Control prenatal y posnatal de la mujer embarazada
artritis reumatoide.pptx
1. UNIDAD MEDICA FAMILIAR #24
IGNACIO GARCÍA TELLES
MEDICINA FAMILIAR
TEMA: CUIDADO ANTICIPATORIO INTEGRAL Y CONTINUO DEL PACIENTE ADULTO
CON ARTRITIS REUMATOIDE Y OSTEOARTRITIS.
MODULO: MEDICINA INTERNA
PROFESOR ADJUNTO: DR. GIOVANY NORIEGA HERNANDEZ
RESIDENTE SEGUNDO AÑO MEDICINA FAMILIAR : JAIME ALBERTO DIAZ BLANCO
2. ARTRITIS REUMATOIDE
DEFINICION
La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria, crónica, autoinmune y sistémica de
etiología desconocida; su principal órgano blanco es la membrana sinovial; se caracteriza por
inflamación poliarticular y simétrica de pequeñas y grandes articulaciones, con posible
compromiso sistémico en cualquier momento de su evolución.
Destrucción articular
progresiva, deformidad e
incapacidad.
Instituto mexicano del seguro social. Diagnostico y tratamiento de artritis reumatoide
en adultos . México:CENETEC;2012 [COSULTADO 15 de agosto del 2023] disponible
en: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/195GER.pdf
3. EPIDEMIOLOGIA
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México:CENETEC;2012 [COSULTADO 15 de agosto del 2023] disponible en:
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Afecta 0.2-2 % de la población mundial, incidencia
0.68%-2.9% ; prevalencia 0.3%-3% , edad promedio
40-60 años, mujer 3>hombres 1
Es un problemas de salud publica ya que provoca
consecuencias funcionales, impacto socioeconómico
y alta demanda en servicios de salud.
Invalidez permanente de 2.5% por año,
Mortalidad de 2.26 en relación a población
general.
4. ETIOLOGIA; FISIOPATOLOGIA
Se considera que la artritis reumatoide es el resultado de la interacción de un antígeno
desencadenante y una base genética predisponente
Factor desencadenante es desconocida.
Predisposición genética Antígeno de histocompatibilidad HLA-DR4 entre otros HLA.
Antígeno, las moléculas del HLA de clase II y los receptores de los linfocitos T= activación
linfocitos T. .= inflamación: sistemas del complemento, cininas, coagulación y fibrinólisis.
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6. DIAGNOSTICO
Debe considerarse una prioridad diagnostica, en los primeros 2 años se produce daño grave e irreversible.
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Sospecha
clínica
Incluya 3 o más
articulaciones
inflamadas, artritis en
manos (IFP, MCF,
carpos)
signos y síntomas de
al menos 6 semanas
de duración y de
menos de 12 meses de
evolución,
Rigidez articular
matutina de 30
minutos o más
Dolor a la
compresión de
articulaciones
metacarpofalángicas y
metatarsofalángicas,
con afección
simétrica
Febrícula, malestar
general , perdida de
peso.
Las artritis no se
tocan se ven
7. DIAGNOSTICO
TIENE 3 TIPOS DE COMPORTAMIENTO
MONOCICLICO: 20% HAY AUTOLIMITACION DE LA ENTIDAD.
POLICICLICO: 70% 1.- EXACERBACION SEGUIDA DE INACTIVIDAD COMPLETA
2.- PERIODOS DE ACTIVIDAD SEGUIDO DE MEJORIA SIN INACTIVIDAD.
PROGRESIVA : 10 % EVOLUCION CON DESTRUCCION COMPLETA.
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8. DIAGNOSTICO
El tiempo máximo para ser valorado por
reumatología un paciente con sospecha de
AR es de 2 semanas.
SIGNO DE MORTON (compresión de
articulación MTF O MCF.
NODULOS REUMATOIDEOS Los nódulos de la AR
suponen una tumefacción más blanda y más
fluctuante.
DERRAME SINOVIAL FUSIFORME, CALOR
LOCAL.
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social. Diagnostico y tratamiento
de artritis reumatoide en adultos
. México:CENETEC;2012
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ll/statics/guiasclinicas/195GER.p
df
9. DIAGNOSTICO
LA MANO SE VE AFECTA EN LA MAYORIA DE LAS PERSONAS.
(RUPTURA SE TENDONES EXTENSORES Y
FLEXORES/ATROFIA MUSCULAR )
LAS MUÑECAS SE AFECTAN 80%, Y CODO ENTRE 20-50%.
HALLUX
VALGUS
PERDIDA DEL ESPACIO
ARTICULAR
PROGRESION DE EROSIONES
SUBLUXACION PALMAR DE LAS
FALANGES
OSTEOPENIA YUXTAARTICULAR
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deformidad e
n boutonnière
10. DIAGNOSTICO (LABORATORIO)
BHC (ANN), VSG, PCR (CUANTITATIVA), TRANSAMINASAS, FA, CR SERICA Y EGO
CADA 3 MESES.
FACTOR REUMATOIDE POSITIVO (E 86%) OR 2.3, DESARROLLO DE EROSIONES OR
5.5. (- NO EXCLUYE DX). RELACION CON EROSION Y DESTRCCION ARTICULAR
RAPIDA. (VN: 15 IU/ML TITULACION <1:80)
ANTI-CCP(anti péptido citrulinado cíclico (E 95%) :
GABINETE
SE REALIZARAN RX DE MANOS, PIES Y TORAX CADA AÑO POR 3 AÑOS,
POSTERIOR CADA QUE SE ESTIME OPORTUNO.
USG, RM.
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12. DIAGNOSTICO
CLASIFICA NO DX.
Discriminar de forma
estandarizada en una
población de pacientes
con sinovitis
indiferenciada, aquellos
con mayor probabilidad
para desarrollar AR
erosiva y persistente
Anti-CCP: anticuerpos
antipéptido citrulinado
cíclico
14. DIAGNOSTICO
ACTIVIDAD
INFLAMATORIA
(DAS28)
ESTADO FUNCIONAL
DAÑO ESTRUCTURAL
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15. DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
causas infecciosas
otras enfermedades del tejido conectivo (lupus eritematoso sistémico,
síndrome de Sjögren, síndrome de sobreposición, entre otras)
Artritis reactiva
paraneoplásicos,
16. DIAGNOSTICO
CORMOBILIDADES
AMILOIDOSIS SECUNDARIA (proteinuria, insuficiencia renal, síntomas
gastrointestinales, miocardiopatía y/o hepatomegalia)
ANEMIA NN
PERICARDITIS , MIOCARDITIS.
ENFERMEDAD PULMONAR INTERTICIAL.
> R OSTEOPOROSIS.
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17. TRATAMIENTO
NO FARMACOLOGICO
PLAN DE EJERCICIO PERSONALIZADO. AEROBICO
(FORTALECIMIENTO MUSCULAR, FLEXIBILIDAD,
COORDINACION Y DESTREZA MANUAL.
LASER DE BAJA POTENCIA Y TENS(estimulación
nervioso, eléctrica transcutánea). Hidroterapia.
Ortesis estáticas para dolor.
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18. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
AINES
CORTICOIDES SISTEMICOS DOSIS BAJA, CORTO PLAZO COMO TERAPIA
PUENTE(AGUDIZACION). + VIT D/CALCIO SI >3 MESES.
LOCAL 1RA LINEA: hexacetonida de triamcinolona///acetato de
metilprednisolona. No mas de 3 en 1 año en una articulación distanciada
mínimo 30-90 días.
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19. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
FARMACOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD (FARME):
hidroxicloroquina, leflunomida(2), metotrexato 7.5-15 mg semanal
(max 25 mg) + ac. Folico, ciclosporina A, penicilamina y sulfasalazina
500 mg al dia.
reducen los signos y síntomas de la artritis reumatoide, mejoran la función
física y los marcadores de laboratorio de actividad de la enfermedad, así
como también reducen la progresión radiográfica.
Iniciar tx no mayor a 1 mes posterior a DX.
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20. TRATAMIENTO
TERAPIA BIOLOGICA : (infliximab, adalimumab, etanercept y abatacep,
Anakinra, Rituximab, Golimumab)
falla documentada a MTX (tomado durante al menos 3 meses en una dosis
óptima).
falla al menos a la combinación de 2 FARME (MTX, LFN, HCQ, SZA) a dosis
óptima
Contraindicación a FARME.
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22. OSTEOARTROSIS
DEFINICION
La osteoartritis (OA) es la más común de las enfermedades reumáticas crónicas. Se manifiesta por dolor,
deformidad e incapacidad funcional principalmente de las articulaciones con gran movilidad o que
soportan peso.
La artrosis es el resultado de factores mecánicos y biológicos se caracteriza por la destrucción gradual
y progresiva del cartílago que recubre la superficie articular de rodillas, caderas, hombros, manos,
tobillos y columna vertebral
Lozano JA. Artritis reumatoide Y Osteoartritis. Etiopatogenia, sintomatología, diagnóstico y pronóstico. ELSEVIER. 2013; 3(1);94-101.
23. EPIDEMIOLOGIA
Lozano JA. Artritis reumatoide Y Osteoartritis. Etiopatogenia, sintomatología, diagnóstico y pronóstico. ELSEVIER. 2013; 3(1);94-101.
Se ha estimado que 1/3 de los individuos mayores de 35
años presentan algún signo de artrosis, con una
prevalencia que aumenta con la edad.
15% de población mundial > 60 años, México: 10.5%,
10-12 veces mas frecuente que AR.
Es mas frecuente en mujeres>hombres: 11.7:8.7% predominando
en manos 20/6% y rodilla y afecta por igual ambos sexos en
cadera (88/ 100,000 personas)
autopsias y rx muestran: 40 % manos (10 % presentaron dolor);
33-53 en rodillas 16% m: 5 % hombre presentaron clínica (>80
años).
24. FACTORES DE RIESGO
OBESIDAD: Afectando principalmente rodilla
OCUPACION Y ACTIVIDAD: rodilla: trabajos que exigen prolongadas y
repetidas flexiones de la articulación.
DENSIDAD MINERAL OSEA: Mayor DMO mayor riesgo. >absorcion de
vibraciones del hueso.
SEXO: Mujeres (IFD y rodilla)> hombres (MTF y cadera)
EDAD: incremento exponencial > 50 años, alt biomecánicas y bioquímicas
en cartílago.
FACTORES NUTRICIONALES: < si consumo de vit. C,D,E.
TRAUMATISMOS.
Lozano JA. Artritis reumatoide Y Osteoartritis. Etiopatogenia, sintomatología, diagnóstico y pronóstico. ELSEVIER. 2013; 3(1);94-101.
25. PATOGENIA
Existe degradación progresiva del cartílago
articular:
FACTORES MECANICOS: Presiones repetidas y
localizadas sobre el cartílago.
MECANISMOS ENZIMATICOS: metaloproteasas y
las serinoproteasas
TEJIDO SINOVIAL: Inflamación y destrucción de
cartílago. Se degradan componentes estructurales de ME y
hay condroptosis con alt . Reparacion.
Lozano JA. Artritis reumatoide Y Osteoartritis. Etiopatogenia, sintomatología, diagnóstico y pronóstico. ELSEVIER. 2013; 3(1);94-101.
28. DIAGNOSTICO
3.- APLICAR CRITERIOR
DIAGNOSTICOS DE ARTROSIS
Lozano JA. Artritis reumatoide Y Osteoartritis. Etiopatogenia, sintomatología,
diagnóstico y pronóstico. ELSEVIER. 2013; 3(1);94-101.
29. DIAGNOSTICO
CLINICA:
DOLOR: mas frecuente, se desencadena con el uso de la articulación,
mejorando con el reposo. En alta progresión es continuo y en reposo.
No hay relación intensidad/daño. La mas estrecha es cadera seguido de rodilla,
mano, columna.
RIGIDEZ ARTICULAR: Rigidez posterior a inactividad prolongada y matutina, <
30 minutos.
INCAPACIDAD FUNCIONAL: principal causa de incapacidad en ansíanos.(<
espacio articular/atrofia muscular/inestabilidad).
Escala Likert (ausencia, leve, moderado, severo y muy severo)
Lozano JA. Artritis reumatoide Y Osteoartritis. Etiopatogenia, sintomatología, diagnóstico y pronóstico. ELSEVIER. 2013; 3(1);94-101.
30. DIAGNOSTICO
EXPLORACION FISICA.
Crepitación ósea al movimiento activo y
pasivo
Dolor a digitopresión en línea en línea
articular y periarticular.
Disminución del rango de movimiento
articular.
>temperatura: derrame articular.
Deformidad en casos avanzados.
Atrofia muscular periarticular.
DUROS
CARAS LATERALES
31. DIAGNOSTICO
MANOS: La asimetría de las lesiones articulares, la firmeza de los nódulos,
la presencia de quistes sinoviales en el dorso articular, en ausencia de
dolor e inflamación de las articulaciones metacarpofalángicas y muñecas,
sugieren fuertemente el diagnóstico de OA.
Lozano JA. Artritis reumatoide Y Osteoartritis. Etiopatogenia, sintomatología, diagnóstico y pronóstico. ELSEVIER. 2013; 3(1);94-101.
32. DIAGNOSTICO
CRITERIOR RADIOLOGICOS
Los signos clásicos radiológicos son: disminución del espacio articular, osteofitos,
esclerosis subcondral, quistes, anormalidades del contorno óseo y luxaciones
articulares.
LABORATORIO: Pruebas reumáticas clásicas normales. (20% de ansíanos puede tener
FR + con títulos bajos y VSG levemente elevada por la edad).
Características de liquido
sinovial
33. TRATAMIENTO
El tratamiento médico actual de la OA no permite modificar la historia
natural de la enfermedad y aún cuando aparentemente mejoren los
pacientes, las alteraciones radiológicas siguen su curso.
Medidas higienico-Dieteticas, quirúrgico- correctivas.
NO FARMACOLOGICO: Educación del paciente, cursos de autoayuda,
pérdida de peso, cambios de temperatura, ejercicio, aparatos ortopédicos
(bastón, muleta, rodillera, platillas) y cambio de actividades.
Lozano JA. Artritis reumatoide Y Osteoartritis. Etiopatogenia, sintomatología, diagnóstico y pronóstico. ELSEVIER. 2013; 3(1);94-101.
34. TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO:
-Tópicos: capsaicina y AINEs -Sistémicos: acetaminofen, AINEs no
selectivos, inhibidores específicos de COX-2, tramadol y analgésicos
narcóticos. -Intraarticular: esteroides (nódulos: Alivio temporal, acelera
destrucción articular) y radiosinoviortesis
Lozano JA. Artritis reumatoide Y Osteoartritis. Etiopatogenia, sintomatología, diagnóstico y pronóstico. ELSEVIER. 2013; 3(1);94-101.
35. TRATAMIENTO
CIRUGIA
- Cuando los síntomas articulares (dolor, rigidez y
limitación funcional) tienen un impacto significativo en la
calidad de vida
- Cuando el paciente ha recibido todos los beneficios del
tratamiento médico y es refractario al mismo.
- Cuando no hay contraindicación formal de cirugía
(decisión colegiada).
- MODALIDADES: osteotomía (varizante o valguizante de la
rodilla), artroplastia (rodilla, cadera) y artrodesis (rodilla,
tobillo).
- Sinovectomia o lavado articular??
Lozano JA. Artritis reumatoide Y Osteoartritis. Etiopatogenia, sintomatología, diagnóstico y pronóstico. ELSEVIER. 2013; 3(1);94-101.
36.
37. BIBLIOGRAFIAS
Instituto mexicano del seguro social. Diagnostico y tratamiento de artritis
reumatoide en adultos . México:CENETEC;2012 [COSULTADO 15 de agosto
del 2023] disponible en:
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/195GER.pdf
Lozano JA. Artritis reumatoide Y Osteoartritis. Etiopatogenia,
sintomatología, diagnóstico y pronóstico. ELSEVIER. 2013; 3(1);94-101.