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PACIENTE QUEMADO
   PEDIATRICO




Deicy Astrid Moreno Rodriguez/ IX semestre/Cirugia/
F.U.J.N.C
DEFINICIÓN

   Lesión que se produce por acción de la
    energía térmica :

 Piel
                              45°C
 Mucosas

 Tejidos subyacentes
   Los daños derivados de las quemaduras
    representan la tercera causa de
    hospitalización y muerte por trauma en los
    niños.

   Las lesiones por quemaduras


                         6-10 %
   Total   de   consultas     por    quemaduras
    aproximadamente 2/3 son niños.

   10% se hospitalizan= mayor frecuencia <2 años


Hogar el lugar donde se
producen       con       mayor
frecuencia y los agentes
etiológicos más comunes son
el agua, objetos calientes y el
fuego
TIPO DE LESION DEPENDE DE:
 Cantidad de energía involucrada
 Tiempo de acción de esta

 Características de zona afectada
TIPO DE QUEMADURAS
   Según la fuente y el mecanismo de producción se
    pueden distinguir cuatro grandes tipos de
    quemaduras.

   TÉRMICAS: incluyen las producidas por llama
    (fuego y agentes volátiles, cerillas, encendedores),
    escaldaduras por líquidos, quemaduras por
    contacto y las lesiones por frío.

             Agente Solido (Metal caliente)
             Agente     Líquido      (Líquidos
             calientes)
             Agente Gaseoso (Vapor de agua)
ELÉCTRICAS
   Incluyen lesiones por alto y bajo voltaje, siendo
    éstas últimas más frecuentes afectan:

                                 secuelas
    cicatriziales.


   Quemaduras por alto voltaje son más
    frecuentes en adolescentes e implican
    gravedad, puesto que suponen paso de
    corriente eléctrica por todo el cuerpo.
QUÍMICAS:
 son las producidas por
 ácidos o álcalis que se
encuentran habitualmente
   en los productos de
        limpieza.


                            RADIACIÓN:

                      las más frecuentes son las
                         debidas a radiaciones
                    ultravioleta (exposición solar).
FISIOPATOLOGÍA
CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS SEGÚN
LA PROFUNDIDAD




Fuente :BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN
CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS SEGÚN
            LA PROFUNDIDAD

 SUPERFICIALES:
 Afectan al epitelio.

 Mecanismo más frecuente es la exposición a
  la luz solar
 Presentan aspecto enrojecido y no exudativo.

 Son dolorosas,

 Curan sin secuelas en 3-5 días.
GROSOR PARCIAL SUPERFICIAL:                 2º
                                           GRAD
                                            O
   Afectan hasta la capa basal de la epidermis.
   Producidas por escaldaduras o exposición breve a
    llamas.
   Presentan ampollas,
   Hiperhemia y exudación y una intensa sensibilidad.
   Curan en un periodo variable de 7-14 días.
GROSOR PARCIAL PROFUNDO:
   Destruyen la epidermis y una profundidad variable de la
    dermis.
   Producidas por escaldadura, llama o aceites con un mayor
    tiempo de exposición.
   Ampollas, son húmedas coloración variable, de aspecto
    rojizo o céreo.
   Sólo presentan sensibilidad a la presión.
   Pueden curar espontáneamente en varias semanas
GROSOR TOTAL:
   Destrucción total de epidermis, dermis y apéndices dérmicos.

   Son secas, de color carbonáceo o nacarado y no curan,
    precisando tratamiento quirúrgico precoz.

   No tienen sensibilidad por la destrucción determinaciones
    nerviosas.

   Debe tenerse en cuenta el grosor de la piel en función desu
    localización y edad del paciente.

   En ocasiones es preciso una reevaluación en las primeras 24-
    72 horas
CLASIFICACION DE BENAIM
EXTENSIÓN
 Porcentaje de superficie corporal quemada
  (SCQ).
 Gráficas de Lund y Browder.

 calculando el área quemada con
  nomogramas estándar de superficie corporal

    Un método práctico es la evaluación
    tomando como referencia la palma de la
    mano del paciente, que corresponde
    aproximadamente al 1% de su superficie
    corporal
TABLA DE LUND Y BROWDER PARA VALORAR EL
             PORCENTAJE DE SUPERFICIE
                CORPORAL QUEMADO




Fuente :BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN
EXTENSIÓN DE LA QUEMADURA
CLASIFICACIÓN DE QUEMADURAS SEGÚN LA
                     GRAVEDAD




Fuente :BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN
TRATAMIENTO
   Cada agente etiológico debe ser abordado
    de distinta manera en el momento mismo
    del accidente
   LÍQUIDOS CALIENTES:

     Si  la parte afectada no es muy extensa,
      colocarla bajo un chorro de agua fría, o colocar
      agua fría,
     Retirar de inmediato las ropas impregnadas.

     Cubrir al niño con lo más limpio que se tenga a
      mano (sábana, toalla).
     Traslado y evaluación médica lo antes posible
   FUEGO

     Si el niño está consciente y puede obedecer
      órdenes, pídale que se lance al suelo y ruede
      sobre sí mismo.
     ¿Esta inconsciente?= intente apagar el fuego
      cubriéndolo con frazadas o rocíelo con agua.


                           Traslado    y     evaluación
                           médica lo antes posible.
   ELECTRICIDAD

     Corte  el suministro eléctrico.
     Soltar    rápidamente las ropas e iniciar
      maniobras de resucitación cardiopulmonar.
     Traslado y evaluación médica lo antes
      posible.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
   Extensión de la quemadura en un área
    mayor del 10% (en menores de 5 años con
    superficies mayores a un 5%) de la
    superficie corporal total.
   Quemadura de cara, cuello, área genital.
   Quemadura eléctrica de alto voltaje o de
    bajo voltaje.
   Quemadura circular de extremidades, tórax
    o cuello.
   Quemadura por ácidos o álcalis.
   Rescate desde un espacio cerrado
    (Sospecha de Quemadura Respiratoria)
   Traumatismo     mecánico        importante
    asociado.
   Enfermedad    metabólica    o sistémica
    asociada.
   Con un índice de gravedad >70 puntos o
    con quemaduras AB o B > 20 % de SC.
MANEJO INICIAL

A   y B (Vía Aérea y Ventilación) :
    Intubación si superficie quemada > 20-25% SC o
     distress ventilatorio,
    No usar succinilcolina, incrementa el riesgo de
     hiperkalemia
    Lesión por inhalación:
       Considerar   o asumir daño por inhalación de monóxido de
       carbono
    Administrar O2 al 100% húmedo, hasta obtener nivel de
     carboxihemoglobina (CO-Hb) menor a 10%
C: Circulación:
   Si quemadura mayor a 10% iniciar fluidos IV, o
    con evidencia de inhalación de CO
   Bolo de Ringer lactato o Solución salina
    (20mg/kg) (Hipotenso)
   Mantener fluidos para lograr Diuresis mayor a
    0,5mL/Kg/Hr
      Formula     de Parkland:   4mL/%SC   Quemada/Kg
         (Coloides o R.L.)
 D: Deficit Neurologico:
   Heridas,  traumatismos concomitantes,
    quemadura eléctrica, Trombosis
    intravascular, Paro cardio-respiratorio,
    fracturas por contracción muscular,
    arritmias, sitio de salida de lesión
    eléctrica
 E:   Exposicion y Entorno
   Descompresión con Sonda Nasogástrica,
    profilaxis por úlcera de Curling: Bloqueadores de
    receptores 2 de histamina, antiácidos.

   Sonda vesical: descompresión, conteo de uresis
    horaria, previene contaminación de heridas
       UH:
         <1ml/kg/hr

         1-3ml/kg/hr
         >3ml/kg/hr

   Evaluación oftalmológica: usar Antibióticos
    oftalmológicos si existen abrasiones.
   Inmunoprofilaxis para tétanos

   Manejo de la temperatura: útil si se aplica   en
    los primeros 30 minutos, alivia dolor,         si
    quemadura mayor a 10% SC no enfriar más       de
    30 minutos, y luego aplicar toallas secas     en
    lesiones, Evitar hipotermia.

   Es recomendable que todos los aseos
    quirúrgicos, curaciones y escarotomias sean
    realizados respetando condiciones de asepsia
    y antisepsia
FÓRMULAS PARA LA REPOSICIÓN
                   HIDROELECTROLÍTICA
                  DEL PACIENTE QUEMADO.




Fuente :BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN
NECESIDADES CALÓRICAS EN EL PACIENTE
   PEDIÁTRICO QUEMADO




Fuente :BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN
MANEJO DEL DOLOR

   AINE en paciente ambulatorio ,hospitalizado
    leves y moderados, y pacientes graves en
    combinación con opiáceos.
VENDAJES:
    Aplicar de distal a proximal
    para favorecer retorno venoso,
    de manera firme, pero no
    compresiva,     de      espesor
    mediano que permita los
    ejercicios,     proteja      de
    traumatismos y contenga el
    exudado.
                                      Posición:
   .                                   Inmovilizar   en    posiciones
                                        funcionales y/o previniendo
                                        retracciones.           Elevar
                                        extremidades afectadas, o el
                                        tronco en el caso de la cara,
                                        para favorecer el retorno
                                        venoso y disminuir el edema
   Uso de apósitos especiales:
       Las membranas semipermeables además de
        brindar una protección mecánica a la lesión
        permiten eliminar la porción acuosa del exudado,
        reteniendo los factores de crecimiento y otros
        mediadores contenidos en éste, creando así un
        ambiente que favorece la epitelización
BIBLIOGRAFÍA
   Sheridan RL, Hinson M, Liang MH, et al: Long-term
    outcomes of children surviving
    massive burns. JAMA 2000;283:69-73.
   http://www.sccp.org.co/plantilas/Libro%20SCCP/Lexias/q
    uemaduras/manejo_inicial/quemado_inicial.htm
   http://www.sccalp.org/boletin/176/BolPediatr2001_41_09
    9-105.pdf
   http://www.orzancongres.com/congreso/seeqp2010/P12.
    pdf
   http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/williamsoler/016_que
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Paciente quemado pediatrico

  • 1. PACIENTE QUEMADO PEDIATRICO Deicy Astrid Moreno Rodriguez/ IX semestre/Cirugia/ F.U.J.N.C
  • 2. DEFINICIÓN  Lesión que se produce por acción de la energía térmica :  Piel 45°C  Mucosas  Tejidos subyacentes
  • 3. Los daños derivados de las quemaduras representan la tercera causa de hospitalización y muerte por trauma en los niños.  Las lesiones por quemaduras 6-10 %
  • 4. Total de consultas por quemaduras aproximadamente 2/3 son niños.  10% se hospitalizan= mayor frecuencia <2 años Hogar el lugar donde se producen con mayor frecuencia y los agentes etiológicos más comunes son el agua, objetos calientes y el fuego
  • 5. TIPO DE LESION DEPENDE DE:  Cantidad de energía involucrada  Tiempo de acción de esta  Características de zona afectada
  • 6. TIPO DE QUEMADURAS  Según la fuente y el mecanismo de producción se pueden distinguir cuatro grandes tipos de quemaduras.  TÉRMICAS: incluyen las producidas por llama (fuego y agentes volátiles, cerillas, encendedores), escaldaduras por líquidos, quemaduras por contacto y las lesiones por frío. Agente Solido (Metal caliente) Agente Líquido (Líquidos calientes) Agente Gaseoso (Vapor de agua)
  • 7. ELÉCTRICAS  Incluyen lesiones por alto y bajo voltaje, siendo éstas últimas más frecuentes afectan:  secuelas cicatriziales.  Quemaduras por alto voltaje son más frecuentes en adolescentes e implican gravedad, puesto que suponen paso de corriente eléctrica por todo el cuerpo.
  • 8. QUÍMICAS: son las producidas por ácidos o álcalis que se encuentran habitualmente en los productos de limpieza. RADIACIÓN: las más frecuentes son las debidas a radiaciones ultravioleta (exposición solar).
  • 10.
  • 11. CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS SEGÚN LA PROFUNDIDAD Fuente :BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN
  • 12. CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS SEGÚN LA PROFUNDIDAD  SUPERFICIALES:  Afectan al epitelio.  Mecanismo más frecuente es la exposición a la luz solar  Presentan aspecto enrojecido y no exudativo.  Son dolorosas,  Curan sin secuelas en 3-5 días.
  • 13. GROSOR PARCIAL SUPERFICIAL: 2º GRAD O  Afectan hasta la capa basal de la epidermis.  Producidas por escaldaduras o exposición breve a llamas.  Presentan ampollas,  Hiperhemia y exudación y una intensa sensibilidad.  Curan en un periodo variable de 7-14 días.
  • 14. GROSOR PARCIAL PROFUNDO:  Destruyen la epidermis y una profundidad variable de la dermis.  Producidas por escaldadura, llama o aceites con un mayor tiempo de exposición.  Ampollas, son húmedas coloración variable, de aspecto rojizo o céreo.  Sólo presentan sensibilidad a la presión.  Pueden curar espontáneamente en varias semanas
  • 15. GROSOR TOTAL:  Destrucción total de epidermis, dermis y apéndices dérmicos.  Son secas, de color carbonáceo o nacarado y no curan, precisando tratamiento quirúrgico precoz.  No tienen sensibilidad por la destrucción determinaciones nerviosas.  Debe tenerse en cuenta el grosor de la piel en función desu localización y edad del paciente.  En ocasiones es preciso una reevaluación en las primeras 24- 72 horas
  • 16.
  • 18. EXTENSIÓN  Porcentaje de superficie corporal quemada (SCQ).  Gráficas de Lund y Browder.  calculando el área quemada con nomogramas estándar de superficie corporal Un método práctico es la evaluación tomando como referencia la palma de la mano del paciente, que corresponde aproximadamente al 1% de su superficie corporal
  • 19. TABLA DE LUND Y BROWDER PARA VALORAR EL PORCENTAJE DE SUPERFICIE CORPORAL QUEMADO Fuente :BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN
  • 20. EXTENSIÓN DE LA QUEMADURA
  • 21. CLASIFICACIÓN DE QUEMADURAS SEGÚN LA GRAVEDAD Fuente :BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN
  • 22.
  • 23.
  • 24. TRATAMIENTO  Cada agente etiológico debe ser abordado de distinta manera en el momento mismo del accidente
  • 25. LÍQUIDOS CALIENTES:  Si la parte afectada no es muy extensa, colocarla bajo un chorro de agua fría, o colocar agua fría,  Retirar de inmediato las ropas impregnadas.  Cubrir al niño con lo más limpio que se tenga a mano (sábana, toalla).  Traslado y evaluación médica lo antes posible
  • 26. FUEGO  Si el niño está consciente y puede obedecer órdenes, pídale que se lance al suelo y ruede sobre sí mismo.  ¿Esta inconsciente?= intente apagar el fuego cubriéndolo con frazadas o rocíelo con agua. Traslado y evaluación médica lo antes posible.
  • 27. ELECTRICIDAD  Corte el suministro eléctrico.  Soltar rápidamente las ropas e iniciar maniobras de resucitación cardiopulmonar.  Traslado y evaluación médica lo antes posible.
  • 28. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN  Extensión de la quemadura en un área mayor del 10% (en menores de 5 años con superficies mayores a un 5%) de la superficie corporal total.  Quemadura de cara, cuello, área genital.  Quemadura eléctrica de alto voltaje o de bajo voltaje.  Quemadura circular de extremidades, tórax o cuello.
  • 29. Quemadura por ácidos o álcalis.  Rescate desde un espacio cerrado (Sospecha de Quemadura Respiratoria)  Traumatismo mecánico importante asociado.  Enfermedad metabólica o sistémica asociada.  Con un índice de gravedad >70 puntos o con quemaduras AB o B > 20 % de SC.
  • 30. MANEJO INICIAL A y B (Vía Aérea y Ventilación) :  Intubación si superficie quemada > 20-25% SC o distress ventilatorio,  No usar succinilcolina, incrementa el riesgo de hiperkalemia  Lesión por inhalación:  Considerar o asumir daño por inhalación de monóxido de carbono  Administrar O2 al 100% húmedo, hasta obtener nivel de carboxihemoglobina (CO-Hb) menor a 10%
  • 31. C: Circulación:  Si quemadura mayor a 10% iniciar fluidos IV, o con evidencia de inhalación de CO  Bolo de Ringer lactato o Solución salina (20mg/kg) (Hipotenso)  Mantener fluidos para lograr Diuresis mayor a 0,5mL/Kg/Hr  Formula de Parkland: 4mL/%SC Quemada/Kg (Coloides o R.L.)
  • 32.  D: Deficit Neurologico:  Heridas, traumatismos concomitantes, quemadura eléctrica, Trombosis intravascular, Paro cardio-respiratorio, fracturas por contracción muscular, arritmias, sitio de salida de lesión eléctrica  E: Exposicion y Entorno
  • 33. Descompresión con Sonda Nasogástrica, profilaxis por úlcera de Curling: Bloqueadores de receptores 2 de histamina, antiácidos.  Sonda vesical: descompresión, conteo de uresis horaria, previene contaminación de heridas  UH:  <1ml/kg/hr  1-3ml/kg/hr  >3ml/kg/hr  Evaluación oftalmológica: usar Antibióticos oftalmológicos si existen abrasiones.
  • 34. Inmunoprofilaxis para tétanos  Manejo de la temperatura: útil si se aplica en los primeros 30 minutos, alivia dolor, si quemadura mayor a 10% SC no enfriar más de 30 minutos, y luego aplicar toallas secas en lesiones, Evitar hipotermia.  Es recomendable que todos los aseos quirúrgicos, curaciones y escarotomias sean realizados respetando condiciones de asepsia y antisepsia
  • 35. FÓRMULAS PARA LA REPOSICIÓN HIDROELECTROLÍTICA DEL PACIENTE QUEMADO. Fuente :BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN
  • 36. NECESIDADES CALÓRICAS EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO QUEMADO Fuente :BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN
  • 37. MANEJO DEL DOLOR  AINE en paciente ambulatorio ,hospitalizado leves y moderados, y pacientes graves en combinación con opiáceos.
  • 38. VENDAJES: Aplicar de distal a proximal para favorecer retorno venoso, de manera firme, pero no compresiva, de espesor mediano que permita los ejercicios, proteja de traumatismos y contenga el exudado. Posición:  . Inmovilizar en posiciones funcionales y/o previniendo retracciones. Elevar extremidades afectadas, o el tronco en el caso de la cara, para favorecer el retorno venoso y disminuir el edema
  • 39. Uso de apósitos especiales:  Las membranas semipermeables además de brindar una protección mecánica a la lesión permiten eliminar la porción acuosa del exudado, reteniendo los factores de crecimiento y otros mediadores contenidos en éste, creando así un ambiente que favorece la epitelización
  • 40. BIBLIOGRAFÍA  Sheridan RL, Hinson M, Liang MH, et al: Long-term outcomes of children surviving massive burns. JAMA 2000;283:69-73.  http://www.sccp.org.co/plantilas/Libro%20SCCP/Lexias/q uemaduras/manejo_inicial/quemado_inicial.htm  http://www.sccalp.org/boletin/176/BolPediatr2001_41_09 9-105.pdf  http://www.orzancongres.com/congreso/seeqp2010/P12. pdf  http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/williamsoler/016_que maduras_pediatrica.pdf