatic monologues, epics, and pastoral elegies.
El estudio TIME encontró que administrar medicamentos antihipertensivos por la noche en lugar de por la mañana no produjo beneficios en términos de morbimortalidad cardiovascular. Otro estudio encontró que establecer objetivos de presión arterial estrictos (menores a 135/85) versus estándar (menores a 140-160/90-100) en pacientes con hipertensión y enfermedad cardiovascular no tuvo un impacto en la mortalidad total, mortalidad cardiovascular u otros eventos adversos, aunque se necesitaron más medicamentos para alcanzar los objetivos estrictos. En conjunto
El documento presenta un resumen de la Guía de Práctica Clínica del 7o Reporte del Comité Nacional Norteamericano sobre el manejo de la Hipertensión Arterial (JNC 7). El JNC 7 establece una nueva clasificación de la presión arterial y recomienda el tratamiento farmacológico inicial para los pacientes hipertensos. Además, enfatiza la importancia de los cambios en el estilo de vida, como la dieta, ejercicio y reducción de peso, para prevenir e controlar la hipertensión.
El documento trata sobre la hipertensión arterial. Resume que la hipertensión es un problema de salud pública mundial y la principal causa de muerte en adultos mayores de 40 años. Explica que existen diferentes opciones de tratamiento farmacológico para controlar la presión arterial y reducir complicaciones, incluyendo inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y antagonistas de los receptores de angiotensin II.
1. El documento revisa las recomendaciones de tratamiento farmacológico para la prevención secundaria en pacientes con enfermedad vascular aterosclerótica establecida, incluyendo antiagregantes plaquetarios, β-bloqueantes, inhibidores del sistema renina-angiotensina y estatinas.
2. Estos fármacos han demostrado reducir la morbilidad y mortalidad al prevenir nuevos eventos cardiovasculares.
3. Sin embargo, a pesar de las sólidas evidencias, existe una brecha entre las recom
Terapia dual o triple en hipertensión arterial sistémicaAnny Pavón Peña
Este documento discute el uso de terapia dual o triple para el tratamiento de la hipertensión arterial. Recomienda iniciar el tratamiento con dos fármacos, preferiblemente en una sola píldora, para pacientes con tensión arterial ≥160/100 mmHg o ≥140/90 mmHg si tienen alto riesgo cardiovascular. Aproximadamente el 25% de pacientes requerirá terapia triple para alcanzar las metas de tensión arterial. Las combinaciones más comunes incluyen un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueador del receptor
Este estudio metaanaliza datos de 170,000 participantes en 26 ensayos clínicos aleatorios para evaluar los beneficios y riesgos de intervenciones intensivas para reducir el colesterol LDL. Los resultados muestran que una reducción de 1 mmol/L (38 mg/dL) en el colesterol LDL se asocia con una quinta parte menos de riesgo de enfermedades cardiovasculares, sin umbrales por debajo de los cuales la intervención deje de ser eficaz. Sin embargo, las diferencias en mortalidad coronaria y otros análisis
El UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) encontró que el control estricto de la glucemia redujo las complicaciones microvasculares en un 25% y redujo de manera no significativa el riesgo de infarto de miocardio en un 16%. El control estricto de la presión arterial redujo las complicaciones micro y macrovasculares. Sin embargo, no hubo diferencias en la mortalidad por diabetes o total entre el control estricto y convencional de la glucemia.
Jnc 8 nuevas guías para hipertensión arterialkevin hernandez
El documento resume las nuevas guías JNC8 para la prevención y manejo de la hipertensión arterial. Las principales recomendaciones incluyen metas más altas de presión sistólica para personas mayores de 60 años (debajo de 150 mmHg en lugar de 140 mmHg), y el uso inicial de diuréticos tiazida u otros medicamentos para la mayoría de pacientes. Algunos expertos critican el aumento de la meta de presión sistólica y falta de evidencia. Las guías también omiten factores como estilos de vida e hipertensión resistente
El documento discute los factores de riesgo cardiovascular en adultos mayores de 70 años. Los principales factores incluyen hipertensión arterial, dislipemias, diabetes, obesidad y tabaquismo. Se analizan estudios sobre el tratamiento de la hipertensión arterial y la medición del índice tobillo-brazo para predecir eventos cardiovasculares. También se discuten líneas directrices sobre el control de la diabetes, los niveles de colesterol y el tratamiento de las dislipemias.
La artritis reumatoide podría aumentar el riesgo de placas en los vasos sanguíneos según un estudio de 158 personas con artritis reumatoide. El estudio encontró un engrosamiento en las arterias carótidas en el 82% de los participantes después de 3 años, asociado con altos niveles de inflamación. Los tratamientos con inhibidores del TNF redujeron esta tasa en un 37%, mientras que los corticosteroides aumentaron el riesgo excepto cuando se combinaron con estatinas.
La hipertensión leve [140 159 90-99 mm hg] en las personas de bajo riesgo. m...galoagustinsanchez
1. El documento analiza el sobrediagnóstico y sobretratamiento de la hipertensión leve como resultado de los cambios en las definiciones y umbrales de tratamiento de la presión arterial a lo largo del tiempo.
2. Se argumenta que la evidencia no respalda el tratamiento farmacológico de la hipertensión leve en personas de bajo riesgo, ya que los estudios no han demostrado una reducción de la morbilidad o mortalidad con los fármacos.
3. El uso de un umbral único de presión arterial para defin
Eficacia y seguridad del tratamiento con anacetrapib en el tratamiento de pac...Atención primaria al día
El anacetrapib aumenta el colesterol HDL a más del doble y disminuye el colesterol LDL un 40%, pero no está claro que disminuya la morbimortalidad cardiovascular
Eficacia y seguridad del tratamiento con anacetrapib en el tratamiento de pac...Atención primaria al día
El anacetrapib aumenta el colesterol HDL a más del doble y disminuye el colesterol LDL un 40%, pero no está claro que disminuya la morbimortalidad cardiovascular
ACTUALIZACIÓN DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL 2021Victor Franco
Este documento trata sobre la hipertensión arterial sistémica. Explica que la hipertensión es un importante problema de salud pública con una prevalencia mundial del 35% al 40%. Detalla la clasificación, etiología, evaluación, tratamiento no farmacológico y farmacológico de la hipertensión. El tratamiento farmacológico incluye recomendaciones sobre la selección inicial de fármacos, dosis y objetivos de presión arterial.
Este documento resume los resultados del estudio SPRINT sobre las cifras objetivo de tensión arterial. El estudio encontró que un objetivo de presión arterial sistólica de menos de 120 mmHg redujo los eventos cardiovasculares en pacientes de alto riesgo en comparación con un objetivo de menos de 140 mmHg. Sin embargo, los resultados no son aplicables a todos los hipertensos y se necesita más investigación sobre los posibles efectos adversos a largo plazo de un tratamiento más intensivo. El documento también analiza el estudio PATHWAY-2 sobre el uso de un cuarto f
Este estudio observacional, prospectivo y multinacional evaluó la efectividad de la combinación fija de amlodipina/valsartan/hidroclorotiazida en reducir la presión arterial de pacientes hipertensos no controlados en la vida real. Los resultados mostraron reducciones significativas en la presión arterial sistólica y diastólica después de 8 semanas, alcanzando tasas de control aceptables. El perfil de seguridad fue aceptable, siendo el evento adverso más común el edema de extremidades inferiores. La combinación demostr
Deberían tomar estatinas las personas con bajo riesgoJavier Rezola
Este estudio comparó la meniscectomía parcial artroscópica frente a la cirugía simulada para el tratamiento de un desgarro meniscal degenerativo. Los resultados mostraron que no hubo diferencias significativas en los resultados a los 12 meses entre los grupos. Esto sugiere que la cirugía simulada puede ser tan efectiva como la cirugía real para este tipo de lesión meniscal degenerativa. El estudio proporciona evidencia de que en algunos casos la cirugía puede no ser necesaria y que los enfoques no quirú
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Las nuevas directrices de la AHA de 2017 para la prevención, detección, evaluación y manejo de la hipertensión arterial sistémica recomiendan iniciar tratamiento farmacológico en pacientes con riesgo cardiovascular alto si su presión arterial es de 130/80 mmHg o más, o en pacientes de bajo riesgo si es de 140/90 mmHg o más. También recomiendan monitorear la presión arterial de forma ambulatoria y adoptar estilos de vida saludables como complemento al tratamiento.
La acreditación de una carrera profesional es un proceso de evaluación externa realizado por una agencia que otorga un reconocimiento temporal de la calidad de la carrera en base a estándares establecidos. Para lograr la acreditación, una carrera debe realizar un proceso de autoevaluación interna para evaluar cómo está funcionando y en qué áreas puede mejorar, elaborando planes de mejora. Luego, evaluadores externos visitan la carrera para validar los resultados de la autoevaluación y determinar si se cumplen los estándares para la a
Este documento presenta información sobre la Facultad de Tecnología Médica de la UNFV, incluyendo su visión, misión y autoridades. Describe brevemente el historial de la carrera de Tecnología Médica y el perfil profesional. Además, detalla los deberes y derechos de los estudiantes, así como las cinco especialidades que ofrece la facultad (Laboratorio y Anatomía Patológica, Radiología, Optometría, Terapia de Lenguaje y Terapia Física) y sus
La biología del desarrollo estudia los procesos de crecimiento y desarrollo de los organismos, centrándose en el control genético de la diferenciación celular y la morfogénesis. La embriología examina los organismos entre una célula y el final del período embrionario. La biología del desarrollo puede ayudar a comprender malformaciones como el síndrome de Down.
El documento explica el proceso de acreditación de una carrera profesional. Esto incluye una autoevaluación interna para evaluar cómo está la carrera y en qué áreas se puede mejorar, elaborar planes de mejora, y ser evaluados externamente para obtener un reconocimiento de calidad. El objetivo final es que los títulos obtenidos sean reconocidos a nivel internacional.
Los trastornos hipertensivos del embarazo incluyen la preeclampsia, hipertensión gestacional y crónica. Se caracterizan por hipertensión arterial y/o proteinuria, y pueden causar morbilidad y mortalidad materno-fetal. La preeclampsia es la causa más común y se diagnostica por hipertensión y proteinuria después de las 20 semanas. Se trata mediante el control de la presión arterial y la finalización del embarazo si es necesario. La eclampsia es una complicación grave definida por la presencia
Este documento discute la relación entre la hipertensión y la enfermedad cardíaca. Explica que la hipertensión es un factor de riesgo importante para la enfermedad cardiovascular y que al diagnosticar la hipertensión se debe evaluar el daño en órganos como el corazón, el riesgo cardiovascular general del paciente y la posible causa subyacente de la hipertensión. También describe cómo la hipertensión puede causar hipertrofia ventricular izquierda y diferentes tipos de remodelación cardíaca, así como disfunción sistólic
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Este documento resume la anatomía de los nervios craneales oculomotores (III, IV y VI pares) y del trigémino (V par). Describe el origen, trayecto y distribución de cada uno de estos nervios. Explica que los nervios oculomotores inervan los músculos extrínsecos del ojo, mientras que el trigémino es un nervio mixto sensitivo y motor que inerva la mayor parte de la cabeza.
Este documento presenta información general sobre la anatomía del cerebro humano. Describe la configuración externa e interna del cerebro, incluyendo las formaciones interhemisféricas como el cuerpo calloso y el quiasma óptico. También detalla la lobulación de los hemisferios cerebrales, dividiéndolos en lóbulos frontales, parietales, temporales y occipitales. Por último, explica la presencia de circunvoluciones cerebrales como resultado de los surcos presentes en cada lóbulo.
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HIPERTENSIÓN ARTERIAL: ACTUALIZACIÓN
En este boletín INFAC queremos aportar las últimas evidencias disponibles sobre el tratamiento de la hipertensión, ya que la comercialización masiva en los últimos años de nuevos fármacos antihipertensivos, la
reciente publicación de ensayos clínicos de larga duración realizados en pacientes hipertensos y las recomendaciones de comisiones de expertos y organismos sanitarios sobre el control de la hipertensión hacen
que sea necesario aclarar o replantearse ciertos conceptos y actuaciones.
¿CUÁLES SON LA CIFRAS OBJETIVO A ALCANZAR?
ABORDAJE GLOBAL DE LA ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
El estudio HOT (Hypertension Optimal Treatment) fue
diseñado para conocer qué cifra de presión diastólica
máxima habría que alcanzar con el tratamiento antihipertensivo para obtener el mayor beneficio en la reducción
del riesgo cardiovascular. 18.790 pacientes (edad 50-80
años) fueron asignados a uno de los tres grupos con objetivo de tratamiento <90 mm Hg, <85 mm Hg y <80 mm Hg
de presión diastólica. Se les administró un tratamiento con
felodipino 5 mg una vez al día, al que de manera escalonada se podían añadir otros agentes antihipertensivos
(IECAs, betabloqueantes o diuréticos tiazídicos) e incrementar sus dosis hasta alcanzar la presión diastólica prevista. Tras casi 4 años de seguimiento, no se observaron
diferencias significativas entre los tres grupos en la aparición de eventos cardiovasculares mayores (infarto de miocardio, ictus y mortalidad cardiovascular). En cambio, en
un subgrupo de 1.501 pacientes hipertensos con Diabetes Mellitus tipo 2 (DM tipo 2) se demostró que una presión
diastólica <80 frente a <90 mm Hg reducía significativamente los eventos cardiovasculares mayores en un 51%,
(RR=2.06 [1.24-3.44]; p=0,005) para valores de presión
arterial 90 vs 80 mm Hg, y la mortalidad cardiovascular en
un 66 %, (RR=3,0 [1.28-7.08]; p=0,016) para valores de
presión arterial 90 vs 80 mm Hg (6).
Hace 10 años las recomendaciones para prevenir la enfermedad cardiovascular se centraban en controlar los factores de riesgo, principalmente la hipertensión y la hipercolesterolemia, de forma individual. Actualmente se considera que el abordaje debe realizarse de forma global,
teniendo en consideración todos los factores de riesgo
cardiovascular (1), tal como quedó recogido en el boletín
INFAC 1999 vol. 7 nº 8. Este abordaje global queda reflejado en las recomendaciones sobre el tratamiento de la
hipertensión realizadas por comités de expertos y organismos sanitarios publicadas en los últimos años, como son:
el sexto informe del Comité Nacional Conjunto para la
detección, evaluación, y tratamiento de la hipertensión
arterial (JNC-VI) del Instituto Nacional de Salud americano,
informe sobre el tratamiento de la hipertensión de la Sociedad Internacional de la Hipertensión dependiente de la
OMS y recomendaciones para el tratamiento de la hipertensión de la Sociedad Británica de Hipertensión (2-4).
PLANTEAMIENTO INICIAL DEL
TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
Estos resultados del subgrupo de pacientes diabéticos
concuerdan con los del estudio UKPDS 38 (ver INFAC
2000 vol. 8 nº 1) en el que participaron 1.148 pacientes
hipertensos con DM tipo 2 incluidos en el estudio United
Kingdom Prospective Diabetes Study. 758 pacientes fueron asignados aleatoriamente a un control estricto de la
presión arterial que consistía en mantener cifras <150/<85
mm Hg con la administración de captoprilo o atenolol. El
A la hora de abordar el tratamiento de la hipertensión arterial, es preciso plantearse dos cuestiones principales (5):
s ¿Cuál es la cifra objetivo de presión arterial a alcanzar?
s ¿Qué fármaco hay que utilizar para proporcionar al
paciente hipertenso el mayor beneficio en la prevención del riesgo cardiovascular?
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resto de pacientes (n=390) fueron sometidos a un control
menos estricto de la presión arterial manteniendo cifras de
<180/105 mm de Hg. Tras 8,4 años de seguimiento, el control estricto logró reducir en un 24% las complicaciones
relacionadas con la diabetes, un 32 % las muertes relacionadas con la misma, un 44% el ictus y un 37% en enfermedad microvascular. Sin embargo, no se observó reducción significativa en la mortalidad por todas las causas (7).
Así mismo, las tasas de albuminuria fueron similares con
ambos fármacos. Estos resultados no apoyan la idea de
que los IECAs tengan un efecto específico protector a
nivel renal en la DM tipo 2 (9).
Analizar el tratamiento antihipertensivo en ancianos fue el
objetivo del estudio STOP-2 (Swedish Trial in Old Patients
with Hypertension-2 study) que comparó la eficacia en la
reducción de morbimortalidad cardiovascular de los nuevos fármacos antihipertensivos (IECAs o antagonistas del
calcio) frente a los antihipertensivos tradicionales (diuréticos y/o beta bloqueantes). 6.614 pacientes (edad 70-84
años) fueron aleatoriamente asignados a uno de estos tres
grupos: diurético y/o betabloqueante (hidroclorotiazida 25
mg +amiloride 2,5 mg, atenolol 50 mg, metoprolol 100 mg
o pindolol 5 mg), IECA (enalaprilo 10 mg o lisinoprilo 10 mg)
o antagonista del calcio (felodipino 2,5 mg o isradipino
2,5mg). En caso de mal control de la presión arterial se añadió un diurético o un betabloqueante al tratamiento inicial.
Tras más de cuatro años de seguimiento, los nuevos antihipertensivos presentaron eficacia similar a los antihipertensivos tradicionales en la prevención de la mortalidad cardiovascular (RR=0,99 [0,84-1,16]; p=0,89). Los IECAs presentaron un menor riesgo de infarto de miocardio (RR=0,77
[0,61-0,96]; p=0,018) y de insuficiencia cardíaca (RR= 0,78
[0,63-0,97]; p=0,025) frente a antagonistas del calcio (10).
De los resultados de estos dos estudios se deduce que la
reducción de la presión diastólica por debajo de 90 mm
Hg no proporciona ventajas terapéuticas en la mayoría de
los pacientes. En cambio, en pacientes diabéticos una
reducción más estricta de la presión diastólica (<85-80
mm Hg) sí ofrece beneficios. Por tanto, estos datos nos
orientan hacia unas cifras objetivo de presión arterial
<140/90 mm Hg en los pacientes con hipertensión no
complicada, mientras que en pacientes diabéticos un
control más estricto, logrando cifras que oscilan entre
140-130/85 mm Hg, parece más adecuado. Estos objetivos de tratamiento coinciden con las recomendaciones de
los distintos comités de expertos (2-4).
¿QUÉ TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO UTILIZAR?
Hasta hace relativamente poco tiempo, diuréticos y betabloqueantes eran los únicos grupos de antihipertensivos
de los que se disponía de datos de morbimortalidad a
largo plazo.
El estudio ALLHAT (Antihypertensive and Lipid Lowering
treatment to prevent Heart Attack Trial) diseñado con
40.000 pacientes (edad 25-66 años) hipertensos de alto
riesgo se está llevando a cabo para conocer si la incidencia de cardiopatía isquémica fatal o infarto de miocardio
no fatal difieren entre pacientes sometidos a tratamiento
antihipertensivo con clortalidona, frente a tres alternativas
de tratamiento: amlodipino, lisinoprilo o doxazosina. A
pesar de que el estudio está diseñado con una duración
de 6 años (finalizará en el año 2002), tras realizarse en
diciembre del pasado año un análisis preliminar de datos,
se ha decidido suspender la rama correspondiente a
doxazosina debido a los resultados negativos obtenidos
con este fármaco. Se observó que el riesgo de desarrollar
insuficiencia cardíaca congestiva en el grupo tratado con
doxazosina era el doble (RR =2,04 [1,79-2,32] p<0.001),
siendo la incidencia de enfermedad cardiovascular combinada un 25% superior en este mismo grupo (RR =1,25
[1,17-1,33] p<0.001) (11).
Recientemente se han publicado varios ensayos clínicos
que comparan estos fármacos con otros antihipertensivos
(IECAs, calcioantagonistas, alfabloqueantes).
El estudio CAPPP (The Captopril Prevention Project) es el
primer ensayo a gran escala que compara la prevención
de la morbimortalidad cardiovascular entre un fármaco
IECA (captoprilo) y fármacos antihipertensivos convencionales (diuréticos y betabloqueantes). 10.985 pacientes
(edad 25-66 años) fueron asignados aleatoriamente a
recibir tratamiento antihipertensivo inicial con captoprilo
50 mg/día en una o dos dosis (n=5492) o a recibir un tratamiento convencional (n=5493) con diuréticos y/o betabloqueantes: atenolol 50-100 mg/día, metoprolol 50-100
mg/día, hidroclorotiazida 25 mg/día y bendrofluazida 2,5
mg/día. Tras más de 6 años de seguimiento, el estudio evidenció que el riesgo de aparición de un episodio cardiovascular mayor (infarto de miocardio fatal y no fatal, ictus
y otras muertes cardiovasculares) no difería entre los dos
grupos (RR= 1,05 [0,90-1,22]; p=0,52) (8).
s En estos estudios se observa que aunque IECAs y calcioantagonistas también reducen la morbimortalidad cardiovascular en pacientes hipertensos, no
superan en este beneficio a diuréticos y betabloqueantes ni tan siquiera en diabéticos ni en hipertensos ancianos. Estos resultados aportan una evidencia más sobre la no superioridad de los nuevos
antihipertensivos frente al tratamiento convencional, que
apoya al clínico en su decisión de utilizar los fármacos
convencionales más evaluados frente a los nuevos.
Captoprilo también fue comparado frente a atenolol en un
grupo de pacientes hipertensos con DM tipo 2 en el ensayo UKPDS 39. 758 pacientes fueron asignados a un control estricto de la presión arterial, cuyo objetivo eran cifras
de presión arterial <150/<85 mm de Hg con captoprilo 25
mg dos veces /día (n=400) o atenolol 50 mg/día en dosis
única (n=358). Tras nueve años de seguimiento se observó que ambos grupos presentaban efectos similares en el
control de la presión arterial y fueron igualmente eficaces
en reducir el riesgo de complicaciones de la diabetes
(macro y microvasculares), muerte relacionada con la
misma, insuficiencia cardíaca y progresión de retinopatía.
s La necesidad de realizar estudios de morbimortalidad
cardiovascular con estos fármacos ha quedado patente tras los resultados del estudio ALLHAT, a raíz del cual
doxazosina no puede ser considerado fármaco de primera elección en el tratamiento de la hipertensión.
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Queda sin embargo por definir su papel en pacientes
hipertensos con patología prostática y en la asociación
con otros fármacos antihipertensivos.
En ensayos clínicos comparativos hicroclorotiazida y atenolol no produjeron mayores tasas de abandono debido
a efectos adversos frente a captoprilo y diltiazem.
s Cabe destacar que aún no se dispone de datos de
morbimortalidad para los fármacos antagonistas de
receptores de angiotensina II (ARA-II), lo cual limita su
papel en el tratamiento de la hipertensión a un segundo escalón para pacientes que no toleren los IECAs
cuando éstos son de elección (3-4).
s "Diuréticos y betabloqueantes no reducen la morbimortalidad en pacientes con cardiopatía isquémica": FALSO
No sólo reducen la morbimortalidad en pacientes con
cardiopatía isquémica sino que la cuantía de este efecto protector aumenta significativamente si se continúa
el tratamiento. Además esta eficacia preventiva sería
mayor en diabéticos, pacientes con dislipemias y
pacientes de edad avanzada (en este último caso preferibles los diuréticos a los betabloqueantes).
DIURÉTICOS Y BETABLOQUEANTES ¿SIGUEN
VIGENTES?
s "Los efectos adversos sobre el metabolismo de lípidos y
glúcidos neutralizan sus efectos beneficiosos potenciales":
FALSO
Diversos estudios han demostrado que el efecto de
diuréticos tiazídicos y betabloqueantes en el perfil lipídico es transitorio. Atenolol en un estudio de un año no
afectó el perfil lipídico ni glucídico. El tratamiento con
diuréticos reduce el riesgo de episodios cardiovasculares de forma similar en pacientes con o sin lípidos elevados. Pacientes diabéticos que recibieron diuréticos a
dosis bajas tuvieron mayores reducciones en episodios
cardiovasculares que los pacientes no diabéticos. La
reducción de riesgo absoluto fue del doble en diabéticos frente a otros pacientes y además no aparecieron
nuevos casos de diabetes en pacientes tratados con
diuréticos o betabloqueantes.
Diuréticos y betabloqueantes siguen siendo los fármacos
mejor evaluados y de menor coste, y por tanto de primera
elección, tal como se recoge en distintos comités de
expertos (3-4).
Paradójicamente, diferentes estudios de prescripción de
antihipertensivos realizados en distintos medios (España,
Canadá y USA) destacan que en los últimos años se ha producido una disminución llamativa de la prescripción de diuréticos y beta bloqueantes frente a un aumento no del todo
justificado de prescripción de IECAs y antagonistas del calcio, que coincide con la aparición de nuevas moléculas en
el mercado (12-15). Es por tanto necesario plantearse si el
perfil de prescripción de estos fármacos obedece a criterios clínicos y datos de evidencia científica o si podría estar
influenciado por la promoción de nuevas moléculas más
rentables para la industria farmacéutica (12,14,15).
Recientemente se ha realizado en Cataluña un estudio con
1.813 pacientes hipertensos controlados en 28 centros de
salud en atención primaria en el que se evidenció que:
CONCLUSIÓN
Los estudios CAPPP, UKPDS 39, y STOP-2 han referido la
similitud de los IECAs y los antagonistas del calcio con
diuréticos y betabloqueantes para prevenir la morbilidad y
mortalidad de los pacientes hipertensos.
• Ni las características clínicas de los pacientes ni las
contraindicaciones para diuréticos tiazídicos y beta
bloqueantes influyen en la prescripción de fármacos
antihipertensivos.
Debido a las implicaciones preventivas y de coste que
tiene el tratamiento de la hipertensión es necesario realizar un abordaje eficiente de esta patología, y en este sentido la elección del fármaco a utilizar tiene un papel primordial. Tarea ésta ardua debido a la aparición en los últimos años de un número excesivamente elevado de fármacos antihipertensivos, acompañados de amplia información (muchas veces sesgada) sobre sus beneficios
potenciales no adecuadamente demostrados o carentes
de relevancia clínica.
• Una proporción importante de pacientes sin contraindicaciones para el uso de diuréticos tiazídicos y beta bloqueantes recibe otros fármacos antihipertensivos.
Estos resultados desmienten el hecho de que la elevada
prescripción de IECAs y antagonistas del calcio se deba a
la elevada prevalencia de contraindicaciones para los fármacos de primera elección o a la existencia de factores de
riesgo que hagan preferible la administración de otros fármacos. Además en la mayoría de los casos tampoco se aplican a cada paciente los resultados de los ensayos clínicos
según las enfermedades asociadas a la hipertensión (15).
Los distintos comités de expertos siguen considerando a
diuréticos tiazídicos y betabloqueantes fármacos de 1ª
elección en hipertensión no complicada. Los resultados
de los recientes estudios realizados comparando fármacos clásicos y nuevos ratifican esta recomendación.
Las razones más comunes que se argumentan para no
utilizar diuréticos y betabloqueantes son la creencia equivocada de que poseen un perfil de efectos adversos a
nivel metabólico inadecuado y su repercusión en la calidad de vida del paciente. Parece por tanto necesario
aclarar algunas ideas sobre estos fármacos (12,15,16):
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a Jose Ramón Aguirrezabala (Médico de
familia del C.S. de Rekalde) la revisión del texto, así como
sus acertados comentarios y sugerencias.
s "El perfil de efectos secundarios reduce la calidad de
vida del paciente": FALSO.
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