Espero que sea de utilidad este aporte. Un Saludo desde Chiapas, Mexico Y desde la Division Academica Multidisciplinaria de Comalcalco de la Universidad Juarez Autonoma de Tabasco. Att: Un Semestroso Más.

1. Lección
5
Vías aéreas alternativas:
Tubos endotraqueales y Mascaras laríngeas
Lo que aprenderá:
 Las indicaciones para una vía aérea alternativa durante la
reanimación
 Como elegir y preparar el equipo para la intubación
endotraqueal
 Como usar un laringoscopio para introducir un tubo
endotraqueal
 Como determinar si el tubo endotraqueal esta en la tráquea
 Como usar el tubo endotraqueal para succionar secreciones
espesas de la tráquea*
 Cuando considerar el uso de una mascara laríngea para la

3. ¿Qué vía aérea alternativa esta disponible para la reanimación?
Tubos endotraqueales Mascarillas Laríngeas

4. ¿Cuando se debería considerar una vía aérea alternativa?
Recomendaciones para introducción de TE/ML
 Si la VPP con una mascarilla facial no da como resultado una mejora clínica.
 Si la VPP dura mas de algunos minutos.
Recomendaciones enfáticas para la introducción de un Tubo Endotraqueal:
 Si se necesitan compresiones torácicas.
 Estabilización de un recién nacido con sospecha de hernia diafragmática
 Administración de surfactante
 Para la succión directa de la tráquea

5. ¿Cuáles son las referencias anatómicas mas importantes en la ventilación neonatal?
Lengua
Glotis
Esófago
Epiglotis
Cuerda
vocal

6. ¿Qué equipo debe estar disponible para la introducción de una vía aérea?

7. Intubación Endotraqueal
¿Qué tipo de tubo endotraqueal se debe usar?

8. ¿Cómo preparar el tubo endotraqueal?
Elija el tubo correcto
Tamaño del tubo endotraqueal para bebes de varios pesos y
tiempos de gestación
Peso Tiempo en SDG Tamaño delTE (mm
DI)
< 1000 < 28 2.5
1000 – 2000 28 – 34 3.0
>2000 > 34 3.5
Considere la posibilidad de usar un estilete

9. ¿Cómo preparar el laringoscopio y los otros equipos que necesitara?
Tamaño del catéter de succión paraTE de DI variados
Tamaño delTE (DI) Tamaño del cateter
2.5 5F – 6F
3.0 6F – 8F
3.5 8F

10. ¿Cómo debe colocar a un recién nacido para intubarlo?

12. ¿Como se sostiene el laringoscopio?

13. ¿Cómo se realiza el procedimiento de intubación?
Prepárese para sostener el laringoscopio

14. Introduzca el laringoscopio e identifique los puntos de referencia claves

17. Lengua
Glotis
Esófago
Epiglotis
Cuerda
vocal

22. ¿Cuanto tiempo es necesario permitir el intento de intubación?

23. ¿Cómo confirma que el tubo endotraqueal esta en la tráquea?

30. Problemas del detector colorimétrico de CO2
Falso negativo Falso positivo
Presión de ventilación inadecuada Dispositivo con defecto cambio de color
antes de usarlo
Pulmones colapsados Contaminación con adrenalina
Neumotórax bilateral
Frecuencia cardiaca baja
Gasto cardiaco bajo
¿Puede estar el tubo en la tráquea aunque no se detecte CO2?
¿Puede el detector de CO2 cambiar de color cuando el tubo NO esta en la tráquea?

31. ¿Cuáles son otros indicadores de que elTE se encuentra en la tráquea?
 Sonidos respiratorios audibles e iguales cerca de las dos axilas durante laVPP
 Movimiento simétrico del pecho con cada respiración
 Poca o nada de perdida en la boca durante laVPP
 Entrada de aire ausente o disminuida o ausente sobre el estomago
¿Qué hacer si se sospecha que el tubo no esta en la tráquea?
Repetir el procedimiento

32. ¿Qué tan profundo se debe introducir el tubo dentro de la tráquea?

33. Profundidad de inserción de tubo endotraqueal inicial “punta a labio” para Intubación Orotraqueal
Semanas de gestación Profundidad de inserción (cm) del TE en los labios Peso del bebe (g)
23- 24 5.5 500 – 600
25 – 26 6.0 700 – 800
27 – 29 6.5 900 – 1000
30 – 32 7.0 1100 – 1400
33 – 34 7.5 1500 – 1800
35 – 37 8.0 1900 – 2400
38 – 40 8.5 2500 – 3100
41 – 43 9.0 3200 - 4200

35. Si planea mantener el tubo en el lugar, ¿Como lo sujeta?

37. Consideraciones especiales: intubación endotraqueal para la succión
¿Cuántas veces se debe repetir la succion si las
secreciones espesas evitan que usted pueda
lograr una ventilación eficaz atraves de un tubo
endotraqueal?
¿Qué problemas debe considerar si el estado del
bebe empeora después de la intubación
endotraqueal?
DOPE
Tubo endotraqueal Desplazado
Tubo endotraqueal Obstruido
Pneumotorax
Falla del Equipo

39. Mascaras Laríngeas

41. ¿Cuándo debe considerar usar una mascara laríngea?
 Recién nacidos con anomalías conguitas que afecten la boca, el labio, la lengua, el
paladar o cuello.
 Recién nacidos con mandíbula pequeña o lengua grande.
 Cuando la VPP administrada con una mascara facial resulta inefectiva y los
intentos de intubación son inviables o fracasan.
¿Cuáles son las limitaciones de una mascara laríngea?

42. ¿Cómo coloca una mascara laríngea?

44. Lección
6Compresiones Torácicas
Lo que aprenderá:
 Cuando comenzar las compresiones torácicas
 Como administrar las compresiones torácicas
 Como coordinar las compresiones torácicas
con la ventilación a presión positiva
 Cuando detener las compresiones torácicas

46. ¿Cuándo comienza las compresiones torácicas?
 Si la frecuencia cardiaca sigue
siendo menor a 60lpm luego de al
menos 30s de VPP

47. ¿Dónde se coloca para administrar las compresiones?
¿Dónde coloca las manos
durante la compresión?

48. ¿Qué tan profundo se comprime el pecho?

49. ¿Cuál es la frecuencia de compresión?
90 compresiones/Minuto
¿Cómo se coordinan las compresiones con la VPP?
Coordinación de compresiones torácicas y ventilaciones
3 compresiones + 1 ventilación cada 2 segundos
Uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y;Uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y;
Uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y..

50. ¿Qué concentración de oxigeno se debería usar en la
VPP durante las compresiones torácicas?
100%
¿Cuándo debe verificar la frecuencia cardiaca luego de
comenzar las compresiones?
60 segundos después
¿Cuándo detiene las compresiones torácicas?
Cuando la FC sea de 60lpm o mas

51. ¿Qué hace si la frecuencia cardiaca NO mejora luego de
60 segundos de compresiones?
 ¿Se mueve el pecho con cada respiración?
 Son audibles los sonidos respiratorios
bilaterales?
 Se esta administrando oxigeno al 100% a través
del dispositivo de VPP?
 Es correcta la frecuencia de compresión?
 Están bien coordinadas las compresiones
torácicas y la ventilación?

57. Lección
7
Medicamentos
Lo que aprenderá:
 Cuando administrar adrenalina durante la reanimación
 Como administrar adrenalina
 Cuando administrar expansor de volumen
 Como administrar expansor de volumen
 Que debe hacer si el bebe no mejora luego de la
administración de adrenalina IV y el expansor de volumen
 Como introducir un catéter venoso umbilical de emergencia
 Como insertar una aguja intraosea

59. Una pequeña cantidad de recién nacidos requerirán
medicamentos de emergencia

60. Adrenalina
Vasocontriccion perfierica
Inotropismo
Cronotropismo
¿Cuándo se indica la adrenalina y como debe administrarse?
ADRENALIA
Indicación Presentación Vía de administración Dosis
Si la FC sigue por debajo
60lpm luego de:
Al menos 30s de VPP que
insufla los pulmones y
60s de compresiones
torácicas coordinadas con
VPP usando oxigeno al
100%
Ampulla
(0.1mg/ml)
Intravenosa
Intraosea
Endotraqueal(menos
eficaz)
IV/IO: 0.1 – 0.3 ml/kg (0.01 –
ET: 0.5 – 1ml/kg (0.05 – 0.1mg/kg

61. ¿Qué debe esperar que suceda después de administrar adrenalina?
Aumento de la Frecuencia Cardiaca
(después de 1min de la administración
IV/IO)
Si FC es <60lpm después de la primera dosis
IV/IO, puede repetir la dosis cada 3 a 5 minutos

62. ¿Cuándo debe considerar la administración de un expansor de
volumen?
Se indica la expansión de volumen de emergencia si el
bebe no responde a los pasos de reanimación y hay
signos de choque o antecedentes de perdida de sangre.
Solución Vía de administración Dosis Administración
NaCl al 0.9% IV/IO 10 mL/kg 5 a 10 minutos

63. ¿Que debe hacer si el bebe no mejora luego de la
administración de adrenalina IV y un expansor de volumen?
 ¿Se mueve el pecho con cada respiración?
 ¿Son audibles los sonidos respiratorios bilaterales?
 ¿Se esta administrando oxigeno al 100% a través del
dispositivo de VPP?
 ¿Es correcta la frecuencia de compresión?
 ¿Están bien coordinadas las compresiones torácicas y la
ventilación?
 ¿Fue administrada la dosis correcta de adrenalina por vía
IV?
 ¿Hay un neumotórax?

64. ¿Cómo establece un acceso extravascular rápido
durante la reanimación?

73. Lección
8
Cuidados Posreanimación
Lo que aprenderá:
 Que hacer luego de la reanimación neonatal
 Condiciones medicas que pueden presentarse
después de la reanimación neonatal
 Consideraciones sobre el manejo después de
la reanimación neonatal
 El rol de la hipotermia terapéutica en los
cuidados posreanimacion

74. NEUMONIA Y OTROS
PROBLEMAS
RESPIRATORIOS
HIERTENSION
PULMONAR
HIPOTENSION HIPOGLUCEMIA PROBLEMAS DE
ALIMENTACION
La neumonía neonatal
puede presentar
taquipnea, y otros signos
de dificultad respiratoria
como aleteo nasal y
retracción.
Si el bebé fue reanimado
sigue presentando
síntomas de DR
Los vasos sanguíneos de
los pulmones del feto
están contraídos,
del nacimiento los vasos
se relajan y la sangre
fluye.
se ve con mas frecuencia
en bebes de 34 semanas
mas
Suele manejarse con
oxigeno suplementario y
en muchos otros casos
ventilación mecánica
La HPPN grave puede
requerir terapias con
oxido nítrico inhalado
Evitar baño inmediato,
succión innecesaria y
estimulación excesiva
el tono vascular lábil
Puede ocurrir por
razones. Los bajos
de 02 en el momento del
parto pueden disminuir
función cardiaca y el tono
de los vasos.
si le bebé tuvo perdida
importante de sangre
bebes con sepsis debido
la dilatación de los vasos
sanguíneos periféricos
Algunos bebes pueden
requerir dobutamina
mejorar el gasto cardiaco
y aumentar el flujo
sanguíneo sistémico
El consumo de glucosa
aumenta cuando el
metabolismo ocurre sin
oxigeno adecuado
Ocurre por:
Las reservas de glucosa
son agotadas
rápidamente durante el
sufrimiento perinatal
Recién nacidos
Dextrosa IV para
mantener los niveles de
glucosa en sangre hasta
que s establezca la
alimentación por boca
Para evitar lesiones
cerebrales después de la
reanimación
El tracto
gastrointestinal es
sensible a la
disminución de
y flujo sanguíneo
despees de la
reanimación puede
ocurrir intolerancia,
poca motilidad,
inflamación, sangrado
y perforación de la
pared intestinal.
Buscar métodos
alternativos para
proporcionar nutrición
durante este intervalo

75. INSUFICIENCIA
RENAL
ACIDOSIS
METABOLICA
CONVULSIONES O APNEA HIPOTERMIA E
HIPERTERMIA
La hipotensión, la hipoxia y
acidosis pueden disminuir el
flujo sanguíneo a los riñones
causar IR temporal o
permanente.
la NTA puede ocurrir
de la reanimación y causar
retención de líquidos y
anomalías de electrolitos
importantes
Ajustar la ingesta de líquidos
electrolitos según la
producción de orina, los
cambios de su peso
Es común luego de la
reanimación debido a
que los ácidos se
producen cuando los
tejidos reciben
insuficiente oxigeno y
flujo sanguíneo.
Se resolverá
gradualmente a
que los sistemas
respiratorio y
circulatorio se
recuerdan
Los recién nacidos con
hipoxemia, y acidosis pueden
desarrollar signos de lesión
Esta se denomina encefalopatía
hipóxico-isquémica
Puede presentar disminución del
tono muscular, letargo o apnea.
El letargo, la apnea y las
convulsiones pueden ser signos de
otras afecciones tales como
exposición a narcóticos o
anestésicos de la madre
Después de la reanimación
bebes pueden tener estas
complicaciones.
Los recién nacidos
corren alto riesgo de sufrir
hipotermia.
Los bebes pueden sufrir
hipertermia si la madre tiene
fiebre o corioamnionitis, si el
recién nacido tiene una
infección o el calentador
radiante no se ajusta de
adecuada

76. ¿Cuándo se debe considerar la hipotermia
terapéutica (enfriamiento) ?