El documento define la depresión como un trastorno emocional que causa un estado de abatimiento e infelicidad. Describe la epidemiología, factores de riesgo, clasificación, causas biológicas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la depresión según el DSM-IV. Explica los diferentes tipos de antidepresivos y sus dosis para tratar la depresión aguda y de mantenimiento.

1. YERICA CORREA
ALEJANDRA CORREA
TATIANA CORTÉS
DAVID CORTÉS
DIANA CUERVO

2. DEFINICIÓN
 Depresión: (depressus) es un trastorno emocional que
se presenta como un estado de abatimiento e
infelicidad que puede ser transitorio o permanente.
 Trastorno depresivo : disfunción
anímica, cognitiva, motora y vegetativa, durante un
periodo superior a las dos semanas ininterrumpidas.

3. EPIDEMIOLOGÍA
 Prevalencia mes: 2.2%
 Prevalencia vida: 5.8%
 Mujeres: 26% varones 12%
 Entre 1 a 3 veces más frecuente en los familiares

4. FACTORES DE RIESGO
 Episodio de estrés
 Muerte de un ser querido
 Separación conyugal
 Pérdida de los roles
 Embarazo-puerperio
 Disfunciones familiares
 Edades extremas
 Enfermedades crónicas
 Mortalidad alta por suicidio-comorbilidad

5. CLASIFICACIÓN
 Reactivas: Desencadenante ambiental claro del estado
depresivo. En estos casos el estado depresivo puede
durar un período más o menos largo.
 Endógenas: No existe un desencadenante ambiental
del estado depresivo y se deben a condicionantes
internos, de la biología del propio individuo. En estos
casos el factor genético juega un papel fundamental.

6. BIOLÓGICAS
 Disfunción de los NT: Serotonina, nor-adrenalina.
 Ocasiona sensibilización de los receptores, como
medida de compensación.
 Incremento de la actividad en el cíngulo
anterior, corteza prefrontal media y corteza temporal
medial, así como en el tallo cerebral, el tálamo y el
caudado/putamen.

9. Síntomas por déficit serotonina
 Ánimo deprimido
 Ansiedad / pánico
 Fobia
 Obsesiones
 Sensación de hambre

10. Síntomas déficit nor-adrenalina
 Dificultades de atención
 Problemas de concentración
 Déficits de memoria de trabajo
 Enlentecimiento del procesamiento
 Estado de ánimo deprimido
 Retraso psicomotor
 Fatiga

11. DIAGNÓSTICO
 Anamnesis adecuada, exploración física y mental
 Examen mental: conciencia, curso formal y contenidos
del pensamiento, percepción, síntomas por
ansiedad, ánimo e impulso, funciones cognitivas, de la
vida vegetativa, variaciones infradianas, circadianas o
ultradianas, funciones motoras y riesgo de suicidio.

12. DIAGNÓSTICO
 Se puede apoyar con test psicométricos.
Hamilton, Yesavage.
 Hemograma, Perfil Bioquímico y T4 + TSH
ultrasensible.
 Neuroimágenes?

13. DSM-IV
 Criterio A: La presencia de por lo menos cinco de los
síntomas siguientes, durante al menos dos semanas:
 Estado de ánimo triste
 Anhedonia
 Disminución o aumento del peso o del apetito
 Insomnio / hiperinsomnio
 Enlentecimiento o agitación psicomotriz
 Astenia
 Inutilidad o culpa
 Disminución de la capacidad intelectual
 Pensamientos recurrentes de muerte o ideas suicidas

14. DSM-IV
 Criterio B: No deben existir signos o criterios de trastornos
afectivos mixtos (síntomas maníacos y
depresivos), trastornos esquizoafectivos o trastornos
esquizofrénicos.
 Criterio C: El cuadro repercute negativamente en la esfera
social, laboral o en otras áreas vitales del paciente.
 Criterio D: Los síntomas no se explican por el consumo de
sustancias tóxicas o medicamentos, ni tampoco por una
patología orgánica.
 Criterio E: No se explica por una reacción de duelo ante la
pérdida de una persona importante para el paciente.

15. DISTIMIA
 A. Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte
del día de la mayoría de los días, manifestado por el sujeto
u observado por los demás, durante al menos 2 años.
 B. Presencia, mientras está deprimido, de dos (o más) de
los siguientes síntomas:
 1. pérdida o aumento de apetito
2. insomnio o hipersomnia
3. falta de energía o fatiga
4. baja autoestima
5. dificultades para concentrarse o para tomar decisiones
6. sentimientos de desesperanza

16. DISTIMIA
 C. Durante el período de 2 años más de 2 meses seguidos.
 D. No ha habido ningún episodio depresivo mayor durante los
primeros 2 años de la alteración
 E. Nunca ha habido un episodio maníaco, un episodio mixto o un
episodio hipomaníaco y nunca se han cumplido los criterios para el
trastorno ciclotímíco.
 F. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un
trastorno psicótico crónico, como son la esquizofrenia o el trastorno
delirante.
 G. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de
una sustancia o a enfermedad médica.
 H. Los síntomas causan un malestar clínicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del
individuo.

17. TRATAMIENTO
Fase aguda
 Manejo farmacológico, psicoterapia y TEC.
 Antidepresivos tricíclicos - Imipramina
 Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
- Fluoxetina
 Inhibidores de la Monoamino Oxidasa -
Isocarboxacida

18. TRATAMIENTO
 Fase de continuación: Dentro de las 16-20 semanas
después de la remisión completa de los síntomas es
necesario mantener los agentes antidepresivos en dosis
similares a las utilizadas durante la fase aguda, para
prevenir recaídas.
 Un 50 - 85 % de los pacientes con un episodio
depresivo mayor sin tratamiento de mantención
presentarán a lo menos una recidiva.

19. TRICÍCLICOS
 Impiden la recaptación de los neurotransmisores.
 Algunos con acción serotonérgica son:
amitriptilina, imipramina y la clomipramina. Con
acción noradrenérgica: nortriptilina y desipramina.
 Sequedad bucal, visión
borrosa, midriasis, cansancio, retención urinaria
aumento de la temperatura, arritmias, hipotensión
postural, convulsiones, shock, coma y muerte.

20. INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN
DE SEROTONINA
 La fluoxetina es un fármaco de acción específica:
inhibidor potente de la recaptación de serotonina en la
neurona presináptica
 Erupción, urticaria, dermatitis, insomnio, pérdida de
peso, manías, convulsiones, mareo e inestabilidad.
 Disfunción sexual post ISRS

21. INHIBIDORES DE LA MONO AMINO
OXIDASA
 Bloquean la acción de la enzima MAO
 Insomnio de conciliación, de
reconciliación, hipotensión, mioclonias, impotencia y
anorgasmia
 Deben evitarse: hongos, caracoles, riñones, conservas
de carne y pescado, aguacates, ahumados, plátanos y
embutidos

22. ESQUEMA
Fármaco Dosis (mg/día) Fármaco Dosis (mg/día)
ATC (de aminas terciarias) ISRS
Amitriptilina 100-300 Fluoxetina 20-40
Clomipramina 100-300 Paroxetina 20-50
Doxepina 100-300 Citalopram 20-60
Imipramina 100-300 Sertralina 50-150
Trimipramina 100-300 Fluvoxamina 50-300
Lofepramina 140-210 IMAO
Dosulepina 75-150 Moclobemida 300-600
Tranilcipromina 20-60
OTROS
Nefazodona 200-600
Trazodona 150-600