la leshamnia en el peru

1. LEISHMANIASIS
R1 Erik D. Cuyo Gonzales
Medico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria

2. Introducción
+12 millones de personas están infectadas
350 millones están en riesgo
Endémica en 98 países

3. Introducción
75% leishmaniasis cutánea se concentran en
10 países: Brasil, Colombia, Perú y
Nicaragua.
Brasil 90% leishmaniasis visceral
15 / 22 especies de Leishmania que causan
enfermedades
Dx / año 60.000 casos de leishmaniasis
cutánea y de mucosa
Dx / año 4.000 casos de leishmaniasis
visceral
Tasa de mortalidad del 7%.

4. Introducción
Leishmania
VIH
- 35 países
- Aumenta la carga de
la enfermedad
- Dificultad en la
gestión y el
tratamiento clínico

7. 2720

8. v
v
v

9.  Las Leishmaniasis son enfermedades infecciosas que
afectan la piel, las mucosas y las vísceras, resultantes
del parasitismo de los macrófagos por un protozoario
flagelado perteneciente a la familia
Trypanosomatidae, género Leishmania
Descripción
Organización Panamericana de la Salud. Leishmaniasis cutánea y mucosa

10.  Trasmision por picadura de un insecto flebotomíneo
hembra
 Familia Pychodidae
 Género Lutzomyia.
Lutzomyia longipalpis (> N. Mundo)

11. Phlebotomus papatassi (>V. Mundo)

14. Agente Etiológico: leishmania
 Protozoario
hemoflagelado
 Infecta macrófagos y
células dendríticas
Leishmania
Leishmania
Área supra
pilórica
Viannia
Intestino medio
y posterior

15. INTESTINO VECTOR
INVERTEBRADO
Promastigote móvil
Fusiforme y alargado
12 y 20 micras
Núcleo en la parte media del
cuerpo
Flagelo anteronuclear
Forma que inocula a los
vertebrados

17. CICLO BIOLÓGICO
Perezosos, oso
hormiguero,
zarigüeyas, la rata
silvestre, el puerco
espín, perro y
hombre
3semanas
–
8
meses
8
–
20
dias

18. Patogenia
Nat Rev immunol 2013

20. MECANISMOS PATOGENICOS
Los promastigotes permanecen en el espacio intercelular y activan el
complemento por la vía alterna
La adhesión entre el parásito y los macrófagos es fundamental para la
invasión de las células del huésped.
Se transforman en amastigotes que resisten a la agresión y se multiplican
dentro de estas vacuolas
Los macrófagos, células dendríticas y monocitos a través de receptores
gp63 y LPG . Fagocitan al parasito

21. Patogenia

22. Patogenia

23. Patogenia

24. Patogenia

25. Patogenia

26. Manifestaciones Clínicas
•Úlceras únicas o
múltiples, redondeadas,
de bordes indurados
bien definidos, fondo
limpio en indoloro,
forma de sacabocados
•PI.: 2ss -3mm
Leishmaniasis
cutánea localizada
(LCL)
•Falta respuesta inmune
celular hacia antígenos
leishmania.
•Diseminación del parasito
por liquido tisular, linfa o
vía sanguínea
Leishmaniasis
cutánea difusa
(LCD)

27. •Escasos parásitos y daños
son secundarios a relación
inflamatoria, llevan a
degeneración de tabique
nasal, distal a lesión
primaria, diseminación
hematógena o linfática
Leishmaniasis
mococutánea
(LMC)
•Hepatoesplenomegalia,
fiebre intermitente,
pérdida de peso, anemia,
linfadenopatia y caquexia
Leishmaniasis
visceral
(LV)

29.  Métodos directos o parasitológicos
 Visualización, en el frotis o en la histopatología, de
amastigotes en tejidos infectados.
 Aislamiento directo de los promastigotes en cultivos in
vitro de las lesiones sospechosas
 Inoculación de animales de laboratorio (hámsters dorados)
y ratones isogénicos y no isogénicos, a partir de los que
se puede aislar y caracterizar a la Leishmania a través de
PCR (reacción en cadena de la polimerasa), anticuerpos
monoclonales y/o electroforesis de isoenzimas
Diagnóstico de Laboratorio

30. Métodos Parasicológicos
Parasitológico Directo
Detección de
amastigotes en
muestras
obtenidas por
raspado del
borde de las
lesiones
cutáneas,
teñidas por
Giemsa.
 Materiales

31. Toma de muestras:
Raspado del borde
de la lesión
Métodos Parasitológicos
Parasitológico Directo

32. • Realización
de la
impronta
Métodos Parasitológicos
Parasitológico Directo

33. Examen Parasitológico Directo
 Tinción de
Giemsa:
Láminas
coloreadas

37. Cultivo
Toma de muestras:
Lavado
y
desinfección
de
las
lesiones

38. Cultivo
 Toma de
muestras de
lesiones
cutáneas por
método de
aspiración

39. Cultivo
 Lectura de cultivos (10 días): observación
de promastigotes de Leishmania sp. 40 X

40.  Métodos inmunológicos
 Se basan en la detección de la enfermedad a través de la
respuesta inmune celular (intradermorreacción de
Montenegro o leishmanina) y/o respuesta inmune
humoral a través de anticuerpos específicos
desarrollados como consecuencia de la
enfermedad (Elisa/DOT Elisa, inmunofluorescencia
indirecta (IFI)
Diagnóstico de Laboratorio

41. IDRM

42. LECTURA:
Se realiza a las 48 o 72hrs. después de haber sido
aplicada la leishmanina.
La comprobación de la reacción NO es visual, sino
TACTIL.
IDRM
Interpretación de resultados
IDRM NEGATIVO: Diámetro menor o
igual a 4 mm.
IDRM POSITIVO: Diámetro mayor o
igual a 5 mm.

43.  Consiste en la gelificacion del suero al
añadirle gotas de formol puro ,en casos
positivos el suero se enturbia y gelifica a
los pocos minutos .
Prueba De Napier O Reaccion De
Formol-gel

45.  Presencia de Ac anti-Leishmania
 Unión Promastigote-Ac anti-Leishmania
 Detección: Anti-IgG-fluoresceína
 Diluciones de suero: permite establecer
 títulos de Ac (Cut-off: 1/80)
 No diferencia infecciones activas y pasadas
Inmunofluorescencia indirecta

46.  Alta sensibilidad en LV y LMC, 80-100%
 Reacciones cruzadas: Tripanosomiasis, Malaria,
Esquistosomiasis, Lepra, Tuberculosis y Sífilis
 Coinfección VIH/Leishmania: baja sensibilidad, 11-67%
 Amastigotes: mejora de sensibilidad y especificidad
Diagnóstico mediante IFI

47. Enzimoinmunoensayo (ELISA)
 Presencia de Ac anti-Leishmania
 Unión Ag-Ac anti-Leishmania
 Detección: Anti-IgG-enzima
 Antígenos: SLA, parásitos completos, rk39
 Diluciones de suero: permite establecer títulos de Ac
 No diferencia infecciones activas y pasadas

48.  Ampuero JS. Leishmaniasis. Ministerio de Salud Perú, INS, 2000;39-50
Definición de casos de leishmaniasis

51. Borde
Hiperémico
Forma de
Sacabocados
Redondeada.
Involuciona : 6 meses.
Sin tto.
PI: 2 sem a 3meses.

52. Paciente con linfoma de células
naturales asesinas tipo nasal.
La paciente falleció al ser tratada
erróneamente de Leishmaniasis
Mucocutánea.

53. AGENTE LESION DIAGNÓSTIC
O
PIAN O
FRAMBESIA
Treponema
pertenue
Primaria: Pápula indolora (puede ulcerarse)
Secundaria: lesiones similares de menor tamaño
Terciaria: gomas o nódulos superponibles a sífilis terciaria
Cultivo
Úlcera de
Buruli
Mycobacterium
ulcerans
Inicio: nódulo subcutáneo
1-2 meses: úlcera indolora y profunda (en ocasiones extensa)
Puede afectar todo un miembro
No adenopatías regionales
Cultivos en
medios
especiales
PCR
ULCERA
TROPICAL(POR
BACTERIAS)
Cocos
grampositivos
(Streptococcus
pyogenes,
Staphylococcus
aureus)
Localizadas (parte inferior de piernas y pies)
Inicio: Pápula, vesícula o pústula que rapidamente se ulcera
Ulcera dolorosa, socabada, bien delimitada, borde indurado,
fondo rojizo o purulento
A veces fiebre y sindrome constitucional
No suelen palparse adenopatías regionales
Cultivo
bacteriano
ESPOROTRICO
SIS
hongo Sporothrix
schenckii
Inicio: lesión nodular
Pápula, pústula
Tiende a ulcerarse (supurativas, tuberculoides)
Adenopatás locales
cultivo
PARACOCCIDI
O-
IDOMICOSIS
Paracoccidioides
brasiliensis
infección (inicial) primaria:
eritema multiforme (lesión en escarapela o herpes iris)
eritema nudoso, erupción papular
Lesión cutánea de enfermedad diseminada: pápula, pústula,
nódulo o placa que:
pueden formar abscesos, pueden ulcerarse
se encuentran con más frecuencia en la cara
Biopsia de
piel

54. Tratamiento de la leishmaniasis
cutánea andina o uta.

55. Tratamiento de la leishmaniasis
mucocutánea (espundía)

56. Tratamiento de la leishmaniasis
mucocutánea (espundía)

57. Tratamiento de la leishmaniasis
mucocutánea (espundía)

58. Tratamiento de la leishmaniasis
mucocutánea (espundía)

59. Tratamiento de la leishmaniasis
visceral

72. TTO CASOS ESPECIALES
 EMBARAZADAS: calor local o termoterapia
 VIH: Miltefosina
 Alteraciones EKG: No suministrar N-metil glucamina,
estibogluconato ni ninguna forma de antimonio.
Remitir a nivel de referencia.

73. Criterios curación
LC
Epitelización total y
aplanamiento del borde de
úlcera.
Desaparición de la
induración de la base.
Cicatrización
Desaparición de la
linfangitis en caso de que
haya ocurrido
LM
Involución de las
lesiones infiltradas
en mucosa
Títulos de IFI por
debajo de 1:16
LV
Regresión de los
síntomas agudos
Prueba de
Montenegro
Normalidad CH
Disminución
esplenomegalia
Titulos de IFI por
debajo de 1:32

77. GRACIAS….