El documento describe la neurobiología de la depresión. Explica que sentirse deprimido no siempre es un estado patológico, sino que solo lo es cuando los sentimientos se prolongan o empeoran. Luego detalla algunos de los cambios neurobiológicos asociados con la depresión como la disminución del volumen del hipocampo, la alteración del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal, y cambios celulares y moleculares como la reducción de factores neurotróficos. Finalmente, concluye que existen
Este documento describe la acetilcolina (ACh), un importante neurotransmisor. Explica que la ACh se sintetiza en las terminales nerviosas y se libera para activar receptores muscarínicos y nicotínicos. Los receptores muscarínicos tienen cinco subtipos y se encuentran en el sistema nervioso central y periférico, mientras que los receptores nicotínicos tienen dos subtipos y se localizan principalmente en las uniones neuromusculares y ganglios autonómicos. La ACh se degrada rápidamente
Bases Biológicas del Pensamiento. Correlato. Neuroanatómico. Patologías.FANNY JEM WONG MIÑÁN
Este documento resume la estructura neuroanatómica del pensamiento. Señala que el pensamiento se ha asociado con el desarrollo de la corteza prefrontal, donde se llevan a cabo actos voluntarios y se controlan las emociones. También menciona otras estructuras cerebrales involucradas como la corteza motora prerrolándica, la corteza frontal dorso lateral izquierda y la amígdala. Además, destaca que la dopamina es el neurotransmisor que regula el proceso del pensamiento.
El sistema límbico está formado por varias estructuras cerebrales como el hipocampo, la amígdala y el hipotálamo. Está relacionado con funciones como la memoria, las emociones, el aprendizaje y la conducta. El hipocampo juega un papel importante en la memoria a largo plazo al convertir la memoria a corto plazo, mientras que la amígdala procesa las emociones y respuestas emocionales. El hipotálamo regula funciones fisiológicas y conductuales a trav
Este documento describe los neurotransmisores, que son sustancias químicas liberadas por las neuronas para comunicarse entre sí. Explica que existen dos tipos de receptores, inotrópicos y metabotrópicos, y describe el proceso de neurotransmisión. Además, detalla varios neurotransmisores importantes como la acetilcolina, dopamina, serotonina, GABA y glutamato, y sus funciones en el sistema nervioso central.
Prozac
- Dosis de inicio: 20 mg/día
- Dosis de mantenimiento: 20-60 mg/día
- Dosis máxima: 80 mg/día
- Forma farmaceútica: cápsulas de 10, 20 y 40 mg
- EA + frecuentes:
* Náuseas, diarrea, estreñimiento
* Cefalea, somnolencia, ansiedad
* Disminución del apetito, pérdida de peso
* Retraso en la eyaculación
* Precaución en hepatopatía e IR
Briss
-
El documento resume la farmacología del modafinilo. El modafinilo es un neuroestimulante indicado para el tratamiento de la narcolepsia, hipersomnia y otros trastornos del sueño. Tiene una biodisponibilidad alta y se metaboliza principalmente en el hígado. Actúa en receptores del sistema nervioso central relacionados con la dopamina y GABA, promoviendo el estado de vigilia al disminuir la producción de melatonina en la glándula pineal.
Este documento define los estabilizadores del ánimo y describe varios medicamentos utilizados como tales, incluyendo el litio, el ácido valproico, la carbamazepina y anticonvulsivantes. Explica sus mecanismos de acción, efectos adversos y utilidad clínica en el tratamiento de la manía y la prevención de recurrencias del trastorno bipolar.
Este documento describe la acetilcolina (ACh), un importante neurotransmisor. Explica que la ACh se sintetiza en las terminales nerviosas y se libera para activar receptores muscarínicos y nicotínicos. Los receptores muscarínicos tienen cinco subtipos y se encuentran en el sistema nervioso central y periférico, mientras que los receptores nicotínicos tienen dos subtipos y se localizan principalmente en las uniones neuromusculares y ganglios autonómicos. La ACh se degrada rápidamente
Bases Biológicas del Pensamiento. Correlato. Neuroanatómico. Patologías.FANNY JEM WONG MIÑÁN
Este documento resume la estructura neuroanatómica del pensamiento. Señala que el pensamiento se ha asociado con el desarrollo de la corteza prefrontal, donde se llevan a cabo actos voluntarios y se controlan las emociones. También menciona otras estructuras cerebrales involucradas como la corteza motora prerrolándica, la corteza frontal dorso lateral izquierda y la amígdala. Además, destaca que la dopamina es el neurotransmisor que regula el proceso del pensamiento.
El sistema límbico está formado por varias estructuras cerebrales como el hipocampo, la amígdala y el hipotálamo. Está relacionado con funciones como la memoria, las emociones, el aprendizaje y la conducta. El hipocampo juega un papel importante en la memoria a largo plazo al convertir la memoria a corto plazo, mientras que la amígdala procesa las emociones y respuestas emocionales. El hipotálamo regula funciones fisiológicas y conductuales a trav
Este documento describe los neurotransmisores, que son sustancias químicas liberadas por las neuronas para comunicarse entre sí. Explica que existen dos tipos de receptores, inotrópicos y metabotrópicos, y describe el proceso de neurotransmisión. Además, detalla varios neurotransmisores importantes como la acetilcolina, dopamina, serotonina, GABA y glutamato, y sus funciones en el sistema nervioso central.
Prozac
- Dosis de inicio: 20 mg/día
- Dosis de mantenimiento: 20-60 mg/día
- Dosis máxima: 80 mg/día
- Forma farmaceútica: cápsulas de 10, 20 y 40 mg
- EA + frecuentes:
* Náuseas, diarrea, estreñimiento
* Cefalea, somnolencia, ansiedad
* Disminución del apetito, pérdida de peso
* Retraso en la eyaculación
* Precaución en hepatopatía e IR
Briss
-
El documento resume la farmacología del modafinilo. El modafinilo es un neuroestimulante indicado para el tratamiento de la narcolepsia, hipersomnia y otros trastornos del sueño. Tiene una biodisponibilidad alta y se metaboliza principalmente en el hígado. Actúa en receptores del sistema nervioso central relacionados con la dopamina y GABA, promoviendo el estado de vigilia al disminuir la producción de melatonina en la glándula pineal.
Este documento define los estabilizadores del ánimo y describe varios medicamentos utilizados como tales, incluyendo el litio, el ácido valproico, la carbamazepina y anticonvulsivantes. Explica sus mecanismos de acción, efectos adversos y utilidad clínica en el tratamiento de la manía y la prevención de recurrencias del trastorno bipolar.
Existen ciertas zonas del SNC llamadas órganos circunventriculares donde la barrera hematoencefálica (BHE) es inexistente. La BHE regula el entorno nutritivo y homeostático del SNC y controla el intercambio de moléculas entre el SNC y la circulación periférica, como la insulina y la leptina. Las sustancias liposolubles pueden pasar la BHE más fácilmente que las hidrosolubles, mientras que muchos fármacos y sustancias como la acetilcolina no
El documento presenta una introducción histórica sobre la depresión y la ansiedad, explicando el origen de los términos. Luego describe los síntomas principales de ambos trastornos, incluyendo cambios estructurales en el cerebro. Finalmente, ofrece una serie de reglas y consejos para mejorar la calidad de vida y aprender a manejar mejor los estados de ánimo.
El documento describe el trastorno esquizoafectivo, que causa síntomas tanto de psicosis como de estado de ánimo. Se caracteriza por ideas delirantes, alucinaciones y síndromas afectivos como depresión o manía. El diagnóstico requiere síntomas claros de ambos tipos que no satisfagan los criterios de esquizofrenia o trastorno del estado de ánimo. El tratamiento involucra medicamentos antipsicóticos, antidepresivos y estabilizadores del estado de ánimo.
La dopamina se relaciona con funciones motrices, emociones y placer. Un aumento de dopamina se asocia con manía e hipomanía en trastornos bipolares, mientras que una reducción puede causar depresión. La dopamina también juega un papel en movimiento, memoria, recompensa, comportamiento, atención, sueño y humor. Niveles anormales se asocian con enfermedad de Parkinson y drogadicción.
El documento describe diferentes antipsicóticos utilizados para tratar psicosis como la esquizofrenia. Explica que los antipsicóticos atípicos como la clozapina, risperidona, olanzapina y quetiapina actúan sobre receptores serotonérgicos y dopaminérgicos, lo que reduce los síntomas positivos y negativos con menos efectos adversos que los antipsicóticos típicos. También describe la farmacocinética, farmacodinamia, efectos, dosis y precauciones de estos f
El documento describe diferentes anomalías de la voluntad como la abulia, hipoabulia, impulsos irresistibles, estupor, iteración anormal, negativismo, obediencia automática, reacciones en eco, sugestibilidad patológica, actos compulsivos y sentimientos de falta de voluntad. Estas anomalías incluyen incapacidad para realizar acciones voluntarias, ejercicio limitado de la voluntad, predominio de tendencias ajenas al yo, ausencia de movimiento o respuesta a estímulos, y repetición anormal de act
Este documento resume la fisiología de la glándula suprarrenal, incluyendo su anatomía, histología, regulación neuroendocrina, síntesis de hormonas, efectos metabólicos y biológicos de los glucocorticoides y andrógenos, y métodos de evaluación funcional.
Este documento describe los diferentes periodos de intervención psicológica para personas transgénero. Incluye un periodo de diagnóstico y verificación, un periodo hormonal, experimentación en la vida real del rol de género deseado, y posibles cirugías y apoyo postquirúrgico. El objetivo es lograr el bienestar psicológico y la adaptación de la persona a su identidad de género a través de un enfoque individualizado.
Las sustancias psicoactivas han sido utilizadas por culturas ancestrales durante miles de años con fines ceremoniales y religiosos. En la actualidad, la psicofarmacología estudia el efecto de estas sustancias en el cerebro y el comportamiento. Los psicofármacos se clasifican en sedantes, ansiolíticos, antipsicóticos y antidepresivos. Existen también sustancias psicoactivas como solventes, estimulantes, alucinógenos y opiáceos que generan dependencia.
El documento resume los antidepresivos tricíclicos, incluyendo su definición, clasificación, mecanismo de acción, dosificación, efectos adversos, contraindicaciones e interacciones. Los tricíclicos actúan inhibiendo la recaptación de serotonina y noradrenalina. Se clasifican en terciarias y secundarias dependiendo de su estructura química. La dosificación inicia en dosis bajas que se incrementan lentamente para evitar efectos secundarios.
Los neurotransmisores son sustancias químicas que intervienen en la transmisión de impulsos nerviosos entre neuronas y entre neuronas y otras células. Se producen en el cuerpo de las neuronas y viajan a las terminales presinápticas donde se almacenan en vesículas hasta ser liberados, permitiendo la comunicación eléctrica y química entre células. Algunos neurotransmisores importantes son la serotonina, dopamina, noradrenalina, GABA, acetilcolina y adrenalina.
La dopamina es un neurotransmisor que participa en funciones como la cognición, motivación, movimiento y regulación láctea. Se produce principalmente en la sustancia nigra y actúa a través de cinco receptores. Un desequilibrio dopaminérgico, especialmente en las vías mesolímbica y nigroestriada, se asocia con trastornos como el TDAH debido a efectos en la atención, motivación y control motor.
La sustancia P es un neuropéptido de 11 aminoácidos que se sintetiza en el retículo endoplásmico rugoso a partir del ARNm del gen "propiomelanocortina" en el hipotálamo. Se libera en respuesta a estímulos dolorosos y actúa a través de receptores acoplados a proteínas G para controlar el movimiento, las sensaciones dolorosas y, en exceso, se asocia con la depresión.
El documento describe los diferentes tipos de comunicación celular, incluyendo la comunicación nerviosa, paracrina, autocrina, endocrina y neuroendocrina. Explica la estructura química y mecanismos de acción de las hormonas, incluyendo su síntesis, liberación, receptores, señalización intracelular y mecanismos de segundo mensajero. También cubre la regulación de la secreción hormonal a través de retroalimentación negativa y positiva, y los factores que mantienen estables los niveles hormonales en
Este documento presenta definiciones y descripciones de varios conceptos fundamentales en psicopatología. En 1 oración, explica que la psicopatología estudia los trastornos mentales y provee las bases científicas de la psiquiatría. Luego, en 2 oraciones, resume las diferentes alteraciones y variaciones que pueden ocurrir en funciones como la percepción, atención, y conciencia, como intensidad aumentada o disminuida, alucinaciones, delirios, y anublamiento.
El documento resume los principales conceptos de la neurobiología de las adicciones. Explica que la adicción implica tres dominios funcionales alterados: la atención a los incentivos, los estados emocionales negativos y la función ejecutiva. Estos cambios ocurren a nivel de tres circuitos cerebrales clave: los ganglios basales, la amígdala extendida y la corteza prefrontal. También describe los estados de la adicción como la borrachera, la abstinencia y el antojo compulsivo, y los mecanismos
ANATOMIA Y FISIOLOGÍA NOCTURNO: Control de la Ingesta Hambre-Seddramtzgallegos
El documento describe los mecanismos fisiológicos que regulan el apetito y la saciedad. Explica que la homeostasis energética mantiene la estabilidad de la grasa corporal a través de la asociación entre la ingesta y el consumo de energía. También describe los sistemas cerebrales y hormonales que detectan los niveles de nutrientes y regulan la ingesta de alimentos a corto y largo plazo para mantener este balance energético.
Los neurotrasmisores juegan un papel muy importante en los procesos fisiológicos normales, por ende es imprescindible conocer sus mecanismos de acción.
El documento trata sobre la personalidad histrionica. Describe algunas de sus características clínicas principales como la necesidad de llamar la atención, ser teatrales, tener baja tolerancia a la frustración y ser manipuladores y seductores.
Se detalla la serotonina como fármaco blanco para tratar deficiencias o patologías. Con el fin de restablecer la homeostasis en el cuerpo.
Se detallan las funciones que ejerce fisiologicamente.
Imagen molecular con SPECT del cerebro de una persona con depresión reactiva y luego del tratamiento psicoterapeutico sin medicación. Se evidencian los cambios en el cerebro inducidos por la palabra. Responsable: Ing. Fernando García, Uruguay
Los primeros años de vida son decisivos para el desarrollo del cerebro de un niño, ya que se crean billones de neuronas y se establecen las conexiones que permitirán sus capacidades cognitivas, sociales y afectivas en el futuro. La estimulación adecuada durante esta etapa temprana es fundamental para el pleno desarrollo del niño, mientras que la adversidad y las malas relaciones pueden aumentar el estrés y tener impactos negativos que perduren hasta la edad adulta. Las neurociencias han contribuido al entendimiento de los proces
Existen ciertas zonas del SNC llamadas órganos circunventriculares donde la barrera hematoencefálica (BHE) es inexistente. La BHE regula el entorno nutritivo y homeostático del SNC y controla el intercambio de moléculas entre el SNC y la circulación periférica, como la insulina y la leptina. Las sustancias liposolubles pueden pasar la BHE más fácilmente que las hidrosolubles, mientras que muchos fármacos y sustancias como la acetilcolina no
El documento presenta una introducción histórica sobre la depresión y la ansiedad, explicando el origen de los términos. Luego describe los síntomas principales de ambos trastornos, incluyendo cambios estructurales en el cerebro. Finalmente, ofrece una serie de reglas y consejos para mejorar la calidad de vida y aprender a manejar mejor los estados de ánimo.
El documento describe el trastorno esquizoafectivo, que causa síntomas tanto de psicosis como de estado de ánimo. Se caracteriza por ideas delirantes, alucinaciones y síndromas afectivos como depresión o manía. El diagnóstico requiere síntomas claros de ambos tipos que no satisfagan los criterios de esquizofrenia o trastorno del estado de ánimo. El tratamiento involucra medicamentos antipsicóticos, antidepresivos y estabilizadores del estado de ánimo.
La dopamina se relaciona con funciones motrices, emociones y placer. Un aumento de dopamina se asocia con manía e hipomanía en trastornos bipolares, mientras que una reducción puede causar depresión. La dopamina también juega un papel en movimiento, memoria, recompensa, comportamiento, atención, sueño y humor. Niveles anormales se asocian con enfermedad de Parkinson y drogadicción.
El documento describe diferentes antipsicóticos utilizados para tratar psicosis como la esquizofrenia. Explica que los antipsicóticos atípicos como la clozapina, risperidona, olanzapina y quetiapina actúan sobre receptores serotonérgicos y dopaminérgicos, lo que reduce los síntomas positivos y negativos con menos efectos adversos que los antipsicóticos típicos. También describe la farmacocinética, farmacodinamia, efectos, dosis y precauciones de estos f
El documento describe diferentes anomalías de la voluntad como la abulia, hipoabulia, impulsos irresistibles, estupor, iteración anormal, negativismo, obediencia automática, reacciones en eco, sugestibilidad patológica, actos compulsivos y sentimientos de falta de voluntad. Estas anomalías incluyen incapacidad para realizar acciones voluntarias, ejercicio limitado de la voluntad, predominio de tendencias ajenas al yo, ausencia de movimiento o respuesta a estímulos, y repetición anormal de act
Este documento resume la fisiología de la glándula suprarrenal, incluyendo su anatomía, histología, regulación neuroendocrina, síntesis de hormonas, efectos metabólicos y biológicos de los glucocorticoides y andrógenos, y métodos de evaluación funcional.
Este documento describe los diferentes periodos de intervención psicológica para personas transgénero. Incluye un periodo de diagnóstico y verificación, un periodo hormonal, experimentación en la vida real del rol de género deseado, y posibles cirugías y apoyo postquirúrgico. El objetivo es lograr el bienestar psicológico y la adaptación de la persona a su identidad de género a través de un enfoque individualizado.
Las sustancias psicoactivas han sido utilizadas por culturas ancestrales durante miles de años con fines ceremoniales y religiosos. En la actualidad, la psicofarmacología estudia el efecto de estas sustancias en el cerebro y el comportamiento. Los psicofármacos se clasifican en sedantes, ansiolíticos, antipsicóticos y antidepresivos. Existen también sustancias psicoactivas como solventes, estimulantes, alucinógenos y opiáceos que generan dependencia.
El documento resume los antidepresivos tricíclicos, incluyendo su definición, clasificación, mecanismo de acción, dosificación, efectos adversos, contraindicaciones e interacciones. Los tricíclicos actúan inhibiendo la recaptación de serotonina y noradrenalina. Se clasifican en terciarias y secundarias dependiendo de su estructura química. La dosificación inicia en dosis bajas que se incrementan lentamente para evitar efectos secundarios.
Los neurotransmisores son sustancias químicas que intervienen en la transmisión de impulsos nerviosos entre neuronas y entre neuronas y otras células. Se producen en el cuerpo de las neuronas y viajan a las terminales presinápticas donde se almacenan en vesículas hasta ser liberados, permitiendo la comunicación eléctrica y química entre células. Algunos neurotransmisores importantes son la serotonina, dopamina, noradrenalina, GABA, acetilcolina y adrenalina.
La dopamina es un neurotransmisor que participa en funciones como la cognición, motivación, movimiento y regulación láctea. Se produce principalmente en la sustancia nigra y actúa a través de cinco receptores. Un desequilibrio dopaminérgico, especialmente en las vías mesolímbica y nigroestriada, se asocia con trastornos como el TDAH debido a efectos en la atención, motivación y control motor.
La sustancia P es un neuropéptido de 11 aminoácidos que se sintetiza en el retículo endoplásmico rugoso a partir del ARNm del gen "propiomelanocortina" en el hipotálamo. Se libera en respuesta a estímulos dolorosos y actúa a través de receptores acoplados a proteínas G para controlar el movimiento, las sensaciones dolorosas y, en exceso, se asocia con la depresión.
El documento describe los diferentes tipos de comunicación celular, incluyendo la comunicación nerviosa, paracrina, autocrina, endocrina y neuroendocrina. Explica la estructura química y mecanismos de acción de las hormonas, incluyendo su síntesis, liberación, receptores, señalización intracelular y mecanismos de segundo mensajero. También cubre la regulación de la secreción hormonal a través de retroalimentación negativa y positiva, y los factores que mantienen estables los niveles hormonales en
Este documento presenta definiciones y descripciones de varios conceptos fundamentales en psicopatología. En 1 oración, explica que la psicopatología estudia los trastornos mentales y provee las bases científicas de la psiquiatría. Luego, en 2 oraciones, resume las diferentes alteraciones y variaciones que pueden ocurrir en funciones como la percepción, atención, y conciencia, como intensidad aumentada o disminuida, alucinaciones, delirios, y anublamiento.
El documento resume los principales conceptos de la neurobiología de las adicciones. Explica que la adicción implica tres dominios funcionales alterados: la atención a los incentivos, los estados emocionales negativos y la función ejecutiva. Estos cambios ocurren a nivel de tres circuitos cerebrales clave: los ganglios basales, la amígdala extendida y la corteza prefrontal. También describe los estados de la adicción como la borrachera, la abstinencia y el antojo compulsivo, y los mecanismos
ANATOMIA Y FISIOLOGÍA NOCTURNO: Control de la Ingesta Hambre-Seddramtzgallegos
El documento describe los mecanismos fisiológicos que regulan el apetito y la saciedad. Explica que la homeostasis energética mantiene la estabilidad de la grasa corporal a través de la asociación entre la ingesta y el consumo de energía. También describe los sistemas cerebrales y hormonales que detectan los niveles de nutrientes y regulan la ingesta de alimentos a corto y largo plazo para mantener este balance energético.
Los neurotrasmisores juegan un papel muy importante en los procesos fisiológicos normales, por ende es imprescindible conocer sus mecanismos de acción.
El documento trata sobre la personalidad histrionica. Describe algunas de sus características clínicas principales como la necesidad de llamar la atención, ser teatrales, tener baja tolerancia a la frustración y ser manipuladores y seductores.
Se detalla la serotonina como fármaco blanco para tratar deficiencias o patologías. Con el fin de restablecer la homeostasis en el cuerpo.
Se detallan las funciones que ejerce fisiologicamente.
Imagen molecular con SPECT del cerebro de una persona con depresión reactiva y luego del tratamiento psicoterapeutico sin medicación. Se evidencian los cambios en el cerebro inducidos por la palabra. Responsable: Ing. Fernando García, Uruguay
Los primeros años de vida son decisivos para el desarrollo del cerebro de un niño, ya que se crean billones de neuronas y se establecen las conexiones que permitirán sus capacidades cognitivas, sociales y afectivas en el futuro. La estimulación adecuada durante esta etapa temprana es fundamental para el pleno desarrollo del niño, mientras que la adversidad y las malas relaciones pueden aumentar el estrés y tener impactos negativos que perduren hasta la edad adulta. Las neurociencias han contribuido al entendimiento de los proces
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Este documento trata sobre la depresión. Define la depresión como un trastorno mental caracterizado por la tristeza profunda, la pérdida de interés y la disminución de las funciones psíquicas. Explica los objetivos de reconocer la depresión como un problema emocional común y los tratamientos disponibles. También describe los síntomas, causas, tipos como la depresión postparto o estacional, y tratamientos como la psicoterapia y medicamentos. Concluye que la depresión puede ser transitoria o permanente y
Este documento describe los principales mecanismos de defensa del yo según el psicoanálisis de Freud. Explica que el yo se encuentra entre el ello, que contiene los deseos primitivos, y el superyó, que representa la moral. Luego, detalla las etapas del desarrollo psicosexual y los mecanismos de defensa asociados a cada una, como también los tipos de personalidad que pueden derivar de fijaciones en dichas etapas. Finalmente, explica en detalle diferentes mecanismos de defensa como la repres
El documento resume los principales mecanismos de defensa descritos por Sigmund Freud en su teoría del psicoanálisis. Explica brevemente cada mecanismo, incluyendo la negación, la sublimación, la formación reactiva, el desplazamiento, la proyección, la racionalización, la represión, el aislamiento y la supresión. El documento también describe cómo estos mecanismos inconscientes ayudan al individuo a lidiar con emociones y conflictos internos de manera adaptativa.
La doctora describe las diferencias entre la ansiedad normal y patológica, señalando que la patológica tiene una duración más prolongada, intensidad más alta y mayor interferencia en la vida diaria. También explica los diferentes significados de la ansiedad como sentimiento, síntoma, síndrome y enfermedad, y los mecanismos neurobiológicos y tratamientos involucrados en los trastornos de ansiedad.
Sindromes depresivos y enfermedades autoinmunes del snc.pptxLuis Fernando
Este documento resume la prevalencia e influencia de los síndromes depresivos en los trastornos autoinmunes del sistema nervioso (TASN). Describe varios TASN como la esclerosis múltiple, la encefalomielitis aguda diseminada, la encefalitis autoinmune y la miastenia gravis, y encuentra una alta incidencia de depresión en los pacientes. Explora posibles mecanismos subyacentes como factores psicosociales, daño cerebral inmunitario y medicamentos, y señala que los síndromes depres
Depresión resistente en el adulto mayor dr victor amatVictor Amat
Este documento resume la depresión resistente en adultos mayores. Discute la definición, epidemiología, etiología, manifestaciones clínicas y criterios de diagnóstico de la depresión según la CIE-10. También describe las opciones de tratamiento, incluida la psicoterapia, terapia cognitivo-conductual, antidepresivos ISRS, inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina, y la mirtazapina. El objetivo del tratamiento es lograr la remisión total de los síntomas depres
La depresión es uno de los principales trastornos afectivos que afecta a millones de personas. Tiene bases biológicas como factores genéticos, neuroquímicos y hormonales que provocan cambios en el cerebro. Afecta la función cognitiva causando síntomas como falta de concentración y memoria. Se trata con psicoterapia y medicamentos dependiendo de la gravedad. La neurociencia ha contribuido al entendimiento de este trastorno.
Explica qué es la depresión, cómo afecta a las personas y la importancia de buscar ayuda para conseguir sentirnos mejor, aprendiendo a convivir con la depresión en vez de sumergirnos cada vez más en ella.
Este documento resume los principales temas de la farmacología del sistema nervioso central. Explica que la farmacología estudia los efectos de sustancias químicas en organismos vivos y describe el sistema nervioso central y periférico. Luego detalla los trastornos psiquiátricos como la ansiedad, psicosis y depresión, incluyendo sus causas, síntomas y tratamientos farmacológicos como ansiolíticos, antipsicóticos y antidepresivos. Finalmente, cubre las convulsiones, Parkinson y sus
Este documento describe varios trastornos depresivos. La depresión mayor afecta al 15-25% de la población mundial y se caracteriza por síntomas como estado de ánimo deprimido, pérdida de interés y falta de energía. El trastorno distímico implica un estado de ánimo deprimido crónico durante al menos dos años. Otros trastornos depresivos incluyen la depresión no especificada y la depresión inducida por enfermedades médicas o sustancias. Los tratamientos incluyen psic
Este documento describe varios trastornos depresivos. La depresión mayor afecta al 15-25% de la población mundial y se caracteriza por un estado de ánimo deprimido y pérdida de interés por al menos dos semanas. El trastorno distímico implica un estado de ánimo deprimido crónico por al menos dos años. Otros trastornos incluyen la depresión no especificada y la depresión inducida por enfermedades médicas o sustancias. Los tratamientos incluyen psicoterapia y
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Tratamientos psicofarmacológicos para el trastorno de identidad disociativoVanesa Noriega
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El documento describe cómo nuestra comprensión de los trastornos afectivos como la depresión ha evolucionado a través del tiempo. Inicialmente se pensaba que era principalmente un trastorno psicológico, luego se creyó que era puramente biológico, pero hoy en día se acepta que es una enfermedad biológica y sistémica que también puede ser desencadenada y afectada por factores psicosociales. La depresión involucra alteraciones en los sistemas nervioso, endocrino e inmunológico y se
El documento describe la depresión como un trastorno del estado de ánimo caracterizado por sentimientos de abatimiento e infelicidad. Explica que la depresión tiene causas complejas que involucran factores genéticos, biológicos y psicosociales, como alteraciones en neurotransmisores y sistemas nervioso e inmunológico. También presenta varias hipótesis sobre las causas de la depresión y resume los tratamientos farmacológicos y psicoterapéuticos.
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El presente trabajo esta elaborado tomando en cuenta los aspectos psicológicos que involucran a un paciente con depresión.
-Definición
-Generalidades
-Tipos de depresión
-Factores de riesgo
-Psicodinamia
(aspecto social y medico)
-Tratamiento
-Calidad de vida :)
1. El documento describe los trastornos somatomorfos y la hipocondría, incluyendo sus características, síntomas y tratamientos.
2. Se define la hipocondría como una preocupación exagerada por la salud basada en síntomas somáticos reales o imaginarios, a pesar de las pruebas médicas que no encuentran enfermedades graves subyacentes.
3. Los tratamientos incluyen terapia cognitivo-conductual, psicofármacos, oxigenoterapia hiperbárica y desensibiliz
La depresión es una de las enfermedades mentales más frecuentes que afecta al 10-15% de la población. Es un trastorno del ánimo que se manifiesta en todas las áreas de la personalidad con diferentes intensidades. El diagnóstico y tratamiento se realizan según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales de la Asociación Psiquiátrica Norteamericana, que incluye trastornos como el trastorno depresivo mayor. Los medicamentos más usados para tratar la depres
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La depresión es un trastorno mental que afecta el estado de ánimo, el pensamiento y el comportamiento. Los síntomas incluyen tristeza persistente, pérdida de interés, problemas para dormir, sentimientos de culpa y pensamientos suicidas. La depresión puede ser causada por factores genéticos, bioquímicos, hormonales o situaciones estresantes y es tratada con medicamentos y psicoterapia.
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1. Los trastornos somatomorfos se caracterizan por la presentación reiterada de síntomas somáticos sin explicación médica a pesar de resultados negativos en exploraciones, y demandas persistentes de pruebas adicionales.
2. Son más frecuentes en mujeres de mediana edad y suelen estar asociados con otros trastornos psiquiátricos.
3. A menudo no son diagnosticados correctamente ni reciben tratamiento psiquiátrico adecuado.
El documento describe la farmacología del alcohol. Explica que el alcohol se absorbe rápidamente en el estómago e intestino y se metaboliza principalmente en el hígado por las enzimas alcohol deshidrogenasa y aldehído deshidrogenasa. El consumo crónico y excesivo de alcohol puede dañar el hígado y otros órganos, y conducir a trastornos como la cirrosis y el cáncer. También analiza los efectos del alcohol en el sistema nervioso central y otros sistemas del cuerpo.
El documento describe la historia del término "alcoholismo" y las definiciones de dependencia al alcohol según la OMS, Feuerlein, Edwards, CIE-10 y DSM-IV. Define la dependencia como un patrón de consumo problemático que incluye tolerancia, abstinencia y priorización del alcohol sobre otras actividades a pesar de los problemas negativos.
Este documento trata sobre los lípidos, biomoléculas orgánicas formadas por carbono e hidrógeno. Describe las funciones de los lípidos como reserva energética, componente estructural de membranas, y en procesos biocatalizadores. Clasifica los lípidos y analiza las lipoproteínas como transportadoras de triglicéridos y colesterol en la sangre. Resalta la importancia de elevar los niveles de HDL para reducir el riesgo cardiovascular.
El documento habla sobre el suicidio como una complicación de la depresión. Explica que el suicidio es un acto autodestructivo con el deseo de morir. Entre 2007-2012, las principales causas de muerte por suicidio fueron los plaguicidas, estrangulamiento y medicamentos. Las personas entre 15-34 años representaron el 65.1% de los suicidios. La unidad de intervención en crisis del hospital trata pacientes suicidas y aquellos con alto riesgo de intentar suicidio.
Este documento describe los trastornos mentales orgánicos, que se originan de anormalidades o pérdidas en la estructura o función cerebral. Alrededor del 10-40% de pacientes psiquiátricos y hasta un 10% de pacientes médicos pueden presentar patologías somáticas o tomar medicamentos que contribuyan a su psicopatología. Las causas pueden ser endocrinas, metabólicas, nutricionales, vasculares o infecciosas. Los trastornos mentales orgánicos se manifiestan a través de
Este documento resume la historia y evolución del concepto de pacientes orgánicos con síntomas psiquiátricos. Explica las causas endocrinas, metabólicas, nutricionales, vasculares e infecciosas de trastornos mentales orgánicos como la patología adrenal, la diabetes, la hipoglucemia, la uremia, la encefalopatía hepática y la anemia perniciosa.
El documento resume las principales características del sistema nervioso central humano. En particular, destaca que el cerebro contiene miles de millones de neuronas y conexiones, lo que le da una gran capacidad de procesamiento. Explica también que la comunicación entre neuronas ocurre a través de impulsos eléctricos y mensajeros químicos llamados neurotransmisores. Además, describe brevemente algunas áreas del cerebro como la corteza cerebral y sus funciones, así como estructuras como los ganglios basales y el cerebelo.
Este documento describe la rehabilitación psicosocial para pacientes con enfermedades mentales. La rehabilitación intenta mejorar el funcionamiento personal y social de los pacientes al disminuir las secuelas de la enfermedad y potenciar sus capacidades. El proceso de rehabilitación incluye el tratamiento de síntomas, la mejora de habilidades, el apoyo familiar y la integración comunitaria con el objetivo de lograr la mayor autonomía e independencia posible para los pacientes.
El documento resume las características generales del sistema nervioso central humano. Explica que el cerebro está dividido en dos hemisferios, el derecho e izquierdo, que se especializan en diferentes funciones cognitivas. También describe las principales partes del cerebro como la corteza cerebral, el cerebelo y el tronco encefálico, y sus funciones. Además, explica conceptos clave sobre las neuronas, los neurotransmisores y la transmisión del impulso nervioso.
El documento trata sobre el autocontrol y la retroalimentación. Explica que el autocontrol es la capacidad de regular los impulsos de manera voluntaria para alcanzar el equilibrio personal. Describe algunas técnicas de autocontrol como la relajación y el diálogo sereno. También define la retroalimentación como el proceso de compartir observaciones para mejorar el funcionamiento de un grupo, y señala que debe ser bidireccional para que haya mejora continua.
El documento describe el condicionamiento clásico y sus aplicaciones en psiquiatría. Explica que el condicionamiento clásico involucra asociar un estímulo neutro con uno incondicionado para generar una respuesta condicionada. Luego describe técnicas de relajación como la progresiva y autógena, indicando que ayudan a reducir el estrés al disminuir la tensión muscular y fisiológica.
Este documento presenta un resumen del mapa de Nicaragua, destacando sus volcanes, lagos, ciudades principales como León, Managua y Granada, así como algunos de sus símbolos culturales como la marimba, el folklore, el café y deportistas famosos. También menciona algunos de los platos típicos y tradiciones como las alfombras de Semana Santa y las fiestas patronales.
Este documento describe la evolución del enfoque hacia la discapacidad a través de la historia, desde las culturas antiguas hasta la actualidad. Se ha pasado de un enfoque mágico-religioso a uno médico y asistencial, y luego a uno de prevención, rehabilitación e inclusión comunitaria. También define diferentes tipos de discapacidad y modelos de rehabilitación, incluyendo el modelo médico-psicosocial. Explica el progreso científico a través de paradigmas y revoluciones científicas,
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El curso de Texto Integrado de 8vo grado es un programa académico interdisciplinario que combina los contenidos y habilidades de varias asignaturas clave. A través de este enfoque integrado, los estudiantes tendrán la oportunidad de desarrollar una comprensión más holística y conexa de los temas abordados.
En el área de Estudios Sociales, los estudiantes profundizarán en el estudio de la historia, geografía, organización política y social, y economía de América Latina. Analizarán los procesos de descubrimiento, colonización e independencia, las características regionales, los sistemas de gobierno, los movimientos sociales y los modelos de desarrollo económico.
En Lengua y Literatura, se enfatizará el desarrollo de habilidades comunicativas, tanto en la expresión oral como escrita. Los estudiantes trabajarán en la comprensión y producción de diversos tipos de textos, incluyendo narrativos, expositivos y argumentativos. Además, se estudiarán obras literarias representativas de la región latinoamericana.
El componente de Ciencias Naturales abordará temas relacionados con la biología, la física y la química, con un enfoque en la comprensión de los fenómenos naturales y los desafíos ambientales de América Latina. Se explorarán conceptos como la biodiversidad, los recursos naturales, la contaminación y el desarrollo sostenible.
En el área de Matemática, los estudiantes desarrollarán habilidades en áreas como la aritmética, el álgebra, la geometría y la estadística. Estos conocimientos matemáticos se aplicarán a la resolución de problemas y al análisis de datos, en el contexto de las temáticas abordadas en las otras asignaturas.
A lo largo del curso, se fomentará la integración de los contenidos, de manera que los estudiantes puedan establecer conexiones significativas entre los diferentes campos del conocimiento. Además, se promoverá el desarrollo de habilidades transversales, como el pensamiento crítico, la resolución de problemas, la investigación y la colaboración.
Mediante este enfoque de Texto Integrado, los estudiantes de 8vo grado tendrán una experiencia de aprendizaje enriquecedora y relevante, que les permitirá adquirir una visión más amplia y comprensiva de los temas estudiados.
José Luis Jiménez Rodríguez
Junio 2024.
“La pedagogía es la metodología de la educación. Constituye una problemática de medios y fines, y en esa problemática estudia las situaciones educativas, las selecciona y luego organiza y asegura su explotación situacional”. Louis Not. 1993.
SEMIOLOGIA DE HEMORRAGIAS DIGESTIVAS.pptxOsiris Urbano
Evaluación de principales hallazgos de la Historia Clínica utiles en la orientación diagnóstica de Hemorragia Digestiva en el abordaje inicial del paciente.
Examen de Selectividad. Geografía junio 2024 (Convocatoria Ordinaria). UCLMJuan Martín Martín
Examen de Selectividad de la EvAU de Geografía de junio de 2023 en Castilla La Mancha. UCLM . (Convocatoria ordinaria)
Más información en el Blog de Geografía de Juan Martín Martín
http://blogdegeografiadejuan.blogspot.com/
Este documento presenta un examen de geografía para el Acceso a la universidad (EVAU). Consta de cuatro secciones. La primera sección ofrece tres ejercicios prácticos sobre paisajes, mapas o hábitats. La segunda sección contiene preguntas teóricas sobre unidades de relieve, transporte o demografía. La tercera sección pide definir conceptos geográficos. La cuarta sección implica identificar elementos geográficos en un mapa. El examen evalúa conocimientos fundamentales de geografía.
Soluciones Examen de Selectividad. Geografía junio 2024 (Convocatoria Ordinar...Juan Martín Martín
Criterios de corrección y soluciones al examen de Geografía de Selectividad (EvAU) Junio de 2024 en Castilla La Mancha.
Soluciones al examen.
Convocatoria Ordinaria.
Examen resuelto de Geografía
conocer el examen de geografía de julio 2024 en:
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Impacto de la depresion en los ejes neurobiologicos
1. Neurobiología de la Depresión
Dr. Sebastián Sánchez MR2
Tutor: Dra. Cabrera
(Psiquiatra)
2. Objetivo
• Determinar de acuerdo a la neurobiología dela
depresión la afectación en los ejes biológicos.
3. Sentirse deprimido no necesariamente es una
enfermedad mental o un estado patológico. Sólo
cuando estos sentimientos se prolongan o se agravan
pueden empezar a ser valorados como patológicos
Sentirse deprimido no necesariamente es una
enfermedad mental o un estado patológico. Sólo
cuando estos sentimientos se prolongan o se agravan
pueden empezar a ser valorados como patológicos
LA DEPRESION
Una afección del
estado de ánimo que
engloba sentimientos
negativos como
tristeza, desilusión,
frustración,
desesperanza,
debilidad, inutilidad.
Conjunto de síntomas
psíquicos y somáticos
tristeza patológica,
sentimientos de culpa,
pérdida del impulso
vital, que configura el
diagnóstico clínico y
psicopatológico.
SINTOM
A
SINDROM
E Síndrome clínico y
en la que puede ser
delimitada una
etiología, una
clínica, un curso, un
pronóstico y un
tratamiento
específico.
ENFERMEDA
D
4. Cambios Estructurales:
Disminución volumen
hipocampo
Cambios Neuroendocrinos:
Alteración del eje
hipotálamo-hipófisis-adrenal (HHA)
Cambios Celulares y
moleculares
Alteración del ciclo vital
de las neuronas, ↓
factores neurotróficos
Alteraciones neurobiológicas
Cambios Estructurales
5.
6. Epidemiologia
• Las mujeres presentaran depresión algún
momento de su vida 24%, los varones 13 %
• Las mujeres presentan 2 veces mas riesgo de
presentar la depresión que los varones.
7. -3- ETIOLOGIA
Hipótesis neuroquímica (depresión)
De las aminas biogénas :
-Serotonina.
-Noradrenalina.
-Dopamina.
Hipótesis neuroendocrina (depresión)
Hiperactividad del eje Hipotálamo-Hipófisis-Suprarenal
Secreción de cortisol.
TSH (tirotropina)
GH (H.crecimiento)
FSH (folículo estimulante)
LH (luteinizante)
Testosterona
8. Los mecanismos de feedback del eje corticotrópico (HPA) por el cortisol
El núcleo para ventricular del hipotálamo (NPVH)
hormona liberadora de corticotropina (CRH)
hipofisiaria de adrenocorticotropina (ACTH)
CPF: cortex prefrontal.
AMY: amígdala. HIPP: hipocampo.
LC: locus coeruleus. NA: noradrenalina.
Feedback rápido: (complejo receptor)
Feedback intermedio : disminución de la
secreción de CRH. AVP
Retroalimentación lenta : de días disminución.
Síntesis de ACTH hipofisiaria,de CRH y de
AVP
9. CRF extra hipotalámica
Las respuestas son:
Cognitivas
compartamentales
Respuesta autonómicas
Alteraciones en el sistema
SNC- CRF
Trauma temprano:
supersensibilidad
En Depresión mayor:
Aumento ACTH
La respuesta al estrés
Hipersensible
persistente
14. Respuestas de la TSH a los tests de la TRH, administrada a las 8 am;
23 pm (b) y diferencias entre el ΔTSH de las 8 a.m. y de las 23 p.m.
(ΔΔTSH) (c)14
.
Bibliografía
2013 Sociedad de Neurología, Psiquiatría y Neurocirugía
Rev. chil. neuro-psiquiatr. v.48 n.4 Santiago dic. 2010
Las Lilas, Providencia
15. Sano
Disfunción Serotonina y Noradrenalina-Origen de la depresión
Depresion
5.Ht
Transportador
5.HT
NA transportador
NE
18. estresor
CRH
ACTH
Funciones del sistema CRH (factor liberador de corticotrofinas)
Aumento Gluconeogenesis
Aumento. Lipolisis
Aumento. Proteólisis
Resistencia a la insulina
Aumento. Presión Arterial
Aumento. Pulso cardiaco
Aumento. glucosa sanguínea
Disminución. Flujo sanguíneo gastrointestinal
Glucocorticoide
Catecolaminas
Aumento. Apetito
Disminución. Reproducción
Fobia al ambiente nuevo
Desesperación
19. Conclusiones
1. Existen complicaciones sistémicas bajo el efecto crónico de un estresor.
2. La implicancia de las hormonas sexuales del eje HHT, HPA, Aminas Biogenas son
importantemente afectadas durante los episodios de estrés.
3. En lo que concierne al estrés " crónico" , la noción fundamental es que la
hipercortisolemia es neurotóxica con relación a las estructuras cerebrales
vulnerables como el hipocampo.
Notas del editor
El núcleo paraventricular del hipotálamo (NPVH) es el integrador final de la respuesta al estrés. Las neuronas de este núcleo producen la hormona liberadora de corticotropina (CRH) que estimula la producción hipofisiaria de adrenocorticotropina (ACTH). La ACTH estimula la producción de cortisol por las suprarrenales. En contraposición, el cortisol inhibe su propia síntesis inhibiendo la síntesis y la liberación de ACTH y de CRH. En este sentido el cortisol es una hormona "antiestrés" que apaga los procesos biológicos provocados por el estrés cuando el individuo ha encontrado una buena respuesta adaptativa. CPF: cortex prefrontal. AMY: amígdala. HIPP: hipocampo. LC: locus coeruleus. NA: noradrenalina. Los mecanismos de feedback del eje corticotrópico (HPA) por el cortisol El cortisol ejerce un feedback negativo sobre la liberación hipotálamo-hipofisiaria de CRH y de ACTH. Se distinguen tres tipos de retroalimentación: un feedback rápido (de algunos segundos a algunos minutos), que implica probablemente la presencia de receptores de la membrana (complejo receptor GABA A /benzodiazepinas-canales del cloro), esta retroalimentación rápida es proporcional al aumento de cortisol y no dura más de diez minutos; un feedback intermedio (de una a algunas horas) con disminución de la secreción de CRH y de AVP; y finalmente una retroalimentación lenta (de algunas horas a algunos días) con disminución de la síntesis de ACTH hipofisiaria, de CRH y de AVP hipotalámicas: una administración prolongada de glucocorticoides conduce a la ausencia de secreción de CRH y de ACTH y a una atrofia de la suprarrenal, consecuencia de un déficit de ACTH. Las retroalimentaciones intermedia y lenta implican dos tipos de receptores: los receptores de tipo I (antiguamente denominados mineralocorticoides [MC]), dotados de una gran afinidad por la aldosterona y los glucocorticoides, están localizados principalmente en el sistema límbico; y los receptores de tipo II (anteriormente denominados receptores de glucocorticoides [GC]), de afinidad más baja por los glucocorticoides y más baja todavía para la aldosterona, están ampliamente distribuídos en el sistema nervioso central (hipófisis, NPV, núcleos aminérgicos del tronco cerebral). Los receptores del tipo I controlan la inhibición tónica de la secreción basal de glucocorticoides, mientras que los receptores de tipo II sólo están involucrados cuando los niveles circulantes de glucocorticoides aumentan, como en el estrés, con el fin de inhibir la respuesta de la ACTH y de la CRH. La actividad del eje corticotrópico está influenciada por el género En el animal existe un aumento de la actividad basal de ACTH y COR, entre las hembras con relación a los machos, en respuesta diversos estímulos. En cambio, en la especie humana las diferencias no son tan sistemáticas 4,5 : • En situación basal, el hombre secreta más ACTH que la mujer, pero en la periferia los niveles de cortisol son idénticos, lo que sugiere un aumento de la sensibilidad de la corticosuparrenal a la ACTH en la mujer. • A nivel hipofisiario no existen diferencias en la respuesta a la CRH ni al test combinado dexa-metasona/CRH. • La respuesta de la ACTH y del cortisol al estrés es más importante en el hombre que en la mujer. En cambio la respuesta a un agente farmacológico, la naloxona —que es un antiopioide—, es más importante en la mujer. En su estudio sobre la reactividad del eje HPA, Uhart et al 5 , encontraron que la respuesta de la ACTH y del cortisol al estrés psicosocial (con la ayuda del test de estrés social de Trier) era más importante en los hombres que en las mujeres. En lo que concierne la actividad HPA a la naloxona (en administración de cinco dosis crecientes), la respuesta de ACTH y de cortisol era más alta en la mujer que en el hombre. Teniendo en cuenta que estudios animales han mostrado que los estrógenos disminuyen la actividad de los receptores mineralocorticoides (MC) y glucocorticoides (GC) y aminoran así la retroalimentación negativa, la hipótesis es que el aumento de la respuesta HPA a la naloxona en la mujer refleja una disminución de la retroalimentación negativa. Desde un punto de vista fisiológico, el papel del estradiol (E2) es globalmente estimulador del eje corticotrópico (HPA), a pesar de que el E2 puede, por una estimulación del hipocampo, inhibir la CRH. En efecto, el E2 estimula directamente la producción de CRH, aumenta la sensibilidad a la ACTH de la corticosuprarrenal e inhibe la actividad de los GC (disminuye pues la retroalimentación negativa) 6,7
El sistema CRF extrahipotalámico. Adicionalmente a su localización en el hipotálamo, el CRF y su ARN mensajero (ARNm) se han hallado heterogéneamente distribuidos en el SNC25, 26. Estos sitios extrahipotalámicos incluyen primariamente la corteza cerebral, el núcleo central de la amígdala (CeA) y el tronco encefálico. Las neuronas de CRF, a su vez, se proyectan sobre diferentes regiones cerebrales. A destacar, las neuronas de CRF de la amígdala se proyectan al núcleo paraventricular del hipotálamo, así como a varios núcleos del tronco encefálico. Este último grupo incluye el locus ceruleus, el núcleo parabraquial y los núcleos del rafe. El locus ceruleus y los núcleos del rafe constituyen los sitios más importantes de origen de neuronas noradrenérgicas y serotoninérgicas, respectivamente, que se proyectan al cerebro anterior. Esta distribución diseminada de las neuronas de CRF en el SNC, ha llevado a los investigadores a volver a incursionar en la neurobiología de la respuesta al estrés. En estudios animales, la inyección directa de CRF en el SNC induce las alteraciones fisiológicas y comportamentales típicas que se asemejan fuertemente a la respuesta al estrés27, 28. Estas alteraciones incluyen la activación del sistema nervioso autónomo, cambios endócrinos secundarios al cortisol elevado, y disturbios comportamentales similares a los síntomas depresivos y de ansiedad (Figura 1). Por lo tanto, en respuesta al estrés agudo, el CRF parece mediar la respuesta endócrina a través del eje HPA; las reacciones emocionales a través de las neuronas de la amígdala; las respuestas cognitivas y comportamentales a través de las neuronas de CRF corticales; y la respuesta autonómica a través de las proyecciones amigdalinas a los núcleos del tronco encefálico, principalmente el locus ceruleus. Así, “el CRF parece funcionar no sólo como un factor liberador, sino también como un neurotransmisor que funciona como un mediador primario del SNC de las respuestas endócrina, autonómica, inmunológica y comportamental al estrés”29. Alteraciones en el sistema SNC-CRF debidas a trauma temprano. Varios estudios han confirmado los hallazgos de que el trauma temprano en la vida lleva a cambios persistentes en el sistema SNC-CRF, a saber, a un estado de supersensibilidad. En estudios de roedores, la separación materna temprana causó cambios significativos en el sistema CRF, que persistieron hacia la adultez20,22. Estos incluyeron un incremento en el número de neuronas de CRF a través del SNC, e hiperactividad del eje HPA, tanto basal como en respuesta al estrés en la rata adulta20, 22. Un estudio clínico sobresaliente fue recientemente conducido para medir la respuesta al estrés de mujeres adultas sobrevivientes de abuso infantil, con y sin DM, comparada con las de control sanas sin tal historia30. Bajo exposición a estrés psicosocial estandarizado de laboratorio, las mujeres con historia de abuso infantil, con y sin DM en curso, tuvieron respuestas de ACTH significativamente mayores que las que no habían sufrido abuso infantil. Más aun, las mujeres con historia de abuso infantil demostraban respuestas de frecuencia cardíaca al test de estrés más elevadas y más persistentes, comparadas con sujetos control. Estos hallazgos sugieren que las mujeres con abuso infantil, sexual y/o físico, tienen un sistema de respuesta al estrés persistentemente hipersensible. Las mujeres abusadas con DM en curso también exhibieron incremento en los niveles de cortisol en respuesta al estrés, comparadas con sujetos control y con mujeres abusadas sin DM. Existió una correlación positiva en| Sadek N, Nemeroff Ch.|Revista de Psiquiatría del Uruguay|Volumen 64 Nº 3 Diciembre 2000|página 467 De otras revistas tre las respuestas de ACTH y cortisol al estrés, la magnitud del abuso, y la severidad de la DM. ignificativamente, las mujeres que fueron víctimas de abuso, pero que no tenían DM en curso, demostraron un incremento de las respuestas de ACTH con respuestas de cortisol normales a descendidas tras la administración intravenosa de CRF. En contraste, las mujeres que fueron víctimas de abuso, con DM en curso, exhibieron respuestas aplanadas de ACTH, que probablemente se debieran a sobre-exposición crónica de la hipófisis al CRF, lo que posiblemente lleva a una regulación hacia abajo de los receptores de CRF en la hipófisis.
Figura 2. Interacciones entre los sistemas corticotrópico-gonadotrópico y noradrenérgico en la mujer. Implicados en el estrés. LC/NE: locus coeruleus-noradrenalina; HPGn: eje gonadotropo de la mujer; GnRH: Gonadotropin RH ( horm. lib. gonadot ) . lo que podría explicar las amenorreas del estrés. Por este mecanismo un estrés severo puede inhibir el sistema de reproducción femenina. De vuelta, la reactividad del eje HPA está influida por el ciclo menstrual. Estudios en el animal muestran que una ovariectomía implica una respuesta atenuada del eje HPA, mientras que un tratamiento de substitución con estradiol estimula la actividad HPA. En cambio en la especie humana no se han encontrado diferencias en la actividad basal del eje HPA durante el ciclo en la mujer, ni diferencias con respecto al hombre. Sin embargo, una exposición al estrés (psicoso-cial) se acompaña de una actividad HPA aumentada en el hombre con relación a la mujer (con una respuesta HPA en esta última más importante en fase lútea versus folicular). Además, un estudio de Kirschbaum et al (1999) 4 encontró una respuesta de cortisol libre (salival) al sinacteno (ACTH) más importante entre las mujeres en fase lútea comparado con los hombres y las mujeres en fase folicular o bajo anticonceptivos. Estos resultados confirman que habría un aumento de la sensibilidad de la glándula córticosuprarrenal a la ACTH en la mujer en fase lútea. II. Estrés crónico El estrés repetido genera, en fase de agotamiento, una hipercortisolemia crónica. En el animal se ha demostrado que la hipercortisolemia podía ser neurotóxica para las estructuras cerebrales vulnerables como el hipocampo 8 . La " neurotoxicidad" se manifiesta al nivel del hipocampo por una atrofia de las neuronas piramidales CA3 del cuerno de Amón y por una disminución del volumen y del número de neuronas del gyrus dentado. Esta atrofia hipocámpica secundaria al estrés 9,10 implicaría de manera más amplia: 1. Una disminución de la neurogénesis. 2. Una disminución de la síntesis de factores neurotróficos como el brain-derived neurotrophic factor (BDNF) que inhibe la apoptosis celular. 3. Un aumento de la excito toxicidad (glutamato) debido a una pérdida glial. 4. Una neurotoxicidad debido a la hipercortisolemia (disminución de la neuroplasticidad, inicialmente reversible, después permanente). En el hombre, la disminución del volumen del hipocampo se ha correlacionado con 11 : • Los niveles de cortisol (en caso de enfermedad de Cushing). • La duración y la intensidad de la depresión. • Con la duración de la exposición al estrés en caso de estrés postraumático (PTSD). Hipercortisolemia crónica y depresión Las perturbaciones del eje corticotrópico son, sin ninguna duda, la anomalía neuroendocrina más frecuentemente descrita en psiquiatría y más particularmente en el curso de los episodios depresivos severos donde se ha puesto en evidencia, por la gran mayoría de los estudios, una hipersecreción del cortisol 12 . Se puede recordar que el eje corticotrópico presenta una actividad circadiana con un peak en la mañana y una disminución hacia la medianoche, además existe una pulsatilidad secretora de alrededor de noventa minutos. El test más utilizado para explorar la actividad del eje corticotrópico en psiquiatría es el test a la dexametasona (DST), un corticoide sintético, que por razones cronobiológicas es administrado a medianoche (hora del mínimo de actividad del eje HPA) y cuyo efecto dura 24 horas. La dexametasona inhibe la secreción de cortisol endógeno estimulando los receptores glucocorticoides (GC) de la hipófisis y del hipotálamo. Una ausencia de supresión, o DST positivo, significa una hiposensibilidad de los receptores GC secundaria a una hipersecreción de cortisol; es lo que se observa en caso de estrés crónico y en las depresiones severas. Una hiperfrenación, observada más raramente, significa una hipersensibilidad de los receptores GC, que se evidencia en las depresiones atípicas y en el estrés postraumático. En caso de DST positivo, la hipersecreción de cortisol sería secundaria a una hipersecreción de CRH hipotalámica auto-mantenida por una falla de la retroalimentación: hipofuncionalidad del hipocampo y de los receptores GC. El papel del estrés precoz (principalmente el maltrato/negligencia en la infancia) se discute particularmente en la génesis de esta hiperactividad del eje corticotrópico, lo cual es un factor de vulnerabilidad para la depresión. Numerosos estudios, llevados a cabo en los últimos treinta años, han demostrado que la secreción circadiana de cortisol estaba aumentada en la depresión mayor. En uno de nuestros recientes estudios 13 encontramos que inclusive en los pacientes que tienen una supresión normal a la dexametasona, existe un aumento significativo de la secreción de cortisol nocturno en relación a los controles sanos. Esta hipersecreción; sin embargo, es menos marcada que aquella que se observa en los pacientes " DST positivos" . Así, para un cierto número de pacientes deprimidos, la hipercortisolemia no se acompaña necesariamente de una anomalía del DST (Figura 3). De hecho, la anomalía al DST refleja un compromiso severo de la funcionalidad de los receptores gluco-corticoides, mientras que para un cierto número de pacientes la anomalía comprometerá más bien los receptores mineralocorticoides. Pero se constata también que cerca del 50% de los deprimidos mayores no tienen hipercortisolemia: la hipercortisolemia y la positividad al DST se observan en general en las depresiones severas/melancólicas con características psicóticas. Si se admite que la hipercortisolemia crónica es un componente fisio-patológico fundamental de las depresiones severas, se puede hacer la hipótesis de que ciertas disfuncionalidades neurobiológicas en tales depresiones pueden ser favorecidas, inclusive generadas por la hipercortisolemia.
Regulación del eje gonadotrópico Como lo representa de manera esquemática la Figura 2, la regulación del eje gonadotrópico implica la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) o la hormona liberadora de hormona luteinizante (LHRH) que se secreta de manera pulsátil por el hipotálamo 2 . La GnRH estimula la producción hipofisiaria de gonadotropinas: Hormona folículo estimulante (FSH) y hormona luteinizante (LH). La regulación de la hormona liberadora de gonadotropina está bajo la influencia de: factores inhibidores (como las endorfinas, la dopamina, la CRH, el GABA y la progesterona) y factores estimulantes (el glutamato, la noradrenalina, la leptina, lamelatonina). La vida media de la GnRH es del orden de dos a cuatro minutos. El receptor GnRH sólo conserva su actividad si está ocupado de manera intermitente. Al contrario, si el receptor está ocupado de una manera continua como cuando se administran superagonistas de la GnRH, hay una desensibilización que se acompaña de una inhibición de la secreción de gonadotropinas así como también de una caída de esteroides sexuales periféricos. El ritmo cíclico (menstrual) de la secreción de gonadotrofinas está asegurado por los efectos de feedback ejercidos por la inhibina, la activina y el estradiol (que es inhibidor en fase folicular y estimulador en fase preovulatoria). La LH y la FSH tienen receptores específicos gonádicos. A nivel ovárico: la FSH estimula la síntesis de estrógenos y el desarrollo folicular; la LH estimula la progesterona, sintetizada por el cuerpo lúteo. A lo largo del embarazo, el papel de la LH es retomado rápidamente por su equivalente placentario (la hormona coriónica gonadotrófica-HCG). Generalmente, se admite que la secreción de gonadotrofinas en el adulto no presenta una ritmicidad circadiana aunque ciertos estudios hayan mencionado una tendencia al aumento nocturno (más claro en la mujer al inicio de la fase folicular).
Interregulaciones esquematizadas de los ejes corticotrópico y tirotrópico. Un aumento en la secreción de cortisol tiene consecuencias para los sistemas noradrenérgico y dopaminérgico, así como también para el eje tirotrópico. Así, en las depresiones severas hipercortisolémicas (Figura 7) es bastante concebible que la hipercortisolemia juegue un rol de primer orden en las disregulaciones noradrenérgica, dopa-minérgica y tirotropa. En cambio el impacto de la hipercortisolemia sobre el funcionamiento serotoninérgico es menos claro. La serotonina puede explorarse mediante el test a la d-fenfluramina, desafortunadamente esta molécula no se comercializa desde hace ya algunos años. La d-fenfluramina (d-FEN) es un " liberador" y un inhibidor de la recaptación de la serotonina. La serotonina, al estimular los receptores postsinápticos va a activar una respuesta de la ACTH, del cortisol y de la prolactina. La intensidad de la respuesta hormonal es el reflejo del funcionamiento serotoninérgico resultante a la vez de la liberación presináptica de la serotonina y de la actividad de los receptores postsinápticos. De hecho, nosotros no hemos encontrado un efecto de la hipercortisolemia sobre una alteración eventual de la serotoni-nergia 17 . Además, estando la serotonina disminuida en los pacientes con antecedentes suicidas 17-22 , esta hiposerotoninergia no parece secundaria a una hipercortisolemia 17 . Actividad del eje corticotrópico (HPA) y estrés postraumático (PTSD) La actividad el eje corticotrópico en el estrés postraumático (PTSD) es lejos, bien diferente de lo que se observa en la depresión o en los ataques de pánico. En efecto, se ha encontrado una disminución de la secreción de cortisol y un aumento de la actividad de los receptores glucocorticoides 23 . Estas anomalías son más desconcertantes cuando nos damos cuenta que a nivel central existe, como en la depresión, una hipersecreción de CRH y una disminución de la respuesta de la ACTH a la CRH. Es lo que se ha llamado la " paradoja PTSD" : una asociación de una hiperactividad CRH hipotalámica y una hiperfuncionalidad de los receptores glucocorticoides asociada a una hipercortisolemia, mientras que la lógica habría determinado que hubiese una hipercortisolemia y una disminución de la actividad de los receptores glucocorticoides. No obstante, el gran reparo que puede hacerse a los estudios sobre el PTSD es que muchos se han realizado entre los veteranos de la guerra del Vietnam, con antecedentes de abusos de toda clase (alcohol, drogas, etc), lo que limita la lógica fisio-patológica; y por otra parte, si algún parámetro es importante a estudiar aquí, es más bien la ACTH que está directamente regulada por los receptores glucocorticoides más que el cortisol, lo que se ha hecho escasamente. De nuestra parte, hemos estudiado las respuestas HPA al DST entre adolescentes con PTSD, la mayoría chicas jóvenes cuyo traumatismo era sexual 24 . No hemos encontrado diferencias significativas para los valores básales de ACTH y de cortisol- ni para la prolactina o los parámetros tiroideos: TSH, T3 y T4 libres. En cambio, la respuesta de la ACTH al DST fue significativamente más baja entre los PTSD, principalmente en lo que concierne a las muestras de las 16 y 23 horas. La media de las tres muestras post DST fue en consecuencia más baja también. Esta alteración podría reflejar una hipersensibilidad de los receptores glucocorticoides hipofisiarios. Sin embargo, la respuesta del cortisol al DST, aunque un poco más baja, no fue significativamente diferente entre PTSD y controles. Para resumir, la actividad HPA en el PTSD se caracteriza por una secreción basal normal y una hipersensibilidad de los receptores glucocorticoides hipofisiarios, que es independiente del tiempo transcurrido después del traumatismo. La hipótesis es que la hipersensibilidad de los receptores glucocorticoides existiría antes del trauma (y no secundaria a éste) y sería " un mecanismo protector" que impediría la neurotoxicidad de una hipercortisolemia crónica con relación a las estructuras cerebrales vulnerables (por el aumento de la eficacia de la retroalimentación sobre el eje HPA, en respuesta a un aumento del cortisol). El origen de esta hipersensibilidad de los receptores GC podría ser secundaria a un estrés postnatal precoz, inclusive in útero. Conclusiones 1. En lo que concierne al estrés " agudo" , existen diferencias hombre-mujer en: • La respuesta al estresor: el hombre activa preferentemente el cortex prefrontal, mientras que la mujer activa más bien el sistema límbico. • La respuesta al estrés psicosocial: la reacción hipotalámica es más importante en el hombre que en la mujer. La implicancia del estradiol en el control de la reactividad del eje HPA al estrés parece complejo, así como la influencia recíproca del eje HPA sobre el eje gonadotrópico. 2. En lo que concierne al estrés " crónico" , la noción fundamental es que la hipercortisolemia es neurotóxica con relación a las estructuras cerebrales vulnerables como el hipocampo. Así, las modificaciones cerebrales inducidas por el estrés (como la atrofia del hipocampo) tienen ramificaciones clínicas (depresión, PTSD, diferencias individuales en el envejecimiento cerebral, etc.), aunque los procesos implicados no son más que parcialmente comprendidos en la actualidad. Un abordaje no demasiado reduccionista de la noción de estrés sólo podría favorecer el resurgimiento de concepciones simplistas de la relación estrés-enfermedad, en una época, no obstante, en la que se sabe que estas representaciones lineales del estrés son inoperantes y deben ser reemplazados por modelos plurifactoriales e interaccionistas.
Nosotros hemos desarrollado una técnica sensible de exploración del eje tirotrópico por medio de dos tests con la TRH efectuados el mismo día en situación cronobiológica 16 . El primer test se realiza a las ocho, hora a la cual la actividad del eje HPT es menor, el segundo se hace a las 23 horas; es decir, cerca del peak máximo de actividad de este eje. El ΔΔTSH es un marcador cronobiológico muy sensible de la reactividad del eje HPT y corresponde a la diferencia entre la respuesta de la TSH a la TRH de las 23 horas y de las 8 horas. A pesar de la hipercortisolemia, no existe una diferencia significativa de la respuesta de la TSH a la TRH durante la mañana entre los controles y los pacientes deprimidos (Figura 6). En cambio, durante la noche la respuesta es más baja entre los deprimidos, y esta diferencia se acentúa cuando se considera el ΔΔTSH (cuyo valor está fuertemente correlacionado a la respuesta de la TSH al test de la TRH de las 23 horas). Desde un punto de vista fisiopatológico, la alteración de la respuesta de la TSH a la TRH refleja una hipo-funcionalidad de los receptores a la TSH hipofisiarios, adaptativa a una hiperliberación de TRH hipotalámica. Conjuntamente, la hipercortisolemia aumenta la actividad de las neuronas TRH y disminuye el efecto de la TRH a nivel de las células TSH de la hipófisis, pudiendo estar entonces en el origen de una alteración de la respuesta de la TSH a la TRH en estos pacientes.
Factor Neurotrófico (BDNF), estrés y neurogénesis en el cerebro adulto • El hipocampo es una de las áreas donde parece producirse neurogénesis • La neurogénesis y el crecimiento y desarrollo neuronal se ven favorecidos por los factores neurotróficos, entre los que destaca el BDNF2 • Los factores neurotróficos modifican la trasmisión sináptica de una manera dependiente de su actividad3* La disfunción del hipocampo probablemente subyace a alguno de los síntomas vegetativos y los déficit cognitivos que se observan comúnmente en pacientes deprimidos. • La neurogénesis y la producción de BDNF están mediados por el estrés
El Eje HPA y el sistema CRF Nuevos descubrimientos que involucran el sistema CRF han revolucionado nuestra comprensión de la respuesta al estrés, del efecto del trauma vital temprano en el cerebro, así como también de la neuroquímica de la depresión. El CRF, un péptido que contiene 41 aminoácidos, se encuentra en regiones hipotalámicas y extrahipotalámicas del SNC. Fisiología y anatomía del Eje HPA. La estructura del CRF fue dilucidada hace veinte años23, y este descubrimiento ha contribuido significativamente a nuestra comprensión de la respuesta al estrés y de la regulación del eje HPA. En el hipotálamo, el CRF es secretado por neuronas del núcleo paraventricular, y luego transportado vía circulación portal hipotálamo-pituitaria a la hipófisis anterior, donde estimula la secreción de hormona adrenocorticotrofina (ACTH). La ACTH entra entonces a la circulación periférica y estimula la secreción de glucocorticoides por la corteza adrenal: cortisol en los primates y corticosterona en la mayoría de los roedores. Los glucocorticoides, a su turno, generan una retroalimentación negativa sobre la hipófisis anterior, el hipotálamo y el hipocampo, a través de receptores glucocorticoideos, lo cual normalmente mantiene los niveles de cortisol dentro del rango esperado (Figura 1)24. Funciones del cortisol. El cortisol tiene múltiples acciones, destacándose que incrementa la respuesta fisiológica al estrés (Figura 1). Bajo variadas condiciones estresantes , incluyendo ejercicio, trauma, ansiedad y depresión, los niveles de cortisol se elevan, llevando a una cadena de eventos que en última instancia proveen de inmediata energía al organismo, y mantienen al individuo alerta a través de la estimulación del sistema adrenérgico (la típica reacción de huida o “respuesta de pelea-o-huida”). Sin embargo, cuando el cortisol es hipersecretado en forma crónica, pueden producirse secuelas fisiológicas deletéreas, tales como incremento de la presión arterial, diabetes, ateroesclerosis, supresión inmunológica, resorción ósea (osteoporosis), y atrofia muscular24. Las consecuencias sistémicas de la depresión 1.El hipotalamo estimula la glándula pituitaria, que segrega de forma excesiva ACTH, que regula de forma continua las glándulas suprarrenales. 2. Las glándulas suprarrenales segregan una cantidad excesiva de catecolaminas y cortisol. 3. Un aumento de catecolaminas puede llevar a la isquemia miocárdica, disminuir la variabilidad de la frecuencia cardiaca y contribuir a las arritmias ventriculares. 4. Un aumento de las catecolaminas causa la activación plaquetaria; un aumento de citoquinas e interleuquinas puede también contribuir a la aterosclerosis y posible hipertensión. 5. El Cortisol antagoniza la insulina contribuyendo a la dislipidemia, diabetes tipo 2 y obesidad; los aumentos del cortisol también suprimen el sistema inmune ACTH .