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1. Lepra (2da Parte) y TBC
RAFAEL OLIVEIRA, MA.LAURA GUZMAN
GRUPO H

2. Manifestaciones Agudas de la lepra
 1. Reacciones tipo 1: Reaccion de reversa
 2. Reacciones tipo 2

3. Reacciones tipo I
 Reacciones tipo 1 (Reacción de reversa)
son manifestaciones agudas que aparecen por cambios hormonales o debido al tratamiento
Antileproso
tende a surgir mas precocemente en lo tratamiento,
entre lo 2º e 6º mes , caracteristicamente en la forma paucibacilar: Lepra tuberculoide y
Boderleni tuberculoides

4. Reacciones tipo I
 Es una reacción mediada x la inmunidad celular.
 Se caracteriza por la exacerbación de las dos lesiones preexistentes,
 Malestar general, fiebre, edema y neuritis grave
 Aparición de nuevas lesiones nodulares
 Lesiones nodoedematosas o infiltrantes
 Son lesiones eritematosas, brillantes, semejantes a Erisipela
 A veces con ulceración y necrosis que luego deja cicatrices
 Aumenta la aparición de áreas anestésicas

5. REACCIONES TIPO II
 Forma Multibacilar
 Es un síndrome desencadeado por depósito de
imunocomplejos en los tejidos e vasos
 La imunidad celular posee importancia en las etapas iniciales
 En general aparece despues de 6 meses del tx
 Ocurre en el 60% de pacientes con Lepra lepromatosa y 5-10% de los pacientes
con lepra tipo borderline

6. Los síntomas generales incluyen
 Astenia
 Adinamia
 Anorexia
 Artralgia
 cefalea
 Fiebre
 Pedida de peso
 Neurales, viscerales y cutáneo
 Eritema Nodoso, Multiforme o necrosante

7. Eritema Nodoso

8. Eritema Nodoso
 Es el mas frecuente
 Afecta: cara, troco y extremidades
 Se caracteriza por la aparición de nudosidades profundas y dolorosas
 Puede ser aguda o sub aguda
 Evoluciona en días o semanas
 Deja áreas descamativas con hipodermitis
 Nódulos entre 20 mm de diámetro, dolorosos, algunos confluentes.

9. Eritema Multiforme
 Se caracteriza por:
 Manchas eritematosas
 Papulas o ampollas que producen lesiones en diana
 Ubicadas en tronco o extremidades
 Tienes una evolución de dos a tres semanas y desaparecen sin dejar marcas

10. Eritema necrosante o fenómeno
Lucio

11. Eritema necrosante o fenómeno
Lucio
 Inicialmente se ven como manchas de formas irregulares de color rojo vinoso que adoptan
un tono negruzco e después de convierten en ampollas o escaras que dejan ulceras de
bordes neto
 Pueden durar 3 a 4 semanas
 Puede llevar a la muerte por daño gastrointestinal
 Manifestaciones viscerales
 Adenomegalias
 Hepatoesplenomegalia
 Iridiciclitis
 Orquitis e Epididimitos
 Neuritis

12. Eritema necrosante o fenómeno
Lucio
 La infeccion secundária de las lesiones
por Pseudomonas aeruginosa es una complicacion
temida.
 La histopatologia
demuestra necrosis
isquemica de la epidermis y dermis superficial

13. Diagnostico
El diagnostico de Lepra se basa en 4 parámetros:
 Clínico
 Bacteriológico
 Inmunológico
 Histopatologico

14. 1. Diagnostico Clínico
 Presencia de lesiones cutáneas con alteración de la sensibilidad
 Alteraciones de los nervios periféricos
 Prueba de la histamina
 Cloridrato de pilocarpina a 1%

15. Alteraciones de los nervios periféricos

16. Prueba de la histamina
 Fundamental en lesiones
hipocromicas con algún grado de
hipoestesia y en individuos que no
ofrecen respuestas seguras durante
pruebas de sensibilidad
 Valorar la triple respuesta de Lewis
Eritema inicial, eritema reflejo e
roncha

17. Cloridrato de pilocarpina a 1%
 Consiste en aplicar una Inyección i
de cloridrato de pilocarpina a 1% Intraderminca
Normalmente ocurre sudoracion en el área sana 2 minutos despues
 En las lesiones leprosas hay anhidrosis

18. 2. Bacteriología
 Raspado de la mucosa nasal y en la linfa cutánea
Es positivo en LL y BL que son multbacilares
 baciloscopia : Es el examen complementario
Mas útil en el diagnóstico. Debe hacerse con la linfa de:
 Oido
 Codo
 Utiliza la tinción de Ziehl-Neelsen

19. 3. Inmunologia-leprominorreaccion
 Nos mide el grado de inmunidad celular hacia los antígenos del M. Lepra
 El Antígeno es preparado de nódulos humano (Lepromina H)
 No sirve para el diagnostico
 Solo para la clasificación del caso
 Es positivo cuando hay nódulo mayor o igual a 0,5 cm

20. 4. Histopatología
 Tienen mucho valor para el diagnostico de lepra
 Biopsia de nódulos, mancha, placa infiltrada y lóbulo de la oreja nos ayuda a diagnosticar e
distinguir los diferentes tipos de lepra.
 Lepra lepromatosa
Clínica, hallazgo de bacilo
 Lepra tuberculoide
Clínica, bacteriológico, inmunológico y histopatológico
 Lepra indeterminada

21. Tratamiento
 Si hay neuritis: 15 a 20 mg de prednisona
 El corticoide estas contraindicado en la Reacción leprosa tipo II
 Diamino Difenil Sulfato (DDS)
 Buena tolerancia e bajo costo
 Necesita largo tiempo para ver resultado
 Produce reacción leprosa en algunos casos
 Es ideal para tratamiento en masa de la lepra

22. Tratamiento
 DAPSONA
 Es el medicamento de elección
 bacteriostático
 Viene en tabletas de 50 a 100 mg
 En dosis mayor a 100 mg día puede causar:
Metahemoglobinemia, hemolisis, alzas térmicas, rash cutáneo, eritema
pigmentado fijo, cambios en lo hemograma e reacción leprosa

23. Tratamiento
 TALIDOMINA
 200- 300 mg dia
 Bloquea la producción de igG e impide la llegada de PMN
 El perigo es teratogenicidad en mujeres en edad fértil
 CLOFAZIMINA
 Tienes propiedades Antiinflamatorias y bactericida
 Las dosis es de 100 mg día
 En la reacción leprosa, usar 300 mg día hasta que mejore el paciente
 No esta disponible en todos los países
 Efectos secundaria
 Pigmentación de la piel
 contra indicado en IR

24. Tratamiento
 RIFAMPICINA
 Bloquea la sintesis de ADN de las bacterias
 Es el único bactericida usado en el tratamiento de lepra
 En la reacción leprosa, se usa 600 y luego 300 mg al día hasta que mejore el
paciente
 Efectos secundarios mas importantes:
 Hepatotoxicidad, náuseas, vómitos, rash cutáneo y fiebre

25. Esquema de Tratamiento
 LEPRA MULTIBACILARES
 Rifampicina 600mg/mes y Clofamizina 300 mg/mes
 Clofazimina 50 mg/día y Dapsona 100 mg día durante 12 meses
 LEPRA PAUCIBACILARES
 Rifampicina 600mg/mes por durante 6 mese
 Dapsona 100 mg/ día

26. TUBERCULOSIS CUTANEA

27. DEFINICION
 Enfermedad infecciosa crónica causada por Mycobacterium tuberculoso
(Bacilo de Koch)
 Puede generar formas fijas (habitadas) y hematogenas
 Las lesiones son variadas=gomas, nodulos, ulceras, placas vegetantes y
verrugosas

28. EPIDEMIOLOGIA
 Distribucion mundial
 Estado socioeconomico bajo
 Predomina en mujeres 3:1
 11-30 años
 Formas clínicas más frecuentes son
 luposa
 verrugosa
 colicuativa
 nodular profunda
 nodulonecrótical

29. MECANISMO DE INFECCION
A. ENDOGENA
 proviene de una lesion tuberculosa
del px
 1. Contiguidad=huesos, articulaciones
 2. Hematogena
 3. Linfatica
B. EXOGENA
 Bacilo invade piel directamente,
inoculacion directa
 1. Primoinfeccion cutanea
 2. Reinfeccion/sobreinfeccion

30. CLASIFICACION
 Formas Fijas
 TB de primoinfeccion o chancro cutaneo tuberculoso
 TB colicuativa
 TB verrugosa
 TB luposa
 Formas Diseminadas o Tuberculides
 TB nodular profunda
 TB nodulonecrotica
 TB liquenoide
 TB nodulares de la cara

31. Chancro cutaneo tuberculoso
 Primoinfeccion
 niños
 En cara (mejillas, nariz, labio sup,
menton, pabellon auricular),
extremidades
 Nodulo doloroso-ulcera indolora,
adenopatia regional indolora

32. TB Colicuativa
 Escrofuloderma, gomosa
 niños y adultos jovenes
 Viene de focos tuberculosos en linfa,
huesos,ganglios
 Localizado en cuello, axilas, ingles
 Nodulos indoloros
 Gomas
 Induracion
 reblandecimiento
 Fistulizacion
 Uleracion
 Cicatrizacion

33. TB Verrugosa
 Verrucosa cutis
 edad adulta
 En pxs que manipulan material
contaminado x bacilo (campesinos,
empleados de anfiteatros)
 Localizado en extremidades (manos,
pies), nalgas
 Nodulos y verrugosidades-placas
 crecen a la periferie, cicatrizan al
centro

34. TB Luposa
 Lupus vulgar
 Localizado en parte central de cara,
pabellon auricular, tronco y
extremidades
 Lupoma- nodulo pequeño amarillento
 Placas eritematoescamosas y
verrugosas-crecimiento centrifugo, al
centro ulceradas y con cicatrices
queloides o atroficas

35. TB Nodular Profunda
 eritema indurado de Bazin
 En mujeres jovenes
 Afecta pantorrillas, muslos
 Nodulos-eritematosos, profundos,
dolorosos
 En epocas frias
 Cuando se necrosa=eritema indurado
de Hutchinson

36. TB Nodulonecrotica
 En niños y jovenes
 En codos,rodillas, muslos, nalgas,
tronco
 Nodulos eritematoviolaceos, 0.5cm,
zona necrotica central negra, al
desprenderse deja cicatriz
varioliforme

37. TB Liquenoide
 TB Micronodular
 niños y jovenes
 En tronco y extremidades
 Nodulos de 1-2mm de color piel o
hipocromicos
 Asintomatico, aparece en brotes

38. TB Nodulares de la cara
 En adultos, mujeres principalmente
 Nodulos eritematosos firmes y
pequeños
 En parte central de cara, region
peribucal

39. DX
Criterios Absoultos
 demostracion del BAAR en tincion de
Ziehl-Neelsen
 Aislamiento en medio de Lowenstein-
Jensen en 3-4 sem
 Inoculacion + en 6-7 sem
Criterios Sugestivos
 Granuloma tuberculoide en biopsia
 PPD positiva

40. TX
Duracion de 4 a 6meses, hasta un año

41. BIBLIOGRAFIA
 https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2003/un034j.pdf
 http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/dermatologia/v13_n3/Pdf/a06.pdf
 Atlas Dermatologia, Roberto Arenas, 3era edicion