Este documento presenta información sobre el íleo o síndrome de oclusión intestinal. Se describen aspectos anatómicos del intestino grueso y delgado. Luego se explican las causas de íleo obstructivo mecánico, íleo no mecánico y íleo vascular. Finalmente, se incluye un caso clínico de un paciente de 80 años que ingresó al hospital con paro de evacuaciones y dolor abdominal.

1. Íleo /
Sd de oclusión intestinal (SOI)
Carlos F. Banegas
20171000142

2. Temas:
1. Anatomia
2. Generalidades
3. Íleo obstructivo mecánico
(dinámico)
4. Íleo no mecánico (adinámico o
funcional)
5. Íleo vascular
6. Historia clínica

3. Anatomía

4. Anatomía
● Colon y el recto miden 150
cm
● Íleon terminal desemboca
en la válvula ileocecal
● Porciones del Intestino
grueso: Ciego, Colon
Ascendente, transverso,
descendente, sigmoides y
recto.

5. Anatomía
● Colon Ascendente (15cm, sube por el lado
derecho hasta el hígado)
● Colon transverso (45cm, cuelga entre las
flexuras hepática y esplénica fijas)
● El omento/epiplón mayor (una doble capa
fusionada de peritoneo visceral y parietal que
contiene bastante grasa) se inserta en la cara
superior del colon transverso

6. Anatomía
● Colon descendente (25cm,
desciende desde la flexura
esplénica, pasando sobre el riñón
izq)
● Colon Sigmoides (38cm, más
grueso y móvil)

7. Anatomía
● Recto (12-15cm)
○ Carece de tenias o apéndices
epiploicos
○ En la curvatura del sacro.
○ Termina en la línea pectínea
(cambio a entre epitelio cilíndrico y
escamoso)
○ Tiene 3 válvulas de Houston (la
media se pliega a la izq, las
proximal y distal a la der).
■ Son pliegues en realidad (no
regulan flujo)

8. Anatomía: Peritoneo
● Colon Ascendente y descendente son
retroperitoneales, transverso y
sigmoides son intraperitoneales, con
sus propios mesenterios (Mesocolon
transverso, Mesocolon sigmoides)

9. Anatomía: Peritoneo
● La cara posterior del recto es
extraperitoneal (adherido a tejidos
blandos presacros (Fascia pararectal),
fuera de la cavidad peritoneal).
● El ⅓ proximal de la cara anterior está
cubierta por peritoneo (de hecho, una
parte forma el fondo de saco pélvico
(fondo de saco de Douglas).
● El fondo de saco de Douglas actúa
como asiento de metástasis de tumores
viscerales (se siente una masa mediante
el tacto rectal)

10. Irrigación e inervación del
Colon
● El colon ascendente y el transverso son
irrigados por la AMS y son inervados
parasimpáticamente por el nervio vago
● El colon descendente y el Sigmoides
son irrigados por la AMI y son inervados
parasimpáticamente por los nervios
esplácnicos pélvicos.

11. Irrigación e inervación del
Recto
Recibe sangre de las arterias rectales
superior, media e inferior y de la arteria sacra
media.
● La superior perfora la pared muscular y
discurre por la capa submucosa y se
anastomosa con ramas de la arteria
rectal inferior.
● La media irriga su cara posterior.
● Recibe inervación parasimpática de los
los nervios esplácnicos pélvicos.

12. 1. Generalidades

13. íleo o
Sd de oclusión intestinal (SOI)
Se caracteriza por
● La detención más o menos completa y
persistente del paso del contenido intestinal a
través de un determinado segmento del tubo
digestivo, con estancamiento de su contenido.
● En la literatura médica inglesa se reserva el
nombre de obstrucción intestinal para aquellos
íleos causados por interrupción mecánica y el de
íleo para los de causa funcional.

14. Etiopatogenia
Existen dos mecanismos etiopatogénicos de actuación
sobre el tubo intestinal:
● obstáculo físico que mecánicamente cierre su luz
(íleo obstructivo mecánico o dinámico)
● peristalsis reducida o ausente (íleo no mecánico
o adinámico o funcional)

15. 2. Íleo obstructivo mecánico (dinámico)

16. Etiopatogenia:
Íleo obstructivo mecánico (dinámico)
Obstrucción mecánica afectando:
● La pared del asa
(causas parietales)
● Su luz
(causas intraluminales)
● Compresión extraintestinal
(causas extraintestinales)

17. Etiopatogenia:
Íleo obstructivo mecánico (dinámico)
Obstrucción mecánica afectando:
● La pared del asa
(causas parietales)
● Su luz
(causas intraluminales)
● Compresión extraintestinal
(causas extraintestinales)

18. Etiopatogenia:
Íleo obstructivo mecánico (dinámico)
Obstrucción mecánica afectando:
● La pared del asa
(causas parietales)
● Su luz
(causas intraluminales)
● Compresión extraintestinal
(causas extraintestinales)

19. Causas de íleo mecánico obstructivo
● Causas:
Int. Delgado

20. Causas de íleo mecánico obstructivo
● Causas:
Int. Grueso

21. Etiología de la obstrucción intestinal
Modificada de Stephenson JA5

22. Íleo mecánico: Clínica
Triada Característica:
● Dolor abdominal: de inicio repentino, tipo cólico en un inicio que
coincide con ruidos intestinales.
● Vómitos: de contenido bilioso, material claro e inodoro cuando es
una obstrucción de una porción proximal del intestino delgado o
de contenido gástrico si la alimentación se da 12hrs después.
○ Se puede volver fecaloide y puede tener color pardo, espeso
y olor fétido.
● Paro de evacuaciones: paciente no elimina gases ni heces.

23. íleo mecánico: Clínica
Signos radiológicos de una Obstrucción intestinal:
● Niveles hidroaéreos
● Asas distendidas
● Reducción o ausencia de gas
● Material fecal en colon.
● Signo de la escalera
● Collar de perla
● Pila de monedas
● Asa Centinela

24. SIGNOS RADIOLÓGICOS DE UNA OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL:
Niveles
hidroaéreos
Asas distendidas R
educción o
ausencia de gas
Materia fecal en
colon

25. T
acto rectal
● Importante
● Se puede palpar:
○ Cabeza de una invaginación
○ Fecalomas
○ Tumores de implantación baja
○ Masa inflamatoria pelviana
○ Coleccion liquida en el saco de douglas
Manejo del paciente con obstrucción intestinal:

26. Manejo del paciente con
obstrucción intestinal:
● T
acto rectal
● Corregir desequilibrio hidroelectrolítico
● Sonda nasogástrica para aliviar la distención y descompresión gástrica
disminuye el riesgo de broncoaspiración
● Procinéticos IV
● Tx conservador
○ si en <24hr no mejora = tx quirúrgico con laparoscopía
● Enema
● Deambulación
→98%de las obstrucciones mecánicas son de tratamiento quirúrgico, siendo el
sigmoides el sitio anatómico más frecuente.

27. 3. Íleo no mecánico
(adinámico o funcional)

28. Íleo no mecánico (adinámico o funcional)
Se da en dos circunstancias
especiales:
● Íleo paralítico →afectando a todo
el tubo intestinal (delgado y
grueso)
● Pseudoobstrucción colónica
aguda →afectando solo al sector
colónico

29. Íleo no mecánico (adinámico o funcional):
Íleos paralíticos:
● Íleos postoperatorios y postraumáticos (Tras la cirugía abdominal)
● Íleo peritonítico (inflamación de la serosa peritoneal causa una
respuesta mioeléctrica descontrolada)
○ Ley de Stock: cualquier serosa inflamada lleva a paro muscular de
estructuras circundantes.
● Íleo retroperitoneal (Afectan vías simpáticas: pancreatitis, nefritis) y
hematomas)
● Íleos de causa tóxico-metabólica (en sepsis, diabetes descontrolada,
depleción de potasio, uremia, mixedema, enfermedad de Addison, etc.
tambien por uso de relajantes musculares y antidepresivos tricíclicos)

30. Pseudoobstrucción colónica aguda
● Alteración del control de la actividad motora
intestinal en un punto determinado.
● Causa: «denervación autonómica» en los
plexos mioentéricos del SNE, o por afectación
de su regulación autónoma
● Causa que un segmento intestinal tenga una
actividad motora incoordinada e ineficaz
(parálisis), asociada a una gran dilatación en
asas proximales a ella.
Íleo no mecánico (adinámico o funcional):
Pseudo-obstrucción colónica aguda
(síndrome de Ogilvie) post-trasplante renal

31. Pseudoobstrucción colónica aguda
● Es común que ocurra de una manera aguda y en
el colon, por lo que se denomina
pseudoobstrucción colónica aguda.
● Suele haber una dilatación masiva del colon
derecho (máxima a nivel del ciego), proximal a
una zona parética que suele situarse en un
punto del colon izquierdo
○ Se conoce a este proceso con el epónimo
de síndrome de Ogilvie.
Íleo no mecánico (adinámico o funcional):
Pseudo-obstrucción colónica aguda
(síndrome de Ogilvie) post-trasplante renal

32. Pseudoobstrucción colónica aguda
Se diagnostica también este proceso en multitud de situaciones:
● metabólicas (diabetes, hipotiroidismo, fallo renal, alteraciones
● electrolíticas)
● sistémicas graves (fallo cardiaco, hipoxia,
● sepsis); neurológicas (esclerosis múltiple, distrofia miotónica, enfermedad
de Chagas)
● autoinmunes (lupus, escleroderma, dermatomiositis)
● farmacológicas (opiáceos tricíclicos, anticolinérgicos, fenotiazidas,
bloqueantes gangliónicos)
● traumatismos
● Cirugías (abdominal, no abdominal, neuroquirúrgica y vertebral)
Íleo no mecánico (adinámico o funcional):

33. Íleo no mecánico (adinámico o funcional)
Clínica:
● Dolor abdominal ligero
● Náuseas y vómitos postprandiales
● Paro de evacuaciones
● Irregularidad intestinal (Estreñimiento)
● Leve distensión abdominal

34. Íleo no mecánico (adinámico o funcional)
Manejo:
● Nunca se debe operar y se trata el factor desencadenante.
● Se deberá investigar por: hiponatremia dilucional, inflamación local
● Para la distensión:
○ Sonda nasogástrica
○ Líquidos y electrólitos
○ NO dar fármacos para el dolor

35. 4. Ileo Vascular

36. Causas
● Embolia Arterial (obstrucción de
arterias mesentéricas)
○ Es la causa más frecuente.
● Trombo venoso
● Isquemia Mesentérica
● Vaso espasmo con ritmo irregular

37. Evolucion
● Puede ser un proceso agudo o crónico.
○ Agudo (afecta colon derecho)
■ Dolor leve de inicio brusco
■ Diarrea sanguinolenta
■ Sepsis
■ Náuseas y vómitos profusos
■ Distensión abdominal 15%

38. Cuadro clínico
● Se puede acompañar o no de diarrea.
● Náuseas y vómito (profuso)
● Paro de evacuaciones
● Distensión abdominal
● Signos de deshidratación
● Fiebre

39. Cuadro clínico
● Generalmente el paciente será mayor de 50ª y suelen ser
cardiópatas con antecedentes de IAM.
● Un dolor abdominal + rectorragia= Trombosis mesentérica
hasta que no se demuestre lo contrario.
● Cuadro Clásico:
Mujer, 80ª, con antecedente de múltiples IAM, dolor abdominal
intenso con sangrado rectal, con insuficiencia venosa

40. Manejo
● Estudios:
○ Arteriografía abdominal
○ USG Doppler
● Tratamiento:
○ Bolo de heparina 5000 UI IV
○ Corrección de Líquidos y Electrólitos por
catéter central
○ AB de amplio espectro.

41. 4. Historia clínica

42. Historia clínica
Datos Generales
Nombre: Jose de la Cruz Hernandez
Edad: 80
Sexo: Masculino
Raza: Mestizo
Fecha de nacimiento: 03 de mayo del 1945
Lugar de nacimiento: Danli, El paraiso
Residencia actual: Aldea Santa maria, Danli, El paraiso
Nacionalidad: Hondureño
Religión: Católico
Estado Civil: Casado
Ocupación: Agricultor
# Expediente: 1701198002480
Fecha de Ingreso: 27 de marzo de 2023
Fecha y hora de elaboración de la historia: 29 de marzo de 2023
Cama: 6
Sala: Cirugia B de hombres

43. Historia clínica
Motivo de Consulta: “No podia hacer pupu, no podia orinar”
Síntoma(s) Principal(es): Paro de evacuaciones
Historia de la Enfermedad Actual
Paciente refiere paro de evacuaciones de 5 días de evolución, de inicio
súbito, acompañado de anuria.
Concomitantemente refiere dolor abdominal de 5 días de evolución, de
inicio súbito, generalizado, de intensidad 10/10, exacerbado al intentar
evacuar, sin atenuantes, acompañado de distensión abdominal y anorexia.
Por lo que fue trasladado al HEU en ambulancia (cruz roja) desde Danli.

44. Funciones Orgánicas Generales
F.OG. Antes Ahora Relación (↑ ,=, ↓)
Micción 5 veces/día 0 veces/día ↓
Defecación 2-3 veces/día 0 veces/día ↓
Apetito 3 veces/día 0-1 veces/día ↓
Sed 3 vasos 0 vasos ↓
Sueño 8 horas 3-4 horas ↓

45. Historia clínica
Interrogatorio Por Órganos Aparatos y Sistema
Gastrointestinal: Afirma Anorexia, Estreñimiento, Distensión abdominal, Dolor abdominal
Antecedentes
Enfermedades de la niñez:
Paciente niega difteria, rubéola, fiebre reumática, tosferina, sarampión, escarlatina, asma,
parotiditis y poliomielitis.
Enfermedades del Adulto: Paciente niega tuberculosis, hepatitis, paludismo, ITS, neumonía,
epilepsia, hipertensión arterial, Diabetes mellitus, obesidad, cáncer, artritis, úlcera péptica y
Covid-19.

46. Examen Físico
Apariencia General:
Paciente maculino cursando la 9na década de la vida cuya edad aparente concuerda con la edad
cronológica. Actualmente lúcido, consciente, orientado en espacio, tiempo y persona. Con biotipo
endomorfo, facie compuesta, con moderado estado nutricional y buen estado de hidratación, viste
ropa intrahospitalaria, con catéter subclavio derecho, adecuada higiene personal. Al momento del
examen físico se encuentra en posición decúbito, cooperador y cordial con el explorador.
Signos Vitales:
Presión Arterial: 125/70 mmHg
Frecuencia Cardiaca: 80 Lat./min
SaO2: 96%
Pulso: 80x/min
Frecuencia Respiratoria: 15 Resp./min
Temperatura: 37.5 °C
Glasgow: 15/15

47. Examen Físico
Corazon: Se auscultan todos los focos de auscultación se escuchan ruidos cardiacos
R1 y R2, frecuencia de 80 latidos por minuto, rítmicos, de buen tono e intensidad, no se
auscultan ruidos adicionales (R3 y R4), soplos, chasquidos o roce pericárdico.
Pulmón: se observa un patrón respiratorio torácico, sin uso de músculos accesorios, de
profundidad y frecuencia normal, de buena expansibilidad, sin restricciones visibles para
respirar. Se auscultan ruidos pulmonares normales murmullo vesicular de buen tono, sin
roncus, sibilancia, estertores, crépitos o roce pleural.
Abdomen: Se observa abdomen asimétrico, no distendido, herida quirúrgica limpia,
xifopubica en línea media. No se observan cambios de coloración, masas o circulación
colateral. En la auscultación se escuchan ruidos hidroaéreos +, no se auscultan soplos.
En la palpación encontramos que el abdomen es blando, deprimible, sin contracción
involuntaria.