Ceración avanzada (húmeda)

 El cuidado de las heridas va a requerir de un esfuerzo holístico, con una
identificación precisa de las entidades específicas que interfieren con la curación
de heridas en un paciente en particular.
 La cicatrización de heridas cutáneas va a ser un proceso complejo y dinámico, que
depende de muchos tipos de células y mediadores que interactúan en una
secuencia temporal altamente sofisticada y mediante la cual la piel intenta
repararse a sí misma después de una lesión, organizando la migración,
proliferación y deposición celular en diferentes fases que se superponen entre sí y
que interactúan de manera bien orquestada.
JIMÉNEZ, J. F. (2020). EFECTIVIDAD DE LA ENFERMERA DE PRÁCTICA AVANZADA EN EL CUIDADO DE LAS HERIDAS CRÓNICAS COMPLEJAS EN ANDALUCÍA.
GNEAUPP, TESIS, 145-156. HTTPS://GNEAUPP.B-CDN.NET/WP-CONTENT/UPLOADS/2020/11/TESIS.-JUAN-FRANCISCO-JIMENEZ-GARCIA-FINAL.PDF
2

 En las heridas crónicas este proceso no puede progresar en una secuencia ordenada, y la
curación a menudo se retrasa, produciéndose una interrupción en el proceso de
cicatrización, especialmente en la fase inflamatoria, con aumento de neutrófilos
polimorfonucleares, radicales libres de oxígeno, metaloproteinasas, proteasas, citoquinas
proinflamatorias que destruyen los componentes esenciales de la matriz extracelular y
factores de crecimiento. Como resultado da un aumento del exudado y un incremento
de tejido esfacelado y necrótico, aumentando el riesgo de biofilm e infección en el lecho
de la herida
JIMÉNEZ, J. F. (2020). EFECTIVIDAD DE LA ENFERMERA DE PRÁCTICA AVANZADA EN EL CUIDADO DE LAS HERIDAS CRÓNICAS COMPLEJAS EN ANDALUCÍA.
GNEAUPP, TESIS, 145-156. HTTPS://GNEAUPP.B-CDN.NET/WP-CONTENT/UPLOADS/2020/11/TESIS.-JUAN-FRANCISCO-JIMENEZ-GARCIA-FINAL.PDF
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Estructura colectiva de microorganismos que se adhiere a
superficies vivas o inertes y está revestida por una capa
protectora segregada por los propios microorganismos.

 Lo primero sería clasificar adecuadamente la UPP (el tipo de abordaje depende de los tejidos
y planos afectados). Además, para el abordaje terapéutico, se recomienda el uso de la cura en
ambiente húmedo (CAH), en contraposición a la cura tradicional (cura seca) realizada con
gasas y antisépticos.
ARANTÓN, L. (2016). DISEÑO E INTERPRETACIÓN DEL CATÁLOGO DE PRODUCTOS DE CURA EN AMBIENTE HÚMEDO DEL SERGAS (SERVICIO GALLEGO DE SALUD).
FORMACION DERMATOLOGICA, 10(27), 12-16. HTTPS://GNEAUPP.B-CDN.NET/WP-CONTENT/UPLOADS/2020/11/DIALNET-
DISENOEINTERPRETACIONDELCATALOGODEPRODUCTOSDECURAE-5472700.PDF
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 La evidencia científica ha demostrado la efectividad clínica de la técnica de la cura en
ambiente húmedo (CAH) frente a la cura tradicional (CT), así como su mayor coste/beneficio,
en el contexto de las heridas crónicas y heridas agudas complejas.
 Este tipo de apósitos favorecen el proceso de cicatrización, reducen las complicaciones, el
dolor de la herida y el trauma ocasionado durante las curas. Los apósitos de CAH también
han demostrado mayor eficiencia frente a los de CT, pues a pesar de tener un coste más
elevado, precisan de una menor frecuencia y número de curas, reducen los tiempos de
curación de las heridas y en consecuencia los costes derivados de la atención por parte del
personal sanitario.
CASANOVA, P. L. (2015, 20 ENERO). BOLETÍN CANARIO DE USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO DEL SCS. USO RACIONAL DEL MATERIAL
DE CURAS (II). CURA EN AMBIENTE HÚMEDO. GNEAUPP. HTTPS://GNEAUPP.INFO/BOLETIN-CANARIO-DE-USO-RACIONAL-DEL-
MEDICAMENTO-DEL-SCS-USO-RACIONAL-DEL-MATERIAL-DE-CURAS-II-CURA-EN-AMBIENTE-HUMEDO/
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SEMAFORIZACIÓN DE LAS HERIDAS
 ROSA  Protege
 ROSA Y ROJO  Protege
 ROJO  Protege
 NEGRO Y ROJO  Desbrida
 AMARILLO  Limpia
 NEGRO  Desbrida
 VERDE  Desbrida
6

ESCALA TIME
 Es importante realizar una valoración y abordaje integral del paciente, desde el control de la
enfermedad de base, estado nutricional, higiene, hasta realizar actividades de prevención
sistemática sobre factores de riesgo, sin olvidar el aspecto psicológico.
 En la preparación del lecho de la herida el objetivo es favorecer la granulación-epitelización.
 Su objetivo es lograr las condiciones para mejorar el lecho de la herida y su adecuada
cicatrización.
CASANOVA, P. L. (2015, 20 ENERO). BOLETÍN CANARIO DE USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO DEL SCS. USO RACIONAL DEL MATERIAL DE CURAS (II). CURA
EN AMBIENTE HÚMEDO. GNEAUPP. HTTPS://GNEAUPP.INFO/BOLETIN-CANARIO-DE-USO-RACIONAL-DEL-MEDICAMENTO-DEL-SCS-USO-RACIONAL-DEL-
MATERIAL-DE-CURAS-II-CURA-EN-AMBIENTE-HUMEDO/
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CASANOVA, P. L. (2015, 20 ENERO). BOLETÍN CANARIO DE USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO DEL SCS. USO RACIONAL DEL MATERIAL DE CURAS (II). CURA
EN AMBIENTE HÚMEDO. GNEAUPP. HTTPS://GNEAUPP.INFO/BOLETIN-CANARIO-DE-USO-RACIONAL-DEL-MEDICAMENTO-DEL-SCS-USO-RACIONAL-DEL-
MATERIAL-DE-CURAS-II-CURA-EN-AMBIENTE-HUMEDO/
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 T: hace referencia a la presencia de tejido desvitalizado, necrótico o comprometido habitual
en las heridas crónicas. Su eliminación reduce la carga bacteriana.
 I: indica la necesidad de supervisión sobre la presencia de inflamación e infección durante
todo el proceso de curación, ya que condicionarán su evolución.
 M (moisture, humedad en inglés): señala la necesidad de controlar el exudado de forma
dinámica para mantener un ambiente óptimo de humedad. La humedad excesiva provoca
maceración de la herida y su escasez implica tener un lecho seco, con un retraso en la
cicatrización.
 E (edge, bordes en inglés): la cicatrización ocurre de los bordes hacia el centro de la herida,
por migración celular, por lo que resulta determinante adoptar medidas para favorecer la
formación de tejido de granulación y epitelización en los bordes de la herida.

ESQUEMA TIME
Escala TIME
Tejido no viable Desbrida
Control de la
infección
Limpia la herida
Control de la
exudación
Protege la herida
y previene
Bordes de la
herida
Protege
9

SUAREZ, D. Y. R. (2016, 8 AGOSTO). APÓSITOS Y TÉCNICAS EN EL MANEJO DE HERIDAS AVANZADAS. SLIDESHARE.
HTTPS://WWW.SLIDESHARE.NET/DAISYYANETHREYESSUAREZ/APSITOS-Y-TCNICAS-EN-EL-MANEJO-DE-HERIDAS-AVANZADAS
11
CURACIÓN CONVENCIONAL
 Usa materiales de baja absorción y alta
capacidad de desecación, representados
por gasa y algodón, en forma de
compresas, apósitos o torundas
CURACIÓN AVANZADA
 Se basa en el principio del ambiente húmedo,
utilizando apósitos de alta tecnología que
favorecen la cicatrización al estimular el
microambiente de la herida.
 Son curaciones realizadas con una
periodicidad de 4 a 6 días, según el tipo de
herida, sin dolor y costo efectivos; favorecen
el cierre rápido y óptimo de todo tipo de
heridas.

CURA EN AMBIENTE HÚMEDO
 Se basa en la utilización de apósitos semioclusivos con
los que se cubre totalmente la lesión, proporcionando
protección local (evita traumatismos) y protegiendo la
entrada de gérmenes; además estos apósitos, facilitan el
aporte de oxigeno y de nutrientes al lecho de la lesión,
favorecen la acción de los fibroblastos en la producción
de colágeno, la acción bacteriostática acidificando el pH
de la zona y facilitan la migración celular, creando un
microclima donde existen unas buenas condiciones de
humedad y de temperatura para estimular la
cicatrización de la lesión.
ARANTÓN, L. (2016). DISEÑO E INTERPRETACIÓN DEL CATÁLOGO DE PRODUCTOS DE CURA EN AMBIENTE HÚMEDO DEL SERGAS
(SERVICIO GALLEGO DE SALUD). FORMACION DERMATOLOGICA, 10(27), 12-16. HTTPS://GNEAUPP.B-CDN.NET/WP-
CONTENT/UPLOADS/2020/11/DIALNET-DISENOEINTERPRETACIONDELCATALOGODEPRODUCTOSDECURAE-5472700.PDF
12

¿EN QUE CONSISTE LAS CURACIONES DE AMBIENTE HÚMEDO?
 La cura en ambiente húmedo (CAH) consiste en mantener el lecho de la herida aislado del
exterior proporcionándole un medio semioclusivo y húmedo, con el exudado de la herida en
permanente contacto con la misma. Gracias a ello, se consigue mantener un pH levemente
ácido (5,5-6,6), lo que produce un efecto bacteriostático, y una baja tensión de oxígeno en la
superficie que estimula la angiogénesis.
 Además, manteniendo una temperatura y humedad adecuadas se favorecen las reacciones
químicas, la migración celular y el desbridamiento de tejido desvitalizado. Todas las
cualidades que aporta la CAH son las mismas que las que poseen intrínsecamente las heridas
agudas en las primeras etapas de su evolución natural.
C. (2020, 3 JULIO). CURAS EN AMBIENTE HÚMEDO VS. CURAS EN AMBIENTE SECO. CMUC.
HTTPS://WWW.CENTROULCERASCRONICAS.COM/NOTICIAS/CURA-HUMEDA-VS-CURA-SECA/
13

EFECTOS DE LAS CURAS EN AMBIENTE HÚMEDO SOBRE LAS
HERIDAS
 Fase inflamatoria menos prolongada y menos intensa.
 Mayor rapidez de proliferación de los queratinocitos, esenciales para formar nuevos tejidos.
 Acelera e incrementa de la diferenciación temprana de los queratinocitos, mejorando así su
función de barrera.
 Incrementa síntesis de colágeno.
 Se previene la inactivación de las células inmunocompetentes que, en caso de secarse el
lecho de la herida, morirían.
 Inicio más temprano de la fase de contracción de la cicatrización.
 Facilita el desbridamiento autolítico por la conjunción de tres factores: hidratación del lecho
de la herida, la fibrinólisis y la acción de las enzimas proteolíticas endógenas sobre los tejidos
desvitalizados.
14

MATERIAL PARA LA CAH
 A efectos prácticos, el producto para la CAH se selecciona de acuerdo a muchas variables:
capacidad de desbridamiento, absorción de exudado, de protección frente agentes externos y
fuerzas tangenciales de fricción o por su capacidad de evaporación.
 Además hay que tener en cuenta la presencia de tunelizaciones, estado de la piel perilesional,
signos de infección, facilidad de aplicación en contexto de autocuidado, así como la
disponibilidad y el coste-efectividad de los recursos.
CASANOVA, P. L. (2015, 20 ENERO). BOLETÍN CANARIO DE USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO DEL SCS. USO RACIONAL DEL
MATERIAL DE CURAS (II). CURA EN AMBIENTE HÚMEDO. GNEAUPP. HTTPS://GNEAUPP.INFO/BOLETIN-CANARIO-DE-USO-
RACIONAL-DEL-MEDICAMENTO-DEL-SCS-USO-RACIONAL-DEL-MATERIAL-DE-CURAS-II-CURA-EN-AMBIENTE-HUMEDO/
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CURA EN AMBIENTE SECO
 Es aquélla que se realiza utilizando apósitos
pasivos como: el apósito de gasa, el uso de
antisépticos y/o antimicrobianos tópicos, y se
aplican de manera diaria o incluso con mayor
frecuencia.
16

EN QUE CONSISTE LA CURA EN AMBIENTE SECO
 La técnica consiste en mantener la herida limpia y seca
para prevenir infecciones, aunque se retrase la
cicatrización. En este tipo de cura se debe extremar el
cuidado en el momento de la retirada del apósito, puesto
que los pacientes suelen referirse a esta situación como la
más dolorosa de todo el tratamiento.
 El uso de la cura seca debería reservarse para heridas
quirúrgicas por primera intención o delimitar en zonas
desvascularizadas que presenten claros signos de necrosis
o gangrena.
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INCONVENIENTES DE LA CURA TRADICIONAL
 Fugas de exudado con la consecuente incomodidad para el paciente y el evidente riesgo de
maceración de la piel perilesional.
 Dolor al retirar el apósito. Los apósitos de gasa quedan adheridos al lecho de la lesión, por lo
que al retirarlos no discriminan entre tejidos desvitalizados y las células viables.
 Incrementan el riesgo de infección: al necesitar mayores cambios de apósito aumenta el
riesgo de que la herida entre en contacto con microorganismos potencialmente infecciosos.
 Mayor riesgo de que se formen ampollas o flictenas. Al no poseer elasticidad, cualquier
cambio en la localización de la herida, como el aumento de edema, el apósito puede
provocar una fricción contra la piel y que se generen estas lesiones en las zonas de contacto.
18

VENTAJAS DE LAS CAH FRENTE AL AMBIENTE SECO
 Favorecen la cicatrización manteniendo el grado de humedad
apropiado.
 Presentan mayor versatilidad que el apósito de gasa.
 Mayor facilidad de uso: aplicación y retirada.
 Mayor confort para el paciente. Reducción del dolor en las curas.
Son más atraumáticos en lo que respecta a la retirada del
apósito, puesto que no se adhieren al lecho de la herida.
 Protegen frente a patógenos y partículas extrañas.
19

PARA EL ABORDAJE ESPECÍFICO DE CUALQUIER ULCERA ES
IMPÓRTATE VALORAR:
 La zona anatómica y extensión (superficie) de la lesión a tratar.
 Presencia de tejido necrótico en la lesión: El tejido desvitalizado no permite la evolución de la
herida a la epitelización, por lo que debemos tratar de eliminar todo el tejido desvitalizado
del lecho de la lesión.
 Nivel de carga bacteriana de la lesión: Hay que valorar si la carga bacteriana puede estar
interfiriendo en la evolución de la herida (colonización crítica que estaría estancando su
progresión), si presenta signos clínicos de infección o si sus condiciones nos deben hacer
sospechar que presenta biofilm; en cualquiera de las tres situaciones (colonización crítica,
infección y biofilm), habría que aplicar medidas terapéuticas específicas.
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ARANTÓN, L. (2016). DISEÑO E INTERPRETACIÓN DEL CATÁLOGO DE PRODUCTOS DE CURA EN AMBIENTE HÚMEDO DEL
SERGAS (SERVICIO GALLEGO DE SALUD). FORMACION DERMATOLOGICA, 10(27), 12-16. HTTPS://GNEAUPP.B-CDN.NET/WP-
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 Nivel de exudado (posibilidad de macerar piel perilesional que
podría aumentar el tamaño de la lesión, producir disconfort, fugas,
mal olor).
 Estado de los bordes de la herida y de la piel perilesional.
 Presencia o no de dolor en la lesión y/o en las curas.
 Conocer las características, indicaciones y comportamiento del
arsenal terapéutico disponible, para que poder utilizarlo en función
de las características del paciente y la lesión o lesiones que éste
haya desarrollado.
 Registro de toda la actividad planificada e implementada.

Conocer las características, propiedades e indicaciones de cada uno de los apósitos o productos
destinados tanto a la prevención, como al tratamiento de las heridas, así como se comportan en
las distintas situaciones asistenciales.
 Saber interrelacionar los signos e información que nos dan las heridas, con las características
y propiedades de los apósitos, para optimizar su utilización e indicación.
 Tener conciencia de que debemos individualizar el tratamiento de cada lesión,
 Valorar la herida en cada cura para detectar los cambios producidos y establecer con rigor,
tanto la frecuencia de las curas, como los productos que debemos utilizar en función de
cómo sea la evolución de la misma.
23

APÓSITOS
 Conjunto de materiales de que disponemos para favorecer el
proceso de cicatrización.
 En la selección de un apósito se deben considerar múltiples
criterios, como la superficie y profundidad de la herida, el
estado de los bordes, pero es especialmente importante
considerar la capacidad de absorción de exudado, de
desbridamiento del tejido desvitalizado, de protección y de
control de la carga bacteriana crítica.
Casanova, P. L. (2020, 25 noviembre). Recomendaciones para el cambio de los apósitos de cah según sus
propiedades. Gneaupp. Https://gneaupp.Info/recomendaciones-para-el-cambio-de-los-apositos-de-cah-segun-
sus-propiedades/
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RECOMENDACIONES PARA EL CAMBIO DE LOS
APÓSITOS DE CAH SEGÚN SUS PROPIEDADES
Casanova, P. L. (2020, 25 noviembre). Recomendaciones para el cambio de los apósitos de cah según sus propiedades.
Gneaupp. Https://gneaupp.Info/recomendaciones-para-el-cambio-de-los-apositos-de-cah-segun-sus-propiedades/
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Casanova, P. L. (2020, 25 noviembre). Recomendaciones para el cambio de los apósitos de cah según sus propiedades.
Gneaupp. Https://gneaupp.Info/recomendaciones-para-el-cambio-de-los-apositos-de-cah-segun-sus-propiedades/
31

BIBLIOGRAFÍAS
 Jiménez, J. F. (2020). Efectividad de la Enfermera de Práctica Avanzada en el cuidado de las Heridas Crónicas Complejas en Andalucía.
GNEAUPP, Tesis, 145-156. https://gneaupp.b-cdn.net/wp-content/uploads/2020/11/tesis.-juan-francisco-jimenez-garcia-final.pdf
 Figura 1:Factores que influyen en la complejidad y en la dificultad de cicatrización. Tomado de: European Wound Management
Association (EWMA). Documento de Posicionamiento: Heridas de difícil cicatrización: un enfoque integral. Londres: MEP Ltd, 2008.
 Arantón, L. (2016). DISEÑO E INTERPRETACIÓN DEL CATÁLOGO DE PRODUCTOS DE CURA EN AMBIENTE HÚMEDO DEL SERGAS
(SERVICIO GALLEGO DE SALUD). FORMACION DERMATOLOGICA, 10(27), 12-16. https://gneaupp.b-cdn.net/wp-
content/uploads/2020/11/dialnet-disenoeinterpretaciondelcatalogodeproductosdecurae-5472700.pdf
 Casanova, P. L. (2015, 20 enero). BOLETÍN CANARIO DE USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO DEL SCS. USO RACIONAL DEL MATERIAL
DE CURAS (II). CURA EN AMBIENTE HÚMEDO. GNEAUPP. https://gneaupp.info/boletin-canario-de-uso-racional-del-medicamento-
del-scs-uso-racional-del-material-de-curas-ii-cura-en-ambiente-humedo/
 Suarez, D. Y. R. (2016, 8 agosto). APÓSITOS Y TÉCNICAS EN EL MANEJO DE HERIDAS AVANZADAS. SlideShare.
https://www.slideshare.net/daisyyanethreyessuarez/apsitos-y-tcnicas-en-el-manejo-de-heridas-avanzadas
 C. (2020, 3 julio). Curas en Ambiente Húmedo vs. Curas en Ambiente Seco. CMUC.
https://www.centroulcerascronicas.com/noticias/cura-humeda-vs-cura-seca/
 Andrades, P., Sepúlveda, S., & González, J. (2004). Curación avanzada de heridas. Rev Chil Cir, 56(4), 396-403.
 Casanova, P. L. (2020, 25 noviembre). RECOMENDACIONES PARA EL CAMBIO DE LOS APÓSITOS DE CAH SEGÚN SUS PROPIEDADES.
GNEAUPP. https://gneaupp.info/recomendaciones-para-el-cambio-de-los-apositos-de-cah-segun-sus-propiedades/
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