El documento trata sobre la hipertensión arterial. Resume que la hipertensión es un problema de salud pública mundial y la principal causa de muerte en adultos mayores de 40 años. Explica que existen diferentes opciones de tratamiento farmacológico para controlar la presión arterial y reducir complicaciones, incluyendo inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y antagonistas de los receptores de angiotensin II.

1. Hipertensión arterial “ Una visión global del tratamiento” Dra. Candida Martinez C.

4. “ La Regla de las 3 Mitades ” Pocos hipertensos alcanzan las metas del tratamiento. La mitad han sido diagnosticados La mitad desconocen ser hipertensos La mitad de los diagnosticados está en tratamiento La mitad de los diagnosticados no reciben tratamiento Sólo la mitad de los tratados está en control adecuado La mitad de los hipertensos tratados están descontrolados Control : Sólo 12.5 %

5. La hipertensión arterial es un problema de salud pública en el mundo. Prevalencia de Enfermedades Crónicas en el Mundo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Anemia por deficiencia de hierro Transtornos de cuello y espalda Bocio Hipertensión arterial EPOC Transtornos de ansiedad Artritis y artrosis Transtornos afectivos Ascariasis Esquistosomiasis 1,788,600,000 1,039,200,000 844,700,000 690,600,000 * 600,000,000 400,000,000 354,500,000 340,000,000 250,000,000 200,000,000 Lugar Causa Fuente: World Health Report 2007, WHO. Casos * 11.9 % de la población mundial (5.8 billones).

6. Incidencia de Enfermedades Crónicas en el adulto, México Hipertensión arterial Diabetes Mellitus Cardiopatía isquémica Enfermedad cerebrovascular Cirrosis hepática Cáncer cervicouterino 490,850 336,967 56,627 31,372 14,847 5,928 Enfermedad No. casos En México no existe un programa nacional de hipertensión arterial. Fuente: DGE / SSA. % Tasa* 509.95 350.08 58.83 32.59 15.42 6.16 52 36 6 3 2 1 * Tasa por 100,000 habitantes

7. Mortalidad por enfermedades cardiovasculares Tipo CDC / NCHS / AHA Annu Statist Sanit Mond, WHO. % % USA, MEXICO El porcentaje de defunciones por HAS y ECV es mayor en México. 50 Isquémica 38 16 ECV 23 4 ICCV 4 Aterosc. 1 2 Congénita 1 9 1 22 HAS Reumática CHPC Otras 4 1 21 3

9. Recomendaciones actuales de Tx. Los lineamientos actuales (OMS) avalan el empleo de 6 grupos de drogas para iniciar Tx.(Diur, BB, CA,IECA´s,ARA2 y Bloq. Alfa ) adecuándolo al riesgo*,** Pero existen diferencias en la probabilidad de eventos y complicaciones a largo plazo con los diferentes agentes, especialmente en diabéticos *Journal of Hypertension 2007;17:151-183 **Estos 6 gpos forman parte del cuadro básico del sector salud, incluso los ARA2 (losartan clave 2520 IMSS y otros ARA2 han entrado ya)

10. Estrategias de Tx y Clasificación de HTA y Riesgo Etapa TA mmHg Gpo A de riesgo (Sin Fact. Riesgo) Gpo B de riesgo (al menos 1FR, No DM, No DOB) Gpo C de riesgo (DOB, o DM, con o sin otros FR) Normal alta 130-139/85-89 Etapa 1 140-159/90-99 Etapas 2 y 3 2:160-179/100-109 3:>180/>110 MEV MEV MEV + TF MEV hasta 12 meses MEV hasta 6 meses TF + MEV TF + MEV TF + MEV TF + MEV FR=factor de riesgo DM=Diabetes Mellitus DOB= Daño a órgano blanco TF=tratamiento farmacológico MEV=modificaciones al estilo de vida Para Gpo A se puede iniciar Tx con diurético Tiazida a dosis bajas y/o Betabloq Para Gpos B y C se recomienda seleccionar una o más drogas de nueva generación como IECA´s, ARA2, CAant,Bbloq de 2a o 3a Gen o alfa bloq . En DM o ICC sin duda es IECA Oscar Carretero/S Oparil Circulation 2007;101:446-453

15. MÚLTIPLES VIAS DE PRODUCCIÓN DE ANGIOTENSINA II PRO- RENINA RENINA ANGIOTENSINA I ANGIOTENSINÓGENO ANGIOTENSINA II t-PA Kalicreina Tonina Plasmina Catepsina G Elastasa EDPAE Enzimas diferentes a la renina t-PA Catepsina G Tonina CAGE Catepsina G Quimasa ECA

19. Acciones de la AII mediadas por receptores AT1y AT2, en la regulación tisular y de la presión arterial Angiotensina II Receptor AT1 Receptor AT2 Vasoconstricción Liberación de aldosterona Antinatriuresis Aumento de TA Proliferación Músc. Liso Reabsorción de sodio Incrementa Bradicininas Libera Oxido Nítrico Vasodilatación Natriuresis Disminución de TA Hypertension 2000;35(part 2)155-163

20. Acciones de la AII mediadas por receptor, bajo la acción farmacológica de un Antagonista de receptores de AII específico para AT1 (Sartanes) Angiotensina II Receptor AT1 Receptor AT2 Vasoconstricción Liberación de aldosterona Antinatriuresis Aumento de TA Proliferación Músc. Liso Reabsorción de sodio Incrementa Bradicininas Libera Oxido Nítrico Vasodilatación Natriuresis Disminución de TA Efecto anti-aterogénico* *Existen reportes muy recientes de un efecto directo antiaterosclerótico del Losartán en primates (Circulation. 2000;101:1586. april 4)

21. Losartán en aterosclerosis experimental (primates no humanos medicados con Losartán y alimentados con dieta altamente aterogénica) Control Losartán Circulation. 2000;101:1586-1593

22. ARA2 Posición actual en HTA Con todo el acervo de conocimientos que se tienen sobre los efectos y beneficios del bloqueo a cualquier nivel del eje RAA, los ARA2 pueden considerarse una eficaz opción de tratamiento para HTA*, tanto para el inicio de Tx como para la substitución en casos de mala tolerabilidad a otras opciones (IECA´s, BB, CA,Diur, alfa bloq.) *Los comités de expertos recomiendan incluso las combinaciones fijas con HCTZ en casos específicos.

23. Eficacia comparativa de ARA2 en hipertensión de leve a moderada Promedio de reducción de presión diastólica en “valle” para las dosis iniciales de los ARA2, dosis altas y combinaciones con HCTZ. Meta-Análisis de 43 estudios* Am J Hypertens 2007 metaanalysis, P Conlin et al Valsartan 80-160 mg Irbesartan 150-300 mg Candesartan 8-16 mg Valsartan 80 + HCTZ 12.5 mg Candesartan 8 + HCTZ 12.5 mg -8.2 -8.8 -8.7 -8.9 -10.0 -9.6 -10.4 -9.5 -12.0 -13.6 -12.4 -9.9 Irbesartan 150 + HCTZ 12.5 mg NS NS NS Losartán 50 mg Irbesartan 150 mg Candesartan 8 mg Valsartan 80 mg Losartán 50-100 mg Losartán 50 + HCTZ 12.5 mg

24. Eficacia comparativa de ARA2 en hipertensión de leve a moderada Porcentaje de pacientes que se controlan* Losartán 50-100 mg Losartán 50 mg Valsartan 80 mg Irbesartan 150 mg Candesartan 8 mg Valsartan 80-160 mg Irbesartan 150-300 mg Candesartan 8-16 mg Losartán 50 + HCTZ 12.5 mg Valsartan 80 + HCTZ 12.5 mg Irbesartan 150 + HCTZ 12.5 mg Candesartan 8 + HCTZ 12.5 mg 48.0 49.2 53.2 54.8 56.0 55.7 63.2 53.3 70.4 66.0 66.3 56.4 *Reducción de presión diastólica a menos de 90 mmHg o una reducción de al menos 10 mmHg contra la inicial Am J Hypertens 2000 P Conlin et al

26. ARA2 Posición actual en ICC Con todo el acervo de conocimientos que se tienen sobre los efectos y beneficios del bloqueo a cualquier nivel del eje RAA, los ARA2 pueden considerarse una opción de tratamiento para Insuficiencia Cardiaca, en aquellos casos que el IECA no sea tolerado o esté contraindicado. Tomando en cuenta que un IECA es la primera linea de Tx en ICC