Este documento resume los conceptos clave relacionados con el abdomen agudo. Define el abdomen agudo como un síndrome clínico cuyo síntoma principal es el dolor abdominal agudo que puede poner en riesgo la vida del paciente. Explica las diferentes causas del dolor abdominal y cómo clasificar un abdomen agudo como médico o quirúrgico. Además, detalla los pasos para evaluar e investigar a un paciente con dolor abdominal agudo para llegar a un diagnóstico.

1. ABDOMEN AGUDO
Dra. PATRICIA CABALLERO

2. DOLOR ABDOMINAL
 Causa frecuente de motivo de consulta al servicio de urgencia hospitalaria
 Conocimiento esencial para el medico
 Es un desafío para el medico: porque puede ser manifestación clínica de diversas enfermedades graves, el
dx puede ser difícil, puede tener repercusiones medico- legales

3. CONCEPTO DE ABDOMEN AGUDO
Síndrome clínico cuyo síntoma cardinal es el dolor abdominal, de aparición brusca, no traumático, de
intensidad suficiente como para llevar al Pte. a la urgencia, puede estar o no acompañado de otro síntomas,
que requiere tratamiento inmediato, puede ser medico o quirúrgico, porque puede llegar a colocar en riesgo la
vida del paciente

4. DOLOR
ABDOMINAL
• Estimulo de las Fibras A(Conducción entreT6
Y L1)
• Irritación del Peritoneo Parietal: Defensa
muscular y Contractura abdominal
• Dolor mas intensa y bien localizada, exacerba
con movimientos
Dolor
Parietal
• Estimulo de la Fibra C (vísceras
intrabdominales)
• Estiramiento, distención o parálisis de
musculatura lisa (Íleo Paralitico)
• Dolor vago, mal localizado
• Nauseas, vómitos, sudoresis, palidez
Dolor
Visceral
• Dolor distante al órgano comprometido
• Duele mas donde irradia que donde esta la
lesión
• Convergencia de neuronas aferentes
viscerales y neuronas aferentes somáticas
Dolor
referido
PARTICULARIDADES
CARACTERISTICAS

5. DOLOR
ABDOMINAL
Contenido visceral
extravasado: Jugo
gástrico, pus, materia
fecal, bilis, sangre
Inflamación/
Infección
Distensión/Torsión de
una víscera,Torsión
de epiplón
Afecciones
vasculares: isquemia,
trombos, émbolos,
necrosis
Pinzamiento,
Traumatismos
MECANISMOS DE
PRODUCCION DEL
DOLOR

6. DOLOR
ABDOMINAL
Fibras A- delta(Somatosensoriales):
• Fibras mielinizadas
• Rápida conducción
• Dolor súbita, bien localizada
• Ej.: Piel, músculos, peritoneo parietal
Fibras C(Viscerales)
• Fibras NO mielinizadas
• Conducción lenta
• Dolor vaga y mal localizada
• Ej.: Músculo liso, Mesenterio, vísceras
intrabdominales, peritoneo visceral
BASES
FISIOPATOLOGICAS
DEL DOLOR

7. ABDOMEN AGUDO MEDICO
Síndrome Clínico cuyo síntoma cardinal es el dolor abdominal localizado o generalizado, de aparición brusca,
acompañado o no de otros síntomas que ocurre en pleno estado de salud, generalmente con menos de 6
horas de evolución, cuya causa es de tratamiento medico, y que puede colocar en riesgo la vida del Pte.

8. ABDOMEN AGUDO QUIRUGICO
Síndrome Clínico cuyo síntoma cardinal es el dolor abdominal localizado o generalizado, de aparición brusca,
que ocurre en pleno estado de salud, generalmente con mas de 6 horas de evolución, acompañado o no de
otros síntomas cuya causa es de tratamiento quirúrgico, y que puede colocar en riesgo la vida del Pte.

9. Clasificación etiológica del Abdomen Agudo Qx:
Cristmann
 Abdomen Agudo Inflamatorio- infeccioso peritoneal localizado o generalizado
 Abdomen Agudo por Hemorragia Intraperitoneal
 Abdomen Agudo Obstruccion-Oclusión Intestinal
 Abdomen Agudo porTorsión deVíscera oTumor
 Abdomen Agudo por Grandes Dramas Abdominales
 Abdomen agudoTraumático
 Abdomen Agudo Posoperatorio

10. Abdomen agudo INFLAMATORIO- INFECCIOSO
PERITONEAL:
 ApendicitisAguda
 ColecistitisAguda
 DiverticulitisAguda
 Pancreatitis Aguda
 Enfermedad Pélvica Inflamatoria
 PeritonitisAguda

11. Abdomen Agudo por Hemorragia
Intraperitoneal:
 Embarazo ectópico roto complicado
 Rotura de un Aneurisma de Aorta Abdominal
 Rotura de Quiste de ovario
 Rotura de una Necrosis tumoral
 Endometriosis

12. Abdomen Agudo Obstruccion- Oclusión
Intestinal:
 Bridas y Adherencias
 Hernias
 Tumores
 Vólvulo
 Intususcepción
 Íleo biliar
 Fecaloma

13. Abdomen Agudo por Torsión de Víscera o
Tumor
 Torsión de un Quiste de ovario
 Torsión de un mioma pediculado
 Vólvulo Sigmoideo o de una asa intestinal, de la vesícula, gástrico

14. Abdomen Agudo por Grandes Dramas
Abdominales:
 Pancreatitis Aguda Grave con Necrosis Infectada o hemorrágica
 Isquemia- Infarto del Mesenterio
 Infarto esplénico

15. Abdomen Agudo Traumático:
 Traumatismo Penetrante /Abierto
 Traumatismo Cerrado/ Contuso

16. Abdomen Agudo Posoperatorio
 PeritonitisTerciaria

17. OBJETIVOS EN EL ATENDIMIENTO INICIAL:
 Llegar al diagnostico sindromático (evaluar y tratar riesgos)
 Instituir el tratamiento inicial
 Control de los síntomas
 Direccionar la investigación diagnostica y el tratamiento definitivo

18. Como abordar un paciente con Dolor
Abdominal?
 Cual e la hipótesis diagnostica?
 Se trata realmente de un Abdomen Agudo?
 Es un abdomen agudo medico o quirúrgico? Se interna?
 No se debe medicar antes de llegar al diagnostico definitivo
 Construir el Diagnostico por etapas
 Que estudios complementarios en ese caso puedo solicitar para llegar el diagnostico final?
 Evaluar comorbilidades, Estabilidad Hemodinámica, Gravedad del Pte.

19. DIAGNOSTICO:
 Anamnesis o Interrogatorio
 Examen físico
 Estudios complementarios laboratoriales o de imagen

20. Anamnesis:
 Dolor Abdominal: A.L.I.C.I.AO L.I.T.I.I.C
 Episodios anteriores
 Síntomas generales: Fiebre, perdida de apetito, astenia, sincope, mialgias.
 Síntomas digestivos: Nauseas, vómitos, alteraciones del habito intestinal, como diarrea o constipación,
alteración en el aspecto de las heces, alteración en la eliminación de gases, distención abdominal
 Síntomas Urinarios: Disuria, oliguria, alteraciones en el aspecto de la orina
 Factores ginecológicos: Relaciones sexuales, Leucorrea, Dispareunia, Fecha de la ultima menstruación,
posibilidad de embarazo
 Antecedentes Patológicos:Comorbilidades, Cirugías previas, Uso de medicamentos o drogas ilícitas,
hábitos de vida

21. Examen Físico:
 General: Completo (Es fundamental para reconocer causas no abdominales)
 Signos sistémicos: Fiebre, Hipotensión arterial, taquicardia, taquipnea o insuficiencia respiratoria
 Región afecta: Abdomen:
 Inspección
 Auscultación
 Percusión
 Palpación
 Tacto vaginal o rectal
 Incluir dorso y regiones inguinales
 Signos sistémicos: Fiebre, Hipotensión arterial, taquicardia, taquipnea o insuficiencia respiratoria

22. Signos de Irritación
Peritoneal
Dolor a la palpación profunda
Defensa muscular
Dolor a la Descompresión
Contractura muscular o Abdomen
en tabla

23. Que es Peritonismo??

24. Examen físico:
 Signo de Blumberg
 Signo de Rovsing
 Signo de Murphy
 Signo de Giordano
 Signo de Cullen
 Signo de GrayTurner
 Signo de Jobert
 Signo de Lenannder

25. Signos de Cullen, Gray Turner y Fox

29. Cuales son los puntos dolorosos del
abdomen????

30. Cual es la secuencia para llegar al
diagnostico del Abdomen Agudo
Quirúrgico????

31. Descartar afecciones generales con
repercusión abdominal:
 Cetoacidosis Diabética
 Dengue/ Fiebre amarilla
 Meningitis aguda
 Tétanos
 L.E.S
 Purpura de Henoch- Schonlein
 Intoxicación por plomo
 Picadura de animales venenosos

32. Descartar afecciones torácicas con repercusión
abdominal:
 I.A.M de cara diafragmática o inferior- Miocarditis- Endocarditis
 N.A.C de base derecha- Empiema Pleural
 Herpes Zoster
 Pericarditis Aguda
 T.E.P
 Pleuritis o Pleuresías

33. Descartar afecciones medicas con repercusión
abdominal:
 Cólico Biliar
 Cólico Renoureteral
 Gastroenteritis aguda
 Infección Urinaria: PielonefritisAguda o Cistitis
 Gastritis/ Ulcera Péptica/Esofagitis
 E.P.I grado I /II
 Pancreatitis Aguda Leve

34. Construcción del Diagnostico por
ETAPAS:
1. Dx Sindromático
2. Dx de Localización Anatómica
3. Dx de Naturaleza
4. Dx etiológico

35. Importante!!!!!
 En el 20-30% no tendrán el diagnostico preciso
 Realizar la CONDUCTA CORRECTA igual sin el diagnostico definitivo
 Debe ser realizado lo mas adecuado par el Pte.:
Intervención quirúrgica
Internación para observación
Investigación o tratamiento clínico
Alta, con observación domiciliaria o ambulatorial

36. Exámenes Complementarios:
 LABORATORIALES:
Sangre: Hemograma, Glicemia, Urea/ Creatinina, Perfil funcional hepático, Perfil lipídico, Electrolitos,
Eritrosedimentacion(VSG), PCR, Proteínas totales + Albumina, Coagulograma,Tipificación sanguínea,
Amilasemia, Lipasemia, BHCG
Orina simple + sedimento
 IMAGEN:
Radiografía simple de abdomen / torax
Ecografía abdominal
Tac de abdomen

39. Ecografía Abdominal:
 Liquido en cavidad peritoneal
 Colecciones/ Abscesos
 Evaluación de Colecistopatía Calculosa
 Abdomen agudo ginecológico
 Engrosamiento de la pared intestinal

40. TAC de abdomen con o sin contraste EV:
 Liquido en cavidad peritoneal
 Colecciones/ Abscesos
 Asas intestinales
 Evalúa retroperitoneo
 Afecciones pancreáticas
 Posoperatorio

41. SITUACIONES ESPECIALES:
 Niños
 Ancianos
 Gestantes
 Obesos
 Inmunodeprimidos
 Desnutridos
 En tto con corticoides, quimioterapia, antibióticos