se describe los agentes mas frecucentes de mordedura canina en pediatria

1. DRA. BORGES YARIDETH
DRA. NIETO MARITZA
RESIDENTES DE SEGUNDO AÑO
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
HOSPITAL MILITAR UNIVERSITARIO “DR. CARLOS ARVELO”
POST-GRADO PEDIATRIA Y PUERICULTURA
MARZO 2023

2. CONTENIDO
1. EPIDEMIOLOGIA
2. MANIFESTACIONES CLINICAS
3. MICROORGANISMO RESPONSABLES DE LA INFECCIÓN
4. DIAGNÓSTICO
5. TRATAMIENTO
6. PROFILAXIS ANTITETÁNICA
7. PROFILAXIS ANTIRÁBICA
8. INGRESO HOSPITALARIO
9. CONCLUSIONES

3. EPIDEMIOLOGIA
Mordeduras de animales [Internet]. Who.int. [cited 2022 Aug 31]. Available from: https://www.who.int/es/news-room/fact-
sheets/detail/animal-bites
• Representan el 80-90% de las mordeduras por
mamíferos.
• Edad: 5-14 años
• la localización de la mordida suele ser en la extremidad
superior dominante y en niños menores de 5 años
predominan en cara, cabeza y cuello causando mayor
afectación
• La incidencia de infección es del 15-20% y suele aparecer
a las 24-72 horas

4. EPIDEMIOLOGIA
Mordeduras de animales [Internet]. Who.int. [cited 2022 Aug 31]. Available from: https://www.who.int/es/news-room/fact-
sheets/detail/animal-bites
• EU cada año 4.5 millones de personas sufren
mordeduras de perro.
• 885.000 requieren asistencia medica.
• 30.000 procedimientos reconstructivos.
• 3 y 18% se infectan.
• Se producen de 10 a 20 fallecimientos.
• Cada año mueren de rabia 59.000 personas y las
mordeduras de perros son la mayoría.

5. MANIFESTACIONES
CLINICAS
PATRON DE LA HERIDA
• Laceración
• Herida punzante
• Abrasión
• Avulsión
• Aplastamiento
• Amputación
CARACTERISTICAS
• Localización
• Ancho
• Largo
• Profundidad
• Presencia de cuerpo
extraño
• Integridad neurovascular
García Huitrón JA, Cabadas Contreras A, Lara Ruiz RI, Flores Palomar FJ, De la Concha Tiznado M. Actualizaciones en la mordedura de perro.
Acta Médica Grupo Ángeles. 2020;18(3):284–9.

6. MANIFESTACIONES
CLINICAS
GRAVEDAD
•Características del animal
•Localización de la mordedura
•Edad de la victima
•Estado de salud del paciente
Cánovas CP. Mordeduras y picaduras de animales [Internet]. Aeped.es. [citado el 31 de agosto de 2022]. Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/24_mordeduras_picaduras.pdf

7. MANIFESTACIONES
CLINICAS
RIESGO
•Punzante profunda
•>3cm
•Mano o Miembros inferiores
•Heridas Desbridamiento
•Compromiso articular
•Inmunosupresión previa
Cánovas CP. Mordeduras y picaduras de animales [Internet]. Aeped.es. [citado el 31 de agosto de 2022]. Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/24_mordeduras_picaduras.pdf

8. MICROORGANISMO
RESPONSABLES DE LA
INFECCIÓN
PERROS
M. LJ, P. CP, V. KA, G. VS, Del P. ROC y. JL, de Infecciones Emergentes en R del C, et al. Recomendaciones para el manejo de mordeduras
ocasionadas por animales [Internet]. Scielo.cl. 2006 [citado el 31 de agosto de 2022]. Disponible en: https://www.scielo.cl/pdf/rci/v23n1/art02.pdf

9. DIAGNÓSTICO
• Anamnesis
• Exploración física
• Triangulo de evaluación pediátrica (apariencia,
respiración, circulación)
• La mayoría  Lesiones locales  estabilidad clínica
• Lesiones musculares o vasculares  perdida sanguínea
Cánovas CP. Mordeduras y picaduras de animales [Internet]. Aeped.es. [citado el 31 de agosto de 2022]. Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/24_mordeduras_picaduras.pdf

10. TRATAMIENTO
• Limpieza meticulosa (suero fisiológico)
• Catéter de jeringa 20ml presión suficiente con cautela
• Aplicación de antiséptico local (Povidona yodada al 1% o
cloruro benzalconio al 1%)
• Eliminar tejido desvitalizado
• Retiro de cuerpos extraños visibles
García Huitrón JA, Cabadas Contreras A, Lara Ruiz RI, Flores Palomar FJ, De la Concha Tiznado M. Actualizaciones en la mordedura de perro.
Acta Médica Grupo Ángeles. 2020;18(3):284–9.

11. TRATAMIENTO
• Manejo del dolor siempre (sedación y analgesia)
• Lidocaína tópica, midazolam
• Sedación y analgesia en heridas que requieren
exploración
• Cierre de la herida
• Profilaxis antibiótica
García Huitrón JA, Cabadas Contreras A, Lara Ruiz RI, Flores Palomar FJ, De la Concha Tiznado M. Actualizaciones en la mordedura de perro.
Acta Médica Grupo Ángeles. 2020;18(3):284–9.

12. TRATAMIENTO
García Huitrón JA, Cabadas Contreras A, Lara Ruiz RI, Flores Palomar FJ, De la Concha Tiznado M. Actualizaciones en la mordedura de perro.
Acta Médica Grupo Ángeles. 2020;18(3):284–9.
CIERRE DE LA HERIDA
Sutura primaria: Herida no infectada, <12h evolución, <24h en cara,
localización diferente a manos y pies.
INDICACIONES DE CIERRE POR SEGUNDA
INTENSIÓN EN HERIDAS POR MORDEDURA
DE MAMIFERO

13. TRATAMIENTO
Cánovas CP. Mordeduras y picaduras de animales [Internet]. Aeped.es. [citado el 31 de agosto de 2022]. Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/24_mordeduras_picaduras.pdf
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
•Controversial
•Su uso rutinario no se recomienda
•Amoxicilina + acido clavulánico
•Iniciar antes de 12 horas Durante 3 a 5 días

14. TRATAMIENTO
Cánovas CP. Mordeduras y picaduras de animales [Internet]. Aeped.es. [citado el 31 de agosto de 2022]. Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/24_mordeduras_picaduras.pdf
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
INDICACIÓN DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN
MORDEDURA DE ANIMALES

15. TRATAMIENTO
Cánovas CP. Mordeduras y picaduras de animales [Internet]. Aeped.es. [citado el 31 de agosto de 2022]. Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/24_mordeduras_picaduras.pdf
INFECCIÓN:
Iniciar tratamiento antibiótico empírico hasta tener
resultado microbiológico
Duración: 10 días.
Amoxicilina + acido clavulánico
Alergia a la penicilina:
•Cefalosporinas de tercera generación ó
•Trimetropin sulfametoxazol + clindamicina.

16. TRATAMIENTO
García Huitrón JA, Cabadas Contreras A, Lara Ruiz RI, Flores Palomar FJ, De la Concha Tiznado M. Actualizaciones en la mordedura de perro.
Acta Médica Grupo Ángeles. 2020;18(3):284–9.

17. PROFILAXIS
ANTITETÁNICA
Cánovas CP. Mordeduras y picaduras de animales [Internet]. Aeped.es. [citado el 31 de agosto de 2022]. Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/24_mordeduras_picaduras.pdf

18. GAMMAGLOBULINA
ESPECIFICA
Aplicar en un lugar separado de la vacuna
250 UI dosis única IM
500 UI
•Heridas >24h evolución
•>90kg peso
•Heridas con alto riesgo de contaminación
•Heridas infectadas
Cánovas CP. Mordeduras y picaduras de animales [Internet]. Aeped.es. [citado el 31 de agosto de 2022]. Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/24_mordeduras_picaduras.pdf

19. PROFILAXIS
ANTIRÁBICA
Cánovas CP. Mordeduras y picaduras de animales [Internet]. Aeped.es. [citado el 31 de agosto de 2022]. Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/24_mordeduras_picaduras.pdf

20. PROFILAXIS
ANTIRÁBICA
Cánovas CP. Mordeduras y picaduras de animales [Internet]. Aeped.es. [citado el 31 de agosto de 2022]. Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/24_mordeduras_picaduras.pdf
Aplicación de vacuna antirrábica
1. Pauta Essen: 5 dosis IM deltoides o región lateral
del muslo - Días 0, 3, 7, 14 y 28
2. Pauta Zagreb: 4 dosis: 2 dosis el día 0 (una en el
deltoides izquierdo y otra en el derecho) y otra los
días 7 y 21.

21. Cánovas CP. Mordeduras y picaduras de animales [Internet]. Aeped.es. [citado el 31 de agosto de 2022]. Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/24_mordeduras_picaduras.pdf
INMUNOGLOBULINA
ANTIRÁBICA
•Suero homólogo: Origen humano (300 UI)  20UI/Kg peso
•Suero heterólogo: Origen equino  40 UI/kg peso
Donde no prevalece la rabia, y frente a mordeduras de
perros que lucen saludables y pueden ser controlados
durante 10 días, no se recomienda la profilaxis a menos
que el animal desarrolle signos de rabia, en cuyo caso
inmediatamente debe implementarse la profilaxis
correspondiente.

22. INGRESO
HOSPITALARIO
1. Signos de sepsis
2. Celulitis de instauración precoz
3. Afectación de articulaciones o tendones
4. Heridas punzantes profundas
5. Heridas que requieren reconstrucción quirúrgica
6. Aplastamiento grave con perdida de la función
7. Resistencia o intolerancia al tratamiento oral
8. No mejoría tras tratamiento ambulatorio
Cánovas CP. Mordeduras y picaduras de animales [Internet]. Aeped.es. [citado el 31 de agosto de 2022]. Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/24_mordeduras_picaduras.pdf

23. CONCLUSIONES
Las mordeduras por perros continúan teniendo alta tasa de
morbilidad por tanto es nuestro deber como pediatrías difundir
y ser participes de la importancia de la prevención de este tipo
de mordeduras.
Fomentar la vacunación oportuna previene complicaciones
asociadas a las mordeduras por perros.
Es primordial el manejo adecuado de las heridas por
mordeduras en el primer contacto del paciente.

24. CONCLUSIONES
Incentivar la vacunación de los mamíferos.
Aunque el uso de antibiótico profiláctico y el cierre temprano
o no de las heridas sigue siendo controversial es nuestro
deber individualizar cada paciente y tomar la mejor decisión a
favor del mismo.

25. GRACIAS!!