Este documento proporciona información sobre diferentes tipos y usos de broncoscopia, toracocentesis, biopsia pleural y mediastinoscopia. Describe los tipos de broncoscopios, sus indicaciones, contraindicaciones y posibles complicaciones. También explica los procedimientos y equipos necesarios para realizar toracocentesis, biopsia pleural, mediastinoscopia y videotoracoscopia. El objetivo principal es brindar una guía sobre estas técnicas endoscópicas y de imagen para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades pulmon
6. Tipos de Videobroncoscopio
Pediátricos:
Diametro externo
4.9 mm, canal interno 1.2 mm
3.6 mm, canal interno 1.2 mm
Adulto
Diámetro externo
6.4 mm, canal interno 0.6 a 3.2, promedio 2.2
mm, longitud del tubo 400 a 600 mm, angulo
de movilidad de la punta hacia arriba de 120
a 180 °, y de la punta hacia abajo 60 a 130°
7. Material de Videobroncoscopia
1. Vídeo broncoscopio
Fuente de luz adecuada a procesador de video
Monitor para observación de imágenes
Impresora y almacenamiento de las imágenes de
video en formatos VHS, DVD y CD
Cepillo protegido para citología
Pinzas de biopsia
Trampas la lavado broncolaveolar
Frasco con formol para biopsias
8. Continuación…
2. Equipo de anestesia
Máquina de anestesia
Mascarillas de todos tamaños para
paciente
Conectores para introducción de
broncoscopio
Mascarillas laríngeas
Tubos endotraqueales
Laringoscopio
Medicamentos anestésicos y sedantes
9. Continuación…
3. Monitoreo hemodinámico
Trazo EKG continuo
Medición de PA continua
Oximetría de pulso
Capnografía
4. Personal Médico y Paramédico
especializado
Canalización de vena periférica
10. Continuación…
5. Especio físico adecuado
20 m2
como valor mínimo
Fuente de oxígeno
Fuente de succión
Negatoscopio
Almacén de consumibles
Area adecuada para guardar equipo
Espacio para desinfectar equipo
11. Indicaciones broncoscopia
I) Neoplasias
A) Diagnóstico de carcinoma
B) Estadificación de neoplasias
C) Citología de expectoración anormal
D) Seguimiento de tratamiento
antineoplásico
E) Evaluación de neoplasias esofágicas
F) Carcinoma metastásico
II) Tumores Mediastinales
12. Indicaciones broncoscopia
III) Infecciones
A) Neumonía recurrente no resuelta
B) Infiltrados en pacientes
inmunocomprometidos
C) Lesiones cavitadas
IV) Colapso Pulmonar Inexplicable
V) Enfermedad Pulmonar Intersticial
VI) Hemoptisis
13. Indicaciones broncoscopia
VII) Tos Crónica Inexplicable
VIII) Sibilancias Localizadas Sin
Repuesta a
Manejo
IX) Estridor
X) Aspiración de Cuerpo Extraño
14. Indicaciones broncoscopia
XI) Estenosis o Destrucción Traqueal
XII) Disfonía o Parálisis de Cuerdas
Vocales
XIII) Trauma Torácico
A) Trauma contuso o penetrante
B) Lesión química
C) Lesión térmica
15. Indicaciones broncoscopia
XIV) Derrame Pleural Inexplicable
XV) Evaluación del Paciente con
Transplante Renal
XVI) Intubación Endotraqueal
A) Confirmar posición de cánula traqueal
B) Evaluar lesión relacionada a canulación
traqueal
C) Confirmación de posición de catéter de
oxígeno transtraqueal
16. Indicaciones broncoscopia
XVII) Fístulas
A) Broncopleurales
B) Traqueo o broncoesofágicas
Traqueo o broncoaórticas
XVIII) Neumotórax Espontáneo
XIX) Broncografía
18. Secuencia para broncoscopia
1-Explicar a paciente y obtener
concentimiento informado
2-Paciente con ventilación mecánica
Adecuar parámetros ventilatorios
Colocar cánula acodada de 1 vía entre
cánula traqueal y conector en “Y” de
circuito de ventilador
3-Pacientes con cánula orotraqueal o si
se realiza por boca colocar bloqueador
de mordida
19. Secuencia para broncoscopia
4- Anestesia con xilocaína
5- Pasar broncoscopio por vía de entrada elegida
y evaluar oxigenación y condición hemodinámica
6- Obtener muestras para cultivo, lavado,
cepillado y lavado bronquioalveolar (LBA)
20. Limpieza del Broncoscopio
Limpieza mecánica
Liberar de restos de partículas orgánicas
Desinfección de alto nivel
Lavar con agua estéril o agua de alto
nivel de limpieza, seguida por alcohol
Condiciones apropiadas de
almacenamiento
21. Limpieza del Broncoscopio
Vigilancia continua de calidad de
proceso de limpieza
Calibre de vías aéreas:
Grandes 5.0-6.3 mm
Pequeñas 2.5-3.6 mm
Canal de trabajo: 2.0 mm
22. Contraindicaciones broncoscopia
I) Absolutas
Inadecuada oxigenación durante el estudio
En broncoscopía rígida: Cuello rígido o
inestable, anquilosis de articulación
temporomandibular
II) Relativas
Arritmias letales
Inestabilidad cardiovascular
Hipoxemia refractaria
Diátesis hemorrágica
23. Contraindicaciones broncoscopia
III) Factores asociados con incremento
de complicaciones
Paciente no cooperador
Angina inestable
Asma inestable
Hipoxemia moderada a severa
Hipercapnia
Uremia
Hipertensión Pulmonar
Inmunosupresión
24. Contraindicaciones broncoscopia
III) Factores Asociados con Incremento
de Complicaciones
Obstrucción de vena cava superior
Debilidad
Desnutrición
Edad avanzada
33. Indicaciones toracocentesis
DP clínicamente significante (+10mm)
de origen desconocido
IC con DP asimétrico, dolor torácico o
fiebre
DP no resuelto después de
farmacoterapia (+3 días)
Manejo de disnea en caso de DP
importante
37. Indicaciones toracoscopia
A) DP de etiología no determinada
después de la toracocentesis y biopsia
por punción pleural cerrada
B) Manejo del Empiema
C) Pleurodesis con talco
38. contraIndicaciones toracoscopia
A) Cavidad pleural obliterada
B) Alteraciones en la coagulación
C) Hipoxemia
D) Paciente hemodinámicamente
inestable
49. MEDIASTINOSTOMIA
Indicaciones
Biopsias de tumores de mediastino anterior
Biopsia de ganglios parahiliares y de la ventana
aortopulmonar
Estadificación del cáncer pulmonar
Complemento de la mediastinoscopía
Contraindicaciones
Coagulopatías
Complicaciones
Hemorragia
Infecciones
Neumotórax
Implante tumoral en herida
50.
51.
52. VATS
Indicaciones
Biopsia de ganglios
Biopsia de tumor de mediastino
Resección de tumores pequeños
Resección de quistes o tumores benignos
Timectomía (miastenia)
Ventajas
Adecuada exposición del el mediastino
Altísima sensibilidad y especificidad
Poco riesgo quirúrgico
Permite resecciones curativas en algunos casos
Reducción del trauma quirúrgico y de las incisiones
Excelentes resultados estéticos
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56. Biopsia de ganglio escaleno
Es historia la biopsia de ganglio
escaleno?
Se utiliza para obtener ganglios
escalénicos positivos en neoplasias
pulmonares y estadificación de CA de
pulmón N3 (TNM)