El hematoma de pared abdominal es una entidad infrecuente y de difícil diagnóstico que generalmente está relacionada con la anticoagulación sistémica. Puede ser causado por la ruptura de las arterias epigástricas o del músculo recto abdominal mismo. Los síntomas incluyen dolor abdominal, tumoración y posible inestabilidad hemodinámica. El diagnóstico se realiza mediante imágenes como tomografía o resonancia magnética y el tratamiento depende de la gravedad del caso y puede incluir observación, embolización

1. HEMATOMA DE PARED
ABDOMINAL
Presenta:
Anguiano Castillo Evelyn Sayde
Ovando Sánchez María Elsy
Angel Fuentes Miguel
Dr. Andrade Macías José de Jesús
Jefe de enseñanza e investigación
Practica Clínica 1

2. RESUMEN
El hematoma de pared abdominal es una entidad infrecuente y de difícil diagnóstico
que generalmente está relacionada con la anticoagulación sistémica. En su patogenia
se involucra la anticoagulación como factor predisponerte y la contracción vigorosa
de los músculos rectos del abdomen en el seno de movimientos de Valsalva enérgicos
y bruscos (tos, vómitos, estreñimiento) como factor desencadenante. Se ha
documentado la laceración de las arterias epigástricas como la causa del hematoma
de pared abdominal.
Varona, J. F., Díaz-Conradi, R., Valle, M., Muñoz, F., & Bufalá, M. A.. (2007). Abdomen agudo por gran hematoma de
pared abdominal. Revista Española de Enfermedades Digestivas, 99(2), 120-121.

3. CONCEPTO
Consiste en el acumulo de sangre en el interior de la vaina del musculo recto anterior
del abdomen como consecuencia de la ruptura de los vasos epigástricos o del propio
músculo.

4. • Representa aproximadamente 1/10.000 de todas las
urgencias.
• Menos de un 2% de los pacientes que se presentan en una
unidad de Urgencias con dolor abdominal y posible
peritonitis
• Su diagnóstico suele ser difícil, por no ser considerado
generalmente entre las posibles causas de dolor
abdominal
INCIDENCIA

5. • El hematoma espontáneo es mucho más infrecuente que el
postraumático
• Más frecuente en mujeres, con una proporción de 2,5:1 respecto a
los hombres
• Media de edad de presentación es alrededor de los 50-60 años.

6. PRESENTACIÓN DEL CASO
• Paciente femenino de 16 años de edad, ingresa a hospitalización, siendo Gesta 1, 40
semanas de gestación FUM, Fase latente del trabajo del parto. La resolución fue vía
cesárea debido a periodo de expulsión prolongado occipito -posterior persistente y
ruptura de membranas de 13 horas de evolución.
• Puerperio, cursa con edema vulvar y dolor en herida, se realiza exploración
quirúrgica, hallando hematoma supra-aponeurotico (400cc) siendo drenado y cerrado
con drenaje tipo Penrose cuantificando (15cc).

7. SIGNOS VITALES/ LABORATORIOS
Quimica Sanguinea:
Urea: 13.4 mg/dl (15- 42)
BUM: 6.26 mg/dl (7-20)
BH
Leucocitos 16 10^3/uL (4-12)
Linfocitos 10% (25-33)
Monocitos 11% (3-7)
Granulocitos 79% (57-68)
TA: 100/70 mm Hg
FC: 78 / min
FR: 18 / min
Temp: 36°C
Oximetria: 99%

8. • Alteraciones de la coagulación
• Embarazo
• Cirugía previa sobre la zona
• *Edad
• *HTA.
• Contracción muscular violenta (tos, estornudo, ejercicio
físico)
Factores predisponentes

9. En la mayor parte de los casos es posible
establecer la causa que provoca el Hematoma
del recto anterior del abdomen (HRAA), sin
embargo, en un porcentaje minoritario no es
posible encontrar el factor desencadenante

10. La vaina de los rectos…
FISIOPATOLOGÍA

12. Músculo irrigado por las arterias epigástrica
superior e inferior…
• El HRAA se produce por la
hemorragia intramuscular
debida a la rotura de las
arterias epigástricas superior
o inferior, o alguna de sus
ramas, o por lesión directa del
músculo.

13. Mayor frecuencia en las mujeres…
La localización más frecuente es
por debajo de la línea arcuata,
donde los vasos epigástricos
inferiores al estar menos
protegidos por la vaina de los
rectos, son más vulnerables.

14. CUADRO
CLÍNICO
• Presentación aguda
• Dolor localizado a nivel de hipogastrio
• Tumoración dolorosa no pulsátil
• Náuseas
• Vómito
• Febrícula
• Shock hipovolémico con inestabilidad hemodinámica

15. DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
• Signo de Fothergill Signo de Cullen

16. RADIOLÓGICO
• Ecografía.
• Resonancia
magnética.
• Tomografía
computariza
da

17. TRATAMIENTO
CONSERVADOR
• Reposo.
• Analgésicos y antiinflamatorios.
• Reposición de la volemia.
• Corrección de coagulopatía.
EMBOLIZACIÓN DE LOS VASOS SANGRANTES CON TÉCNICAS DE
RADIOLOGÍA VASCULAR INTERVENCIONISTA
QUIRÚRGICO

18. Sospecha de hematoma en la
vaina del recto
Tomografía computarizada
abdominal
Hematoma pequeño
+ paciente estable
Hematoma grande
+ paciente estable
Paciente inestable o
hematoma creciente
+/- anticoagulación.
Observa en forma
ambulatoria
Detener
anticoagulación
Revisar CBC.
Observar en el hospital
Revertir anticoagulación
Reanimación de volumen.
Transfusión en caso
necesario
Paciente estable
Continuar observación
Inestable
Al quirófano
para evaluación
del hematoma.
En crecimiento
Embolización
angiográfica

19. REFERENCIAS
• Varona, J. F., Díaz-Conradi, R., Valle, M., Muñoz, F., & Bufalá, M. A.. (2007). Acute abdomen due to massive abdominal wall hematoma. Revista
Española de Enfermedades Digestivas, 99(2), 120-121. Retrieved May 29, 2017, from
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