crecimiento y desarrollo

1. Crecimiento y desarrollo
Dra. Wendy Soledad Magne Rojas

2. Definiciones
 Crecimiento
Incremento del numero de células de un organismo
(talla, peso, perímetro cefálico)

3. Talla
 Nos referimos con talla a el largo del niño en su eje mayor del cuerpo, lo cual
es obtenido con el niño de pie, mirando al frente, pies con talones juntos y
puntas a 45 grados del medio, se realiza en mayores de 2 años.
 Ojo : No confundir talla con longitud

4. Talla

5. longitud
 Nos referimos con longitud al largo del niño en su eje mayor del cuerpo, lo
cual es obtenido con el niño echado, mirando al techo, rodillas sin flexionar,
pies con talones juntos y puntas mirando al techo, se realiza en menores de 2
años.

6. Longitud

7. Longitud vs talla
 Diferencia de hasta 2 cm en favor de la longitud

9. Perímetro cefalico
 Es el largo del perímetro cefálico en un determinado punto que pasa por el
occipucio y a 1 cm por encima de las cejas (también conocido como
circunferencia occipito-frontal)

10. Perimetro cefalico

12. Peso
 Se refiere a la cantidad de masa que alberga el cuerpo de un niño lo cual es
obtenido mediante una balanza o pesa, el valor se representa en kilogramos y
gramos.

13. Peso en balanza de mesa
 Generalmente se realiza con niños de menos de 2 años, el niño debe estar con
la menor cantidad de ropa posible, la balanza de mesa te permite pesos con
exactitud de hasta 10 gramos.

14. Preferible las balanzas electrónicas

15. Peso en bascula o balanza de pie
 Generalmente se realiza con niños de mayores de 2 años, el niño debe estar
con la menor cantidad de ropa posible, la balanza de pie te permite pesos con
exactitud de hasta 50 gramos.
 Lo mas recomendable es utilizar balanzas electrónicas, ya que otro tipo de
balanza dará variaciones de mas de 500 g lo cual es muy representativo para
un niño pequeño.

19. Porque son importantes?
 El peso nos da una idea acerca del esta nutricional del niño, por ejemplo: un
niño que al año mide 75 cm que es lo normal pero pesa 8 Kg estará próximo a
un estado de desnutrición aguda, pues el peso es bajo para esa talla.
 Otro ejemplo: si un niño nació pesando 3 kg, pero al mes pesa 3,1 kg,
significa que no aumento casi nada de peso, lo que nos orienta que puede
tener anemia, una cardiopatía, una enfermedad genética, una infección
oculta, etc.
 Finalmente el peso es el primero parámetro de crecimiento que se altera en
un niño que padece una enfermedad.

20. Porque son importantes?
 La talla a diferencia del peso se altera mas tardíamente es decir nos da una
idea de un déficit nutricional crónico, por ejemplo, si el niño al año de edad
pesa 9 kg, pero solo mide 70 cm será muy pequeño para el peso que tiene,
esto nos hace pensar en un déficit nutricional crónico o una enfermedad que
altera la capacidad de crecimiento como el hipotiroidismo.
 La talla va muy ligada a la talla de los padres, habrá que tener en cuenta que
un niño con padres bajitos tendrá tendencia a tener talla baja.
 Antiguamente se utilizaba el “calculo de la talla Diana de Tanner” para el
calculo de la talla final del niño según la talla de los padres:
Talla diana del niño = (Talla del padre + talla madre + 13) / 2
Talla diana de la niña = (Talla del padre + talla madre -13) / 2

21. Porque son importantes?
 El perímetro cefálico permite verificar si la cabecita del niño esta creciendo
de manera adecuada.
 Si la cabeza crece poco la llamaremos microcefalia y puede llevar a retraso
psicomotor
 Si la cabeza crece demasiado el niño podría estar reteniendo liquido en el
cerebro lo cual se denomina hidrocefalia.

22. Definiciones
 Desarrollo
Especialización de los tejidos y órganos para realizar una determinada
función.
Por ejemplo: el desarrollo del sistema nervioso lo cual es evaluado
con las tablas de Denver tomando en cuenta 4 parámetros, el Lenguaje,
social, motor fino y motor grueso

23. Desarrollo
 OJO
 El desarrollo no solo se refiere al desarrollo del sistema nervioso, hay
desarrollo del sistema, genitourinario, endocrino, excretor, inmunológico,
cardiorespiratorio, gastrointestinal, locomotor, etc.
 Pero para fines prácticos en pregrado el la evaluación del desarrollo se enfoca
mas en una combinación del sistema nervioso y locomotor, la cual se
denomina sistema de evaluación del desarrollo psicomotor de Denver -
Cleveland

26. Desarollo
Evaluamos 4 parámetros:
 Lenguaje
 Social
 Motor fino
 Motor grueso

27. Desarrollo
 El desarrollo psicomotor debe ser evaluado cada mes
 El desarrollo psicomotor es en sentido cefalocaudal

28. Porque es importante?
 Una falta de desarrollo psicomotor puede indicar que el cerebro o un órgano
no esta desarrollando adecuadamente, por ejemplo:
Un niño que pasados los 16 meses aun no camina, pensaremos un déficit del
desarrollo psicomotor y habrá que evaluar la posible causa asi como
estimular aquella área.

29. Evaluación del desarrollo de otros
aparatos y sistemas
 Además de la evaluación del sistema muscular, esqueletico y nervioso
englobados en el aparato locomotor
 También podemos evaluar otros aparatos y sistemas

30. Aparato digestivo
 El aparato gastrointestinal conformado por la boca y todos sus componentes,
el esófago, estomago, intestino delgado, intestino grueso y ano, asi como
todas las glándulas accesorias (hígado, páncreas, etc)

31. Evaluamos la erupción dentaria

32. Evaluamos la función digestiva
 Notaremos que a medida que el lactante va creciendo la digestión mejora
 La Incidencia de reflujo disminuye por mejoría del tono de cardias
 La capacidad de deglución es diferente, recordemos como antes de los 4
meses los movimientos de la lengua son irregulares, después de los 4 meses ya
tiene la capacidad de deglutir.
 Las Gap-unión de los enterocitos permiten que los alimentos puedan ser
introducidos gradualmente a partir de los 4 meses sin riesgo de alergias

34. Sistema inmunitario
 El sistema inmunitario conformado por las barreras naturales (piel, acido
gastrico, secrecion bronquial, etc) y el sistema inmune como tal, conformado
por la medula ósea, los ganglios linfáticos, los órganos de maduración
linfocitaria como el bazo, timo, placas de peyer, amigdalas, apendice, etc.
 Este ultimo a su vez se divide en sistema innato como el sistema del
complemento asi como los neutrofilos y el adquirido por la evolución de los
linfocitos y anticuerpos

35. Evaluamos la función Inmunológica
 Durante los primeros meses el Timo aun tiene una función madurativa para los
linfocitos, pero a medida que pasa el tiempo este órgano se atrofia y la
maduración de los linfocitos se da en la medula osea y ganglios
 Durante los primeros 3 años de vida las adenomegalias mas comunes son las
del grupo occipital y mastoidea, de los 3 a los 12 años hay mas adenomegalias
en las cadenas yugular interna y espinal accesoria
 Después de los 12 años ninguna cadena o grupo ganglionar presenta
adenomegalias salvo un proceso que afecte esa determinada zona

37. RX de timo

38. Evaluamos la función Inmunológica

39. El sistema inmunitario evoluciona
 Se han preguntad porque los niños de 1 a 6 años enferman tan
continuamente?
 La respuesta es porque muchos de, los gérmenes a los que se exponen son
nuevos para su sistema inmune y estos enferman pero cuando se recuperan
forman inmunidad contra estos gérmenes y no vuelven a enfermar o enferman
de una manera mas leve.

40. Evaluamos el aparato excretor y urinario
 El cuerpo humano excreta las sustancias de desecho de dos maneras en
nuestro cuerpo por sistemas de catabolismo en el hígado y transformación y
excreción por los riñones.

41. Hígado
 El higado en el recién nacido es inmaduro de aquí a poca capacidad de
eliminar la bilirrubina, por ello la ictericia neonatal.
 Las dosis siempre deben ser ajustadas en los niños pues su capacidad de
metabolización de los medicamentos.
 La capacidad de formación de factores de coagulación y proteínas plasmaticas
(albumina globulina) es muy dependiente del aporte nutricional.

42. Riñones
 Los túbulos contorneados proximales y distales son muy sensibles a dosis altas
de AINES (antinflamatorios no esteroideos) lo cual expone al niño a necrosis
tubular agua si no se ajusta las dosis de manera adecuada.
 La capacidad de excreción es aun deficiente, por ello el medicamento puede
circular mas tiempo en sangre en un niño

43. Aparato respiatorio
 Formado por la nariz, las coanas, la nasofaringe, la epliglotis,la glotis, la
traquea, los bronquios y bronquiolos, y el parenquima pulmonar

44. Evaluamos el aparato respiratorio
 El recién nacido no sabe respirar por la boca y cuando la nariz se obstruye se
incomoda mucho, esta capacidad la adquiere aproximadamente a partir del
segundo mes.
 La respiración del recién nacido es irregular, con pausas de asta 3 a 4
segundos
 La continua posición en decúbito del recién nacido y lactante hace que
acumule flemas mas fácilmente
 La vía aérea del niño es mas angosta que la del adulto lo cual favorece su
obstrucción en enfermedades respiratorias.
 La membrana basal de la mucosa laringea es mas rica en tejido laxo lo que
permite mayor edema de la pared y mayor obstrucción como en la laringitis

45. Aparato cardiovascular
 Conformado por el sistema circulatorio (venas, arterias, capilares, celulas
sanguineas), linfático y el corazón.

46. Evaluamos el aparato cardiovascular
 El corazón del recién nacido tiene aun una presión pulmonar alta lo cual
semeja la circulación fetal.
 La fuerza muscular del corazón del lactante no tolera sobrecarga de líquidos,
por ello debe hacerse un calculo exacto del líquidos endovenososos
 El corazón del niño puede tener el “soplo inocente” por el continuo
crecimiento del mismo.
 El corazón del niño puede tener arritmias el relación al movimiento de
inspiración.
 Las venas tienen menor fuerza de retorno al corazon por la falta de
musculatura que ayude.

47. Evaluamos el aparato cardiovascular
 El hemograma del recién nacido y niño es diferente al del adulto.

48. Aparato reproductor
 Conformado por las gonadas masculinas y femeninas.

49. Sistema reproductor masculino
 El pene en el recien nacido siempre es “fimotico”, porque el liquido
amniotico puede irritar a delicada piel del glande si este no estuviera
cubierto por el prepucio, por esta razon el pene al momento de nacer
siempre esta cubierto en su totalidad por el prepucio y con el pasar de los
meses este se va abriendo de manera espontanea.
 Si lo traccionamos produciremos dolor y microheridas que luego ciatrizan y
evitan que el prepucio se retraiga de manera natural.
 A veces el prepucio esta muy cerrado a pesar del paso de los meses, esto
debe ser evaluado y tratado por el pediatra antes de ser derivado con el
urologo inantil.
 Posteriormente cuando el prepucio empieza a retraerse se forman los quistes
de retención que son normales.

52. Sistema reproductor masculino
 Los testículos deben estar en las bolsas escrotales desde el nacimiento, la
creencia de que irán descendiendo a medida que el niño crezca son falsas.
 De no encontrarse en las bolsas escrotales se realiza una ecografía para
detectar su ubicación exacta y se programa la cirugía a la edad de un año.
 A veces el testículo puede ser de mayor tamaño por contenido de liquido
alrededor del testículo esto se llama Hidrocele y se diagnostica con la
transiluminacion con una linterna, este se resolverá espontaneamente y solo
se corregirá quirúrgicamente si esta a tención.

54. Sistema reproductor femenino
 En la recién nacida el clítoris es prominente y los labios mayores no cubren
completamente a los menores
 Puede haber una secreción transvaginal mucosa, mucosanguinolenta o
sanguinolenta lo cual corresponde a una pseudomenstruacion por traspaso
hormonal de la madre a la niña durante el embarazo.

56. No confundir con ….