Este documento presenta información sobre la obstrucción intestinal y la isquemia mesentérica aguda. Describe las causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de ambas afecciones. Se clasifican los tipos de obstrucción intestinal y se detallan los exámenes de laboratorio e imagenología utilizados para su diagnóstico. En el caso de la isquemia mesentérica aguda, se especifican sus mecanismos, manifestaciones clínicas, pruebas de laboratorio, opciones de imagen y lineamientos para el tratamiento médico y qu

1. Universidad de Oriente
Núcleo Anzoátegui
Escuela de Cs de Salud
Cátedra: Cirugía IV
Integrantes:
Aguirre, Mariangelica C.I: 25.360.005
Rondón, Rotciv C.I: 26.564.438
Tutor:
Dra, Campos, Andrea
Dr. Longart

2. Obstrucción intestinal
Suboclusión
Intestinal?
Obstrucción Intestinal, Bassy I.; Esteban M. Tratado De Geriatría Para Residentes, Capítulo 56, Pagina 575-579.

3. Funcional Mecánico
PATOGENIA
Alta
Proximal
Alta
Distal
Baja
Obstrucción Intestinal, Bassy I.; Esteban M. Tratado De Geriatría Para Residentes, Capítulo 56, Pagina 575-579.
Nivel de Obstrucción
Clasificación

4. Simple
Obstrucción Intestinal, Bassy I.; Esteban M. Tratado De Geriatría Para Residentes, Capítulo 56, Pagina 575-579.
Estrangulante
Open
Loop
Asa
Cerrada
Clasificación

5. Cirugía de urgencias. M.° Dolores, P. Jose, C. Guías clínicas de la asociación española de cirujanos. Sección de trauma y cirugía de urgencias. 2019
(II)
Causas

6. 01.
02.
03.
04.
Clínica
Cirugía de urgencias. M.° Dolores, P. Jose, C. Guías clínicas de la asociación española de cirujanos. Sección de trauma y cirugía de urgencias. 2019
(II)

7. Diagnóstico
Examen
Físico
Laboratorios
y
Radiológicos
Anamnesis
Bolívar Rodríguez M.A. Obstrucción del intestino delgado por adherencias. Rev Med UAS. 2020; 10: (1).

8. Laboratorios
Hematología Completa
Urea
Creatinina
Electrolitos Séricos
Proteínas Totales y Fraccionadas
PCR
Obstrucción Intestinal, Bassy I.; Esteban M. Tratado De Geriatría Para Residentes, Capítulo 56, Pagina 575-579.

9. Imagenologíco
-Rayos X simple de Abdomen
Obstrucción Intestinal, Bassy I.; Esteban M. Tratado De Geriatría Para Residentes, Capítulo 56, Pagina 575-579.
SENSIBILIDAD
69%
ESPECIFICIDAD
57%
Precisión Dx 60%

10. Obstrucción Intestinal, Bassy I.; Esteban M. Tratado De Geriatría Para Residentes, Capítulo 56, Pagina 575-579.

11. Obstrucción De Intestino Grueso: Algoritmo Diagnóstico Y Hallazgos Radiológicos. Álvaro Gargallo Vaamonde, Sociedad Española De Radiología Medica,
2019-1-(10)

12. -Tomografía
Signo altamente sugerente de vólvulo de
intestino delgado, presente en la TC
abdominal.
Obstrucción De Intestino Grueso: Algoritmo Diagnóstico Y Hallazgos Radiológicos. Álvaro Gargallo Vaamonde, Sociedad Española De
Radiología Medica, 2019-1-(10)
SENSIBILIDAD
95%
ESPECIFICIDAD
97%

13. Tratamiento
Cirugía de urgencias. M.° Dolores, P. Jose, C. Guías clínicas de la asociación española de cirujanos. Sección de trauma y cirugía de urgencias. 2019
(II)
Indicaciones de Cirugía
• Sospecha de Estrangulamiento
• Signos de Irritación Peritoneal
• Fiebre
• Sepsis
• No Resolución 12- 24h

14. Tratamiento
Hospitalizar
Dieta Absoluta
HP: Sol. 0,9% alternado con Sol. Glucosada al 5% o sol. 0,45% -> 20-
30ml/kg/día
Analgesia -> AINE
Descomprensión Intestinal -> Sonda Nasogástrica
ATB -> Cefalosporina 1ra Generación
Contraste Hidrosoluble -> Acido Diatrizoico y Meglumina 100 ml v.o
Control de Diuresis cada hora
Cirugía de urgencias. M.° Dolores, P. Jose, C. Guías clínicas de la asociación española de cirujanos. Sección de trauma y cirugía de urgencias. 2019
(II)

15. Isquemia mesentérica aguda
Rev. Fac. Med. (Méx.) vol.63 no.2 Ciudad de México mar./abr. 2020 Epub 05-Mar-2021
Déficit del aporte sanguíneo que
depende de la arteria mesentérica
superior (AMS),
conduce a una afectación de intestino
delgado y colon derecho
Emergencia vascular

16. Isquemia mesentérica aguda
Mecanismo Porcentaje
Arterial 90-95% Embolia 50%
Trombosis 15-25%
No Oclusiva 20-30%
Venosa 5-10% Primarias 30%
Secundarias 50-60%
Idiopáticas 10-20%
Cano Matías A, Marenco de la Cuadra B, Sánchez Ramírez M, Retamar Gentil M, Pérez Margallo E, Oliva Mompeán F, et al. Isquemia mesentérica aguda: un desafío aún no
resuelto. Cir Andal. 2019;30(1):57-65.

17. Isquemia mesentérica aguda
Dolor peri
umbilical
Dolor inexplicable
después de
procedimiento
invasivo
Evacuación
intestinal
Náuseas Vómitos
Cano Matías A, Marenco de la Cuadra B, Sánchez Ramírez M, Retamar Gentil M, Pérez Margallo E, Oliva Mompeán F, et al. Isquemia mesentérica aguda: un desafío aún no
Dolor muy
intenso y
rápido
deterioro Dolor Insidioso

18. Isquemia mesentérica aguda
Cano Matías A, Marenco de la Cuadra B, Sánchez Ramírez M, Retamar Gentil M, Pérez Margallo E, Oliva Mompeán F, et al. Isquemia mesentérica aguda: un desafío aún no
resuelto. Cir Andal. 2019;30(1):57-65.

19. Isquemia mesentérica aguda
50% Acidosis metabólica
75% Leucocitosis con
desviación a la izquierda
Marcadores precoz
• D-dímero
• Proteínas de unión a
ácidos grasos
intestinales (I-FABP) o
el α-glutatión S-
transferasa (GST)
Incremento
inespecífico
• Fosfatasa alcalina
• Lactodeshidrogenasa
(LDH)
• Creatinfosfokinasa
(CPK)
• Amilasa
D-lactato acidosis
láctica de forma
tardía
Marcador de necrosis
intestinal establecida
si están elevadas
Cano Matías A, Marenco de la Cuadra B, Sánchez Ramírez M, Retamar Gentil M, Pérez Margallo E, Oliva Mompeán F, et al. Isquemia mesentérica aguda: un desafío aún no
resuelto. Cir Andal. 2019;30(1):57-65.
Recuento proporcional a la
extensión y duración de la
isquemia

20. Isquemia mesentérica aguda
Radiología
Tomografía computarizada multidetector
bifásica (TCMD) con contraste intravenoso
Excluir otros diagnósticos, como obstrucción intestinal
o vísceras perforadas.
Especificidad de 100%
Sensibilidad de 93%
Cano Matías A, Marenco de la Cuadra B, Sánchez Ramírez M, Retamar Gentil M, Pérez Margallo E, Oliva Mompeán F, et al. Isquemia mesentérica aguda: un desafío aún no
resuelto. Cir Andal. 2019;30(1):57-65.

21. Isquemia mesentérica aguda
Angiografía
• Distingue causa oclusiva
(embolia o trombosis) de no
oclusiva
• proporciona un “mapa
quirúrgico”
• Permite administrar
vasodilatadores y trombolíticos Gold
standard
para IMA
Cano Matías A, Marenco de la Cuadra B, Sánchez Ramírez M, Retamar Gentil M, Pérez Margallo E, Oliva Mompeán F, et al. Isquemia mesentérica aguda: un desafío aún no
resuelto. Cir Andal. 2019;30(1):57-65.
Sensibilidad
Especificidad 100%

22. Isquemia mesentérica aguda
Recomendaciones de las Guías
Europeas (ESTES) y Mundial (WSES)
antes de indicar cualquier maniobra
invasiva
Optimización de la función cardíaca
Administración de oxígeno suplementario
Normalización de la hipovolemia
Estabilización hemodinámica
1. Restaurar rápidamente el flujo sanguíneo intestinal
2. Conseguir una adecuada estabilidad clínica
Medidas generales
Cano Matías A, Marenco de la Cuadra B, Sánchez Ramírez M, Retamar Gentil M, Pérez Margallo E, Oliva Mompeán F, et al. Isquemia mesentérica aguda: un desafío aún no
resuelto. Cir Andal. 2019;30(1):57-65.

23. Isquemia mesentérica aguda
antibióticos
profilácticos
en la IMA
antibióticos
intravenosos
de amplio
espectro de
forma
precoz.
Penicilina o
una
cefalosporina
de tercera
generación +
metronidazol
Cirugía
Se debe evaluar la viabilidad del intestino, repermeabilizar el vaso y
extirpar el tejido necrótico
Cano Matías A, Marenco de la Cuadra B, Sánchez Ramírez M, Retamar Gentil M, Pérez Margallo E, Oliva Mompeán F, et al.
Isquemia mesentérica aguda: un desafío aún no resuelto. Cir Andal. 2019;30(1):57-65.

24. Muchas
gracias