Este documento describe el manejo de pacientes pediátricos quemados. Las quemaduras representan la tercera causa de hospitalización y muerte por trauma en niños y ocurren con mayor frecuencia en menores de 2 años en el hogar. Se clasifican según la profundidad, extensión y gravedad de la lesión. El tratamiento inicial incluye estabilización, fluidoterapia, analgesia, vendajes y manejo de la temperatura y dolor. Se requiere hospitalización para quemaduras mayores al 10% de la superficie corporal o con a
Presentación detallada sobre las quemaduras en general (definición, agentes causales, clasificación) y luego detalles de su manejo directo en niños. Incluye un ejercicio de como calcular la hidratación parenteral con la formula de Carvajal.
Presentación detallada sobre las quemaduras en general (definición, agentes causales, clasificación) y luego detalles de su manejo directo en niños. Incluye un ejercicio de como calcular la hidratación parenteral con la formula de Carvajal.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
A.3 Proyecto de descanso nocturno (Jornada Infermeria)
Paciente quemado pediatrico
1. PACIENTE QUEMADO
PEDIATRICO
Deicy Astrid Moreno Rodriguez/ IX semestre/Cirugia/
F.U.J.N.C
2. DEFINICIÓN
Lesión que se produce por acción de la
energía térmica :
Piel
45°C
Mucosas
Tejidos subyacentes
3. Los daños derivados de las quemaduras
representan la tercera causa de
hospitalización y muerte por trauma en los
niños.
Las lesiones por quemaduras
6-10 %
4. Total de consultas por quemaduras
aproximadamente 2/3 son niños.
10% se hospitalizan= mayor frecuencia <2 años
Hogar el lugar donde se
producen con mayor
frecuencia y los agentes
etiológicos más comunes son
el agua, objetos calientes y el
fuego
5. TIPO DE LESION DEPENDE DE:
Cantidad de energía involucrada
Tiempo de acción de esta
Características de zona afectada
6. TIPO DE QUEMADURAS
Según la fuente y el mecanismo de producción se
pueden distinguir cuatro grandes tipos de
quemaduras.
TÉRMICAS: incluyen las producidas por llama
(fuego y agentes volátiles, cerillas, encendedores),
escaldaduras por líquidos, quemaduras por
contacto y las lesiones por frío.
Agente Solido (Metal caliente)
Agente Líquido (Líquidos
calientes)
Agente Gaseoso (Vapor de agua)
7. ELÉCTRICAS
Incluyen lesiones por alto y bajo voltaje, siendo
éstas últimas más frecuentes afectan:
secuelas
cicatriziales.
Quemaduras por alto voltaje son más
frecuentes en adolescentes e implican
gravedad, puesto que suponen paso de
corriente eléctrica por todo el cuerpo.
8. QUÍMICAS:
son las producidas por
ácidos o álcalis que se
encuentran habitualmente
en los productos de
limpieza.
RADIACIÓN:
las más frecuentes son las
debidas a radiaciones
ultravioleta (exposición solar).
11. CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS SEGÚN
LA PROFUNDIDAD
Fuente :BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN
12. CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS SEGÚN
LA PROFUNDIDAD
SUPERFICIALES:
Afectan al epitelio.
Mecanismo más frecuente es la exposición a
la luz solar
Presentan aspecto enrojecido y no exudativo.
Son dolorosas,
Curan sin secuelas en 3-5 días.
13. GROSOR PARCIAL SUPERFICIAL: 2º
GRAD
O
Afectan hasta la capa basal de la epidermis.
Producidas por escaldaduras o exposición breve a
llamas.
Presentan ampollas,
Hiperhemia y exudación y una intensa sensibilidad.
Curan en un periodo variable de 7-14 días.
14. GROSOR PARCIAL PROFUNDO:
Destruyen la epidermis y una profundidad variable de la
dermis.
Producidas por escaldadura, llama o aceites con un mayor
tiempo de exposición.
Ampollas, son húmedas coloración variable, de aspecto
rojizo o céreo.
Sólo presentan sensibilidad a la presión.
Pueden curar espontáneamente en varias semanas
15. GROSOR TOTAL:
Destrucción total de epidermis, dermis y apéndices dérmicos.
Son secas, de color carbonáceo o nacarado y no curan,
precisando tratamiento quirúrgico precoz.
No tienen sensibilidad por la destrucción determinaciones
nerviosas.
Debe tenerse en cuenta el grosor de la piel en función desu
localización y edad del paciente.
En ocasiones es preciso una reevaluación en las primeras 24-
72 horas
18. EXTENSIÓN
Porcentaje de superficie corporal quemada
(SCQ).
Gráficas de Lund y Browder.
calculando el área quemada con
nomogramas estándar de superficie corporal
Un método práctico es la evaluación
tomando como referencia la palma de la
mano del paciente, que corresponde
aproximadamente al 1% de su superficie
corporal
19. TABLA DE LUND Y BROWDER PARA VALORAR EL
PORCENTAJE DE SUPERFICIE
CORPORAL QUEMADO
Fuente :BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN
21. CLASIFICACIÓN DE QUEMADURAS SEGÚN LA
GRAVEDAD
Fuente :BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN
22.
23.
24. TRATAMIENTO
Cada agente etiológico debe ser abordado
de distinta manera en el momento mismo
del accidente
25. LÍQUIDOS CALIENTES:
Si la parte afectada no es muy extensa,
colocarla bajo un chorro de agua fría, o colocar
agua fría,
Retirar de inmediato las ropas impregnadas.
Cubrir al niño con lo más limpio que se tenga a
mano (sábana, toalla).
Traslado y evaluación médica lo antes posible
26. FUEGO
Si el niño está consciente y puede obedecer
órdenes, pídale que se lance al suelo y ruede
sobre sí mismo.
¿Esta inconsciente?= intente apagar el fuego
cubriéndolo con frazadas o rocíelo con agua.
Traslado y evaluación
médica lo antes posible.
27. ELECTRICIDAD
Corte el suministro eléctrico.
Soltar rápidamente las ropas e iniciar
maniobras de resucitación cardiopulmonar.
Traslado y evaluación médica lo antes
posible.
28. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Extensión de la quemadura en un área
mayor del 10% (en menores de 5 años con
superficies mayores a un 5%) de la
superficie corporal total.
Quemadura de cara, cuello, área genital.
Quemadura eléctrica de alto voltaje o de
bajo voltaje.
Quemadura circular de extremidades, tórax
o cuello.
29. Quemadura por ácidos o álcalis.
Rescate desde un espacio cerrado
(Sospecha de Quemadura Respiratoria)
Traumatismo mecánico importante
asociado.
Enfermedad metabólica o sistémica
asociada.
Con un índice de gravedad >70 puntos o
con quemaduras AB o B > 20 % de SC.
30. MANEJO INICIAL
A y B (Vía Aérea y Ventilación) :
Intubación si superficie quemada > 20-25% SC o
distress ventilatorio,
No usar succinilcolina, incrementa el riesgo de
hiperkalemia
Lesión por inhalación:
Considerar o asumir daño por inhalación de monóxido de
carbono
Administrar O2 al 100% húmedo, hasta obtener nivel de
carboxihemoglobina (CO-Hb) menor a 10%
31. C: Circulación:
Si quemadura mayor a 10% iniciar fluidos IV, o
con evidencia de inhalación de CO
Bolo de Ringer lactato o Solución salina
(20mg/kg) (Hipotenso)
Mantener fluidos para lograr Diuresis mayor a
0,5mL/Kg/Hr
Formula de Parkland: 4mL/%SC Quemada/Kg
(Coloides o R.L.)
32. D: Deficit Neurologico:
Heridas, traumatismos concomitantes,
quemadura eléctrica, Trombosis
intravascular, Paro cardio-respiratorio,
fracturas por contracción muscular,
arritmias, sitio de salida de lesión
eléctrica
E: Exposicion y Entorno
33. Descompresión con Sonda Nasogástrica,
profilaxis por úlcera de Curling: Bloqueadores de
receptores 2 de histamina, antiácidos.
Sonda vesical: descompresión, conteo de uresis
horaria, previene contaminación de heridas
UH:
<1ml/kg/hr
1-3ml/kg/hr
>3ml/kg/hr
Evaluación oftalmológica: usar Antibióticos
oftalmológicos si existen abrasiones.
34. Inmunoprofilaxis para tétanos
Manejo de la temperatura: útil si se aplica en
los primeros 30 minutos, alivia dolor, si
quemadura mayor a 10% SC no enfriar más de
30 minutos, y luego aplicar toallas secas en
lesiones, Evitar hipotermia.
Es recomendable que todos los aseos
quirúrgicos, curaciones y escarotomias sean
realizados respetando condiciones de asepsia
y antisepsia
35. FÓRMULAS PARA LA REPOSICIÓN
HIDROELECTROLÍTICA
DEL PACIENTE QUEMADO.
Fuente :BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN
36. NECESIDADES CALÓRICAS EN EL PACIENTE
PEDIÁTRICO QUEMADO
Fuente :BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN
37. MANEJO DEL DOLOR
AINE en paciente ambulatorio ,hospitalizado
leves y moderados, y pacientes graves en
combinación con opiáceos.
38. VENDAJES:
Aplicar de distal a proximal
para favorecer retorno venoso,
de manera firme, pero no
compresiva, de espesor
mediano que permita los
ejercicios, proteja de
traumatismos y contenga el
exudado.
Posición:
. Inmovilizar en posiciones
funcionales y/o previniendo
retracciones. Elevar
extremidades afectadas, o el
tronco en el caso de la cara,
para favorecer el retorno
venoso y disminuir el edema
39. Uso de apósitos especiales:
Las membranas semipermeables además de
brindar una protección mecánica a la lesión
permiten eliminar la porción acuosa del exudado,
reteniendo los factores de crecimiento y otros
mediadores contenidos en éste, creando así un
ambiente que favorece la epitelización
40. BIBLIOGRAFÍA
Sheridan RL, Hinson M, Liang MH, et al: Long-term
outcomes of children surviving
massive burns. JAMA 2000;283:69-73.
http://www.sccp.org.co/plantilas/Libro%20SCCP/Lexias/q
uemaduras/manejo_inicial/quemado_inicial.htm
http://www.sccalp.org/boletin/176/BolPediatr2001_41_09
9-105.pdf
http://www.orzancongres.com/congreso/seeqp2010/P12.
pdf
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/williamsoler/016_que
maduras_pediatrica.pdf