Gestorragias de la segunda mitad de la gestación

1.  AFECCIONES PROPIAS
DEL EMBARAZO
Actividad : Gestorragias de la
segunda mitad de la
gestación.

3. Sumario # 1. PLACENTA PREVIA.
Concepto. Clasificación. Etiología. Cuadro clínico.
Diagnóstico. Complicaciones. Conducta a seguir.
Sumario # 2. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA NORMOINSERTA.
Concepto. Etiología. Cuadro clínico. Complicaciones.
Conducta a seguir.
Sumario #3. ROTURA UTERINA.
Concepto.Diagnóstico.Tratamiento.

4. - Realizar el diagnóstico precoz de los factores de
riesgo Preconcepcional que pueden producir
complicaciones durante el embarazo.
- Conocer a nivel reproductivo. la etiología , las
manifestaciones clínicas y complicaciones de las
gestorragias en la segunda mitad del embarazo.
- Conocer, a nivel aplicativo, los exámenes
complementarios a indicar, la profilaxis y el tratamiento
en pacientes con estas afecciones.

5. Cervicitis.
Pólipos Cervicales.
Varices vulvovaginales.
Cáncer de cuello.
Vaginitis.
Cuerpos Extraños.

6. Placenta Previa.
Desprendimiento prematuro de la placenta
normoinserta.
Rotura uterina.
Rotura de vasos previos.
Hemorragia del borde placentario.
Borramiento y dilatación del cuello.

7. Concepto: Aquella que se implanta y se desarrolla en
el segmento inferior pudiendo ocluir o no el orificio
cervical interno.
Incidencia del 5%.
Frecuencia: Oscila entre 1/167 – 1/327 nacimientos.

8. Factores predisponentes.
. Legrados uterinos. . Antecedentes de PP
. Cesáreas previas. . Embarazo Gemelar.
. Multiparidad. . Endometritis.
. Edad mayor de 35 años. . Tabaquismo.
. Miomas uterinos. . Consumo de Cocaína.

9. Placenta de inserción baja Placenta previa marginal

10. Placenta previa oclusiva parcial Placenta previa oclusiva total
Clasificación

12. Anamnesis.
Sangramiento.
. Rojo, rutilante
. Indoloro
. Intermitente
. Progresivo
. No relacionado con los esfuerzos.
. Se relaciona con el estado de la madre

13. Abdomen:
 Suele existir Signo de Más
 Útero de consistencia normal, indoloro
 Presentaciones altas y viciosas.
 Sensación de almohadillamiento.
 El foco fetal se ausculta en la región periumbilical o
por encima de la misma.
 FCF normal o existir taquicardia fetal .

14. Indicado Examen con especulo
.
Contraindicado Tacto vaginal

15.  Durante el embarazo al formarse el segmento
inferior.
 Durante el borramiento y dilatación del cuello.
 Tironeamiento del borde placentario por las
membranas en presencia de contracciones.
 Tacto vaginal improcedente que decola la placenta
haciéndola sangrar.

16. SONOGRAFIA
US Transabdominal (97%)
US Transvaginal (100%)
US Doppler .(Acretismo Placentario)

18. Depende de la severidad del
sangramiento.

19.  Shock hemorrágico.
 Anoxia Fetal
 Prematuridad.
 Atonía postparto.
 Acretismo placentario.
 CID.
 Infecciones.
 Accidentes por trombosis.

20.  Riesgo Preconcepcional.
 Evitar la Multiparidad.
 Espaciar los nacimientos.
 Anticoncepción responsable.
 Tratamiento adecuado de las endometritis.
 Tratamiento quirúrgico de los miomas.

21. Estado hemodinámico
materno
Estado fetal: EG
Ingreso hospitalario
Diagnóstico y
clasificación
Condiciones del servicio de
Neonatología

22. Sangramiento continuo.
Síntomas y signos de shock.
Alteración del estado fetal.
Descenso de Hb y Hto.
Medidas Generales.
CESÁREA

23. Paciente estable
Reposo.
Sedación uterina.
Corrección de cifras de Hb
Uso de inductores de la madurez pulmonar
Rh negativo: AntiD
Conducta Expectante. Prolongar la
gestación.

24. Placenta previa Placenta previa Placenta de
Oclusiva parcial. Marginal. inserción baja.
CONDICIONES CERVICALES
(TRABAJO DE PARTO)
Vigilar estado materno fetal
Placenta previa
Oclusiva total.
Amniotomía
Oxitocina
Parto vaginal
Cesárea. Si continúa sangrado
CESÁREA

26.  Rigby: “Hemorragia accidental inesperada”
 Pinard: “Hematoma retroplacentario”
 De Lee: “Abruptio placentae”
 Couvelaire: “Apoplejía úteroplacentaria”.

27. Separación parcial o total de la placenta normalmente
insertada en la cavidad uterina que ocurre después de la
semana 20 de la gestación y antes del tercer período del
parto.
Incidencia: 0.83 al 1%
Frecuencia: 1/120-1/290

28. - Trastornos hipertensivos del embarazo.
- Multiparidad.
 - Trauma abdominal.
 - Descompresión brusca del líquido amniótico.
 - Versión externa mal realizada.
 - Drogadicción y abuso físico.
 - Brevedad del cordón.
 - Deficiencia de folatos.

29. Hipertonía.
Aumento de la presión Intramiometrial.
Compresión capilares, venas y lagos venosos.
Sangre arterial.
Hematoma

30. DPPNI Leve
- Gestante estable.
- Sangramiento vaginal escaso, oscuro.
- Dolor abdominal ligero o no se produce.
- Ligera hipertonía o polisistolia.
- Foco fetal normal o taquicárdico.

31. - Hemorragia vaginal discreta o ausente.
- Dolor abdominal moderado.
- Hipertonía uterina moderada.
- Cambios en la frecuencia cardíaca fetal que
sugieren hipoxia, a veces muerte fetal.

32. - Hemorragia externa sin relación con la gravedad de la
paciente.
- Dolor abdominal intenso, brusco.
- Útero de consistencia leñosa.
- Altura uterina desproporcionada con la edad gestacional.
- Muerte fetal.
- Shock materno con o sin trastorno de la coagulación.

34. Maternas. Fetales.
Shock hemorrágico. Hipoxia.
CID Anemia.
Embolismo del LA. Prematuridad
Apoplejía útero-placentaria.
(Útero de Couvelaire) Muerte Fetal
Necrosis isquémica.
de órganos distales.
Muerte Materna.

36. MEDIDAS GENERALES
HRP con feto viable HRP con feto no viable o muerto
Amniotomía Sedación y analgesia
Inducción
Si agravamiento
hemodinámico o no
progreso en 6 - 8 h
Dilatación
avanzada
con estabilidad
materno-fetal Cuello desfavorable
Hospitalización
(Centro con unidad quirúrgica)
Parto Cesárea

37. Concepto.
Solución de continuidad no quirúrgica del útero, que ocurre
por encima del cuello, en gestaciones avanzadas.
Frecuencia: 1/2000 nacimientos.

38. Factores de riesgo:
 Multiparidad.
 Embarazo múltiple
 Anomalías o tumores uterinos.
 Cicatrices uterinas.
 Macrosomia fetal.
 Parto instrumentado.
 Uso inadecuado se oxitocina.
 Seguimiento inadecuado del trabajo de parto.
 Otras.

39. Inminencia de Rotura uterina.
Paciente intranquila,exitada.
Contracciones enérgicas, polisistolia.
Dolor Intenso en abdomen, sensible.

40. Signo de Bandl: Distensión marcada del segmento inferior
con ascenso del anillo de Bandl hasta el ombligo.
Signo de Fromell: Ligamentos redondos tensos.
Signo de Pinard: Edema y estasis a nivel del cuello,
perdida de sangre oscura.

41. Dolor agudo.
Cesan las contracciones uterinas
Sangramiento rojo, no intenso.
Se palpan partes fetales con facilidad.
Frecuencia cardiaca fetal ausente.
Mal estado materno, no corresponde con el sangramiento.

43. Preventivo:
 Adecuada atención prenatal.
 Atencion diferenciada a pacientes con cicatrices
uterinas.
Buen seguimiento del trabajo de parto.
 Diagnóstico precoz de DCP.
 Vigilancia del uso de oxitocina.
 Evitar maniobras intempestivas.
 Instrumentaciones adecuadas.

44. Inminencia de Rotura Uterina:
Retirar oxitocina.
Detener las contracciones.
Rotura uterina:
Tratamiento del shock.
Laparotomía urgente

46. Básica:
- Rigol Ricardo y Cols. Patología obstétrica. Obstetricia y
Ginecología, Editorial Ciencias Medicas.2006.pag.157-
163.
Complementaria:
- Manual de Diagnóstico y Tratamiento en Obstetricia y
Perinatologia. Editorial Ciencias Médicas. 1ra Ed 1997:
166 - 176.

47. Complementaria:
WILLIAMS OBSTETRICIA.Editoral Ciencias
Medicas.2007.pág. 533-547.
Auxiliar:
- Juan Vazquez.Embarazo, parto y puerperio. Principales
complicaciones. Ed. Ciencias Medicas,2009.pag 46-70