intubacion neonatal

1. Intubación neonatal
S UÁ R E Z C A M P O S J O S É R O D R I G O
S 1 7 0 2 1 9 1 6
D O C E N T E : ​ A L B E R TO N AVA R R E T E M U N G U Í A
M A R T E S 2 9 D E S E P T I E M B R E D E 2 0 2 0
Universidad Veracruzana
Facultad de Medicina- Campus Xalapa
Pediatría
NRC:96541
Periodo. Septiembre-Enero 2021

2. ¿Qué vía aérea alternativa está
disponible para la reanimación neonatal?
Tubos endotraqueales
Se introducen a través de la glotis, entre las
cuerdas vocales y se hacen avanzar en la
tráquea con ayuda de un laringoscopio.
Máscaras laríngeas
Es una máscara pequeña conectada a un
tubo de ventilación que se introduce en la
boca y se hace avanzar hasta que la máscara
cubre la glotis.

3. ¿Cuándo se debería
considerar una vía aérea
alternativa?
Si la VPP con una máscara facial no da como resultado una
mejora clínica, se recomienda enfáticamente el uso de un tubo
endotraqueal o una máscara laríngea para mejorar la eficacia
de la ventilación.
Si la VPP dura más de algunos minutos, un tubo endotraqueal
o una máscara laríngea pueden mejorar la eficacia y la facilidad
de la ventilación asistida.

4. ¿Cuáles son las referencias anatómicas más
importantes en la ventilación neonatal?

6. ¿Qué equipo debe estar disponible para la
introducción de una vía aérea?

7. Intubación endotraqueal
¿Qué tipo de tubo endotraqueal se debe usar?
◦ El tubo endotraqueal debe tener un diámetro uniforme en toda la extensión del tubo.
◦ Los tubos en punta o con manguito no son recomendables para la reanimación neonatal.
◦ Muchos tubos también tendrán líneas o marcas cerca de la punta que son una guía de las cuerdas
vocales.

8. ¿Cómo prepara
el tubo
endotraqueal?
Los tubos endotraqueales se
describen por el tamaño de su
diámetro interno (mm DI).
El diámetro adecuado del tubo
endotraqueal se estima a partir del
peso o edad de gestación del bebé.
El estilete debe sujetarse con un
tapón, o debe estar doblado en la
parte superior, de modo tal que no
pueda avanzar más por el tubo
durante el proceso de intubación.

9. ¿Cómo prepara el laringoscopio y los otros equipos que necesitará?

10. 3.- Prepare el equipo de succión.
Ocluya el extremo del tubo de succión para asegurarse de que
la succión se establezca entre 80 y 100 mm Hg.
Conecte un catéter de succión de tamaño 10F (o más grande)
para eliminar las secreciones de la boca y la faringe.
Los catéteres de succión más pequeños (tamaño 8F y tamaño
5F o 6F) deben estar disponibles para succionar secreciones
del tubo endotraqueal, si es necesario, luego de la colocación.

11. 4.- Prepare el dispositivo de VPP con máscara para ventilar al
bebé, si es necesario, entre los intentos de intubación.
5.- Coloque un detector de C02, estetoscopio, cinta métrica o
tabla de profundidad de inserción, cinta adhesiva
impermeable y tijeras (o un estabilizador de tubo) al alcance.

12. ¿Cómo debe colocar al
recién nacido para intubarlo?
Coloque la cabeza del bebé en la línea media, el cuello
ligeramente extendido y el cuerpo recto.
Esta posición de "olfateo" alinea la tráquea para una
visualización óptima, ofreciendo una línea recta de visión
dentro de la glotis luego de la colocación correcta del
laringoscopio.

13. Sostener el laringoscopio
Mano izquierda, con su pulgar sobre la superficie
superior del mango del laringoscopio y la hoja
apuntando en dirección opuesta a usted

14. Procedimiento de intubación
1. Se puede estabilizar la cabeza del bebé con la mano
derecha mientras otro miembro del equipo
garantiza que se encuentre en posición de olfateo
2. Usar el dedo índice de la mano derecha para abrir la
boca del bebé

15. 3. Introducir la hoja del laringoscopio en el lado derecho de la boca del
bebé y deslizar la hoja sobre el lado derecho de la lengua hacia la línea
media.
Empujar suavemente la hoja hacia el lado izquierdo de la hoja y avanzar
hasta que la punta quede justo después de la base de la lengua en la
valécula.

17. 4. Levantar el laringoscopio en la dirección a la que
apunta el mango, sacando la lengua del medio para
dejar expuesta la glotis.
Posiblemente se necesite inclinar la punta de la hoja
muy levemente para levantar la epiglotis.

18. 5. Si la punta de la hoja está correctamente colocada en la valécula, debería ver
la epiglotis colgando de la parte superior y las cuerdas bucales directamente
debajo (éstas últimas se observan comofranjas verticales en forma de V
invertida)

19. Se debe ajustar la hoja hasta que
dichas estructuras queden visibles

20. Si las referencias anatómicas se encuentran obstruidas por
secreciones, use un catéter de tamaño 10 o 12F para eliminar
secreciones de boca y faringe

21. 6. Una vez identificadas las cuerdas vocales,
sostener firmemente el laringoscopio,
mantenerlas a la vista y pedir a un ayudante
que coloque el tubo endotraqueal en
nuestra mano derecha.
Introducir el tubo del lado derecho de la
boca del bebé, con la curva cóncava en el
plano horizontal.

22. Después, dirigir el tubo en la hipofaringe y hacer avanzar la punta hacia las cuerdas vocales.
A medida que la punta se acerca a las cuerdas, girar el tubo en el plano vertical para que la punta se
dirija hacia arriba
Cuando las cuerdas vocales se abran, hacer avanzar el tubo hasta que las cuerdas estén ubicadas
entre las líneas de la guía de cuerdas vocales
*No tocar ni forzar la punta del tubo con las cuerdas vocales cerradas

23. 7. Asegurar el tubo endotraqueal: usar la mano derecha para sostener el
tubo con firmeza contra el paladar duro del bebé. Retirar con cuidado el
laringoscopio sin mover el tubo
No apretar el tubo tan fuerte para que el estilete se pueda sacar, si se usó.

24. Ventilar a través del tubo endotraqueal
8. Un ayudante conectará el detecor de CO2 y un dispositivo
de VPP al tubo endotraqueal

25. ¿Cuánto
tiempo es
necesario
permitir al
intento de
entubación?
Los pasos de intubación deben completarse en
aproximadamente 30 segundos (el bebé no recibe
ventilación durante el procedimiento)
Si el bebé empeora, es preferible detenerse, reinicar
VPP con máscara e intentar después

26. - Reiterados intentos pueden provocar traumatismo en el tejido blanco
- Alternativa: colocar máscara laríngea o continuar con la ventilación con máscara facial

27. ¿Cómo confirma si el tubo
endotraqueal está en la
tráquea?
¿Puede estar el tubo en la
tráquea aunque NO se detecte
C02?
Si el detector ya ha cambiado de color en su
envase y cuando se saca está amarillo, el
dispositivo está defectuoso y deberá utilizarse
otro.
En la siguiente diapositiva se
muestra la tabla de los
problemas del detector
colorimétrico de CO2

28. ¿Puede el detector de C02 cambiar de color
cuando el tubo NO está en la tráquea?

29. ¿Cuáles son los otros indicadores de que el tubo
endotraqueal se encuentra en la tráquea?
1. Demostracion de CO2 exahalado
2. Observacion de un aumento rápido de freccioncia cardiaca
• Sonidos respiratorios audibles
• Movimiento simétrico del pecho
• Poco o nada de perdida en la boca durante la VPP
• Entrada de aire disminuida o ausente sobre el estomago

30. ¿Qué hace si sospecha que el tubo no está en
la
tráquea?
1. Reiniciar la ventilación con mascara facial
2. Asegurarse que el bebé esta colocado en forma optima
3. Repetir procedimiento
La “segunda mirada” puede ser
difícil y retrasar el hecho de
establecer ventilación efectiva.

31. ¿Qué tan profundo se debe introducir el
tubo dentro de la tráquea?
Utilizar métodos DNT o “punta a labio”.

32. Si planea mantener el tubo en el lugar, ¿cómo lo
sujeta?

33. ¿Qué puede hacer un ayudante para ayudar al
operador durante el procedimiento de
intubación?
Verifique que la succión esté fijada a 80 a 100 mmHg
Revisar los instrumentos
Revisar la profundidad del tubo
Facilite la vista al operador
Proporcione presion en los cartilagos tiroides y cricoides
Escuche los ruidos cardiacos y los sonidos respiratorios en ambas axilas
Ayude a asegurar el tubo

34. 1. Intubación endotraqueal para la succión
Usar un aspirador de meconio para succionar la tráquea
Consideraciones especiales:
Puede usarse para cualquier secreción
espesa que esté obstruyendo la vía
aérea.

35. Vía aérea obstruida por
secreciones
Se debe repetir el procedimiento hasta que la vía aérea
se haya despejado lo suficiente como para lograr una
ventilación eficaz

36. Consideraciones si el bebé empeora
después de la intubación endotraqueal
El tubo avanzó demasiado en la vía
aérea
Fue jalado hacia la faringe o fuera de la
tráquea
Obstrucción con sangre, meconio u otras
secreciones espesas
Neumotórax a tensión
El dispositivo de VPP se desconectó o
sufrió una pérdida

37. Máscara laríngea
Dispositivo para las vías aéreas
alternativo a la máscara facial o al
tubo endotraqueal
Se introduce en la boca del bebé y se
avanza hasta que la punta casi llegue
al esófago
Una vez introducida, se infla el
manguito

38. Un peuqeño balón piloto
controla la inflación del
manguito
La máscara cubre la glotis y el
manguito crea un sello contra
la hipofaringe
El tubo de ventilación tiene un
conector estaándar de 15 mm
que puede estar unido a
cualquier dispositivo de VPP

39. ¿Cuándo considerar
una máscara
laríngea?
“Cuando no se puede ventilar y no se
puede intubar”
Recién nacidos con anomalías congénitas
en boca, labio, lengua, paladar o cuello
Recién nacidos con mandíbula pequeña o
lengua grande
VPP con máscara facial inefectiva o
intentos de intubación inviables

40. Limitaciones
Dispositivo no estudiado para succionar
secreciones de vía aérea
Si se necesitan altas presiones de
ventilación
Es razonable intentar las compresiones
con el dispositivo introducido
Falta de evidencia para administrar
medicamentos intratraqueales
Recién nacidos muy pequeños (<2000
g)

41. ¿Cómo colocar
una máscara
laríngea?
Preparar la máscara:
1. Guantes
2. Inspeccionar el dispositivo
3. Conectar una jeringa al puerto de inflación
y desinflar por completo el manguito
(manteniendo la tensión, desconectar la
jeringa)
4. Lubricar el dorso de la máscara

42. 5. Colocarse en la cabecera del bebé y colocarlo
en posición de olfateo
6. Sostener el dispositivo con mano derecha o
izquierda

43. 7. Abrir suavemente la boca del bebé y
presionar la punta principal de la máscara
contra el paladar duro del bebé.

44. 8. Hacer avanzar el dispositivo con movimiento circular hasta sentir
resistencia

45. 9. Inflar el manguito inyectando suficiente aire
para crear un sello. Después, retirar la jeringa
(Inflación máxima: 5ml. Seguir recomendaciones
del fabricante)

46. 10. Ventilar a través de la máscara: conectar un dispositivo de VPP y un detector de CO2 al tubo de
ventilación y comenzar

47. 11. Presionar un trozo de cinta adhesiva transversalmente al
otro lado de la lengüeta de fijación del tubo de ventilación,
apretando hacia abajo para que la cinta se adhiera a las
mejillas del bebé y presionar suavemente el dispositivo hacia
adentro

48. Confirmar la
correcta colocación
Confirmar la presencia de CO2 durante la exhalación
Se debe detectar CO2 exhalado en 8 a 10
respiraciones por presión positiva
Aumento de la FC
Movimiento de paredes torácicas
Sonidos respiratorios parejos
Aumento de la SpO2
Resoplidos o llantos

49. Sonda de drenaje gástrico (opcional)
Lubricar una sonda gástrica 5F o 6F e insertarla
en el puerto de drenaje gástrico conectado al
tubo de ventiación
Conectar una jeringa y aspirar suavemente el
aire y los contenidos del estómago
Desconectar la jeringa y dejar la sonda gástrica
abierta

50. Retirar la máscara
laríngea cuando:
El bebé establece respiraciones espontáneas
eficaces
Se puede insertar un tubo endotraqueal con éxito
*Succionar secreciones de boca y garganta antes de
desinflar y retirar el dispositivo

51. Complicaciones con una máscara
laríngea
Puede causar traumatismos en el tejido blando, laringoespasmo o
distensión gástrica.
Uso prolongado = daño en los nervios orofaríngeos o la inflamación de
la lengua en adultos (poco frecuente)

52. Se recomienda colocar un tubo endotraqueal antes de comenzar las compresiones torácicas para asegurar la
mayor eficacia de la ventilación, el estado del bebé mejorará durante los 30 segundos de ventilación luego de la
intubación y no se necesitarán las compresiones.

53. Debe haber una persona capacitada para intubar deberá estar presente en el momento del parto si se
anticipa la necesidad de reanimación.

54. Antes de una intubación se recomienda administrar medicación previa debido a que
alivia el dolor, disminuye el numero de intentos del procedimiento o y disminuye la
probabilidad de traumatismos de la vía aérea relacionados con la intubación.

55. Introducción de un tubo
endotraqueal o una
máscara laríngea
Los equipos para colocar una
via aérea deben estar a la
mano
El tamaño del tubo
endotraqueal se estima a
partir del peso o edad de
gestación del bebé
Hoja de laringoscopio adecuada
para recién nacido = N.1
Recien nacido prematuro = N.2
El tiempo ideal para completar el
procedimiento es de 30 segundos

56. La confirmación tubo endotraqueal dentro
de la tráquea = C02 exhalado y aumento de
frecuencia cardiaca
La profundidad de inserción debe
confirmarse con sonidos respiratorios
iguales
Evitar intentos fallidos usando una mascara
laringea