Descripcion para calculos de lentes ópticos

1. Refracción Binocular
Luis Gómez A.
Tecnólogo Medico Oftalmología
Óptico Contactólogo

2. Balance binocular astigmático
 Muchos pacientes son incapaces de
tolerar la corrección completa de su
astigmatismo en primera instancia.
 La imagen resulta demasiado nítida y el
paciente no esta acostumbrado a ver con
tanta claridad.

3. El problema de la distorsión
 Existe una ampliación meridional.
 La ampliación desigual de la imagen
retiniana en los diversos meridianos
produce una distorsión monocular que
altera la forma de los objetos.

4. El problema de la distorsión
 La alteración monocular por si sola pocas
veces constituye un problema.
 La máxima inclinación de las líneas
verticales aparecerá en la imagen
retiniana cuando el eje del cilindro
corrector este a 45° o a 135°.

5. El problema de la distorsión
 El problema mas importante del punto de
vista clínico ocurre en condiciones
binoculares.
 Por ejemplo: Un paciente tiene un
astigmatismo oblicuo con cilindro de:
 -1,00 x 135° OD
 -1,00 x 45° OI

6. El problema de la distorsión
 Si mira una barra vertical ubicada a 3 mts.
 La barra aparecerá inclinada hacia el paciente
35°.
 Un error tan grande de ubicación espacial
estereoscópica que es intolerable.
 El movimiento acentúa el malestar.

7. El problema de la distorsión
 En algunos de los pacientes lo errores de
localización espacial se compensan con
factores extraídos de la experiencia y la
memoria.
 Muchos pacientes no se consiguen
adaptar a la corrección astigmática si
fueron compensado descuidadamente.

8. El problema de la distorsión
 La distorsión oblicua genera provoca
síntomas binoculares mas molestos que la
distorsión vertical u horizontal.
 La causa mas importante de distorsión
meridional tiene que ver con las distancia
de la pupila de entrada con respecto al
lente de las gafas.

9. El problema de la distorsión
 Mientras mas pequeña sea la distancia al
vértice menor será la amplificación
meridional.

10. El problema de la distorsión
 Las superficies astigmáticas ubicadas fuera
de la pupila de entrada producen distorsión
meridional.
 La dirección de la amplificación meridional
esta determinada por el eje del lente.
 A mayor aumento mayor es la distorsión.
 A mayor distancia de la pupila de entrada
mayor es la distorsión.

11. El problema de la distorsión
 Se puede demostrar fácilmente al ubicar
una lente cilíndrica lejos del ojo.
 Al ir acercándola cada vez mas a la pupila
de entrada del ojo, la distorsión
observada disminuye progresivamente.

12. Distorsión en un astigmatismo
con y sin corregir
 La distorsión meridional ocasionada por
un astigmatismo corneal sin corregir es
aproximadamente de 0,3% por cada
dioptría de astigmatismo.
 La distorsión es muy pequeña debido a
que la cornea y el cristalino están muy
cerca de la pupila de entrada.

13. Distorsión en un astigmatismo
con y sin corregir
 En caso de un astigmatismo con una
corrección inadecuada, tenemos una
situación similar a la de un astigmatismo
con una corrección adecuada.

14. Distorsión en un astigmatismo
con y sin corregir
 Incluso aunque el ojo pueda ser
astigmático, el efecto ejercido por las
superficies astigmáticas ubicadas cerca
de la pupila de entrada es tan pequeño
que la dirección y el grado de distorsión
meridional queda determinado no por el
astigmatismo del propio ojo, sino por el
eje y potencia de las gafas para el
astigmatismo(pueden ser correctos o
no)

15. Balance Binocular (Cilindros)
 Debemos ser capaces de pronosticar que
tipo de pacientes eventualmente no
toleraran su corrección.
 En estos casos debemos reducir al mínimo
la distorsión meridional.

16. Balance Binocular del eje
 Cualquier corrección nueva puesta en unas
gafas para el astigmatismo se tolera mejor
en adultos cuando el eje del cilindro esta
ubicado a 90° o 180°.
 Los ejes oblicuos deben rotarse hacia los
90° o los 180° si la agudeza visual no se
demasiado afectada.

17. Balance Binocular del eje
 OD= -2,50 x 30° OI= -2,50 x 180°

18. Balance Binocular del eje
 Mientras mas alta sea la potencia del cilindro
menor será la tolerancia a girar el eje.
 Buscamos girar el eje lo mas cerca de los 180°
posible.
 Es recomendable realizar el giro del eje de
forma monocular para así tener siempre
conciencia de la agudeza visual del paciente.

19. Balance Binocular del eje
 Mientras mas alto sea el astigmatismo
mayor posibilidades existirán de que el
paciente haya desarrollado algún grado
de ambliopía
 Es recomendable realizar el giro del eje
de forma monocular para así tener
siempre conciencia de la agudeza visual
del paciente.

20. Balance Binocular del eje
 OD= -2,50 x 30°

21. Balance Binocular del eje
 El siguiente control puede ser en 6 meses o en
un año según las necesidades del paciente.
 El objetivo será ir acercándonos gradualmente
al eje que brinda la mejor agudeza visual.
 Algunos pacientes no llegaran a tolerar su eje
astigmático pero debemos intentar acercarnos
lo mas posible.

22. Balance Binocular del eje
 En un paciente que ya es usuario de lentes
debemos evitar los cambios de eje.
 Estos pacientes pueden no tolerar el
cambio de dirección de la distorsión
producida al rotar el eje del cilindro.
 Sera fundamental evaluar su percepción de
la nueva corrección.

23. Balance Binocular Potencia
 Buscamos disminuir la potencia del cilindro
corrector.
 El grado de distorsión meridional esta
básicamente determinado por la potencia
del cilindro corrector.
 Mientras mas bajo sea el cilindro mejor se
tolerará la distorsión de la imagen.

24. Balance Binocular Potencia
 Si se modifico el eje es muy probable que
también debamos modificar la potencia
del cilindro.
 Al reducir la potencia del cilindro
debemos prestar atención para mantener
la corrección esférica oportuna que
permita la mejor agudeza visual.

25. Balance Binocular Potencia
 Importante aplicar la teoría del
equivalente esférico donde el buscamos
llevar el circulo de mínima confusión a
retina.
 Este principio no será efectivo en todos
los pacientes pero si en un gran numero
de ellos mejorará la agudeza visual.

26. Balance Binocular Potencia
 Entonces siempre después de
disminuir la potencia del
astigmatismo debemos realizar un
tanteo en el componente esférico
para evaluar si el paciente paciente
efectivamente mejora su agudeza
visual llevando el circulo de mínima
confusión a retina.

27. Balance Binocular del eje
 OD= -3,50 x 180° OI= -2,50 x 180°

28. Balance Binocular Potencia
 Buscamos mantener el circulo de mínima
confusión en retina.
 Es recomendable realizar un tanteo del
componente esférico de forma monocular.
 Buscamos mejorar la agudeza visual del
paciente.

29. Balance Binocular Potencia
 OD= -3,50 x 180°

30. Balance Binocular Potencia
 -3,50 x 180° -3,00 x 180°
 Estoy dejando -0,50 D sin corregir.

31. Balance Binocular Potencia
 OD= -3,00 x 180°
Si la agudeza visual mejora con el-0,25 D.

32. Balance Binocular Potencia
 OD: -0,25 = -3,00 x 180° OI: -2,50 x 180°

33. Balance Binocular Potencia
 Si el paciente aún no puede tolerar la
corrección.
 Debemos disminuir más la potencia de
nuestro componente cilíndrico.
 OD: -0,50 = -2,50 x 180°

34. Balance Binocular Potencia
OD: -0,50 = -2,50 x 180° OI: -2,50 x 180°

35. Balance Binocular Potencia
 Si el paciente aún no puede tolerar la
corrección.
 Debemos dejar las imágenes de ambos
ojos del mismo tamaño y en la misma
orientación.
 OD:-2,50 x 180°

36. Balance Binocular Potencia
OD: -2,50 x 180° OI: -2,50 x 180°

37. Balance Binocular Potencia
 Si el paciente aún no puede tolerar la
corrección.
 Debemos disminuir binocularmente la
potencia cilíndrica hasta que el paciente la
pueda tolerar la distorsión.
 No debemos olvidar el equivalente esférico.

38. Balance Binocular Potencia
OD: -0,50=-1,50 x 180° OI: -0,50=-1,50 x 180°

39. Balance Binocular Potencia
 El siguiente control puede ser en 6 meses o en
un año según las necesidades del paciente.
 El objetivo será ir acercándonos gradualmente a
la potencia que nos brinde la mejor agudeza
visual.
 Algunos pacientes no llegaran a tolerar la
potencia total de su astigmático pero debemos
intentar acercarnos lo mas posible.

40. Balance Binocular Potencia
 El siguiente control puede ser en 6 meses o en
un año según las necesidades del paciente.
 El objetivo será ir acercándonos gradualmente a
la potencia que nos brinde la mejor agudeza
visual.
 Algunos pacientes no llegaran a tolerar la
potencia total de su astigmático pero debemos
intentar acercarnos lo mas posible.

41. Adaptación a la distorsión
 La adaptación a la distorsión es mejor en
los niños. Disminuye rápidamente con la
edad.
 Los experimentos realizados en adultos
mediante una aniseiconia provocada
durante un periodo hasta de 2 semanas
llevan a concluir que la adaptación es un
proceso interpretativo mas que fisiológico.

42. Adaptación a la distorsión
 En algunos días el marco de referencia
espacial distorsionado llega a interpretarse
observando las pistas monoculares
conocidas.
 La sensación de distorsión espacial
desaparece.
 Cuando se retiran las referencias
monoculares reaparecerá la sensación de
distorsión.

43. Adaptación a la distorsión
 Algunos pacientes ancianos ni siquiera
consiguen llegar a adaptarse a la
distorsión por medio del mecanismo
interpretativo.
 En estos casos debemos ser capaces de
reducir la distorsión o rebajarla al mínimo
mediante la manipulación de los lentes
correctores del astigmatismo.

44. Reducción al mínimo de la
distancia al vértice
 La distorsión disminuye a medida que la
lente se acerca al ojo.
 Con los lentes de contacto la distancia al
vértice se reduce a cero y la distorsión
queda prácticamente eliminada.

45. Reducción al mínimo de la
distancia al vértice
 Esta alternativa debería plantearse
siempre que el paciente siga estando
insatisfecho con los demás intentos por
atenuar la distorsión.
 Podrían constituir el único medio
disponible para rebajar la distorsión sin
perder claridad en la imagen.

46. Recomendaciones
 En niños realizar la corrección completa
del astigmatismo.
 En adultos intentar en primera instancia la
corrección total del astigmatismo.
 Debemos ser capaces de pronosticar que
tipo de pacientes tendrán problemas.

47. Recomendaciones
 Las distorsión espacial originada por la
corrección del astigmatismo con gafas es
un fenómeno binocular. Podemos tapar un
ojo para verificar que esta es la autentica
causa de los síntomas del paciente.
 Si el problema es solo para la visión
cercana podríamos estar en presencia de
un astigmatismo acomodativo.

48. Balance Binocular del eje
Eje
90°
y
180°
Buena
Tolerancia
45°
Y
135°
Mala
Tolerancia
Girar
Potencia
Bajar
aumento del
ojo de mayor
potencia
Incomodidad
Igualar
aumentos
Mantenemos
el
equivalente
esférico
En niños
Mantener