tema de hernia inguinal

1. Dr. Ricardo Sebastián Flores Gavidia
Residente de primer año
Hospital Nacional Rosales

2. HERNIA
Protrusión de cualquier estructura
anatómica por un orificio anatómico o
adquirido, o un debilitamiento de la
hay desplazamiento de su
pared músculo-aponeurótica, el cual
sitio
habitual.

3. COMPONENT
ESDEUNAHERNIA
2 componentes básicos:
• Continente: sacoherniario
• Contenido: estructurasanatómicas
–Habitualmente las vísceras más
próximas y con mayor movilidad (ID,
IG, apéndice, etc).

4. CLASIFICACIÓN
LOCALIZACIÓN
CONDICIÓN
ETIOLOGIA
CONTENIDO

5. ETIOLOGIA
• Congénitas.
• Adquiridas.
• Recidivantes:(posquirúrgico, eventración)
• Traumática.

6. CONDICIÓN
Reducibles
Irreducibles
Espontánea
Manual
Crónicas
Agudas Encarceladas
Estranguladas
Deslizadas

7. LOCALIZACIÓN
H. inguinal.
H. crural o femoral
H. umbilical.
H. epigástrica.
H. Spiegel.
H. Lumbar

8. CONTENIDO
• Intestino Delgado
• Intestino Grueso
• Vejiga
• Apéndice
• Divertículo de Meckel (Litre)
• ETC

10. HERNIAINGUINAL

11. ESTRUCT
URASANA
T
OMICASDELAINGLE
Fascia Superficial
Ligamento Inguinal
(Poupart)
Aponeurosis del m.
oblicuo mayor
Ligamento
Lacunar(Gimbernat)
Ligamento Pectineo
(Cooper)
Zona Conjunta
•
•
•
•
•
•
• Ligamento
Interfoveolar
(Hesselbach)
Ligamento Inguinal
Reflejo (Colles)
Tracto Iliopubico
(Cintilla Ileopectinea)
Fascia Transversal
Arco Ileopectineo
Ligamento De Henle
Arco Transverso

12. CONDUCT
OINGUINAL
• Cilindro achatado de 4 centímetros en
longitud y situado 2 a 4 centímetros cefálico
al ligamento inguinal.
• Anillo inguinal superficial: aponeurosis del
m. oblicuo mayor /Anillo inguinal profundo:
fascia transversalis
• Contiene el cordón espermático o el
ligamento redondo del útero.
• Su curso es de lateral a intermedio, de
profundo a superficial, y de cefálico a
caudal.

13. ❑ Fibras de oblicuo externo,
superolateral a espina de pubis.
• Pilar lateral ---- Tubérculo del
pubis
• Pilar medial ---- Cresta púbica
Anillo inguinal
superficial
❑ Evagina a través de fascia
transversal
• Pilar superior ---- Arco
aponeurótico del transverso
• Pilar inferior---- Cintilla
iliopubiana
Anillo inguinal
profundo

14. P
AREDESDELCONDUCT
OINGUINAL
• Pared Anterior o Externa:msc. oblicuo
mayor y fibras del oblicuo menor .
• Pared Posterior o Interna: fascia
transversalis, grasa preperitoneal, reforzada
por el tendón conjunto y ligamentos reflejos
de la zona.
• Pared Superior o Techo: bordes inferiores
del oblicuo menor y transverso.
• Pared Inferior o Piso: ligamento inguinal,
ligamento de Colles, ligamento de Gimbernat,
reforzada por el ligamento de Henle.

15. Contenido en el Hombre
o Conducto Deferente
o Tres Arterias:
▶ Art. Espermatica Interna (Testicular)
▶ Art. Deferente
▶ Art. Espermatica Externa (Funicular o Cremasterica)
o Plexo Venoso(Pampiniforme)
o Tres Nervios:
▶ Rama Genital del Nervio Genito Crural
▶ Nervio Abdominogenital menor
▶ Fibras Simpaticas del Plexo Hipogastrico
o Tres Capas De Fascia:
▶ Fascia Espermatica Externa
▶ Capa Cremasterica
▶ Fascia Espermatica Interna

16. Contenido en la Mujer
o Ligamento Redondo
o Rama Genital del N. Genitocrural
o Vasos Funiculares (Cremasteriano)
o Nervio Abdominogenital menor

17. DIAGNOSTICO
Sintomas:
• Abombamiento en la región inguinal
• Dolor de menor importancia o malestar
vago asociado al abombamiento
• Parestesia: compromiso de los nervios
por compresión
• Dolor extremo: encarcelamiento o
compromiso vascular intestinal

18. Examen Fisico:
Paciente de pie:
• Inspección: perdida de simetría en el
área inguinal o abombamiento discreto
• Maniobra de valsalva o tos pueden
acentuar el abombamiento.
• Palpación: Maniobra de Landivar.

20. Hernia inguinal
incarcelada
Herniografía de
hernia indirecta
Herniografia de
hernia directa
TAC
Herniografía Ecografía
Otros Estudios

21. DIAGNÓST
ICODIFERENCIAL
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Hernia Femoral
Adenitis Inguinal
Testículos Ectópicos
Lipoma
Varicocele
Hematoma
Absceso del Psoas
Adenitis Femoral
Hidrocele
•
•
•
•
•
•
•
•
Linfoma
Tuberculosis
Neoplasia Metastasica
Epididimitis
Torsión Testicular
Aneurisma o
pseudoaneurisma
Femoral
Quiste Sebáceo
Hidradenitis de
glándulas apocrinas
inguinales

22. HERNIAFEMORAL

23. Triangulo Femoral
LIMITES:
✓Arriba: Ligamento
inguinal
✓Media: M. aductor
largo
✓Lateral: M. sartorio

24. L I M I T E S :
⦿Frontal: Cintilla iliopubiana
⦿Posterior: Ligamento de
cooper
⦿Lateral:
⦿Vértice:
Vena femoral
Espina del pubis
Conducto Femoral

25. CLASIFICACIÓNDELAS
HERNIAS INGUINALESY
FEMORALES
Corbellini
Casten
Mc Vay
Gilbert
Nyhus
Modificacion de
Rutkow Robbins
Bendavid
Aachen
Stoppa
Campanelli

27. CLASIFICACIÓNDEGILBERT(1989)
• Tipo I: hernia indirecta
con anillo interno
pequeño, estrecho,
apretado apto para la
colocación de una
prótesis prolene® de 6x11
cm plegada en forma de
paraguas a través del
orificio
• Tipo II:anillo interno
moderadamente
aumentado de tamaño no
mas de 4cm con capacidad
aún de sostener la protesis

28. • Tipo III: anillo interno
con mas de 4 cm y un
componente de
deslizamiento o escrotal
que puede incidir sobre
los vasos epigástricos.
• Tipo IV: hernia directa,
todo el piso del conducto
inguinal esta defetuoso.
• Tipo V:pequeños
defectos diverticulares
de 1 o 2 cm de diametro

29. CLASIFICACIÓNDENYHUS(1991)

31. Reparacio
io
nes
anterioiores
Reparacióión
preperit
it
one
e
a
a
l
Reparacióión
Laparoscópic
ic
a
•
•
•
•
•
R.
Shouldice
R. Bassini
R. Mc Vay
Marcy
Zurcido de
Moloney
S i n
Prótesis
C o n
Prótesis
•
• T. Read y
Rives
• T. Wantz,
Stoppa,
Rives
• T. Nyhus
T.Liechtenstein• T. Kugel
TRATAM IENTO
QUIRURGICO

32. Técnica de Bassini
• Eduardo Bassini (1844-
1929). Pavia, Italia. Padre
de la cirugía herniaria
moderna.
• Recidivas de 3.2%, 10 % y
15% o + .
• Uso de puntos Seda
separados.
• Uso de drenaje ocasional.

33. Triple capa
– Oblicuo Interno
– Transverso del
Abdomen
– Fascia Transversalis.
Hacia abajo:
– Ligamento Inguinal
– Banda Ileopubica

34. 1.Incisión de la
piel, tomando como
referencia la espina
iliaca
anterosuperior y el
pubis.
2. Disección y
extirpación del
cremaster.

35. 4. Ligadura y
sección del saco
herniario
3. Aislamiento del saco
herniario transversalis
y exposición del arco
aponeurótico del
transverso

36. 5. Separación de la
fascia
6. Sutura de la triple capa a la fascia
transversalis y el ligamento inguinal.

37. 7. Sutura de la
aponeurosis del
oblicuo externo
dejando anillo inguinal
interno para la salida
de los elementos.
8. Sutura del tejido
celular subcutáneo y
piel.

38. Técnica de Mc Vay
✓Indicada en la hernia
inguinal y la femoral.
✓Mas adecuada para hernias
inguinales grandes, hernias
directas y multirecidivantes.
✓Técnica de mucha tensión.
✓Recurrencia de 2% hasta
11.5%.

39. 1. Se abre la pared
posterior del conducto
inguinal y se diseca en
ligamento de Cooper.
2.Se identifican
vasos femorales.

40.  3.Incisión relajante a
nivel del punto de
unión de la
aponeurosis del
oblicuo externo y la
vaina del recto
anterior, en una
distancia de 10-12 cm
desde el tubérculo
púbico.
 4.Apertura del
cordón espermático y
sección del cremaster
a nivel del anillo
interno.

41. cordón.
5.Sección de
arteria
espermática
externa para
poder retraer el
6.Capa de puntos
separados entre el
tubérculo púbico y
borde medial cercano
a vena femoral.
Se incluye el arco
abdominal transverso
y el ligamento de
Cooper.

42. 7.Se colocan puntos entre
el arco transverso y la
aponeurosis crural anterior.
8.Al anudar los puntos, queda reconstruida a pared
posterior el nuevo anillo inguinal profundo.
El defecto producido por la incisión de relajación puede
cubrirse con malla de propileno.

43. Técnica de Shouldice
Se indica previo
•
•
procedimiento:
Perdida de peso.
Premedicación.
Ventajas:
•
•
•
• Puede realizarse con
anestesia local bajo
sedación I. V.
Deambulación precoz.
Restablecimiento de
actividades sociales.
Bajo índice de recidivas,

44. 1. Infiltración de la piel y
tejido celular
subcutáneo.
2. Apertura de la
aponeurosis del
oblicuo externo e
individualiza-ción del
cordón.
3. Extirpación del
cremaster.
4. Apertura de fascia
transversalis.

45. 5. Primera línea de sutura
de ida y vuelta (espina
pubis, orificio inguinal
profundo, espina del pubis).
6.Segunda línea de
sutura de ida y vuelta
(orificio inguinal profundo,
espina del pubis y orificio
inguinal profundo.)
7.Cierre de la aponeurosis
del oblicuo externo, tejido
celular subcutáneo y piel.

46. Técnica de Gilbert
@Conserva la
anatomía con
destrucción tisular
mínima.
@Colocar malla en
espacio preperitoneal
lo mas profundo
posible.
@Reparación sin
tensiones.

53. Técnica de Lichtenstein
Conseguir el menor
dolor postoperatorio.
Evitar la tensión.
Evitar lesión
de nervios.
Corta recuperación.
Buscar menor
taza recurrencia.
Menor costo.

54. 1. Diseccion y
aislamiento del
saco herniario
2. Reduccion del
saco directo,
sutura y cierre del
anillo

55. 3.Fijacion de la
malla al pubis y
sutura continua al
ligamento inguinal
y masa muscular
4.Malla suturada y
colocada en su
sitio. Se cierra la
hendidura que deja
paso al cordon.

56. TÉCNICA DE NYHUS
• Herniorrafia preperitoneal
• Por delante del peritoneo se coloca la malla
• Incisión 3 a 4 cm sobre el pubis
• Se abre pared posterior del estuche de los
rectos, toda la anatomía de la pared
posterior
• Se reduce el saco herniario y se aplica malla
(según defecto) preperitoneal.

57. TÉCNICA LAPAROSCÓPICA
• Visualizar el defecto de la hernia y la
anatomía circundante con claridad y
ampliación realzadas.
• Transabdominal-Preperitoneal (TAPP) utiliza
los trocars intraperitoneales y la creación de
un colgajo peritoneal sobre el área inguinal
posterior
• Totalmente Extraperitoneal (TEPA)
proporciona el acceso al espacio
preperitoneal sin entrar en la cavidad
peritoneal.

58. COMPLICACIONES
• Retención urinaria: exceso de
liquido por vía parenteral, uso de
opiáceos y analgésicos.
• Infección: personas mayores de 60
años.
• Recurencia: no hay técnica que se
salve.
• Atrofia testicular /Orquitis isquémica:
sección y ligadura de las pequeñas
venas del cordón, dolor escrotal y

59. • Diseyaculación:sensación quemante antes
y durante la eyaculación.
• Seroma:trauma tisular y reacción a cuerpo
extraño.
• Hematomas
• Dolor postoperatorio
• Parestesia escrotal:por lesión del
nervio ilioinguinal.

60. GRACIAS