pediatria

1. Crecimiento y Desarrollo del Preescolar.
Escolar. Adolescente
PRIMER TALLER DE MEDICINA INTERNA
MALLA 2011
CATEDRA DE PEDIATRIA
FCM.UNA
.

2. Crecimiento: Es el aumento del tamaño del
cuerpo en su totalidad o de alguna
de sus partes, como consecuencia del
aumento en el número de células y
del tamaño de las mismas.
Desarrollo: Son los cambios funcionales en
todos los aparatos y sistemas del
organismo. Incluye el desarrollo
motor, fisiológico, del lenguaje,
cognitivo y sexual.

3. Pre-escolar
 Niños(as) de 2 a 5 años.
 Atravesará muchos cambios en su desarrollo físico,
mental, emocional y social.
 Desarrollo continuo.

4.  Se caracteriza por una desaceleración en la
velocidad del crecimiento que particularizó a la
etapa de lactante
 El desarrollo está marcado por la emergencia del
lenguaje
 Exposición del niño a una esfera social en
expansión.
 Exploran la separación emocional, alternando
entre la oposición tozuda y la obediencia alegre
 Capacidad para adaptarse a nuevas reglas y
relaciones, pero también perciben restricciones
impuestas por los adultos.
Pre-escolar

5. DESARROLLO FÍSICO
 Se frena el crecimiento somático y encefálico
 Disminuciones de las necesidades nutricionales,
el apetito y la emergencia del «picoteo»
 El peso al nacer se cuadruplica hacia los 2 años
y medio de edad con el incremento en volumen
de los diversos aparatos y sistemas:
 Un niño de 4 años de edad pesa 18 kg y mide
101 cm de media.

6.  La cabeza crecerá sólo 5 cm
más entre los 3 y los 18
años de edad.
 El crecimiento de los
órganos sexuales es
proporcional al crecimiento
somático.
 Tiene genu valgo (rodilla en
equis) y un pie plano leve.
 El torso se adelgaza y las
piernas se alargan.
DESARROLLO FÍSICO

7.  La energía física es
máxima, la necesidad de
sueño disminuye de 16-18
hrs a 11-13 hrs diarias
 La agudeza visual alcanza
la cifra de 20/30 a los 3
años y la de 20/20 a los 4
años.
 A los 3 años han brotado
los 20 dientes primarios
DESARROLLO FÍSICO

8. DESARROLLO FÍSICO
 La mayoría de los niños caminan con
marcha segura y corren estables
antes del tercer cumpleaños.
 la gama de actividades motoras se
amplía / lanzamiento, recogida y
pateo de pelotas, montar en bicicleta,
trepar, bailar y otras conductas de
patrón complejos.

9. El predominio de lado
(diestro o zurdo)
 suele establecerse en el tercer año
 los niños que rara vez tienen oportunidad de
usar tizas, por ejemplo, tardan más en
desarrollar una prensión madura del lápiz.

10. CONTROL DE ESFÍNTERES
 aparece durante este período y
presenta grandes variaciones
individuales y culturales. Las
niñas logran este control antes
que los niños.
 Es normal mojar la cama hasta
los 4 años en niñas, y hasta los 5
años en niños
 Muchos niños adquieren el
control de los esfínteres con
facilidad para otros puede
conllevar una lucha de poder
prolongada.

11. LENGUAJE
 Ocurre con más rapidez entre los 2 y los 5 años
de edad. El vocabulario aumenta desde 50-100
palabras hasta más de 2.000.
 21-24 meses: la mayoría de los niños utiliza
posesivos («mi pelota»), progresivos («estoy
jugando»), preguntas y negaciones.
 4 años: la mayoría de los niños pueden contar
hasta 4 y utilizan el tiempo pasado.
 5 años: pueden usar el tiempo futuro.

12. LENGUAJE:
 El lenguaje está relacionado tanto con el desarrollo
cognitivo como con el emocional
 El retraso en el lenguaje puede ser el primer
indicador de que un niño tiene retraso mental, un
trastorno autista o ha sido maltratado.
 permite al niño expresar sentimientos como ira o
frustración
 El desarrollo del lenguaje preescolar prepara el
fundamento para el éxito posterior en la
escuela.

13. COGNICIÓN
 El pensamiento mágico comprende una
confusión entre coincidencia y causalidad
 puede creer que las personas provocan la lluvia
si llevan paraguas, que el sol se pone debido a
que está cansado
 El egocentrismo se refiere a la incapacidad del
niño para adoptar el punto de vista de otro

14. JUEGO.
 El juego implica aprendizaje, actividad física,
socialización con sus compañeros y la práctica de
papeles adultos.
 A los 3 años de edad se observa el juego
cooperativo en actividades como construir juntos
una torre de cubos
conflictos y de la ansiedad, pueden airear
enfado de forma segura (pegando a
 El juego también permite la resolución de
su
una
muñeca), adoptar superpoderes.

15. INFANCIA MEDIA - ESCOLAR
(6-11 años de edad)
 Se considera la edad escolar la que va desde
los seis años hasta el inicio de la adolescencia,
alrededor de los 10 años en las niñas y de los
12 en los niños.

16. Puntos sobresalientes
 El peso aumenta 3 a 3.5 kg por año.
 Empieza a predominar el segmento inferior sobre el
superior. piernas largas en comparación con el torso
 El tejido linfoide ocupa el primer lugar en la velocidad del
crecimiento.
 Identifica su rol de género.
 Su pensamiento pasa de ser abstracto a ser concreto
(ordenar y relacionar secuencias lógicas),
 Más científico que mágico, más deductivo que inductivo.

17. DESARROLLO
FÍSICO
 La circunferencia de la cabeza sólo aumenta 2-3
cm durante todo el período, lo que refleja un
crecimiento encefálico más lento.
 La mielinización se ha completado a los 7 años
de edad.
 Un crecimiento medio durante este período es
de 3-3,5 kg y 6-7 cm anuales.
 La perdida de los dientes deciduos en eun signo
significativo de madurez y tiene comienzo a los
6 años.

18. Sustitución dentaria
 La perdida de los dientes deciduos
en signo significativo de madurez y
tiene comienzo a los 6 años.
 La sustitución de dientes
permanentes ocurre a una tasa de
alrededor de 4 años
 A los 9 años tendrá 8 incisivos y 4
molares permanentes.
 Los premolares erupocionan a los
11-12 años

19. DESARROLLO FÍSICO
 Los hábitos sedentarios a esta edad
aumenta el riesgo de obesidad y
enfermedad cardiovascular.
 Antes de la pubertad, la sensibilidad del
hipotálamo y la hipófisis cambia, lo cual
produce un aumento de la síntesis de
gonadotropinas
 el interés en las diferencias entre sexos
y la conducta sexual permanecen
activos en muchos niños y aumentan
progresivamente hasta la pubertad

20. DESARROLLO SOCIAL Y
EMOCIONAL
Se producen cambios en tres esferas:
HOGAR: este y la familia sigue siendo la más
influyente.
 Hay una independencia progresiva
 Hay exigencia de los padres en las actividades
del colegio y extracurriculares
 Los hermanos desempeñan papeles críticos como
competidores

21. DESARROLLO SOCIAL Y
EMOCIONAL
ESCUELA:
 coincide con una mayor separación del niño respecto a la
familia
 Los grupos sociales tienden a ser del mismo sexo, lo que
contribuye a un desarrollo y una competencia social y la
popularidad
 Los niños con defectos sociales pueden tardar mucho en
obtener la aceptación
VECINDARIO:
 los peligros reales como calles apiñadas, matones y
desconocidos ponen a prueba el sentido común del niño

22. 12- 18 AÑOS
 Experimentan cambios rápidos en la estructura
corporal y el funcionamiento fisiológico,
psicológico y social.
 La adolescencia progresa a través de tres
períodos distintos
A- Precoz ---- 10 – 13 años
B- Medio ----- 14 – 16 años
C- Tardío ----- 17 – 20 años

23. Adolescencia Precoz
 Escala de madurez sexual: 1-2
 Desarrollo somático: características sexuales secundarias
comienzo de crecimiento rápido
 Cognitivo y moral: capas de llevar acabo operaciones concretas
incapaz de percibir consecuencias a largo
plazo de decisiones actuales
 Sexual: aumenta el interés en la anatomía sexual
ansiedad y preguntas sobre los cambios genitales
tamaño, cortejo e intimidad
 Relación con la sociedad: ajuste a la escuela media

24. Adolescencia Media
 Escala de madurez sexual: 3 - 5
 Desarrollo somático: pico de crecimiento en altura
Cambios en la forma de composición corporal,
acné y olor corporal
Menarquia/ espermarquia
 Cognitivo y moral: aparición del pensamiento abstracto
pero no
Puede percibir implicaciones futuras
aplicarlas en toma decisiones
 Sexual: pruebas de capacidad para atraer a una pareja,
inicio de las relaciones y actividad sexual
preguntas sobre orientación sexual
 Relación con la sociedad: evaluación de capacidades y oportunidades

25. Adolescencia Tardía
 lento
 Cognitivo y moral: orientado al futuro con sentido de perspectiva,
idealismo y absolutismo
 Sexuales: consolidación de la identidad sexual, centrado en la intimidad
y la formacion de relaciones estables con planificación de futuro y
compromiso
 Relaciones sociales: decisiones sobre profesión
 Escala de madurez: 5
 Desarrollo somático: físicamente maduro y crecimiento mas

26. En niñas:
 el primer signo visible de pubertad es la aparición
de los botones mamarios, a los 8-12 años de
edad.
 La menarquia suele aparecer 2-2,5 años más
tarde (media de edad, 12 años; intervalo normal
9-16 años)
 Los cambios menos evidentes comprenden
aumento de tamaño de ovarios, útero, labios
mayores y menores, y clítoris y engrosamiento
del endometrio y la mucosa vaginal.

28. EN NIÑOS:
 el primer signo visible de la
pubertad es el agrandamiento
testicular, que comienza ya a los
9,5 años. Se sigue del
crecimiento del pene
 crecimiento máximo se produce
cuando el volumen testicular
alcanza alrededor de los 9-10
cm3 durante el SMR4. Bajo la
influencia de la LH y la
testosterona

29. EN NIÑOS
 aumentan de tamaño los túbulos seminíferos, los
epidídimos, las vesículas seminales y la próstata.
 El testículo izquierdo suele estar más bajo que el
derecho
 En el 40-65% de los varones se produce cierto
grado de hipertrofia mamaria (ginecomastia) ,
típicamente bilateral, como consecuencia de un
exceso relativo de estimulación estrogénica.
 Tumefacción mamaria masculina - diámetro
inferior a 4 cm probabilidad de resolución
espontánea antes de 3 años es del 90%.

31. Evaluación del crecimiento
La medición exacta de la talla y del peso del paciente pediátrico,
mediante técnicas estandarizadas, constituye un componente
fundamental de la consulta médica, la talla se evalúa comparándola con
los parámetros indicados en la tabla de crecimiento estándar.
En un niño con estatura inadecuada se debe identificar la causa de su
talla baja.
La evaluación incluye:
 la investigación exhaustiva de los antecedentes personales,
familiares y sociales;
 el examen físico detallado y;
 exámenes de laboratorio generales y especializados, de gabinete
(radiológicos)
 y la valoración por endocrinología pediátrica.

32. En la evaluación de un niño con talla baja deben
incluirse:
La determinación de la talla media parental y
la velocidad de crecimiento del paciente
Talla media parental:
Niñas: [Talla paterna (cm) - 13 + Talla materna (cm)] / 2
Niños: [Talla paterna (cm) + 13 + Talla materna (cm)] /2